Osteoporoosi: parhaat lääkkeet ja niiden sivuvaikutukset

Mikä on osteoporoosi?

Osteoporoosi on sairaus, jolle on luonteenomaista alhainen luumassa ja luukudoksen menetys, joka johtaa heikkoihin ja hauraisiin luihin.

Mikä aiheuttaa osteoporoosin?

Osteoporoosi esiintyy, kun keho ei pysty muodostamaan tarpeeksi uutta luuta, kun elin imee liikaa vanhaa luua tai molemmat. Naisilla on suurempi riski kuin miehillä, etenkin iäkkäillä, ohuilla tai pienillä naisilla. Muita riskitekijöitä ovat seuraavat:

• Riittämätön kalsiumin ja D-vitamiinin nauttiminen
• Painoa kannattavien harjoitusten puute
• Liiallinen kortikosteroidi (esimerkiksi prednisoni) käyttö
• Kilpirauhasen ongelmat
• Luusyöpä
• postmenopause
• Valkoinen tai Aasian kisa
• Tupakanpoltto
• Syömishäiriöt
• Alkoholismi

Mitkä ovat osteoporoosin riskit?

Niveltulehduksen kaltaista luukipua voi esiintyä sairauden varhaisessa vaiheessa. Myöhemmin terävää kipua voi ilmaantua yhtäkkiä ja pahenee aktiivisuuden tai painon kantamisen myötä. Murtumia voi esiintyä, etenkin selkärangasta, vaikka et ole ehkä pudonnut. Näitä kutsutaan spontaaneiksi murtumiksi. Nämä murtumat puristavat selkärangan nikamat ja ovat syy korkeuden menettämiseen. Muiden kohtien, erityisesti lantion, ranteiden tai kylkiluiden murtumat tapahtuvat helpommin putoamisesta.

Osteoporoosin lääketieteellisen hoidon ohjeet

Painoa tukevat harjoitukset, kuten kävely tai lenkkeily, liikkumattomien polkupyörien ajaminen, soutulaitteiden käyttäminen tai painojen nostaminen, edistävät luun lujuutta. Ruokavalio, jossa on runsaasti kalsiumia ja D-vitamiinia, on tärkeä luun kehitykselle, samoin kuin joillekin ehkäisy- tai hoitolääkkeille, jotka toimivat täysimääräisesti. D-vitamiinia saadaan myös lyhyestä altistumisesta auringonvalolle joka päivä (5 minuuttia ilman aurinkovoidetta tai 1 tunti aurinkovoideella). Valitettavasti D-vitamiini ja kalsiumlisät sinänsä eivät pysty estämään useimpia osteoporoositapauksia.

Liikunnan ja ruokavalion lisäksi osteoporoosin ehkäisyyn ja hoitoon käytetään erilaisia ​​lääkkeitä, vitamiineja ja mineraaleja. Liiallisen alkoholin nauttimisen välttäminen ja tupakoinnin lopettaminen ovat myös erittäin tärkeitä.

Soijatuotteissa ja palkoviljoissa olevat ruokavalion fytoestrogeenit eivät ole riittävän tehokkaita perustelemaan niiden käyttöä osteoporoosin hoidossa, mutta ne voivat olla hyödyllisiä osteoporoosin viivästymisessä tai estämisessä osana terveellistä elämäntapaa, joka sisältää kalsiumirikkaan ruokavalion ja liikunnan.

Kalsium- ja D-vitamiinilisäaineet

Kalsiumia on saatavana laajasti ilman reseptiä. Joitakin esimerkkejä kalsiumia sisältävistä tableteista tai kapseleista ovat Os-Cal, Citracal ja Cal-Citrate. Jotkut antasidit (esimerkiksi TUMS) sisältävät kalsiumkarbonaattia ja niitä käytetään usein kalsiumlisänä. Uusia kalsiummuotoja ovat Viactiv, pureskeltava karkkimainen lisä, joka sisältää kalsiumkarbonaattia, D-vitamiinia ja K-vitamiinia.

