Psoriaasin syyt, hoito, oireet ja lääkkeet

Mikä on psoriasis?

Psoriasis on yleinen ja krooninen parantumaton, mutta hoidettavissa oleva ihosairaus. Plakkipsoriaasi on yleisin muoto ja se esiintyy korostuneina punaisen ihon plakkina, jotka on peitetty hopeisella hopealla, joka voi kutinaa tai palaa. Kyseiset alueet löytyvät yleensä käsivarsista, jaloista, rungosta tai päänahasta, mutta niitä voi löytyä mistä tahansa ihon osasta. Tyypillisimmät alueet ovat polvet, kyynärpäät ja alaselkä.

Plakin psoriaasi takana. Kuva: Hon Pak, MD.
Psoriaasi ei ole tarttuvaa, mutta voi olla periytyvä. Tutkimukset osoittavat, että se liittyy laajalle levinneeseen vikaan tulehduksellisessa prosessissa.

Sellaiset tekijät kuin tupakointi, auringonpolttama, alkoholismi ja HIV-infektiot voivat vaikuttaa tilan vakavuuteen ja laajuuteen.

Merkittävällä prosentilla psoriaasipotilaista on myös psoriaasiartriitti. Nivelpsoriaasilla henkilöillä on nivelten tuhoisa tulehdus sekä muut niveltulehdukset. Joskus yhden kliinisen tyyppinen psoriasis voi kehittyä toiseksi, kuten pustulaariseksi psoriaasiksi, erytrodermiseksi psoriasikseksi tai guttatepsoriaasiksi. Psoriaasin kliinisiin tyyppeihin kuuluvat seuraavat:

• Pustuloosassa psoriaasissa ihon punaiset alueet sisältävät pieniä rakkuloita, jotka on täytetty mätällä.
• Erytrodermisessä psoriaasissa esiintyy erittäin laajoja ja diffuuseja alueita punaisella ja hilseilevällä iholla.
• Tupakkapsoriaasissa on monia eristettyjä pieniä skaalausmäkiä.

Pustuloosinen psoriasis. Kuva: Hon Pak, MD.

Psoriasis vaikuttaa lapsiin ja aikuisiin. Miehet ja nainen vaikuttavat tasavertaisesti.

• Naisilla kehittyy plakkipsoriaasi aikaisemmin elämässä kuin miehillä.
• Plakkpsoriaasin esiintyminen huipulla on 16–22-vuotiailla.
• Toinen huippu on 57–60-vuotiailla.

Psoriasis voi vaikuttaa kaikkiin kilpailuihin. Tutkimukset ovat osoittaneet, että länsieurooppalaisissa ja pohjoismaisissa väestöryhmissä on psoriaasi enemmän kuin muissa väestöryhmissä.

Mitkä ovat psoriasiksen syyt ja riskitekijät?

Tutkimukset osoittavat, että tauti johtuu tulehdusjärjestelmän häiriöstä. Psoriaasissa T-lymfosyytit (eräänlainen valkosolujen tyyppi) laukaisevat epänormaalisti tulehduksia kehossa. Nämä T-solut stimuloivat myös ihosoluja kasvaa normaalia nopeammin ja kasaantua ihon ulkopinnan nostettuihin plakkeihin.

Niillä, joilla on ollut psoriaasin perheen historia, on lisääntynyt mahdollisuus saada sairaus. Jotkut ihmiset kantavat geenejä, jotka tekevät heistä todennäköisemmin psoriaasin kehittymisen. Kun molemmilla vanhemmilla on psoriaasi, heidän jälkeläisillään on 50% mahdollisuus psoriaasin kehittymiseen. Noin kolmasosa psoriaasipotilaista voi muistuttaa vähintään yhtä sairauden perheen jäsentä.

Tietyt riskitekijät voivat laukaista psoriasiksen leimahduksen.

• Ihovahinko: Ihovaurio on liitetty plakkiseen psoriaasiin. Esimerkiksi ihoinfektio, ihotulehdus tai jopa liiallinen naarmuuntuminen voi laukaista psoriaasin ihovaurion paikassa.
• Auringonvalo: Useimmat ihmiset pitävät auringonvaloa psoriaasin kannalta hyödyllisenä, ja terapeuttinen valohoito on hoitomenetelmä. Pieni vähemmistö kuitenkin havaitsee, että voimakas auringonvalo pahentaa heidän kuntoaan. Huono auringonpolttama voi pahentaa psoriaasia.
• Streptokokki-infektiot: Streptokokkien kurkkukipu saattaa laukaista guttatepsoriaasin, psoriaasin tyypin, joka näyttää pieniltä punaisilta pisaroilta iholla.

Guttate-psoriaasi. Ihoa löytyy punaisia ​​tippamaisia ​​vaurioita. Tämäntyyppinen psoriaasi esiintyy yleensä streptokokki (bakteeri) -infektion jälkeen. Kuva: Hon Pak, MD.

• HIV: Psoriaasi voi pahentua, kun henkilö on saanut HIV-tartunnan.
• Huumeet: Useiden lääkkeiden on osoitettu pahentavan psoriaasia. Joitakin esimerkkejä ovat seuraavat:
  • Litium: lääke, jota voidaan käyttää bipolaaristen häiriöiden hoitoon
  • Beetasalpaajat: Huumeet, joita voidaan käyttää korkean verenpaineen hoitoon
  • Malarialääkkeet: malarian, niveltulehduksen ja lupuksen hoitoon käytettävät lääkkeet
  • Tulehduskipulääkkeet: Tulehdusta vähentävät lääkkeet, kuten ibuprofeeni (Motrin ja Advil) tai naprokseeni (Aleve)
• Emotionaalinen stressi: Monet ihmiset huomaavat psoriaasin pahenemisesta emotionaalisen stressin aikana.
• Tupakointi: Savukkeiden tupakoitsijoilla on lisääntynyt kroonisen plakkisen psoriaasin riski, koska tupakointi voi muuttaa immuunijärjestelmää tavalla, joka aiheuttaa tilan paahtumisen.
• Alkoholi: Alkoholia pidetään psoriaasin riskitekijänä. Jopa maltillinen oluen saanti voi laukaista psoriaasin tai pahentaa sitä.
• Hormonaaliset muutokset: Psoriasiksen vakavuus saattaa vaihdella hormonaalisten muutosten myötä. Sairauksien esiintyvyyshuiput murrosiän ja vaihdevuosien aikana. Raskauden aikana psoriaattiset oireet paranevat todennäköisemmin. Sitä vastoin soihdut esiintyvät synnytyksen jälkeen.

