Pancoast-kasvaimen varhaiset merkit ja oireet

Pancoast-kasvaimen tosiasiat

• Pancoast-kasvain on keuhkosyöpä, joka sijaitsee keuhkojen yläosassa (kärjessä).
• Pancoast-kasvain määritetään sen sijainnin perusteella. Pancoast-kasvaimia kutsutaan joskus paremmiksi sulcus-kasvaimiksi.
• Useimmat Pancoast-kasvaimet ovat ei-pienisoluisia keuhkosyöviä (NSCLC); harvat ovat pienisoluisia keuhkosyöviä (SCLC).
• Pancoast-kasvaimet leviävät ympäröiviin kudoksiin, mukaan lukien kaula- ja rintahermot, kylkiluut ja nikamat.
• Tämän taudin oireita voidaan kutsua Pancoast-oireyhtymäksi, ja niihin voi sisältyä kipua olkapäässä, käsivarren sisäpuolella ja kädessä.
• Pancoast-kasvaimet tuottavat harvoin itse keuhkoihin liittyviä oireita, kuten rintakipua tai yskää.
• Pancoast-kasvainten hoito käsittää leikkauksen, kemoterapian ja säteilyhoidon yhdistelmän.

Mikä on pancoast-kasvain?

Pancoast-kasvaimet ovat keuhkosyöpiä, jotka muodostuvat joko oikean tai vasemman keuhkon äärimmäisestä kärjestä (erittäin yläosa; monta = apices) ylemmässä sulkussa (matala vako keuhkojen pinnalla). Koska ne sijaitsevat keuhkojen yläosassa, ne tunkeutuvat viereiseen kudokseen ja aiheuttavat ominaisia ​​oireita. Ne muodostavat epänormaalin kudoslaastarin keuhkojen kärjen päälle ja liittyvät pääasiassa rintakehän seinämän rakenteisiin sen alla olevan keuhkokudoksen sijaan. Ne hyökkäävät seuraaviin rakenteisiin:

• Lymfaatit (pienet, ohuet suonet, jotka kuljettavat imusnestettä kehon läpi)
• Brachial-plexuksen alajuuret (monimutkainen hermoverkko, joka muodostuu pääasiassa alemmista neljästä kohdunkaulan hermosta ja ensimmäisestä rintahermosta)
• Interkostaaliset hermot (hermot, jotka sijaitsevat vierekkäisten kylkiluiden parin välillä)
• Stellaattinen ganglioni (hermokudoksen massa, joka sisältää hermosoluja, jotka muodostavat laajentumisen hermolle tai kahdelle tai useammalle hermolle liittymis- tai erotuskohdissaan)
• Sympaattinen ketju (joko sympaattisen hermoston ganglionoitujen pituussuuntaisten johtojen parista, jotka sijaitsevat selkärangan kummallakin puolella)
• Vierekkäiset kylkiluut
• nikaman

Karsinoomat (syöpäkasvaimet) korkeammassa keuhkohiiressä tuottavat Pancoast-oireyhtymän, jolle on tunnusomaista kipu olkapäässä ja käsivarren ja käden sisäpuolella. Pancoast-kasvaimilla on taipumus leviää niitä ympäröivään kudokseen taudin varhaisessa vaiheessa. Niin kauan kuin syöpä ei ole metastasoinut (levinnyt) ja mukana alueellisissa imusolmukkeissa (pieniä, pavun muotoisia rakenteita, joita löytyy kehosta), nämä kasvaimet voidaan hoitaa onnistuneesti.

On tärkeää huomata, että Pancoast-kasvain määritetään sen sijainnin keuhkojen yläosassa. Termi ei viittaa tiettyyn keuhkosyövän alatyyppiin, kuten pienisoluinen keuhkosyöpä (SCLC) tai ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC). Useimmat Pancoast-tuumorit ovat NSALC-tyyppisiä okasolusyöpätyyppejä, vaikka adenokarsinoomat ja suurisolukarsinoomat voivat myös muodostua keuhkojen huipussa ja niihin viitataan nimellä Pancoast-kasvaimet. Pieni prosenttiosuus (3 - 5%) Pancoast-tuumoreista on SCLC.