• Kuinka kalsium ja D-vitamiini toimivat: Riittävä kalsium ja D-vitamiini ovat välttämättömiä vähentämään luukatoa. Lisäksi, jotta muut ehkäisy- ja hoitolääkkeet olisivat tehokkaita, riittävät kalsium- ja D-vitamiinitasot ovat välttämättömiä.
• Kenen ei pitäisi käyttää näitä lääkkeitä: Henkilöiden, joilla on jokin seuraavista sairauksista, ei tulisi käyttää kalsium- tai D-vitamiinilisää:
  • Allergia minkä tahansa lisäravinteen sisällölle
  • D-vitamiinin toksisuus
  • Kohonnut veren kalsiumpitoisuus
• Käyttö: näitä lisäravinteita tulisi käyttää seuraavasti:
  • Kalsium: Ostetaan päivittäin suun kautta 1000–1200 mg kalsiumia osteoporoosiriskin vähentämiseksi. Tämä voidaan saavuttaa ruokavaliolla, jossa on runsaasti kalsiumia ja kalsiumlisää. Aikuiset eivät tyypillisesti täytä päivittäisiä kalsiumruokavaliovaatimuksia ja saattavat tarvita kalsiumlisää. Lääkäri voi suositella enintään 1500 mg päivässä, jos sinulla on jo osteoporoosi tai jos sinulla on suuri riski siihen. Kalsiumin maksimaalisen imeytymisen vatsasta päivittäinen tarve tulisi jakaa 2–3 annokseen päivässä, jotka eivät ylitä 600 mg annosta kohti.
  • D-vitamiini: Päivittäinen 600-800 yksikön D-vitamiinin saanti tarvitaan luumassan lisäämiseksi hoidossa. Ruokavalio, auringonotto tai D-vitamiinilisäaineet voivat tarjota tarvittavan vaatimuksen. Osteoporoosin ehkäisy voidaan saavuttaa pienemmillä annoksilla 200-400 yksikköä päivässä. Monet multivitamiinit tai kalsiumlisät sisältävät myös D-vitamiinia.
• Lääkkeiden tai ruoan yhteisvaikutukset: Kysy lääkäriltäsi tai apteekista, jos tietyt elintarvikkeet vaikuttavat tiettyyn kalsiumlisään. Jotkut kalsiumlisät imeytyvät paremmin vatsasta aterian jälkeen, kun taas toiset eivät. Jotkut ruoat (esimerkiksi pinaatti, raparperi, täysjyväleseviljat) voivat sitoutua kalsiumiin ja vähentää kalsiumin imeytymistä. Kalsium saattaa sitoutua joihinkin suun kautta otettaviin lääkkeisiin, jolloin ne eivät pysty imemään mahassa. Tämä on yleensä helppo välttää, jos et ota kalsiumia 1-2 tunnissa ennen tai 2–4 tunnin sisällä lääkkeiden, kuten sukralfaatin (Carafate), tetrasykliinin (Sumycin), siprofloksasiinin (Cipro) ja moksifloksasiinin (Avelox) ottamisesta. Tiatsididiureetit, kuten hydroklooritiatsidi (HydroDIURIL), voivat lisätä kalsiumtasoa ja aiheuttaa toksisuutta.
• Haittavaikutukset: Kalsium voi aiheuttaa ummetusta, pahoinvointia tai oksentelua. Henkilöillä, joilla on ollut munuaiskivi, tulisi tarkistaa virtsan kalsiumpitoisuus virtsassa nähdäkseen, lisäävätkö kalsiumin nauttiminen munuaiskiviä. Lääkärisi suosittelemia D-vitamiiniannoksia ei tule ylittää. Suuriannoksen D-vitamiinin ottaminen pitkään voi johtaa toksisuuteen ja aiheuttaa oireita, kuten heikkous, päänsärky, uneliaisuus, lihaskipu, luukipu ja kohonneet maksaentsyymitasot.

