Puva-hoidon käytöt, tyypit ja hoidon sivuvaikutukset

PUVA-hoidon yleiskatsaus

PUVA on lyhenne sanoista psoralen ja ultravioletti A. PUVA viittaa pitkäaallonpituuden ultraviolettivalon (320-400 nm) vuorovaikutukseen kasviperäisen farmaseuttisen molekyylin, psoralenin kanssa, joka tuottaa tyypin "fotodynaamisen kemoterapian". PUVA on hyödyllinen hoidettaessa useita ihmisten sairauksia.

Psoraleenit ovat kasvien kemikaalien ryhmä, jotka kykenevät absorboimaan valoa ultravioletti A (UVA) -spektrissä (320 nm - 400 nm). Kun tämä imeytyminen on tapahtunut, nämä kemikaalit aktivoituvat ja voivat reagoida kehossa aiheuttaen valomyrkyllisyyttä. Ilman altistumista oikeille aallonpituuksille valossa psoraleenit eivät ole biologisesti aktiivisia. Vaikka ihmisen kudokset ovat suhteellisen kestäviä pelkästään ultraviolettivalon vaikutuksille, tämä muuttuu dramaattisesti, kun psoraleeneja on läsnä. Ilmeisin muutos on ultravioletti A -herkkyyden merkittävä lisääntyminen, joka ilmenee ihon polttamisena (fototoksinen palovamma). On oletettu, että PUVA tuottaa reaktiivisia happiatomeja, jotka vahingoittavat tappavasti DNA-molekyyliä ja / tai muuttavat ihosolujen (epidermisolut) ja tiettyjen immuunisolujen (T-lymfosyytit) kemiallisia reseptoreita.

Mitkä ovat erilaiset PUVA-hoidot?

Psoraleenimolekyylin kaksi muotoa ovat tällä hetkellä lääketieteellisesti käyttökelpoisia: 8-metoksipsoraleeni (8-MOP, Oxsoralen, Methoxsalen) ja 5-metoksipsoraleeni (ei FDA: n hyväksymä). 8-MOP on ainoa psoraleeni, jota on saatavana Yhdysvalloissa reseptillä. 8-MOP voidaan antaa suun kautta tai levittää paikallisesti. Ajankohtaisen 8-MOP: n käyttö on harvinaista, koska tätä tekniikkaa käytettäessä on suuri todennäköisyys vakavista auringonpolttamuksista. Jokaiselle potilaalle määrättävä suun kautta annettava 8-MOP-annos riippuu henkilön painosta.

Mikä on PUVA-terapia?

Noin 60-90 minuutin kuluttua painoon sovitetun 8-MOP-annoksen nauttimisesta potilaan iho altistetaan fluoresoiville sipuleille, jotka lähettävät UVA-valon energiaa. Lääkäri määrittelee tarkan valotuksen määrän energiayksikköinä. Valotuksen kestoaika riippuu sipulien lähettämän valon voimakkuudesta, joka voi vaihdella merkittävästi sipulien iästä riippuen. Nykyaikaiset PUVA-laatikot sisältävät yleensä laitteen, joka tarkkailee potilaalle altistuneen valoenergian määrää ja lopettaa hoidon automaattisesti, kun oikea annos on saavutettu. Aluksi valotukset kestävät yleensä noin 30 sekuntia ja myöhemmin voivat ulottua jopa 20 minuuttiin potilaan pigmentaation ja sietokyvyn sekä UVA-lähteen voimakkuuden mukaan. Altistumisen ei pitäisi tapahtua useammin kuin 48 tunnin välein palamisen välttämiseksi. Yleensä potilaan altistaman valon määrä kasvaa vähitellen 30 hoidon aikana. Viime kädessä hoitoaltistusten lukumäärä riippuu potilaan vasteesta hoidoille. Jos potilaan sairaus rajoittuu kämmeniin ja pohjaan, on olemassa UVA-lähteitä, jotka on suunniteltu tällaisten alueiden hoitoon.

PUVA-kylpy on suositumpi Euroopassa kuin Yhdysvalloissa. Potilas upotetaan kylpyammeeseen, joka sisältää vettä, johon on lisätty psoraleenia. Tietyn ajan kuluttua potilas altistetaan UVA: lle. Kuten tavallisessa PUVA: ssa, valovalotus kasvaa vähitellen.

Vaikka ei olekaan tiukasti PUVA, on olemassa hoito, jota kutsutaan "kehonulkoisiksi fotoforeesiksi", jolloin potilaan valkosolut uutetaan verenkiertoon ja altistetaan sitten psoraleenille, jota seuraa UVA, ja lisätään sitten takaisin verenkiertoon. Tämä on melko kallis hoitomuoto, ja sitä käytetään poikkeuksellisissa olosuhteissa vain harvoissa laitoksissa.

Mitä riskejä ja sivuvaikutuksia liittyy PUVA-terapiaan?

PUVA voi mahdollisesti aiheuttaa ihosyöpää, samoin kuin luonnollinen ultraviolettivalo. Lisäksi intensiivisyyden ja keston takia, joille sitä voidaan antaa, potilailla on suurempi riski kehittää okasolusolusyöpiä ja melanoomeja käsitellyssä iholla kuin muuten olisi. Lisäksi ihon liiallinen ikääntyminen ilmenee liiallisina lentigiineinä, joilla on atroofiaa (poikiloderma), todennäköisesti esiintyy hoidetuilla alueilla. Vaikka vakavat palovammat ovat harvinaisia, ne ovat mahdollisia, koska UVA-annos on vahingossa ylitetty. Potilaan on rajoitettava ympäristöaltistustaan ​​auringonvalolle 24 tunnin ajan psoraleenin ottamisen jälkeen.

Mitä sairauksia ja ehtoja PUVA-hoito hoitaa ?

On olemassa monia sairauksia, joissa PUVA: lla on todistettu hyöty, mukaan lukien psoriaasi (muttei psoriaattinen niveltulehdus), mykoosin fungoides (ihon T-solujen lymfooma), siirrännäinen vastaan ​​isäntätauti ja vitiligo. Toisinaan PUVA: ta käytetään myös atooppisen ihottuman, kroonisen kutinan ja tietyn tyyppisten fotodermatiittien hoitoon.