Apina-rokkoinfektio-oireet, puhkeamishistoria, hoito ja ehkäisy

Apina vesirokko tosiasiat

Monkeypox-tosiasiat kirjoittanut PhD Charles Patrick Davis

• Apinarauhat ovat harvinaisia ​​virustauteja, joista pääasiassa ilmoitettiin Keski- ja Länsi-Afrikassa ja jotka havaittiin ensimmäisen kerran vuonna 1958, ja siitä lähtien on ollut noin 11 tautitapausta, joista yksi on Yhdysvalloissa vuonna 2003. Ainakin kaksi erilaista geneettistä tyyppiä.
• Apinarokkojen merkit ja oireet alkavat kuumetta, päänsärkyä, lihaskipuja, selkäkipuja, vilunväristyksiä, uupumusta ja turvonneita imusolmukkeita, joita seuraa vesirokkoleesioiden muodostuminen, jotka muodostavat rupia ja putoavat sitten pois.
• Yhdysvaltain taudinpurkauksessa lemmikkieläimillä voi olla apinarokko-oireita ja -oireita, jotka vaihtelevat minimaalisesta kuumeeseen, yskäen, silmien vuotamiseen, väsymykseen ja laajentuneisiin imusolmukkeisiin, jotka etenevät rokkovaurioiksi.
• Apinaviru diagnosoitiin ensin PCR-määrityksillä näytteistä, jotka otettiin potilaalta, jolla oli apinaviru-oireita, ja potilaan lemmikkijyrsijältä, preeriakoiralta.
• Yhdysvaltojen mukaan vuonna 2003 ilmoitetut vahvistetut apinarokko-tartunnat olivat Illinoisissa, Indiana, Kansas, Missouri ja Wisconsin.
• Monkeypox saapui ensin Yhdysvaltoihin Ghanasta peräisin olevien eläinten lähetyksessä, joka sisälsi kuusi erilaista afrikkalaista jyrsijää, joista useiden todettiin tartunnan saaneiksi ja jotka pidettiin preeriakoirien lähellä Illinoisissa sijaitsevan eläimen lemmikkimyyjällä.
• Apinavirrokset tarttuvat suoraan tai epäsuorasti kosketuksissa tartunnan saaneen ihmisen tai eläimen kanssa viruksen kautta kulkeutuessa murtuneen ihon, hengitysteiden tai limakalvojen läpi. Myös saastuneet pisarat, puremat tai naarmut, pensaan lihavalmisteet ja muut saastuneet esineet, kuten jyrsijöiden vuodevaatteet, ovat muita mahdollisia tapoja viruksen leviämiseksi.
• Vaikka apinarokosilta ei ole todistettuja ja turvallisia hoitomuotoja, terveydenhuollon ammattilaiset ovat käyttäneet isorokkorokotteita, viruslääkkeitä ja VIG: tä (vaccinia-immunoglobuliini) torjuakseen tautitapauksia.
• Apinarokkojen ehkäiseminen ja / tai riskin vähentäminen on mahdollista välttämällä suoraa ja epäsuoraa kosketusta yksilöiden, eläinten ja mahdollisesti saastuneiden esineiden kanssa. Terveydenhuollon tarjoajien on käytettävä henkilökohtaisia ​​suojavarusteita hoitaessaan potilaita. Käytä hyvää käsihygieniaa, jos olet saattanut olla kosketuksissa mahdollisiin saastuneisiin ihmisiin, eläimiin tai esineisiin. Eristä tartunnan saaneet potilaat muista infektioriskistä.
• CDC ja ACIP neuvoivat tutkijoita, terveydenhuollon työntekijöitä, laboratoriotyöntekijöitä ja kaikkia, joilla oli läheinen tai suora yhteys ihmisten ja eläinten kanssa apinaviruilla, rokotettavaksi isorokkorokotuksella (ilmoitettu olevan noin 85% ristiin suojaavasta) 14 vuorokauden kuluttua valotus.
• Terveysviranomaiset Yhdysvalloissa (CDC: n johdolla) vuonna 2003 toteutetussa apinapohjapurkauksessa hillitsivät lopulta tartuntaa aktivoimalla sen hätäoperaatioiden keskuksen, lähettämällä henkilöstöä avustamaan valtion virastoja, suorittamalla laboratoriokokeita ja julkaissut välittömän kauppasaarron / kiellon tiettyjen tuotteiden myynnistä jyrsijät ja preeriakoirat. Lisäksi terveydenhuollon virkamiehet julkaisivat useita ohjeita isorokkorokotteen, sidofoviirin ja vaccinia-immunoglobuliinin käytölle sekä ohjeet potilaan hoidolle. Eläinlääkärit, eläinvalvontaviranomaiset ja muut annettiin myös ohjeita.
• USA: n apinarokosten puhkeaminen vuonna 2003 erottui useimmista muista afrikkalaisista tautipesäkkeistä siinä, että Yhdysvaltoihin tuotu viruskanta oli Länsi-Afrikan virustyyppi ja tuottaa vähemmän vakavan tartunnan kuin Keski-Afrikan apinaviruvirustyyppi.