Estrogeenihoito osteoporoosille

Estrogeenia on saatavana suun kautta otettavissa tableteissa tai kapseleissa tai ihon läpi annettavana laastarina. Estrogeenia käytetään osana hormonikorvaushoitoa (HRT) vaihdevuosien jälkeen. Hysterektomian (kohdun poistaminen) jälkeen käytetään pelkästään estrogeenia. Naisilla, joilla on kohtu, progestiinia lisätään estrogeeniin vähentääkseen kohdun limakalvon (kohdun sisävuoren) syöpäriskiä. Naisten, joilla on henkilökohtainen tai perheen rintasyöpä, ei tule käyttää estrogeenejä.

Muita tehokkaita osteoporoosin ehkäisy- ja hoitomenetelmiä on olemassa, ja niitä kehitetään edelleen lisäämään hormoniin liittyviä riskejä. Naisten hormonikorvaushoitohoidon kestoa vaihdevuosien jälkeen on kyseenalaistettu kasvavan syöpäriskin, aivohalvauksen ja sydänkohtauksen vuoksi. Esimerkkejä oraalisista estrogeeneistä ovat konjugoitu estrogeeni (Premarin) ja estradioli (Estrace). Esimerkkejä oraalisista estrogeenin ja progestiinin yhdistelmätuotteista ovat Premphase, Prempro, Activella ja Ortho-Prefest. Esimerkkejä iholaastarista ovat estradioli (Alora, Climara, Esclim, Estraderm, Vivelle) ja estradiolia ja progestiinia sisältävät yhdistelmälaastarit (Climara Pro, CombiPatch).

• Kuinka estrogeeni toimii: Tämä aine hidastaa luun menetystä ja estää osteoporoosia, kun sitä käytetään vaihdevuosien jälkeen.
• Kenen ei pitäisi käyttää näitä lääkkeitä: Henkilöiden, joilla on seuraavat sairaudet, ei tulisi käyttää estrogeenia:
  • Allergia estrogeenille
  • Rintasyöpä
  • Estrogeeniriippuvaiset syövät (esimerkiksi rintasyöpä)
  • raskaus
  • Veritulppien tai hyytymishäiriöiden historia
  • Epätavallinen emättimen verenvuoto, jota lääkäri ei ole tarkistanut
• Käyttö: Seuraavat ovat yleisiä ohjeita:
  • Käytetyn estrogeeniannoksen, joko yksinään tai progestiinin kanssa, tulee olla pienin tehokas annos, joka otetaan lyhyimmän ajan hoidotavoitteiden mukaisesti.
  • Suun kautta otettavat tabletit otetaan yleensä päivittäin; niille, jotka tarvitsevat progestiinia, se voidaan antaa yhdistelmätuotteina tai eri aikoina kuukausijakson aikana.
  • Iholaastarit kiinnitetään vatsaan, lonkkaan tai yläosaan. Laastarien korvausaikataulu riippuu käytetystä laastarista. Jotkut korvataan viikoittain (Climara); toiset korvataan kahdesti viikossa (Vivelle).
• Lääkkeiden tai ruoan yhteisvaikutukset: Estrogeenit voivat heikentää antikoagulanttien, kuten varfariinin (Coumadin), tehokkuutta. Ota yhteyttä lääkäriisi tai apteekkihenkilökuntaan, ennen kuin otat muita reseptilääkkeitä, käsikauppalääkkeitä tai kasviperäisiä tuotteita.
• Haittavaikutukset: Women Health Initiative (WHI) -tutkimuksessa todettiin lisääntyneitä sydänkohtauksen, aivohalvauksen, invasiivisen rintasyövän, keuhkoembolien (verihyytymiä keuhkoissa) ja syvän laskimotromboosin (jalkojen veritulppa) riskejä postmenopausaalisilla naisilla (50). -79 vuotta) 5 vuoden hoidon aikana konjugoiduilla estrogeeneillä (0, 625 mg) yhdistettynä medroksiprogesteroniasetaattiin (2, 5 mg) verrattuna lumelääkkeeseen (sokeripillerit). Estrogeenit voivat aiheuttaa rintojen arkuutta, painonnousua, nesteretentiota, sappirakon sairauksia ja emättimen verenvuotoa lisäämällä rinta- tai kohdun limakalvon syöpien riskiä. Ne lisäävät myös verihyytymien riskiä ja voivat lisätä hyytymien, kuten aivohalvauksen, sydänkohtauksen tai tromboflebiitin, komplikaatioiden riskiä. Soita välittömästi lääkärillesi, jos ilmenee jokin seuraavista haittavaikutuksista:
  • Kutina, nokkosihottuma, kasvojen tai käsien turvotus, hengitysvaikeudet tai muut allergiset reaktiot
  • Rintojen kokkareita
  • Oikean yläosan vatsan arkuus, pahoinvointi, oksentelu, kuume tai kipu
  • Näky muuttuu
  • Vakava päänsärky
  • Veren yskä
  • Rinta- tai jalkakipu