Mitkä ovat psoriasiksen oireet ja merkit?

Plakkipsoriaasi (psoriasis vulgaris), yleisin muoto, tuottaa yleensä punaisen, kohotetun, hilseilevän ihon plakkeja, jotka vaikuttavat päänahan, kyynärpään ja polviin. Plakit voivat kutinaa tai palaa.

Plakin psoriaasi kyynärpäässä. Kuva: Hon Pak, MD.

Leimahdukset voivat kestää viikkoja tai kuukausia. Psoriaasi voi hävitä spontaanisti vain palata myöhemmin.

Yleispiirteet, yleiset piirteet:

• Plaketit: Ne vaihtelevat kooltaan (1 senttimetristä useisiin senttimereihin) ja saattavat olla vakaita pitkään. Plakin muoto on yleensä pyöreä ja epäsäännölliset. Pienemmät plakit voivat sulautua, mikä aiheuttaa laajoja alueita osallistumiseen.

Plakin psoriasis. Kuva: Hon Pak, MD.

Iho näillä alueilla, etenkin nivelissä tai kämmenissä tai jaloissa, voi halkeaa ja vuotaa.

Plakin psoriasis ja halkeamia, jotka jakautuvat iholle. Halkeamia tapahtuu yleensä silloin, kun iho taipuu (nivelet). Iho voi vuotaa ja on alttiimpi tartunnalle. Kuva: Hon Pak, MD.

Plakkeja voi joskus ympärittää halogeeni tai rengaskalvo, jonka päälle on kerrostunut iho (Ring of Woronoff). Tämä on erityisen havaittavissa, kun tehokas hoito on alkanut ja vauriot ovat korjaantuneet.

• Punainen väri: Vaurioituneen ihon väri heijastaa esiintyvää tulehdusta ja johtuu lisääntyneestä verenvirtauksesta.
• Vaaka: Vaa'at ovat hopeanvalkoisia. Vaa'an paksuus voi vaihdella. Kun vaaka poistetaan, sen alla oleva iho näyttää sileältä, punaiselta ja kiiltävältä. Tällä kiiltävällä iholla on yleensä pieniä alueita, joissa on täsmällinen verenvuoto (Auspitz-merkki).
• Symmetria: Psoriaattisilla plakeilla on taipumus esiintyä symmetrisesti kehon molemmilla puolilla. Esimerkiksi psoriaasi esiintyy yleensä molemmilla polvilla tai molemmilla kyynärpäillä.

Päänahan psoriasis. Kuva: Hon Pak, MD.

• Kynnet: Kynsimuutokset ovat yleisiä psoriasiksessa. Kynsissä voi olla pieniä sisennyksiä tai kuoppia. Kynnet voivat olla värjäytyneet ja erillään kynsisängystä sormenpäässä. (Katso kynsien psoriaasi.) Tämä voi olla ulkonäöltään samanlainen kuin sieni-kynsi-infektiot ja voi tosiasiassa esiintyä yhdessä sieni-infektion kanssa.

Kynsipsoriaasi. Huomaa kynsien klassiset kuopat ja kellertävä väri. Kuva: Hon Pak, MD.

• Lasten psoriaasi: Plakin psoriaasi voi näyttää hiukan erilaiselta lapsilla. Lapsilla plakit eivät ole yhtä paksuja ja iho on vähemmän hilseinen. Psoriaasi voi usein esiintyä vaipan alueella lapsuudessa ja lasten taivutusalueilla. Tauti vaikuttaa yleisemmin lasten kasvoihin kuin aikuisiin.
• Muut alueet: Vaikka yleisimmät kärsimät kehon alueet ovat käsivarret, jalat, selkä ja päänaha, psoriaasi löytyy mistä tahansa ruumiinosasta. Käänteinen psoriaasi löytyy sukuelimistä tai pakarasta, rintojen tai käsivarsien alta, ja se ei välttämättä osoita asteikkoa, jota tyypillisesti havaitaan muilla kehon alueilla. Nämä alueet voivat tuntea erityisen kutinaa tai olla polttava tunne.

Psoriasis kämmenissä. Kuva: Hon Pak, MD.

Milloin ihmisten tulisi hakeutua psoriaasin ja siihen liittyvien ongelmien lääketieteelliseen hoitoon?

Koska psoriaasi on systeeminen tulehduksellinen sairaus, johon liittyy dramaattisia ihon vaikutuksia, useimpien ihmisten tulisi hakeutua lääkärin hoitoon sen varhaisessa vaiheessa, kun oireita ja merkkejä ilmenee. Niveltulehduksen lisäksi sairaudet sairastavat ihmiset ovat todennäköisesti liikalihavia ja kärsivät sepelvaltimotautista ja / tai diabeetikasta. Psoriaasi, jos se rajoittuu pieniin ihoalueisiin, voi olla haittaa joillekin ihmisille. Muille se saattaa olla poissa käytöstä.

Psoriaasipotilaat tunnustavat yleisesti, että uusia psoriaasin alueita esiintyy 7-10 päivän kuluessa ihon loukkaantumisesta. Tätä on kutsuttu Koebner-ilmiöksi.

