Syvän laskimotromboosin (dvt): oireet (jalkakipu), hoito ja syyt

Tosiseikat ja DVT: n (syvän verisuonitromboosin) määritelmä

• Syvän laskimotromboosin (DVT) määritelmä on tila, jossa verihyytymä upotetaan johonkin alaraajojen, reiden, lantion tai käsivarren suurimpaan syvään laskimoon. Verihyytymä estää verenkiertoa näiden laskimoiden kautta, jotka kuljettavat verta alaruumisesta takaisin sydämeen. Tukkeuma voi aiheuttaa akuuttia kipua, turvotusta tai lämpöä sairastuneessa jalassa.
• Verisuonitukokset voivat aiheuttaa tulehduksia (ärsytystä), joita kutsutaan tromboflebiitiksi.
• Syvän laskimotromboosin vakavia komplikaatioita esiintyy, kun hyytymä irtoaa (tai embolisoituu) ja kulkee verenkierron läpi aiheuttaen keuhkoissa olevien verisuonten (keuhkovaltimoiden) tukkeutumisen. Kutsutaan keuhkoemboliaa (PE), tämä voi johtaa vakaviin hengitysvaikeuksiin ja jopa kuolemaan tukkeutumisasteesta riippuen.
• USA: n tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset (CDC) arvioivat, että DVT / PE voi aiheuttaa Yhdysvalloissa jopa 900 000 ihmistä vuosittain, ja 60 000 - 100 000 amerikkalaista kuolee DVT / PE: stä (kutsutaan myös laskimotromboemboliaksi).
• DVT: n oireita ja merkkejä esiintyy jalassa veritulpan kanssa, ja niihin sisältyy:
  • Turvotus
  • Kipu
  • punaisuus
  • Lämmin kosketus
  • Jalkakipun paheneminen taivuttaessa jalkaa
  • Jalkakrampit (etenkin yöllä ja / tai vasikka)
  • Ihon värimuutokset
• Syvän laskimotromboosin syihin sisältyy verisuonen sisäpuolen vaurio trauma tai muu sairaus, muutokset normaalissa verenvirtauksessa tai harvinainen tila, jossa veri hyytyy todennäköisemmin kuin tavallisesti (hyperkoaguloitavuus).
• DVT / PE: n riskitekijöitä ovat:
  • Pitkäaikainen istuminen tai liikkumattomuus
  • Viimeaikaiset leikkaukset
  • Viimeaikainen alavartalon trauma
  • liikalihavuus
  • Sydänkohtaus tai sydämen vajaatoiminta
  • Raskaus tai äskettäin syntynyt
  • Korkeat korkeudet
  • Estrogeenihoito tai ehkäisypillerit
  • Syöpä
  • Harvinaiset geneettiset sairaudet, jotka vaikuttavat veren hyytymistekijöihin
  • Tietyt sydämen tai hengityselinten sairaudet
  • Kehittynyt aika
  • Suoniin vaikuttavat sairaudet
• Lääkärit diagnosoivat tilan käyttämällä kuvantamistestejä, kuten Doppler-ultraääntä, venografiaa, impedanssin pletysmografiaa ja CT-tutkimusta.
• Jalan DVT-hoito on yksilöllinen jokaiselle potilaalle. Tavallisesti määrätään veren hyytymistä estäviä lääkkeitä tai verenohennuslääkkeitä, jotta voidaan estää hyytymän muodostuminen ja minimoida riski, että osa verihyytymästä hajoaa ja kulkeutuu keuhkoihin ja aiheuttaa keuhkoembolian. ACCP (American College of Physicians) antoi vuonna 2016 uusia ohjeita erilaisille hoidoille.
• Harvoissa tapauksissa suurta syvän laskimotromboosia hoidetaan leikkauksella potilailla, jotka eivät voi ottaa veren ohennusta.
• DVT: n ehkäisyyn ja ehkäisyyn kuuluu riskitekijöiden hallinta.
  • Laihtua, jos ylipainoinen tai lihava
  • Vältä pitkäaikaista liikkumattomuutta.
  • Pidä jalat koholla istuen tai sängyssä.
  • Vältä suuriannoksisia estrogeenipillereitä.
  • Leikkauksen jälkeen nouse sängystä useita kertoja päivässä toipumisaikana, käytä jalkojen puristuslaitteita tai joustavia puristussukkia / sukkia.
  • Ota hepariinia tai varfariinia (Coumadin, Jantoven), jos sitä määrätään hyytymän muodostumisen estämiseksi.