Osteoporoosikuvat: Onko luusi vaarassa?

Selektiiviset estrogeenireseptorimodulaattorit

Raloksifeeni (Evista) on selektiivinen estrogeenireseptorimodulaattori (SERM). Toisin kuin estrogeeni, raloksifeeniin ei liity lisääntynyttä kohdun syöpäriskiä ja se vähentää invasiivista rintasyöpää.

• Kuinka SERM: t toimivat: SERM: t on räätälöity tarjoamaan erityisiä estrogeenivaikutuksia. Raloksifeeni on SERM, joka säilyttää luutiheyden, mutta siihen ei liity estrogeenin riskitekijöitä, kuten kohdun- tai rintasyöpää.
• Kenen ei pitäisi käyttää näitä lääkkeitä: Henkilöiden, joilla on seuraavat sairaudet, ei tule käyttää SERMS: ää:
  • Allergia SERMille
  • raskaus
  • rintaruokinta
  • Laskimotromboosin (verisuonitukokset) aktiivinen tai aiempi historia
• Käyttö: SERMS otetaan suun kautta tablettina päivittäin osteoporoosin ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi.
• Lääkkeiden tai ruoan yhteisvaikutukset: Kolestyramiini (Questran, Cholybar) vähentää raloksifeenipitoisuuksia veressä. Kunkin lääkkeen antamisajan tulisi olla mahdollisimman kaukana toisistaan.
• Haittavaikutukset: Nämä lääkkeet voivat aiheuttaa kuumia aaltoja ja verihyytymiä riskissä, joka on verrattavissa estrogeenin riskiin. Raloksifeenin käyttö tulee lopettaa 3 päivää ennen leikkausta ja koko leikkausta seuraavan toipumisajan ajan. Soita välittömästi lääkärillesi, jos ilmenee jokin seuraavista haittavaikutuksista:
  • Rintakipu
  • Vaikeuksia hengittää
  • Veren yskä
  • Kipu, turvotus tai punoitus jalassa, varsinkin jos polven alapuolella
  • Vakava päänsärky
  • Näön hämärtyminen tai näön muutokset

Bisfosfonaatit osteoporoosiin

Alendronaattia (Fosamax), ibandronaattia (Boniva), risedronaattia (Actonel) ja zoledronihappoa (Reclast) käytetään sekä osteoporoosin ehkäisyyn että hoitoon.