Ihmisten tulee aina käydä lääkärin puolella, jos heillä on psoriaasi ja heillä on merkittäviä nivelkipuja, jäykkyyttä tai muodonmuutoksia. Niitä voi olla 5 - 10%: lla psoriaasipotilaista, joilla kehittyy psoriaasiartriitti ja jotka voivat olla ehdolla systeemiseen (pilleri tai injektio) hoitoon. Psoriaattinen niveltulehdus voi olla turmeltunut ja aiheuttaa pysyviä muodonmuutoksia.

Ota aina yhteys lääkäriin, jos infektion oireita ilmenee. Yleisiä infektion oireita ovat punaiset raidat tai mätä punaisilta alueilta, kuume ilman muuta syytä tai lisääntynyt kipu.

Ihmisten on mentävä lääkäriin, jos heillä on vakavia haittavaikutuksia lääkkeistään. (Katso Psoriasislääkkeiden ymmärtäminen.)

Psoriasiskuvia, oireita, syitä ja hoitoja

Kuinka lääkärit diagnosoivat psoriasiksen?

Psoriaasi diagnosoidaan tyypillisesti fyysisen tutkimuksen perusteella tarkkailemalla sairastuneen ihon ulkonäköä. Vaikka ihon biopsiat eivät yleensä ole tarpeellisia, ne voivat tukea plakkisen psoriaasin diagnoosia, vaikka ne eivät aina ole lopullisia.

Onko psoriaasin hoitokeinoja kotona?

• Auringonvalo auttaa useimpia psoriaasipotilaita. Tämä saattaa selittää, miksi kasvot ovat niin harvoin mukana.
• Pitämällä iho pehmeänä ja kosteana on hyödyllistä. Levitä kosteusvoiteita uimisen jälkeen.
• Älä käytä ärsyttäviä kosmetiikkaa tai saippuoita.
• Vältä naarmuuntumista, joka voi aiheuttaa verenvuotoa tai voimakasta ärsytystä.
• Voi auttaa liottaminen kylpyvedessä, johon on lisätty öljyä, ja kosteusvoiteiden käyttö. Kylvyn liotukset kivihiilitervalla tai muilla aineilla poistavat vaa'at. Ole varovainen kylpyammeissa, joissa on lisätty öljyä kylpyveteen, koska kylpyammeesta voi tulla erittäin liukas.
• Hydrokortisonivoide voi lievästi lievittää psoriaasin kutinaa ja se on saatavana ilman reseptiä.
• Jotkut ihmiset käyttävät ultravioletti B (UV-B) -valolaitetta kotona lääkärin valvonnassa. Ihotautilääkäri voi määrätä yksikön ja ohjata potilasta kotikäyttöön, etenkin jos potilaan on vaikea päästä lääkärin vastaanotolle kevyttä hoitoa varten.

Mitkä ovat psoriasiksen hoitovaihtoehdot ?

Psoriaasi on krooninen ihosairaus, joka voi pahentua ja parantaa jaksoissa. Kaikkia lähestymistapoja tämän taudin hoitoon on harkittava pitkällä aikavälillä. Hoito-ohjelmat on räätälöitävä iän, sukupuolen, ammatin, henkilökohtaisen motivaation, muiden terveysolosuhteiden ja käytettävissä olevien taloudellisten resurssien mukaan. Sairauden vakavuus määräytyy läsnä olevien plakkien paksuuden ja laajuuden sekä potilaan havainnon ja sairauden hyväksymisen perusteella. Hoito on suunniteltava ottaen huomioon potilaan erityiset odotukset sen sijaan, että keskitytään vain kyseisen kehon pinta-alaan.

Psoriaasin hoidossa on monia hoitoja. Tehokkaan terapeuttisen hoidon suunnittelu ei kuitenkaan ole välttämättä monimutkaista.

Psoriaasin hoidossa on kolme perustyyppiä: (1) ajankohtainen terapia (iholla käytettävät lääkkeet), (2) fototerapia (valohoito) ja (3) systeeminen terapia (kehossa otetut lääkkeet). Kaikkia näitä hoitoja voidaan käyttää yksinään tai yhdistelmänä.