Mitkä ovat pancoast-kasvainten syyt?

Lähes kaikkien keuhkosyöpien riskitekijät ovat samanlaiset. Näitä ovat seuraavat:

• Tupakointi
• Toissijainen savualtistus
• Pitkäaikainen altistuminen asbestille
• Radonialtistus
• Altistuminen teollisuuselementeille (esimerkiksi kulta, nikkeli)

Mitkä ovat pancoast-kasvaimen oireet ja merkit?

Vaikka Pancoast-tuumori on keuhkokasvain, se aiheuttaa harvoin keuhkoihin liittyviä oireita (esimerkiksi yskä ja rintakipu). Sen sijaan se aiheuttaa oireita (Pancoastin oireyhtymä), jotka liittyvät ympäröivien kudosten tunkeutumiseen sen ainutlaatuiseen sijaintiin keuhkojen kärjessä. Alkuperäinen oire on lapakipu, joka säteilee vartalon sisäosaan (iso, kolmion muotoinen, litistynyt luu, joka sijaitsee takana olevien kylkiluiden yli).

Kipu voi myöhemmin ulottua käsivarren, kyynärpään ja vaaleanpunaisten ja rengassormien sisäpuolelle.

Liittyvä kipu on vaikeaa ja jatkuvaa, mikä vaatii usein huumausainekipulääkkeitä helpotusta varten. Vaurion kärsineen henkilön on yleensä tuettava vahingoittuneen käsivarren kyynärpää vastakkaisessa kädessä olka- ja olkavarteen kireyden helpottamiseksi.

Käsi, käsivarsi ja käsivarsi voivat heikentyä, atroofioitua (rappeutua tai kutistua käytöstä) tai kehittää parestesiaa (pistelyn, pistelyn tai hiipimisen tunne iholla). Turvotus voi kehittyä, jos verisuonten puristuksia esiintyy.

Jos kasvain ulottuu sympaattiseen ketjuun (sarja gangliaa, joka kulkee nivelten kanssa) ja tähtien ganglioniin, Hornerin oireyhtymä voi kehittyä kehon toisen puolen kasvoihin ja käsiin. Hornerin oireyhtymälle on ominaista roikkuvat silmäluomet (ptoosi), hikoilun puuttuminen (anhidroosi), silmämunan uppoaminen (enoftalmos) ja silmän pupillin liiallinen pienyys tai supistuminen (mioosi).

Jopa 10–25%: lla potilaista, joilla on Pancoast-tuumori, selkäytimen puristukset ja paraplegia (kehon alaosan halvaus, jossa molemmat jalat ovat mukana) kehittyvät, kun kasvain ulottuu selkärankaväliin (aukko kahden väliin) nikamat).

Pancoast-oireyhtymän oireet voivat johtua myös muista syövistä tai muista sairauksista, jotka johtavat kasvuun samalla rintakehän alueella. Vaikka keuhkosyöpä on tyypillinen syy Pancoast-oireyhtymään, tyypillisiä oireita voivat aiheuttaa muut sairaudet, mukaan lukien kilpirauhasen karsinooma, lymfooma, infektiot, aneurysmat, kohdunkaulan rib-oireyhtymä ja muut sairaudet.

Mitkä asiantuntijat hoitavat pancoast-kasvaimia?

Pancoast-kasvaimia hoitaa tyypillisesti monitieteinen ryhmä, johon kuuluvat rintakirurgit tai kirurgiset onkologit, lääketieteelliset onkologit ja säteily-onkologit.

Mitä testejä lääkärit käyttävät diagnosoimaan pancoast-kasvaimia?