• Miten bisfosfonaatit toimivat: Nämä lääkkeet hidastavat luun menetystä lisäämällä luun muodostumista ja vähentämällä luun vaihtuvuutta. Bisfosfonaattien toimintaan tarvitaan kalsiumia ja D-vitamiinia. Bisfosfonaatit ovat tehokkaita myös osteoporoosin hoidossa miehillä ja ihmisillä, joilla on kortikosteroidien aiheuttama osteoporoosi.
• Kenen ei pitäisi käyttää näitä lääkkeitä: Henkilöiden, joilla on seuraavat sairaudet, ei tule käyttää bisfosfonaatteja:
  • Allergia bisfosfonaateille
  • hypokalsemia
  • Ruokatorven poikkeavuudet
  • Kyvyttömyys seistä tai istua pystyssä 30 minuutin ajan bisfosfonaatin ottamisen jälkeen
  • Munuaisten toiminnan heikentyminen
  • Lisääntynyt aspiraatioriski (vatsan tai kurkun sisältö kulkee keuhkoihin)
• Käyttö: Käytetään erilaisia ​​annostusohjelmia. Bisfosfonaatteja voidaan ottaa päivittäin ehkäisyyn tai hoitoon tai suurempi annos voidaan antaa kerran viikossa ja nyt kerran kuukaudessa Bonivan kanssa. On tärkeää ottaa suun kautta otetut bisfosfonaatit vain täydellä lasillisella vettä ja seistä tai istua pystyssä 30-60 minuutin ajan lääkkeen nielemisen jälkeen. Älä ota samanaikaisesti muiden lääkkeiden kanssa. 30 minuutin kuluttua voit ottaa muita lääkkeitäsi, jotka voidaan suunnitella samaan aikaan. Tsoledronihappoa (Reclast) annetaan kerran vuodessa IV-infuusiona niille, jotka eivät siedä oraalisia bisfosfaatteja.
• Lääkkeiden tai ruoan yhteisvaikutukset: Ruoka, kofeiini, maito, appelsiinimehu ja antasidit vähentävät bisfosfonaattien imeytymistä vatsasta, mikä saattaa vähentää tehokkuutta. Käytä varoen muiden lääkkeiden kanssa, jotka aiheuttavat maha- tai ruokatorven ärsytystä, kuten aspiriinin tai aspiriinituotteiden (salsalaatin tai mesalamiinin) kanssa.
• Haittavaikutukset: Lääkäri seuraa veressäsi varmistaaksesi, että sinulla on riittävät kalsium- ja D-vitamiinitasot. Ruoansulatuskanavan sivuvaikutuksia, kuten vatsakipu, ummetus tai ripuli, kaasu, ruokatorven haavauma tai vatsan turvotus, voi esiintyä. Ruokatorven haavaumat tai turvotukset voivat olla riittävän vakavia aiheuttamaan verenvuotoa ja ovat johtaneet sairaalahoitoon, jopa kuolemaan. Seiso tai istu pystysuoraan 30 minuutin ajan otettujen bisfosfonaattien ottamisen jälkeen auttaa estämään lääkettä aiheuttamasta ruokatorven ärsytystä. Soita välittömästi lääkärillesi, jos ilmenee jokin seuraavista haittavaikutuksista:
  • Allergiaoireet, kuten kutina, nokkosihottuma, suun tai käsien turvotus, rintakipu ja hengitysvaikeudet
  • Epätavallinen tai vaikea vatsa- tai kurkkukipu
  • Yskä tai veren oksentelu

Kalsitoniinit osteoporoosin hoitoon

Kalsitoniini (Miacalcin-nenäsumute) on käyttökelpoinen osteoporoosin aiheuttaman murtuman jälkeisen luukivun hoitamiseen. Uusimpia lääkkeitä käytetään tyypillisesti osteoporoosin hoitoon.

• Kuinka kalsitoniini toimii: Tämä hormoni reagoi kohonneisiin veren kalsiumtasoihin lisäämällä luun kalsiumvarastoja ja poistamalla kalsiumia munuaisissa. Niitä käytetään tyypillisesti vain lyhyen ajan (useita viikkoja tai kuukausia). Kalsium- ja D-vitamiinilisäaineet ovat elintärkeitä kalsitoniinitehokkuuden varmistamiseksi. Lääke voidaan suunnitella geneettisesti ihmisen kalsitoniinista tai johtaa lohista.
• Kenen ei pitäisi käyttää näitä lääkkeitä: Henkilöiden, jotka ovat allergisia lohen kalsitoniinille, ei tule käyttää sitä.
• Käyttö: Kalsitoniinit voidaan antaa injektiona joka toinen päivä tai päivittäin. Sitä voidaan käyttää myös nenäsumuteena joka päivä.
• Lääkkeiden tai ruoan yhteisvaikutukset: Kalsitoniini voi vähentää litiumipitoisuuksia veressä.
• Haittavaikutukset: Lohen kalsitoniini voi kestää vastustuskykyä. Kalsitoniinit voivat aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua, muuttuneita verensokeritasoja, lisääntynyttä virtsaamista, nenää (nenäsumutteella) ja käsien tai kasvojen punoitusta. Soita välittömästi lääkärillesi, jos ilmenee jokin seuraavista haittavaikutuksista:
  • Rintakestävyys
  • Vaikeuksia hengittää
  • Kutina tai nokkosihottuma
  • Kasvojen tai käsien turvotus
  • Pistely suuhun tai kurkkuun
  • Raskaat tai jatkuvat nenäverenvuodot (nenäsumutteella)
  • Huimaus tai pyörtyminen

Lisäkilpirauhashormonin johdannaiset osteoporoosiin

Teriparatide (Forteo) on geeniteknisesti lisäkilpirauhashormoni (PTH).