• Ajankohtaiset aineet : Suoraan iholle annettavat lääkkeet ovat ensimmäinen hoitomuoto. Tärkeimmät ajankohtaiset hoidot ovat kortikosteroideja, D3-vitamiinijohdannaisia, kivihiilitervaa, antraliiniä tai retinoideja. Ei ole yhtä ajankohtaista lääkettä, joka olisi paras kaikille psoriaasipotilaille. Koska jokaisella lääkkeellä on erityisiä haittavaikutuksia, on yleistä kiertää niitä. Joskus lääkkeet yhdistetään muihin lääkkeisiin valmisteen valmistamiseksi, joka on hyödyllisempi kuin yksittäinen ajankohtainen lääke. Näihin valmisteisiin lisätään esimerkiksi keratolyyttisiä aineita (aineita, joita käytetään vaaka- tai ylimääräisten ihosolujen hajottamiseen). Jotkut lääkkeet eivät ole yhteensopivia näiden valmisteiden aktiivisten aineosien kanssa. Esimerkiksi salisyylihappo inaktivoi kalcipotrieenin (D3-vitamiinin muoto). Toisaalta lääkkeet, kuten antraliini (puunkuortuute), vaativat salisyylihapon lisäämistä toimimaan tehokkaasti.
• Valohoito (valohoito) : Auringon ultraviolettivalo (UV) hidastaa ihosolujen tuotantoa ja vähentää tulehduksia. Auringonvalo auttaa vähentämään psoriaasin oireita ja oireita monilla ihmisillä. Jos psoriaasi on niin laajalle levinnyt, että ajankohtainen terapia on epäkäytännöllistä, voidaan käyttää keinotekoista valoterapiaa. Valohoitoon tarvitaan asianmukaiset tilat. Lääkärin vastaanotolla olevat lääketieteelliset valonlähteet eivät ole samat kuin solariumissa sijaitsevista valonlähteistä, joista ei ole hyötyä psoriasiksessa. On muistettava, että kaikella UV-säteilyllä on mahdollisuus aiheuttaa mutaatioita ja ihosyöviä. Vaikka näiden ihosyöpien inkubaatioaika on melko pitkä, UV-säteilyaltistusta on seurattava huolellisesti.
  • UV-B : Ultravioletti B (UV-B) -valoa käytetään yleisesti psoriasiksen hoidossa. UV-B on valo, jonka aallonpituudet ovat 290-320 nanometriä (nm). Viimeisen 15 vuoden aikana kapeakaistainen UV-B (NBUVB), nimeltään kapeakaistainen UV-B (NBUVB), jolla on energian huipputulos noin 313 nm: ssä, näyttää olevan erittäin tehokas ja vähemmän palamismahdollisuuksia kuin perinteinen laajakaistainen UV-B. Se sisältää oletettavasti terapeuttisimmat aallonpituudet ja välttää myrkyllisemmät. (Näkyvän valon alue on 400 nm - 700 nm.) UV-B-terapia yhdistetään yleensä yhteen tai useampaan ajankohtaiseen hoitoon. UV-B-valohoito on erittäin tehokas kohtalaisen vaikeaa plakkisen psoriaasin hoidossa. Tämän terapian suurimpia haittoja ovat hoitoihin tarvittava aika sitoutuminen ja UV-B-laitteiden saatavuus.
    • Goeckerman-hoito käyttää kivihiilitervan levittämistä, jota seuraa UV-B-altistus, ja sen on osoitettu aiheuttavan remissio yli 80%: lla potilaista. Potilaat valittavat usein voimakasta hajua, kun hiilitervaa lisätään, ja se värjää vaatteita, pyyhkeitä ja lakanoita.
    • UV-B-terapia voidaan yhdistää kortikosteroidien, kalcipotrieenin (Dovonex), tatsaroteenin (Tazorac) tai voiteiden tai voiteiden ajankohtaiseen levitykseen, jotka rauhoittavat ja pehmentävät ihoa.
  • Laserhoito (Excimer-laser) : Laser, joka tuottaa UV-B-valoa samalla aallonpituudella kuin koko kehon fototerapiayksiköt, voi kohdistaa pienempiin psoriaasin alueisiin vaikuttamatta ympäröivään ihoon. Koska valo hoitaa vain psoriasisplakkeja, voidaan käyttää voimakasta annosta valoa, joka voi olla hyödyllinen psoriaasin itsepäisen plakin hoidossa, kuten päänahassa, jaloissa tai käsissä. Tämä on epäkäytännöllinen psoriasiksen hoito, joka kattaa suuren alueen ja, kuten muutkin valohoidon muodot, vaatii säännöllisiä käyntejä useiden kuukausien ajan.
  • Valokemoterapia (PUVA) : PUVA on terapia, jossa yhdistyvät psoraleenilääke ultravioletti A (UV-A) -valoterapiaan. Psoraleenilääkkeet tekevät ihosta herkempiä valolle ja auringolle. Esimerkiksi metoksipsoraleeni otetaan suun kautta tunti ennen UV-A-altistumista. UV-A sisältää valoa, jonka aallonpituudet ovat 320 - 400 nm ja jotka aktivoivat psoraleenia. Sitten aktivoidun lääkkeen uskotaan estävän ihon epänormaaleja tulehdusreaktioita. Yli 85% potilaista ilmoittaa sairauden oireiden lievittämisestä 20-30 hoidolla. Hoito annetaan yleensä kaksi tai kolme kertaa viikossa avohoidolla, ylläpitohoidoilla joka toinen tai neljä viikkoa lievenemiseen saakka. PUVA-hoidon haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, kutina ja polttaminen. Pitkäaikaisiin komplikaatioihin sisältyy lisääntynyt aurinkoherkkyyden, auringonpolttamisen, ihosyövän ja kaihien riski. Psoraleenilääkityksen saatavuus Yhdysvalloissa on ollut ongelma, sillä lääkityksen saatavuuden puute jatkuu ajoittain viikkojen tai kuukausien kerrallaan. Tämä on estänyt sen käytön.

Onko psoriasikselle ajankohtaisia ​​lääkkeitä?

Suoraan iholle annettavat lääkkeet ovat ensimmäinen hoitovaihtoehto. Tärkeimmät ajankohtaiset hoidot ovat kortikosteroidit, D3-vitamiinijohdannaiset, kivihiiliterva, antraliini tai retinoidit. Lisätietoja kustakin lääkityksestä on artikkelissa Psoriasislääkkeiden ymmärtäminen. Geneeristen lääkkeiden nimet on lueteltu alla esimerkkejä merkeistä suluissa.