Pancoast-kasvaimesta kärsivien potilaiden verikoe ei ole spesifinen, ja tulokset eivät ole diagnostisia.

• Rinnan röntgenkuva
  • Varhaisvaiheissa Pancoast-kasvaimia on vaikea havaita rinnan röntgenfilmeillä, koska keuhkojen yläosa sijaitsee kehon alueella, jota on vaikea havaita selvästi röntgenfilmissä. Keuhkojen yläpuolella olevat varjot (visuaaliset häiriöt lähellä olevista vartalorakenteista) tekevät röntgenfilmin kuvan epäselväksi. Monet potilaat neuvottelevat ortopedien ja neurologien kanssa ennen lopullisen diagnoosin määrittämistä. Rintakehän avulla tilattu apikaalinen lordoottinen näkymä voi visualisoida ongelman potilailla, joilla on epäilyttäviä oireita.
  • Rintakehän röntgenkuva voi paljastaa keuhkojen yläosien epäsymmetrian pienen, yhtenäisen kudoslaastarin muodossa tai keuhkopussin paksunemisena (kudoksen paksuuntunut, epänormaali alue) yhden keuhkon kärjessä. Röntgenfilmissä voi olla ohut plakki (epänormaalin kudoksen laastari) keuhkojen kärjessä ylimmän sulkimen alueella, tai röntgenkuva voi paljastaa suuren massan sen vaiheen mukaan, kun se ensimmäisen kerran diagnosoidaan.
  • Tavallinen rintakehän röntgenfilmi voi osoittaa, että kasvain on tunkeutunut yhteen tai useampaan kylkiluun tai selkärangan osaan. 1-3 takaosan kylkiluun tuhoutuminen voi joskus olla nähtävissä röntgenfilmissä.
  • Välikalvon laajentuminen (rinnan alue keuhkojen välillä) voi olla näkyvissä röntgenfilmissä.
• Rintakehän CT-kuvaus: CT-skannaus auttaa lääkäriä selvittämään, onko kasvain tunkeutunut brachial plexukseen, rintakehän seinämään, välikarsinoon, nikamaan tai näiden yhdistelmään. CT-kuvat voivat myös paljastaa tuulenkalvon, henkitorven (tuuletusputki) ja ruokatorven (ruokaputken) osallistumisen. Kontrasti-CT-skannaus injektoidun, radioaktiivisen väriaineen avulla, joka on näkyvissä skannauksessa, on hyödyllinen arvioitaessa, onko kasvaimessa mukana kaularankaan verisuonia (kaulusluu).
• Rinnan MR: MRI-löydökset ovat tarkempia kuin CT-tutkimustulokset kasvaimen osallistumisen laajuuden tunnistamisessa. MRI voi myös paremmin arvioida kasvaimen tunkeutumisen läheisiin rakenteisiin ja selkärangan kappaleisiin ja jos tapahtuu napanuoran puristumista. MRI-havainnoilla ei kuitenkaan ole etua CT-skannaustuloksiin mediastinumin arvioinnissa. Itse asiassa CT-skannaustulokset ovat paljon parempia kuin MRI mediastinumin arvioimiseksi sen määrittämiseksi, onko kasvaimessa ollut imusolmukkeita.
• Arteriogrammi tai venogrammi (röntgenkuvaus, joka tehdään läpinäkymättömän aineen injektoinnin jälkeen suoneen): Harvoin Pancoast-kasvaimeen kuuluu valtimo tai laskimo kaulaosan alla; siksi arteriogrammi tai venogrammi voivat olla hyödyllisiä.
• Bronkoskopia (käyttämällä putkimaista, valaistua instrumenttia keuhkojen hengitysteiden tarkastamiseen) auttaa arvioimaan henkitorven ja keuhkoputkien onteloita; Koska suurin osa Pancoast-tuumoreista muodostuu keuhkojen reunuksille, bronkoskopia ei yleensä auta lääkäriä tekemään diagnoosia.
• Biopsia (solujen poisto tutkimusta varten mikroskoopilla): Biopsian jälkeen lääkäri voi tehdä diagnoosin 95%: lla henkilöistä ihon läpi tapahtuvan (ihon läpi kulkevan) neulan biopsian tulosten perusteella joko fluoroskopian (menettely käyttäen Röntgenlaite ja loisteputki vartalon sisälle katsomiseksi) tai CT-ohjattujen toimenpiteiden avulla.
• Vaikka useimmat potilaat voidaan diagnosoida oikein pelkästään kliinisten ja radiologisten havaintojen (rintakehän röntgenkuvaus, CT, MRI) perusteella, tuumorin avoin biopsia varmennusta varten voidaan suorittaa supraklavikulaarisella (kaulusluun yläpuolella) viillolla. Varma diagnoosi on tärkeä ennen Pancoast-kasvaimen hoidon aloittamista. Neulabiopsian tulokset ovat hyödyllisiä myös solutyypin määrittämisessä ennen käsittelyä. Vaikka kliininen diagnoosi on suhteellisen yksinkertainen, kudosbiopsian suorittaminen on aina välttämätöntä. Syövän tarkan diagnoosin merkitystä ei voida yliarvioida.