Tietoja Monkeypox

Apinavirrokset ovat harvinaisia ​​sairauksia, jotka aiheuttavat apinaviruviruksella tartunta. Apinaviruvirus kuuluu Poxviridae- perheen orthopoxvirus- sukuun. Orthopoxvirus- sukuun kuuluvat myös variolavirus (isorokkojen syy), vacciniavirus (käytetty isorokkorokotuksessa) ja cowpox-virus.

Apinarookot löydettiin ensimmäistä kertaa vuonna 1958, kun tutkimukseen pidettyjen apinojen pesäkkeissä tapahtui kaksi vesirokomaisen taudin puhkeamista, tästä nimestä ”apinaviru”. Ensimmäinen apinarokosten tapaus ihmisessä todettiin vuonna 1970 Kongon demokraattisessa tasavallassa voimakkaampien pyrkimysten aikana isorokkojen poistamiseksi. Sittemmin apinarokosia on ilmoitettu ihmisille muissa Keski- ja Länsi-Afrikan maissa (ks. Alla oleva taulukko). Vuoden 2003 puhkeaminen Yhdysvalloissa on ainoa kerta, kun apinarokko-infektiot dokumentoitiin ihmisillä Afrikan ulkopuolella.

Apina vesirokkojen luonnollinen säiliö on edelleen tuntematon. Afrikkalaisilla jyrsijälajeilla odotetaan kuitenkin olevan merkitystä leviämisessä.

Apinaviruviruksella on kaksi erillistä geneettistä ryhmää (kladeja) - Keski-Afrikka ja Länsi-Afrikka. Länsi-Afrikan apinarokkoon liittyy lievempi tauti, vähemmän kuolemia ja rajoitettu leviäminen ihmisestä toiseen.

Kreivi	vuotta	Tallennetut ihmistapaukset
Kamerun	1976 1990	2 4
Keski-Afrikan tasavalta	1984	6
Kongon demokraattinen tasavalta	endeeminen
Gabon	1987 1991	3 5
Norsunluurannikko	1971 1981	1 1
Liberia	1970	4
Nigeria	1971 1978	2 1
Kongon tasavalta	satunnainen
Sierra Leone	1970 2014	1 1
Sudan	2005	19
Yhdysvallat	2003	47

Merkit ja oireet

Ihmisillä apinarokosten oireet ovat samanlaisia, mutta lievempiä kuin isorokko-oireet. Apina vesirokko alkaa kuumetta, päänsärkyä, lihaskipuja ja uupumus. Suurin ero isorokko- ja apinarokko-oireiden välillä on, että apina-vesirokko aiheuttaa imusolmukkeiden turpoamisen (lymfadenopatia), kun taas isorokko ei. Apinarokkojen inkubaatioaika (aika infektiosta oireisiin) on yleensä 7–14 päivää, mutta voi vaihdella 5–21 vuorokautta.