Ajankohtaiset lääkkeet

• Kortikosteroidit : Paikalliset kortikosteroidit ovat hoidon lähtökohta lievässä tai rajoitetussa psoriaasissa, ja niitä on monenlaisissa muodoissa. Vaahdot ja liuokset ovat parhaita päänahan psoriasiksessa ja muissa paksuin hiuksia kantavissa alueissa, kuten karvaisessa rinnassa tai karvaisessa selässä. Potilaat yleensä suosittelevat voiteita, mutta voiteet ovat tehokkaampia kuin mikään muu kantaja-aine, jopa samalla prosenttipitoisuudella. Erittäin tehokkaita paikallisia kortikosteroideja, kuten klobetasolipropionaattia (Temovate) ja beetametasonidipropionaattia (Diprolene), määrätään yleensä kortikosteroideja käytettäväksi muilla kuin kasvojen ulkopuolella olevilla alueilla (alueilla, joilla ihon pinnat eivät hankaa yhdessä). Kun tila paranee, voidaan mahdollisesti käyttää voimakkaita steroideja, kuten mometasonifuroaattia (Elocon) tai halcinonidia (Halog), tai keskitason voimakkuuden steroideja, kuten triamtsinoloniasetonidia (Aristocort, Kenalog) tai beetametasonivaleraattia (Luxiq). Nämä voiteet tai voiteet levitetään yleensä kerran tai kahdesti päivässä, mutta annos riippuu psoriasiksen vakavuudesta sekä plakin sijainnista ja paksuudesta. Vaikka on parasta käyttää vahvempia, erittäin voimakkaita kortikosteroideja paksummissa plakeissa, lievempiä steroideja suositellaan ihon tauteihin (käänteinen psoriaasi) ja sukupuolielimiin. Iholaskosissa tai kasvoalueilla on parasta käyttää lievempiä ajankohtaisia ​​steroideja, kuten hydrokortisonia, desonidia (DesOwen) tai alklometasonia (Aclovate).
• Kalsineuriinin estäjinä tunnetuilla lääkkeillä, kuten takrolimuusilla (Protopic) ja pimekrolimuusilla (Elidel), on vähemmän käyttöä plakkityyppisessä psoriaasissa kuin ekseemassa, mutta ne ovat joskus tehokkaita kasvoilla tai tukkeutuneilla alueilla. Potilaat, jotka käyttävät yhtä tai useampaa alla käsiteltyä systeemistä ainetta, vaativat usein jonkin verran paikallisten kortikosteroidien käyttöä resistentteille alueille ja "kuumille pisteille". Toisinaan, kun on huolta voimakkaan paikallisen kortikosteroidin pitkäaikaisesta käytöstä, pulssimenetelmiä voidaan käyttää yhden D-vitamiinin tai A-vitamiinin analogien kanssa, joista keskustellaan alla. Esimerkki olisi käyttää ei-steroidisia paikallisia aineita (tai lievempiä kortikosteroideja) viikon aikana ja tehokkaampia steroideja viikonloppuisin.

Kuva sukupuolielinten psoriasiksesta. Kuva: Jeffrey J. Meffert, MD.

Kuva käänteispsoriaasista, joka vaikuttaa kainaloon. Kuva: Jeffrey J. Meffert, MD.

• D-vitamiini : Kalcipotrieeni (Dovonex) on D3-vitamiinin muoto ja hidastaa ylimääräisten ihosolujen tuotantoa. Sitä käytetään kohtalaisen psoriasiksen hoitoon. Tämä voide, voide tai liuos levitetään iholle kahdesti päivässä. Kalcipotrieeni yhdessä beetametasonidipropionaatin (Taclonex) kanssa tasoittaa vaurioita, poistaa sohoa ja vähentää tulehdusta, ja sitä on saatavana voiteena ja liuoksena. Kuten monien yhdistelmälääkkeiden tapauksessa, yksittäisten komponenttien levittäminen peräkkäin voi olla paljon halvempaa kuin valmiiksi pakatun seoksen yksittäinen käyttö. Kalsitriolivoide (Silkis, Vectical) sisältää kalsitriolia, joka sitoutuu ihosolujen D-vitamiinireseptoreihin ja vähentää ihosolujen liiallista tuotantoa, mikä auttaa parantamaan psoriasista. Kalsitriolivoide tulisi levittää vaurioituneille ihoalueille kahdesti päivässä.
• Kivihiiliterva : Kivihiiliterva (DHS-terva, Doak-terva, Theraplex T, tsitranoli) sisältää kirjaimellisesti tuhansia erilaisia ​​aineita, jotka uutetaan hiilen hiilentämisprosessista. Kivihiiliterva levitetään paikallisesti ja sitä on saatavana shampoona, kylpyöljynä, voiteena, kermana, geelinä, voideena tai pastana. Terva vähentää kutinaa ja hidastaa ylimääräisten ihosolujen tuotantoa ja on erityisen hyödyllinen käytettäessä paikallisesti käytettävän kortikosteroidin kanssa tai yhdessä sen kanssa. Se on sotkuinen ja sillä on voimakas haju.
• Kortikosteroidit : Clobetasol (Temovate), fluocinonide (Lidex) ja beetametasone (Diprolene) ovat esimerkkejä yleisesti määrätyistä kortikosteroideista. Näitä voiteita tai voiteita käytetään yleensä kahdesti päivässä, mutta annos riippuu psoriasiksen vakavuudesta.
• Puunkuortuute : Antraliinia (Dithranol, Anthra-Derm, Drithocreme) pidetään yhtenä tehokkaimmista saatavilla olevista psoriaasian vastaisista aineista. Se voi aiheuttaa ihon ärsytystä ja vaatteiden ja ihon värjäämistä. Levitä kerma, voide tai tahna säästeliäästi ihon plakkeihin. Hiero päänahassa vaurioituneille alueille. Vältä otsaa, silmiä ja ihoa, jolla ei ole vaurioita. Älä levitä liiallisia määriä.
• Ajankohtainen retinoidi : Tazaroteeni (Tazorac) on ajankohtainen retinoidi, jota on saatavana geelinä tai voiteena. Tazaroteeni vähentää plakkien kokoa ja ihon punoitusta. Tätä lääkettä yhdistetään joskus kortikosteroideihin ihon ärsytyksen vähentämiseksi ja tehostamiseksi. Tazaroteeni on erityisen käyttökelpoinen päänahan psoriasiksessa. Levitä ohut kalvo vaurioituneelle iholle päivittäin tai ohjeiden mukaan. Kuiva iho ennen tämän lääkkeen käyttöä. Ärsytystä saattaa esiintyä kostealle iholle levitettäessä. Pese kädet levityksen jälkeen. Älä peitä siteellä.
• Keratolytikot : Hyödyllinen lisä ajankohtaisiin steroideihin on lisätä keratolyyttistä lääkitystä päällekkäisen asteikon poistamiseksi, jotta steroidi pääsee sairastuneeseen ihoon nopeammin ja tehokkaammin. Salisyylihapposampoot ovat hyödyllisiä päänahassa, ja ureaa (joko reseptivahvuus tai käsikauppa-alavahvuus) voidaan käyttää kehon plakkeihin.

