Liukunut (herniated) levy: oireet, hoito, syyt ja leikkaus

Mikä on liukastettu levy (herniated levy)?

Tosiasiat, jotka sinun pitäisi tietää liukuneista levyistä

1. Levyt ovat suojaavia iskuja vaimentavia tyynyjä selkärangan (nikamien) välillä. Selkärangan nikamien välisiä tyynymaisia ​​levyjä kutsutaan myös nikamalevyiksi. Levy ei tosiaankaan "liuku", mutta se voi pullistumia, halkeaa tai rikkoutua. Tämä voi aiheuttaa kiekon ruston ja lähellä olevan kudoksen epäonnistumisen (herniate), jolloin levyn keskimmäinen geeliosa pääsee poistumaan ympäröivään kudokseen. Tämä ulkoneva, hyytelömäinen aine voi kohdistaa painetta selkäytimeen tai viereiseen hermoon aiheuttaen kipua, tunnottomuutta tai heikkoutta oireita joko vaurioituneen herniated-levyn ympärillä tai muualla kyseisen hermon toimittamalla alueella.
2. Hakeudu lääkärin hoitoon sellaista selkä- tai niskakipua, joka rajoittaa aktiviteettia ja kestää muutaman päivän, ja siihen liittyy rintakipu, vatsakipu, kuume, virtsarakon hallinnan menetys, tunnottomuus tai heikkous.
3. Hoito voi sisältää jääpakkausten käytön, fysioterapian, hieronnan, liikunnan ja joskus kirurgisen korjauksen.

Monilla ihmisillä ei ole herniated-levyltä mitään oireita, ja suurin osa ihmisistä, joilla on herniated-levyt, eivät tarvitse leikkausta.

Maallikon termi liukastettu levy on siksi väärin ja tarkoittaa tosiasiallisesti tilaa, jossa epänormaalin, loukkaantuneen tai rappeutuneen levyn osat ovat työntyneet vierekkäisiä hermokudoksia vastaan. Tätä tilaa kutsutaan myös liukuvaksi levyksi, herniated-levyksi, rikkoutuneeksi levyksi tai esiintyväksi levyksi. Yleisimmin sairastunut alue on alaselkä, mutta mikä tahansa kiekko voi repeytyä ja tulla tyrään, myös niskaan. Selkäydinhermosto ja selkäydin ovat alttiita kaulan, keskimmäisen selän ja alaselän levyn hernialtiolle.

Poikkileikkaus (sivukuva) herniated-levystä L4: n ja L5: n välillä (neljäs ja viides lanneranka)

Lannelevyn herniaation poikkileikkaus (pystysuora) selkäkanavaan

Mitkä ovat liukastetun levyn syyt ja riskitekijät?

Riskitekijöihin, jotka johtavat liukastettuun kiekkoon, kuuluu ikääntyminen ja siihen liittyvä rappeutuminen sekä kiekkojen ja tukirakenteiden elastisuuden menetys; virheellisestä nostamisesta aiheutuvat vammat, etenkin jos vääntyminen tai kääntyminen aiheuttaa; ja fyysisiin toimintoihin liittyvät liialliset rasitusvoimat. Äkillinen voimakas akuutti trauma on epätavallinen syy liukastuvalle levylle.

Mitkä ovat liukastetun levyn oireet ?

Kehon hermot poistuvat selkärangasta jokaisella selkärangan tasolla alaselän, selän keskiosan ja niskaan. Herniated-levy voi aiheuttaa oireita kaikkialla kyseisen hermon aikana, vaikka hermovaurio ja ärsytys ovat itse selkärangan kohdalla. (Tätä kutsutaan kipuksi, koska kipu "suunnataan" selkärangan ongelman lähteestä alueen, jota vaurioittaa hermo.) Liukunut levy voi tuottaa vaihtelevaa kipua selässä tai niskassa yhdessä seuraavien elinten, käsivarsien tai jalkojen tunnottomuus tai heikkous:

• Kaulassa liukastetut levyt: Kaulaoireisiin ja muihin niihin liittyviin oireisiin kuuluu tunnottomuus, pistely, heikkous tai kipu olkapäässä, kaulassa, käsivarsissa tai kädessä. Kaulassa olevan herniated-levyn oireet lisääntyvät tai vähenevät usein niskan liikkeessä.
• Selkäosien liukastettujen levyjen selkäoireisiin sisältyy
  • Kipu kummankin jalan takana pakarasta polveen tai sen ulkopuolelle (tätä kutsutaan iskiasiksi, koska se vaikuttaa iskiashermaan)
  • Tunne, pistely, heikkous tai kipu pakarassa, selässä, jaloissa tai jaloissa tai kaikki nämä kuten iskias
  • Tunnottomuus ja pistely peräaukon tai sukuelinten ympärillä
  • Kipu liikkeellä, kiristyksellä, yskällä tai jalkojen tekemisellä nousee
  • Suoliston tai virtsarakon toiminnan hallinnan vaikeus

Milloin jonkun pitäisi hakea lääkärinhoitoa liukastetulta levyltä?

Sinun on otettava yhteys lääkäriisi kaikista niska- tai selkäkipuista, jotka ovat riittävän merkittäviä toiminnan rajoittamiseksi, selkäkipuista, jotka kestävät yli muutaman päivän, tai selkä- tai niska- tai selkäkipuihin, jotka liittyvät tunnottomuuteen tai heikkouteen, virtsarakon tai suolen hallinnan menettämiseen, kuumeeseen, tai vatsan tai rintakipu. Lääkäri voi ehdottaa kiireellistä arviointia tai neuvoa sinua menemään sairaalan päivystysosastoon.

Mahdolliset vammat, jotka voivat viitata merkittäviin selkä- tai kaulaongelmiin, kuten putoaminen korkeudesta tai suora isku selkärankaan, on arvioitava sairaalan ensiapuosastolla. Harkitse puhelun 911 lähettämistä ambulanssille. Lääketieteelliset ryhmät voivat liikuttaa selkärankaa ja suojata muilta vaurioilta.

Sinun tulee myös pyytää hätäarviointia, jos kipu tai oireet ovat riittävän vakavia estämään sinua kävelemästä, niihin liittyy vakavaa puutumista tai raajojen heikkoutta, suoliston tai virtsarakon hallinnan menetystä tai liittyviä oireita, joita potilas ei helposti selitä. selkärangan ongelmat (kuten kuume, vatsakipu tai rintakipu).

Mitä kokeita ja testejä terveydenhuollon ammattilaiset käyttävät diagnosoimaan liukastetun levyn?

Lääkäri ottaa täydellisen sairaushistorian ja suorittaa perusteellisen fyysisen tutkimuksen painottaen erityisesti neurologista tutkimusta.

• Tähän historiaan sisältyy kysymyksiä muista sairauksista, aiemmista selkärangan ongelmista, niveltulehduksesta, vammoista, oireiden kestosta ja tyypistä sekä hoitovasteista. Tutkimus sisältää selkärangan tutkimuksen, hermojen perustoimintojen testauksen, vatsatutkimuksen ja yleisen seulonnan.
• Usein diagnostisia testejä ei tarvita riittävän hoidon saavuttamiseksi. Tietyissä tilanteissa veren ja virtsan kuvantaminen tai laboratoriotestit voivat antaa lääkärille lisätietoja, jotka ovat tarpeen diagnoosin määrittämiseksi. Niitä ei välttämättä tarvita välittömästi diagnoosin määrittämiseen, jos niitä tarvitaan lainkaan. Joskus ne tilataan myöhemmin, jos perushoidot eivät paranna tilaa.
• Kuvankäsittelytutkimukset voivat sisältää seuraavia:
  • Tavalliset röntgensäteet (ja jopa tietokonepohjainen aksiaalitomografia, CAT-skannaukset) eivät pysty kuvaamaan esiintynyttä levyä ja voivat vain tunnistaa luiden poikkeavuudet. Näitä röntgensäteitä käytetään parhaiten selkäkipujen arvioimiseen, joka johtuu muista syistä kuin etenemislevystä, kuten luiden siirtyminen, kasvain tai murtunut luu. Suurimmalle osalle nuoria tai keski-ikäisiä ihmisiä, joilla ei ole historiaa ollut viitteitä traumasta tai kasvaimen epäilystä, on parasta toimia ilman kustannuksia ja säteilyä, joka liittyy näiden röntgensäteiden saamiseen. Useimmissa tapauksissa röntgenkuvat näkevät luut ovat normaaleja.
  • Erityisempiin testeihin sisältyy magneettikuvaus (MRI) tai myelogrammi (johon sisältyy kontrastivärin injektointi selkärankaan). Ne ovat ihanteellisia muodonmuutoksen määrittämiseen ja siihen, miten tietty hermo vaikuttaa. Nämä merkinnät tai oireet, jotka viittaavat vakavaan hermovaurioon, puuttuvat, nämä tutkimukset ovat kuitenkin erittäin harvoin välttämättömiä arvioinnin varhaisessa vaiheessa. Tämä johtuu tosiasiasta, että havainnot vaikuttavat harvoin alkuperäisiin hoitopäätöksiin. Lääkäri voi saada nämä testit sen jälkeen, kun hoitojakso ei anna sinulle helpotusta 4–6 viikon ajan.
  • Luuskannaus voi havaita tartunnan, paranevat murtumat tai kasvaimet. Testi tilataan harvoin osana hätäarviointia, mutta se voi olla osa lisäarviointia oireiden syyn löytämiseksi.