Sairaus alkaa:

• Kuume
• Päänsärky
• Lihassäryt
• Selkäkipu
• Turvonneet imusolmukkeet
• vilunväristykset
• uupumus

1-3 päivän kuluessa (joskus pidempään) kuumetta ilmenee, potilaalle kehittyy ihottuma, joka alkaa usein kasvoista ja leviää muihin kehon osiin.

Vauriot etenevät seuraavissa vaiheissa ennen putoamista:

• macules
• näppylät
• rakkulat
• märkärakkulat
• rupia

Sairaus kestää tyypillisesti 2-4 viikkoa. Afrikassa apina vesirokkojen on osoitettu aiheuttavan kuoleman jopa yhdellä kymmenestä taudin tarttuneesta henkilöstä.

Mitä oireita nähtiin lemmikkeillä?

Yhdysvaltain taudinpurkauksen aikana eläinten sairauksiin kuului kuume, yskä, silmävuoto ja suurentuneet imusolmukkeet, joihin liittyi vaurioiden kehittymistä. Apinoilla esiintyneet eläimet näyttivät myös olevan erittäin väsyneitä eivätkä syöneet tai juoneet. Joillakin eläimillä oli vain vähän sairauden merkkejä ja he paranivat, kun taas toisilla eläimillä kuoli.

Kuinka Monkeypox diagnosoitiin ensimmäisen kerran Yhdysvalloissa?

USA: n potilaiden sairauden kliiniset piirteet - kuume, päänsärky, lihaskiput ja ihottumat - olivat yhdenmukaisia ​​apinoiden kanssa. Aluksi tutkijat Marshfield-klinikalla Marshfieldissä, Wisconsin, toivat viruksen, joka muistutti rokkovirusta yhdeltä ensimmäisistä potilaista ja potilaan lemmikkieläinten preeriakoirasta. CDC: n laboratoriotestit - mukaan lukien useita PCR-pohjaisia ​​määrityksiä, jotka etsivät rokkovirus-DNA: ta, elektronimikroskopiaa ja geenisekvensointia - vahvistivat, että sairauksia aiheuttava aine oli apinavirus virus.

Mihin valtioihin puhkeaminen puhkesi?

Kuudesta osavaltiosta - Illinois, Indiana, Kansas, Missouri, Ohio ja Wisconsin - ilmoitettiin neljäkymmentäseitsemän vahvistettua ja todennäköistä apinarokko-tapausta vuoden 2003 Yhdysvaltain puhkeamisen aikana.

USA: n apinarokostapaukset valtion mukaan, 2003

Osavaltio	Vahvistetut tapaukset	Todennäköiset tapaukset
Illinois	9	1
Indiana	7	3
Kansas	1	0
Missouri	2	0
Wisconsin	18	6
Kaikki yhteensä	37	10

Kuinka Monkeypox-virus todettiin Yhdysvaltoihin?

Tutkijat totesivat, että Ghanasta peräisin olevien eläinten lähetys, joka tuotiin Texasiin 9. huhtikuuta 2003, toi apinavirusviruksen Yhdysvaltoihin. Lähetykseen sisältyi noin 800 pientä nisäkästä, jotka edustavat yhdeksää eri lajia, mukaan lukien kuusi afrikkalaisten jyrsijöiden sukua. Näihin jyrsijöihin kuuluivat köyhyttävät oravat ( Funiscuirus sp.), Oravat ( Heliosciurus sp.), Afrikkalaiset jättiläiskorotetut rotat ( Cricetomys sp.), Harjasahaiset sikaeläimet ( Atherurus sp.), Hämähäkki ( Graphiurus sp.) Ja raidalliset hiiret ( Lemniscomys sp.). CDC: n laboratoriotestit PCR: llä ja viruksen eristämisellä osoittivat, että kaksi afrikkalaista jättiläinen pussitettua rottaa, yhdeksän nukkumaista ja kolme köyttä oravaa saivat apinavirusviruksen. Tuonnin jälkeen Yhdysvaltoihin osa tartunnan saaneista eläimistä pidettiin preeriakoirien lähellä Illinoisin eläinmyyjän tiloissa. Nämä preeriakoirat myytiin lemmikkieläiminä ennen niiden kehittyviä infektion merkkejä.