Systeemiset lääkkeet psoriasikselle

Systeemiset lääkkeet (suun tai pistoksen antamat)

• Psoralenit: Methoxsalen (Oxsoralen-Ultra) ja trioxsalen (Trisoralen) ovat yleisesti määrättyjä lääkkeitä, joita kutsutaan psoralensiksi. Psoraleenit tekevät ihosta herkempiä valolle. Näillä lääkkeillä ei ole vaikutusta, ellei niitä ole huolellisesti yhdistetty ultraviolettivaloterapiaan. Tämä PUVA-niminen terapia käyttää psoriaasin hoitoon psoraleenilääkettä, jolla on ultravioletti A (UV-A) -valoa. Tätä hoitoa käytetään psoriaasin ollessa vaikea tai kun se kattaa suuren ihon alueen. Psoraleenit otetaan suun kautta yksi tai kaksi tuntia ennen PUVA-hoitoa tai auringonvaloa. Niitä on saatavana myös voiteina, voiteina tai kylpyuihkeina. Yli 85% potilaista ilmoittaa sairauden oireiden lievittämisestä 20-30 hoidolla. Hoito annetaan yleensä kaksi tai kolme kertaa viikossa, ylläpitohoitot joka toinen tai neljä viikkoa remissioon saakka. PUVA-hoidon haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, kutina ja polttaminen. Nämä lääkkeet aiheuttavat herkkyyttä auringonvalolle, auringonpolttamisen, ihosyövän ja kaihien riskiä, ​​ja tästä syystä lääkkeen määräämistä kotikäyttöön luonnollisen auringonvalon kanssa ei suositella.
• Metotreksaatti (Rheumatrex, Trexall): Tätä lääkettä käytetään plakkisen psoriaasin tai psoriaattisen artriitin hoitoon. Se tukahduttaa immuunijärjestelmää ja hidastaa ihosolujen tuotantoa. Metotreksaatti otetaan suun kautta (tabletti) tai pistoksena kerran viikossa. Naisten, jotka suunnittelevat raskautta tai jotka ovat raskaana, ei tule käyttää tätä lääkettä. Lääkäri määrää verikokeita verisolumäärän sekä maksa- ja munuaistoimintojen tarkistamiseksi säännöllisesti tämän lääkkeen käytön aikana. Sen jälkeen kun potilas on käyttänyt lääkitystä useita vuosia, voidaan suositella maksa- ja keuhkotutkimuksia, jotta voidaan etsiä todisteita vaurioista, joita ei ilmennyt rutiininomaisissa verikokeissa.
• Siklosporiini (Sandimmune, Neoral, Gengraf): Tämä lääke tukahduttaa immuunijärjestelmää ja hidastaa ihosolujen tuotantoa. Siklosporiini otetaan suun kautta kaksi tai kolme kertaa päivässä. Lääkäri määrää testit munuaisten toiminnan tarkistamiseksi. Siklosporiini voi lisätä ihosyövän, infektion tai lymfooman riskiä, ​​ja se voi vaurioittaa munuaisia ​​aiheuttaen korkeaa verenpainetta. Se on tarkoitettu lyhytaikaiseen käyttöön.
• Acitretin (Soriatane): Tämä lääke on oraalinen retinoidi tai muunnettu A-vitamiinimolekyyli. Se ei ole yhtä tehokas kuin metotreksaatti tai syklosporiini plakkisen psoriaasin hoidossa, mutta se toimii pustulaarisen psoriaasin ja muiden potilaiden, joilla on pääasiassa käsi- ja jalkapsoriaasi, kanssa. Hedelmällisessä iässä olevilla naisilla asitretiinia tulee käyttää varoen syntymän vaarojen vuoksi. Lisäksi asitretiinin eliminoimiseksi pitkästä ajasta, jopa hoidon lopettamisen jälkeen, naisten on edelleen vältettävä raskautta kolmen vuoden ajan. Säännölliset verikokeet vaaditaan tätä lääkettä käytettäessä. Haittavaikutuksia ovat ihon, huulten, silmien, nenän ja limakalvojen kuivuminen ja ärsytys. Muita haitallisia sivuvaikutuksia ovat hiusten oheneminen, kolesteroli- ja triglyseriditasojen nousu, maksatoksisuus ja luumuutokset. Älä luovuta verta ottaessasi asetitretiiniä ja kahden vuoden ajan sen lopettamisen jälkeen.
• Apremilast (Otezla): Tämä on suun kautta otettava lääke, joka on hyväksytty käytettäväksi psoriasiksessa. Ripuli on tämän lääkityksen satunnainen sivuvaikutus. Jotkut potilaat ilmoittavat painonpudotuksesta Otezla-hoidon aikana. Tämä lääkitys ei vaadi säännöllisiä verikokeita.

Biologia psoriasikselle

Seuraavat lääkkeet luokitellaan termillä biologiset, koska ne ovat kaikki proteiineja, jotka tuotetaan laboratoriossa teollisen soluviljelytekniikan avulla, ja ne on annettava joko ihon alle tai laskimonsisäisesti. Hoidon tiheys riippuu tietystä lääkkeestä. Kaikki nämä lääkkeet ovat erittäin tarkkoja siinä mielessä, että ne estävät vain yhden tai kaksi osaa tulehduksellisesta reaktiosta ja ovat kohtalaisen immunosuppressiivisia. Biologiat ovat kalliita eivätkä paranna psoriasista, mutta ryhmänä ovat varsin tehokkaita ja kohtuullisen turvallisia. Jos potilaan päätetään aloittaa biologisella lääkkeellä, valinta riippuu lääkärin asiantuntemuksesta, vakuutussuojan ja maksukysymyksistä.