Tutkimukset leviämisen määrittämiseksi

• Potilaille, joilla on epänormaali neurologinen tutkimus, jota ei selitetä Pancoast-kasvaimen paikallisella ja alueellisella osallistumisella, aivojen CT- tai MRI-tutkimuksia suositellaan alustavassa arvioinnissa, koska aivojen etäiset etäpesäkkeet eivät ole harvinaisia, ja näiden diagnoosi on välttämätöntä lavastusvaiheessa. .
• Mediastinoskopia: Tämä toimenpide suoritetaan sen määrittämiseksi, missä määrin kasvain on levinnyt mediastinumiin. Kyseessä on putki, joka työnnetään rintakehän taakse pienen leikkauksen kautta kaulan alimpaan osaan. Näiltä imusolmukkeilta otetaan näytteitä syöpäsolujen etsimiseksi.
• Syövän vaiheistus perustuu skaleenin (kaulalihaksen) solmun biopsiaan, joka saadaan palpetoitavista (kyettävissä tuntemaan) solmuista tai mediastinoskopian havainnoista.
• Luuskannaukset suoritetaan sen määrittämiseksi, onko syöpä levinnyt.
• Vatsan CT-tutkimukset arvioivat etenkin maksa- ja lisämunuaiset ja ylävatsan imusolmukkeet.
• Positroniemissiotomografiat (PET) (ydinkuvaustekniikka, jota käytetään kehon toimintojen tarkasteluun) yhdessä rintakehän ja vatsan CT-skannausten kanssa voivat auttaa tunnistamaan mukana olevat imusolmukkeet ja syövän kaukainen leviäminen.

Pancoast-tuumorien vaiheistus määritetään TNM-järjestelmällä Yhdysvaltain syöpäsekakomitean (AJCC) mukaan. T kuvaa kokoa ja tunkeutumista ja N kuvaa positiivisten imusolmukkeiden jakautumista, kun taas M tarkoittaa etäisten etäpesäkkeiden laajuutta. Vaihevaihe voi auttaa ennustamaan, että potilas on ehdokas leikkaukseen; esimerkiksi yksilöillä, joilla on etäpesäkkeet, ei yleensä ole kirurgisia ehdokkaita.

Mikä on pancoast-kasvainten hoito ?