• Lisäkilpirauhashormonijohdannaisten toiminta: PTH säätelee veren kalsiumia ja stimuloi luiden muodostumista.
• Kuka ei saisi käyttää näitä lääkkeitä: PTH-johdannaisille allergisia henkilöitä ei tule käyttää, eikä henkilöitä, joilla on lisääntynyt osteosarkooman riski, kuten Pagetin tauti, selittämättömät alkalisen fosfataasin kohoumat, avoimet epifysiot (osa pitkistä luista), tai aikaisempi luuston säteily.
• Käyttö: PTH-johdannaiset annetaan ihonalaisena (ihon alla) injektiona joka päivä. Koska pyörtyminen voi aiheuttaa lääkkeen antamisen jälkeen, ensimmäiset annokset tulee antaa istuessaan tai makuulla.
• Huumeiden tai ruoan yhteisvaikutukset: Huumeiden tai ruoan yhteisvaikutuksia ei ole toistaiseksi havaittu.
• Haittavaikutukset: Koska PTH-johdannaiset lisäävät veren kalsiumtasoa, lääkäri seuraa verensokeriasi. Ne voivat myös nostaa virtsahapon virtsahappotasoja ja aiheuttaa alhaisen verenpaineen annon jälkeen. Äkillinen verenpaineen lasku voi pahentaa olemassa olevaa sydänsairautta. Pahoinvointi, oksentelu, ummetus ja epätavallinen väsymys tai heikkous ovat mahdollisia. Ota yhteys lääkäriisi, jos nämä haittavaikutukset jatkuvat.

Osteoporoosin tutkimuslääkkeet

• Etidronaatti (Didronel): Tämä on toinen FDA: n hyväksymä bisfosfonaatti Pagetin taudin hoitoon.
• Lasofoksifeeni: Tämä on SERM, joka vähentää luukatoa. Sillä on suotuisia vaikutuksia veren kolesterolitasoon ja se voi estää tiettyjen rintasyöpäsolujen kasvua.
• Pohjaoksifeeni: Tämä on toinen SERM, jota parhaillaan tutkitaan kliinisissä tutkimuksissa.
• Strontium (Protos): Tämä on suun kautta otettava lääke, jota kehitetään Euroopassa, Australiassa ja Japanissa. Se vähentää luun hajoamista ja lisää luun muodostumista.

Lisätietoja osteoporoosista

Kansallinen osteoporoosisäätiö

Pohjois-Amerikan vaihdevuodet

Kansainvälinen osteoporoosisäätiö

Kansallinen osteoporoosisäätiö, lääkkeet osteoporoosin ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi

Kansallinen naisten terveyden tietokeskus, osteoporoosi
breastcancer.org, luun lujuus, osteoporoosi, lääkitys

Osteoporoosikuvat

Vasemmalla oleva kuva osoittaa vähentyneen luutiheyden osteoporoosissa. Oikealla olevassa kuvassa näkyy normaali luutiheys. Napsauta nähdäksesi suuremman kuvan.

Nuoli osoittaa selkärangan murtumia Napsauta nähdäksesi suuremman kuvan.

A. Normaali selkäranka, B. Kohtalainen osteoporoottinen selkäranka, C. Vakavasti osteoporoottinen selkäranka. Napsauta nähdäksesi suuremman kuvan.

Hormonikorvaushoito aiheuttaa kalsiumin pidättämisen luusoluissa. Kalsium lisää luun lujuutta. Napsauta nähdäksesi suuremman kuvan.