• Etanersepti (Enbrel): Tämä on ensimmäinen lääke, jonka FDA on hyväksynyt psoriaattisen artriitin hoitoon. Se on valmistettu proteiini, joka toimii tuumorinekroositekijän (TNF) kanssa tulehduksen vähentämiseksi. Etanerseptiä annetaan ruiskeena aluksi kaksi kertaa viikossa, minkä jälkeen se lasketaan useimmissa potilaissa viikoittain. Lääke voidaan pistää kotona. Enbrel vaikuttaa immuunijärjestelmääsi ja on erityisen vaarallinen henkilölle, jolla on hoitamaton tuberkuloosi (TB) tai jolla on aiemmin ollut hepatiitti B. - heidän aiemmin hiljaisen sairauden uhanalainen uudelleenaktivointi. Etanerseptiin liittyy harvoin sydämen vajaatoiminta. Kuten muutkin "biologisen" perheen lääkkeet, mikä tahansa käyttö potilaille, joilla tunnetaan tai epäillään multippeliskleroosia (MS) tai muita demyelinisoivia sairauksia, tehdään vasta, kun harkitaan tarkkaan muita vaihtoehtoja ja seurataan erittäin huolellisesti.
• Adalimumabi (Humira): Humiraa käytetään kohtalaisen tai vaikean kroonisen plakkisen psoriaasin hoitoon aikuisilla. Se on proteiini, joka estää TNF-α: ta, eräänlaista immuunijärjestelmän kemiallista lähettihenkilöä. Psoriaasissa TNF-α stimuloi immuunijärjestelmän soluja (T-soluja) ja aiheuttaa psoriaattisten vaurioiden kehittymisen. Humira otetaan pistoksena ihon alle. Suositeltu annos aikuisille on yksi injektio joka toinen viikko. Haittavaikutuksia ovat vakava infektio, TB: n tai hepatiitin B uudelleenaktivoituminen, harvinaiset allergiset reaktiot, erittäin harvinaiset vakavat verihäiriöt, lymfooma ja muut syövät.
• Ustekinumab (Stelara): Tämä lääke estää kaksi proteiinia, nimeltään interleukiini-12 ja interleukiini-23, jotka ovat osa immuunijärjestelmää. Interleukiinit-12 ja 23 edistävät psoriaasiin liittyvää tulehdusta. Stelara pistetään ihon alle hoidon alussa, neljän viikon kuluttua ja sen jälkeen joka 12. viikko. Ustekinumabi saattaa lisätä pahanlaatuisuuden tai tartunnan riskiä; se voi myös harvoin aiheuttaa allergisia reaktioita, kuten ihottumaa, kasvojen turvotusta ja hengitysvaikeuksia.
• Infliksimabi (Remicade): Tämä oli yksi alkuperäisistä biologisista lääkkeistä, joita käytettiin psoriasiksessa. Etuna on, että toiminnan alkaminen on nopeampaa kuin monet systeemiset hoidot. Haittapuolia on, että sitä on annettava infuusiona, ja ajan myötä vasta-aineet voivat kehittyä ja vähentää sen tehokkuutta.
• Secukinumabi (Cosentyx): Se on vasta-aine, joka toimii interleukiini 17 (IL-17) -antagonistina ja jota annetaan kyllästysannoksen jälkeen kuukausittain. IL-17 on toinen aine, joka edistää tulehduksellista reaktiota.
• Iksekitsumabi (taltz) on vasta-aine, joka inhiboi IL-17: tä samalla tavalla kuin Secukinumab.
• Brodalumabi (Siliq) on toinen vasta-aine, joka estää interleukiini-17-reseptoria A (IL-17RA).
• Guselkumab (Tremfya) on toinen vasta-aine, joka estää IL-23: ta.

Onko psoriasikselle muita hoitomuotoja?

Perinteinen terapia on sellainen, joka on testattu kliinisillä tutkimuksilla tai jolla on muuta näyttöä kliinisestä tehokkuudesta. FDA on hyväksynyt useita psoriaasin hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä, kuten yllä on kuvattu. Jotkut potilaat etsivät vaihtoehtoista terapiaa, ruokavalion muutoksia, lisäravinteita tai stressiä vähentäviä tekniikoita oireiden vähentämiseksi. Suurimmaksi osaksi vaihtoehtoisia hoitomuotoja ei ole testattu kliinisillä tutkimuksilla, ja FDA ei ole hyväksynyt ravintolisiä psoriasiksen hoitoon. Psoriaasipotilaille ei ole erityisiä ruokia syömistä tai välttämistä (paitsi alkoholia). Joitakin muita hoitomuotoja löytyy kuitenkin National Psoriasis Foundation -verkkosivustolta. Henkilöiden tulee tarkistaa lääkäriltäen ennen hoidon aloittamista.

Jotkut verkossa ostetut lääkkeet, sekä suun kautta annettavat että ajankohtaiset, voivat todella sisältää lääkkeitä, jotka yleensä edellyttävät reseptiä. Tästä tulee ongelma lääkkeiden odottamattomien sivuvaikutusten ja vuorovaikutusten kanssa. Tällaisia ​​tuotteita ostettaessa ja käytettäessä on aina noudatettava varovaisuutta.

Jos joku ottaa systeemistä retinoidia, kuten asitretiinia, tai peittää suuret alueet ajankohtaisella retinoidilla (Tazorac) tai D-vitamiinianalogilla (kalcipotrieeni, kalsitrioli), hänen tulee olla varovainen ottaessaan samojen vitamiinien "annooseja" lisäravinteena. . Harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä vitamiinimyrkyllisyyttä.

Lehdistössä ja Internetissä on raportoitu erilaisia ​​kasviperäisiä hoitomuotoja psoriaasin auttamiseksi. Jotkut näistä ovat suun kautta otettavia ja osa ajankohtaisia, mutta yhdelläkään ei ole osoitettu olevan mitään ennustettavissa olevaa hyötyä tällä hetkellä. Joidenkin, kuten teepuuöljyn, kookosöljyn ja primoosiöljyn, tiedetään aiheuttavan kontaktidermatiittia, joka voi muuttaa kiusallisen plakin tiivistyväksi, rakkumaiseksi, voimakkaasti kutisevaksi. Myöskään omenasiideri etikan tai kotitaloustuotteiden käytön tueksi ei ole olemassa hyviä todisteita.