Optimaalinen hoito Pancoast-kasvaimille on kehittynyt. Kaikessa keuhkosyövän hoidossa otetaan edelleen huomioon potilaan yleinen tila ja niin sanottu suorituskykytila ​​hoitopäätöksiä tehtäessä. Suorituskykytilassa verrataan potilaan tilaa hänen sairautta edeltäneeseen oletettavasti normaaliin aktiivisuustasoon. Potilailla, joilla on rajoittuneita kasvaimia ja varhainen Pancoast-oireyhtymä ja hyvä suorituskyky, nykyään jopa potentiaalisesti hoidettavien syöpien ihanteellinen hoito on sisplatiinipohjaisen kemoterapian ja säteilyhoidon yhdistelmä.

Tätä seuraa sitten koko keuhkojen ja asiaankuuluvien vierekkäisten kudosten restaurointi ja tarvittaessa aggressiivinen kirurginen resektio, jota seuraa lisäleikkauksen jälkeinen kemoterapia. Tämä lähestymistapa voi olla parantava jopa puolet potilaista, joita seurataan vähintään viiden vuoden ajan.

Vaihtoehtoisia lähestymistapoja valituissa potilaissa, mukaan lukien pelkästään kirurginen resektio, preoperatiivinen säteily ja leikkaus (parantava jopa 30% ilman imusolmukkeiden osallistumista) tai pelkästään säteilyä, voidaan harkita valituissa tapauksissa. Parhaat tulokset on saatu yhdistetyllä monimuotoisella hoidolla.

Ensisijaiset epäonnistumispaikat kirurgisen resektion jälkeen ja selkeät reunat ovat olleet aivoissa. Palliatiivinen säteilyhoito, joka on tarkoitettu käytettäväksi kelpaamattomien sairauksien hoidossa, potilailla, joiden hoitotulokset ovat huonot, voivat vähentää kipua. Leviävän sairauden palliatiivinen kemoterapia on nykyään sopivaa potilaille, joilla on hyvä reaktio hoitoon, ja se voi pidentää elämää ja vähentää oireita. Steroidit hermopaineen vähentämiseksi voivat olla hyödyllisiä, samoin kuin aggressiivinen oireiden hallinta kipulääkkeillä.

Voiko pancoast-kasvaimia estää?

Tärkein ehkäisevä vaihe on välttää tupakkatuotteiden käyttöä. Tupakan lopettaminen voi vähentää keuhkosyövän riskiä. Lisätietoja on kohdassa Tupakointi.

Varotoimenpiteet ympäristön haitallisille aineille (esimerkiksi asbestille) altistumisen vähentämiseksi voivat vähentää keuhkosyövän riskiä.

Mikä on pancoast-kasvainten ennuste?

Aikaisemmin Pancoast-kasvaimia pidettiin käyttökelvottomina ja parantamattomina johtuen niiden suhteellisesta saavuttamattomuudesta ja läheisten kudosten ja rakenteiden laajasta tunkeutumisesta. Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että joillakin henkilöillä kasvain lakkaa kokonaan kasvamasta ja kipu on kadonnut. Lisäksi selviytymisaste on parantunut. Kemoterapia ja säteily ei saa johtaa mihinkään näyttöön elinkykyisestä syövästä kirurgisessa näytteessä.

Kliiniset tutkimukset osoittavat, että jopa pelkkä ennen leikkausta tapahtuva säteilyttäminen annoksina, jotka eivät ole riittävän vahvoja tuumorin kutistamiseksi (1), vähentävät uusiutumisen mahdollisuutta (että tuumori kasvaa takaisin), (2) estää tuumorisoluja kasvaa muualla kehossa ja (3) ) lisää selviytymismahdollisuuksia pelkästään säteilytykseen tai kirurgiseen resektioon verrattuna.

Kun kirurgisesti poistetaan rintakehän alempi tavaratila, ulnar-hermo (hermo, joka kulkee käsivarren ja käden sisäpuolella) jakauma vaurioituu pysyvästi, mutta henkilö ei ole kykenemätön. Leikkauksen jälkeen Hornerin oireyhtymä ja anhidroosi (kyvyttömyys hikoilla) kehittyvät sympaattisen hermoston osien poistamisen jälkeen. Nämä eivät kuitenkaan poista henkilöä käytöstä. Tämän tyyppinen leikkaus tulisi suorittaa kolmannessa lähetyskeskuksessa.