Mitä ovat liukastetun levyn kodinhoitokeinot?

Pieni liukastettu levy voidaan käsitellä kotona neuvotellen lääkärisi kanssa, ja monia ei-kirurgisia hoitomuotoja on saatavana. Kotihoito sisältää todennäköisesti kuumien tai kylmien pakkausten antamisen, rajoitetun toiminnan (vaikka tiukkaa sängyn lepoa ei yleensä suositella) ja käsikauppiaiden kipulääkkeitä, kuten asetaminofeeni (Tylenol), naprokseeni (Aleve) ja ibuprofeeni (Advil)., Motrin). Kun tilasi paranee, lääketieteen ammattilaiset voivat ehdottaa erityisiä niskan tai selän venytys- tai vahvistusharjoituksia.

Mitkä terveydenhuollon erikoisuudet hoitavat liukastetun levyn?

Lääkäreiden erikoisuudet, jotka arvioivat ja hoitavat liukastuneita levyjä, vaihtelevat yleisluonteisista alaryhmiin. Näihin erikoisuuksiin kuuluvat yleinen lääketiede, perhelääketiede, sisälääketiede, gynekologia, ortopedia, neurokirurgia, reumatologia, kivunhallinta ja fysiikka. Muita selkäkipuja tarjoavia terveydenhuollon tarjoajia ovat fysioterapeutit, kiropraktikot, hierontaterapeutit, psykologit ja akupunkturistit.

Mikä on liukastetun levyn hoito?

Lääkäri määrää usein lepoa tai rajoitettua toimintaa usean päivän ajan, jota seuraa aktiivisuuden asteittainen lisääntyminen seuraavien viikkojen aikana. Tiukkaa sängyn lepoa ei yleensä suositella, koska selkäkipujen ihmisten on osoitettu toipuneen nopeammin normaalin toiminnan aikana, kun nostoa, taipumista ja rasitusta on rajoitettu.

Hoito jäällä tai kylmillä pakkauksilla varhain vamman jälkeen ja siirry lämmitykseen myöhemmin. Lämpöä voidaan käyttää varhain, jos kipu ja oireet eivät johdu äkillisestä vammasta.

Fysioterapia, liikunta ja hieronta voivat olla hyödyllisiä, jos se on tarpeen (tarkista aina lääkäriltäsi, ennen kuin aloitat stressaavan toiminnan). Fysioterapiaa voidaan käyttää myös ohjaamaan asteittaista toimintaa ja liikuntaa kiekon hernionaation kirurgisen korjaamisen jälkeen.

Mitä lääkkeitä hoidetaan liukastettua levyä?