Seuranta psoriasiksen hoidon jälkeen

• Plakkipsoriaasi on krooninen sairaus, joka häviää ja palaa takaisin. Seuraava hoito riippuu taudin vakavuudesta tietyllä hetkellä.
• Jos potilaalla on todisteita nivelpsoriaasista, on hyödyllistä käydä neuvottelussa reumatologin (niveltulehdukseen erikoistuneen lääkärin) kanssa.

Onko psoriasisruokavaliota? Voivatko ihmiset estää psoriasista?

• Psoriaasin laukaisevien ympäristötekijöiden, kuten tupakoinnin ja stressin, välttäminen voi auttaa estämään tai minimoimaan psoriaasin uusiutumisen. Auringonotto voi auttaa monissa psoriaasin tapauksissa ja pahentaa sitä toisissa.
• Alkoholia pidetään psoriaasin riskitekijänä, jopa maltillisia määriä olutta. Ihmisten tulisi minimoida alkoholin käyttö, jos heillä on psoriaasi. Tämä on erityisen tärkeää, jos he käyttävät lääkkeitä, kuten metotreksaattia tai asitretiinia.
• Erityiset ruokavalion rajoitukset tai lisäravinteet kuin tasapainoinen ja riittävä ruokavalio eivät ole tärkeitä plakkpsoriaasin hoidossa.
• Äskettäin jotkut tiedot ovat tukeneet sitä, että "anti-inflammatorinen" ruokavalio, jossa on runsaasti hedelmiä ja vihanneksia sekä vähän tyydyttyneitä ja transrasvoja, voi auttaa psoriasiksen hallinnassa, vaikka sen alkamisen estämisen arvo ei ole yhtä varma.

Mikä on psoriaasin ennuste?

Psoriaasi on useimmissa tapauksissa enemmän haittaa kuin uhkaava. Se on kuitenkin krooninen systeeminen tulehduksellinen sairaus, jolle ei ole todellista parannuskeinoa. Ihon kutina ja kuorinta voivat aiheuttaa merkittäviä kipuja ja itsetuntoa koskevia ongelmia. Ylivoimaisesti potilaan elämänlaatuun vaikuttaa plakkpsoriaasi. Itsetietoisuus ja hämmennys ulkonäöstä, haitat ja hoitomenetelmien korkeat kustannukset vaikuttavat kaikki psoriaasin kanssa elämiseen liittyviin näkymiin. Äskettäin on käynyt ilmi, että monilla psoriaasipotilailla on taipumus diabetekseen, liikalihavuuteen ja ennenaikaisiin sydän- ja verisuonisairauksiin. On tärkeää, että tällaiset potilaat hakevat hyvää yleistä lääketieteellistä hoitoa, lukuun ottamatta pelkästään ihosairauksiensa hoitoa. Ahdistus, masennus tai stressi voivat pahentaa oireita ja lisätä taipumusta kutinaan. Useimmat potilaat voivat odottaa psoriaasin hoidosta merkittävää parannusta.

Psoriaasin tukiryhmät ja neuvonta

Psoriaasipotilaiden koulutus on yksi perusta tämän kroonisen ja tyypillisesti uusiutuvan häiriön hallinnalle. Potilaiden tulee tuntea hoitomahdollisuudet, jotta he voivat tehdä asianmukaisia ​​tietoon perustuvia päätöksiä hoidosta. Kansallinen psoriasis-säätiö on erinomainen organisaatio, joka tarjoaa tukea psoriaasipotilaille.

Mistä ihmiset löytävät lisätietoja psoriasiksesta?

Kansallinen psoriasis-säätiö
6600 SW 92. Ave, Suite 300
Portland, OR 97223-7195
800-723-9166

Kansallinen niveltulehdus-, tuki- ja liikuntaelin- ja ihosairauksien instituutti
Tietojen selvityskeskus
Kansalliset terveyslaitokset
1 AMS-ympyrä
Bethesda, MD 20892-3675
877-22-NIAMS

American Dermatology Academy
Postilaatikko 4014
Schaumburg, IL 60168-4014
847-330-0230

Psoriasis Kuvia

Guttate-psoriaasi. Ihoa löytyy punaisia ​​tippamaisia ​​vaurioita. Tämäntyyppinen psoriaasi esiintyy yleensä streptokokki (bakteeri) -infektion jälkeen. Kuva: Hon Pak, MD.

Pustuloosinen psoriasis. Kuva: Hon Pak, MD.

Kynsipsoriaasi. Huomaa kynsien klassiset kuopat ja kellertävä väri. Kuva: Hon Pak, MD.

Plakin psoriaasi kyynärpäässä. Kuva: Hon Pak, MD.

Plakin psoriasis. Kuva: Hon Pak, MD.

Plakin psoriasis. Kuva: British Columbian yliopiston dermatologian ja ihotieteen laitos.

Plakin psoriasis. Kuva: British Columbian yliopiston dermatologian ja ihotieteen laitos.

Psoriasis kämmenissä. Kuva: Hon Pak, MD.

Plakin psoriasis ja halkeamia, jotka jakautuvat iholle. Halkeamia tapahtuu yleensä silloin, kun iho taipuu (nivelet). Iho voi vuotaa ja on alttiimpi tartunnalle. Kuva: Hon Pak, MD.

Plakin psoriaasi takana. Kuva: Hon Pak, MD.

Vaikea plakkinen psoriaasi. Huomaa klassinen punainen väri ja vaa'at tai plakki. Kuva: Hon Pak, MD.

Päänahan psoriasis. Kuva: Hon Pak, MD.