Huonoon ennusteeseen liittyviä tekijöitä ovat Hornerin oireyhtymä, välikarsinaisen imusolmukkeen osallistuminen ja kasvaimen epätäydellinen kirurginen poisto. Tähän päivään mennessä mikään yllä mainituista tekijöistä ei ole selvinnyt viiden vuoden ajan.

Tekijät, joilla on kielteinen vaikutus näkymiin, voidaan tiivistää seuraavasti:

• Horner-oireyhtymän esiintyminen
• Väliaikaisten imusolmukkeiden osallistuminen
• Supralavikulaaristen imusolmukkeiden osallistuminen
• Tuumorin tunkeutuminen nikamien alueille

Pancoast-kasvainten tukiryhmät ja neuvonta

Syövän diagnoosi voi tuntua ylivoimaiselta. Vuorovaikutus samantapaisen ihmisen kanssa auttaa selviytymään syövän aiheuttamista epävarmuustekijöistä ja haasteista.

Seuraavat organisaatiot voivat auttaa sinua tuessa ja neuvonnassa:

• AMC: n syöpätieto- ja neuvontalinja tarjoaa ajankohtaista lääketieteellistä tietoa ja neuvontaa syöpään liittyvissä asioissa. Puh: (800) 525-3777.
• Keuhkosyövän edistämisen, tukemisen ja koulutuksen liitto ylläpitää kansallista "puhelinystäviä" -ohjelmaa muiden palvelujen lisäksi. Puh: (800) 298-2436, sähköposti:.
• Kansallinen syöpätapahtumien koalitio on selviytymisjohtamisen edistämisjärjestö, joka toimii yksinomaan kaikenlaisten syöpätyyppisten ihmisten ja heidän perheidensä puolesta.

Mistä ihmiset voivat saada lisätietoja pancoastkasvaimista?

American Cancer Society
(800) ACS-2345

American Lung Association
61 Broadway, 6. kerros
New York, NY 10006
(212) 315-8700, (800) LUNG-USA (586-4872)

Kansallinen syöpäinstituutti, syöpätietopalvelu
NCI: n julkaisutoimisto
6116 Executive Blvd MSC8322
Sviitti 3036A
Bethesda, MD 20892-8322
(800) 4-syöpä (422-4237)
TTY (kuuroille ja kuulovammaisille soittajille) (800) 332-8615

Kliinisen onkologian yhdistys (ASCO)
225 Reinekers Lane
Sviitti 650
Alexandria, VA 22314
(703) 299-0150

Yhdysvaltain kansalliset terveyslaitokset, kansallinen syöpäinstituutti, keuhkosyöpä

Pancoast-kasvainkuvat

53-vuotias mies, jolla on tupakointi 50 pakkausta vuodessa, alkoi kokea ylä selkäkipuja useita viikkoja. Radiologinen kuva osoittaa keuhkojen epäsymmetrian (parempi sulcus). Oikea kärki on vähemmän läpinäkyvä kuin vasen. Kun kuvaa suurennetaan, osittain tuhoutuneet selkänojan toinen ja kolmas oikea kylkiluu lähellä kostovertebral liittymää.

Takaosan yläosan aksiaalinen parantamaton CT-kuva osoittaa pehmytkudosmassan tuhoamalla selkärangan oikealta ja oikealta takaosalta, mukaan lukien jalkakaula ja osa takaosan selkäosasta.

Sagittaalinen gradienttikaiku-T2-painotettu MRI osoittaa C7: n, T1: n ja T2: n sisältävän pehmytkudoksen massan, selkärangan romahtamisen ja kohtalaisen johdon puristuksen kanssa.