Tulehduskipulääkkeitä, kuten ibuprofeenia (Motrin) ja muita, voidaan suositella. Näitä voidaan yleensä ottaa turvallisesti asetaminofeenin (Tylenol) kanssa kotilääkkeinä liukastetulle levylle. Joskus käytetään lääkkeitä ympäröivän lihaskireyden ja kouristusten lievittämiseen (syklobentsapriini tai diatsepaami). Lyhytaikaista lääketieteellisen steroidin (kortikosteroidit, samanlaiset kuin kortisoni), kuten prednisonin, prednisolonin ja metyyliprednisolonin (Medrol), kurssia voidaan myös käyttää. Kortisonin injektiot (Depo-Medrol, Kenalog) voivat auttaa tukahduttamaan tulehdusta ja siten siihen liittyvää kipua. Kivun lievittämiseksi huumehoitoa lisätään joskus lyhyeksi ajaksi.

Joskus lääkkeet, jotka hoitavat "hermokipua", kuten gabapentiini (Neurontin), pregabaliini (Lyrica) tai tramadoli (Ultram), voivat auttaa lievittämään kipua.

Onko kirurgia vaihtoehtona liukastetulle levylle?

Jos lääketieteelliset toimenpiteet eivät onnistu kohtuullisessa ajassa (vähintään 6 viikkoa) ja testit vahvistavat herniated-levyn oireiden lähteenä, potilas saattaa tarvita kirurgisen korjauksen. Leikkausta ei pidetä varhaisena, paitsi ääritapauksissa tai niissä, joilla on suuri pysyvien hermovaurioiden potentiaali. Niska- ja selkäleikkaukset ovat vakavia toimenpiteitä, ja niitä harkitaan erityistilanteissa, joissa esiintyy jatkuvaa kipua ja hermokudoksen pysyvän vaurioitumisen riski. Usein ajankohtainen ja perusselkärangan hoito ratkaisee useimmat liukastetut levy-oireet ilman leikkausta. On olemassa useita kirurgisia vaihtoehtoja, jotka ulottuvat mikrodiskektoomista avoimiin kirurgisiin leikkauksiin. Sopivat hoitomuodot on yksilöitävä, ja niiden on oltava riippuvaisia ​​monista perussairauksista sekä selkärangan nykyisestä luonteesta. Lääkäri suuntaa sinut selkärangan kirurgian erikoislääkärin (ortopedin tai neurokirurgin) puoleen keskustelemaan, mikä vaihtoehto on sinulle paras ja mikä on todennäköisyys menestymiseen.

Mitä seurantaa tarvitaan liukastetulle levylle?

Noudata ohjeita huolellisesti ja älä ylikuormita itseäsi liian aikaisin. Alkuperäistä hoitosuunnitelmaa voidaan joutua jatkamaan tai muuttamaan vastauksesi perusteella.

Onko mahdollista estää liukastettu levy?

• Säännöllinen liikunta voi parantaa tukilihasten ja rakenteiden yleistä voimaa ja sävyä. Alaselän harjoitukset ovat erityisen tärkeitä toistuvien selkävammojen estämiseksi.
• Käytä oikeita tekniikoita suorittamalla rasittavaa liikuntaa ja rasittavaa työtä, mukaan lukien nostaminen. Nostaminen tulisi suorittaa suorittamalla jalat, ei takaosaa. Pahin mahdollinen yhdistelmä selkärankaasi on raskas nosto taivuttamalla ja kiertämällä samanaikaisesti.
• Selkärangan käyttämistä raskaan nostamisen aikana voidaan suositella. Sen oikea käyttö on pitää selkä suorana ja rohkaista oikeaa nostotekniikkaa. Sitä ei tule käyttää asianmukaisen tekniikan korvikkeena tai rohkaistakseen sinua ylittämään turvalliset nostorajat.
• Jos potilas on ylipainoinen, laihtuminen voi auttaa vähentämään selkäkipuja.

Mikä on liukastetun levyn ennuste?

Suurin osa levyongelmista paranee ilman mitään kirurgista interventiota. Suurin osa ihmisistä pystyy palaamaan normaaliin toimintaansa (painottaen selkärangan suojaamista toistuvilta tai uusilta vammoilta) lyhyessä ajassa. Ei ole epätavallista, että vastaavat oireet palaavat tulevaisuudessa. Siksi suositellaan pitkäaikaisia ​​ylläpitoharjoitteluja, jotta estetään liukastetun levyn uudelleenkehittäminen.