lähetys

Apinavirusviruksen leviäminen tapahtuu, kun henkilö on kosketuksissa viruksen kanssa eläimestä, ihmisestä tai viruksen saastuttamista aineista. Virus pääsee kehoon murtuneen ihon (vaikka se ei olekaan näkyvissä), hengitysteiden tai limakalvojen (silmät, nenä tai suu) kautta. Eläimestä toiseen välittyminen voi tapahtua puremalla tai naarmuuntumalla, pensaslihan valmistuksella, suoralla kosketuksella kehon nesteiden tai leesioaineiden kanssa tai epäsuoralla kosketuksella leesioaineeseen, kuten saastuneiden vuodevaatteiden kautta. Ihmisestä toiseen leviämisen ajatellaan tapahtuvan pääasiassa suurten hengityspisaran kautta. Hengityspisarat eivät yleensä pysty kulkemaan enempää kuin muutama jalka, joten pitkäaikainen kosketus kasvokkain vaaditaan. Muihin tarttumismenetelmiin ihmisistä ihmisiin sisältyy suora kosketus kehon nesteisiin tai vaurioihin ja epäsuora kosketus vaurioiden materiaaliin, kuten saastuneiden vaatteiden tai liinavaatteiden kautta.

Apina vesirokkojen säiliöisäntä (päätaudin kantaja) on edelleen tuntematon, vaikka afrikkalaisten jyrsijöiden epäillään olevan mukana leviämisessä. Apinarokkoa aiheuttava virus on todettu (eristetty) vain kahdesti luonnossa olevasta eläimestä. Ensinnäkin (1985) virus todettiin näennäisesti sairaalta afrikkalaiselta jyrsijältä (köyttä oravalta) Kongon demokraattisen tasavallan Equateur-alueella. Toisessa (2012), virus todettiin kuolleiden pikkulasten mangabey löytyi Tai kansallispuistossa Norsunluurannikolla.

hoito

Apinavirusvirusinfektiolle ei tällä hetkellä ole todistettu turvallista hoitoa. Apinarokosiepidemian hallitsemiseksi Yhdysvalloissa voidaan käyttää isorokkorokotusta, viruslääkkeitä ja vaccinia-immunoglobuliinia (VIG). Lisätietoja isorokkorokotteista, viruslääkkeistä ja VIG-hoidoista.

ennaltaehkäisy

Apinaviruviruksen tartunnan estämiseksi voidaan toteuttaa useita toimenpiteitä:

• Vältä kosketusta eläimiin, jotka voivat tarttua virukseen (mukaan lukien eläimet, jotka ovat sairaita tai jotka on löydetty kuolleiksi alueilla, joilla esiintyy apinarauhoja).
• Vältä kosketusta sellaisten materiaalien kanssa, kuten vuodevaatteet, jotka ovat olleet kosketuksissa sairaan eläimen kanssa.
• Eristä tartunnan saaneet potilaat muista, joilla voi olla tartunnan vaara.
• Käytä hyvää käsihygieniaa tartunnan saaneiden eläinten tai ihmisten kanssa. Esimerkiksi pese kädet saippualla ja vedellä tai käytä alkoholipohjaista käsipuhdistusainetta.
• Käytä henkilökohtaisia ​​suojavarusteita (PPE) hoidettaessa potilaita.

Rokotteiden jakelu Yhdysvaltojen vuoden 2003 puhkeamisen aikana

Vuoden 2003 Yhdysvaltojen apinarokosipuhan aikana CDC ja sidofoviirikäytäntöjen neuvoa-antava komitea (ACIP) neuvoivat seuraavia ihmisiä saamaan isorokkorokotusta:

• Ihmiset, jotka tutkivat eläin- tai ihmisen apinarokostapauksia (esim. Kansanterveyden ja eläinten valvonnan työntekijät).
• Jokainen terveydenhuollon työntekijä, joka oli läheisessä yhteydessä apinaviruspotilaan kanssa. (Rokotusta harkittiin 14 vuorokauden kuluttua altistumisesta apinarokko-tapaukselle.)
• Jokainen, jolla oli läheinen yhteys jonkun kanssa, joka oli saanut tartunnan. (Rokotusta harkittiin 14 vuorokauden kuluttua altistumisesta apinarokko-tapaukselle.)
• Jokainen (mukaan lukien eläinlääkärit ja eläinlääkintäteknikot), jolla oli suora fyysinen kosketus 4 päivän kuluessa altistumisesta vahvistetun tartunnan saaneelle eläimelle. (Rokotusta harkitaan 14 vuorokauden kuluttua altistumisesta.)
• Lab-työntekijät, jotka käsittelivät näytteitä, jotka saattoivat sisältää apinavirusvirusta.

Kuinka tautipesäke toteutettiin?

CDC ja sairastuneiden osavaltioiden kansanterveysosastot sekä Yhdysvaltojen maatalousministeriö, elintarvike- ja lääkevirasto ja muut virastot osallistuivat moniin erilaisiin toimiin, jotka estivät apina vesirokkojen leviämisen edelleen. CDC ryhtyi seuraaviin toimenpiteisiin avustaakseen tutkimusta ja puhkeamisvastauksia:

• Aktivoinut hätätoimintakeskuksen.
• Lähetetty lääkäreiden, epidemiologien ja muiden asiantuntijoiden ryhmät useisiin valtioihin avustamaan tutkimuksessa.
• Suoritti laajan laboratoriotutkimuksen ihmisillä ja eläimillä käytetyistä näytteistä, joiden ajateltiin olevan alttiina apinarokosille.
• Julkaissut väliaikaiset Yhdysvaltojen tapausmääritelmät ihmisapinoille ja eläinapinoille.
• Julkaisi väliaikaiset ohjeet infektioiden torjumisesta ja potilaiden altistumisen hallinnasta terveydenhuollossa ja yhteisössä.
• Julkaisi välittömän kauppasaarron ja kieltää tiettyjen jyrsijöiden ja preeriakoirien tuonnin, valtioiden välisen kuljetuksen, myynnin ja vapauttamisen ympäristöön.
• Tarjoi jatkuvaa apua valtion ja paikallisille terveysministeriöille tutkittaessa mahdollisia apinarokkotapauksia sekä ihmisissä että eläimissä Yhdysvalloissa.
• Tehty yhteistyötä osavaltioiden ja liittovaltion virastojen kanssa mahdollisesti tartunnan saaneiden eläinten alkuperän ja jakauman jäljittämiseksi.
• Julkaisi väliaikaiset ohjeet isorokkorokotteen, sidofoviirin ja vaccinia-immuuniglobuliinin käytöstä apinapuikkojen puhkeamisen yhteydessä.
• Julkaissut väliaikaiset ohjeet eläinlääkäreille.
• Julkaisi väliaikaiset ohjeet henkilöille, jotka ovat usein yhteydessä eläimiin, mukaan lukien lemmikkien omistajat, lemmikkikaupan työntekijät, eläinten käsittelijät ja eläinvalvontaviranomaiset.

Kuinka USA: n apinarokko puhkesi eri tavalla kuin Afrikassa esiintyneet puhkeamiset?

Apinavirusviruksen tutkimukset viittaavat siihen, että viruksella on ainakin kaksi erilaista geneettistä tyyppiä (kladeja). Viruskladit erottuvat maantieteellisen erottelun perusteella. Yksi tyyppi esiintyy Länsi-Afrikassa ja toinen Keski-Afrikassa. Yhdysvaltoihin tuotu kanta tuli Ghanasta, joka sijaitsee Länsi-Afrikassa. Ihmisten aiheuttamat keski-afrikkalaisten apinavirusvirusten infektiot ovat tyypillisesti vakavampia kuin Länsi-Afrikan virustyypin infektiot. Apinavirusviruksia leviää henkilöiden välillä, ja se on dokumentoitu hyvin Keski-Afrikan virustyypin suhteen.