DVT: n merkit ja oireet

Jalan veritulpan tai syvän laskimotromboosin oireita ja oireita esiintyy sairastuneessa jalassa, kun hyytymä estää veren virtausta ja aiheuttaa tulehduksen. DVT: n oireita voivat olla:

1. Turvotus
2. Kipu asteittain
3. punaisuus
4. Lämmin kosketus
5. Jalkakipun paheneminen taivuttaessa jalkaa
6. Jalkakrampit, etenkin yöllä, ja usein alkavat vasikalla
7. Ihon sinertävä tai valkeahko värimuutos

Joillakin syvän laskimotromboosin potilailla ei ole oireita.

Mikä aiheuttaa veritulpan jalassa?

Kolme tekijää voi johtaa hyytymän muodostumiseen verisuonessa:

1. Verisuonen sisäpuolen vaurio trauma tai muu sairaus
2. Muutokset normaalissa verenvirtauksessa, mukaan lukien epätavallinen turbulenssi, tai verenvirtauksen osittainen tai täydellinen tukkeutuminen
3. Hyperkoagulatiivisuus, harvinainen tila, jossa veri hyytyy todennäköisemmin kuin tavallisesti

Mikä tahansa tapahtuma tai tila, joka voi johtaa verisuonien vaurioitumiseen, liialliseen hyytymiseen tai muutokseen verenvirtauksessa, voi mahdollisesti aiheuttaa syvän laskimotromboosin. Yleisimmät riskitekijät ovat:

• Pitkäaikainen istuminen, kuten pitkän lentokoneen lennon tai automatkan aikana
• Pitkäaikainen sängyn lepo tai liikkumattomuus, kuten loukkaantumisen jälkeen tai sairauden aikana (esimerkiksi aivohalvaus)
• Viimeaikaiset leikkaukset, etenkin ortopediset (etenkin lonkka-, jalka- tai polvi-, kuten polvi- tai lonkkaproteesit), gynekologiset, sydän- tai vatsanleikkaukset
• Alavartalon äskettäiset traumat, kuten lonkan, reiden tai säären luiden murtumat
• liikalihavuus
• Sydänkohtaus tai sydämen vajaatoiminta
• Raskaus tai äskettäin syntynyt
• Hyvin korkealla korkeudella, yli 14 000 jalkaa
• Estrogeeniterapian tai ehkäisypillereiden käyttö
• Syöpä
• Harvinaiset perinnölliset geneettiset sairaudet, jotka johtavat muutoksiin tietyissä veren hyytymistekijöissä
• Tietyt sydämen tai hengityselinten sairaudet
• Kehittynyt aika
• Suoniin vaikuttavat sairaudet, kuten verisuonitulehdus (suonen seinämien tulehdus), suonikohjut
• Pinnallinen laskimotromboosi (SVT) tapahtuu, kun verihyytymä muodostuu pintalaskimoon lähellä kehon pintaa. Vaikka se ei ole sama kuin DVT (jota esiintyy syvissä suonissa), se voi olla DVT / PE: n riskitekijä
• Hajautettu intravaskulaarinen hyytyminen (DIC), sairaus, jossa veren hyytymistä esiintyy epäasianmukaisesti, johtuu yleensä ylivoimaisesta infektiosta tai elimen vajaatoiminnasta.

Jos henkilöllä on yksi syvän laskimotromboosi, heillä on 33% todennäköisemmin toinen syvän laskimotromboosi 10 vuoden kuluessa.

Milloin hakea lääkärinhoitoa veritulppana jalassa

Soita välittömästi lääkärille, jos epäillään veritulppia.

• Vaikka syvän laskimotromboosi voi ratkaista itsestään, keuhkoihin päästävän hyytymän henkeä uhkaavat seuraukset, nimeltään keuhkoembolia, ovat riittävän vakavia, jotta lääkärin tulee hakeutua välittömästi.
• Lääkäri voi määrätä potilaan menemään välittömästi sairaalan päivystysosastoon.

Jos henkilöllä on jalkakipua tai turvotusta ja jollakin riskitekijällä, mene heti sairaalan päivystysosastoon.

Soita numeroon 9-1-1, jos sinulla tai jollain tuntemasi ihmisellä on nykyinen syvän laskimotromboosin, aikaisemman syvän laskimotromboosin tai muun DVT / PE-riskitekijän rintakipu, hengenahdistus, hengitysvaikeudet, pyörtyminen tai muu oireisiin liittyvä .

Kuinka lääkärit diagnosoivat DVT: n?

Kuultuaan potilaan oireita lääkäri voi epäillä, että potilaalla on syvän laskimotukos, etenkin jos riskitekijöitä esiintyy.

Tarkkaa verikoetta ei ole saatavilla syvän laskimotromboosin diagnosoimiseksi. Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään erilaisia ​​kuvantamistestejä.

• Doppler-ultraääni: Korkeataajuisilla ääniaalloilla tämä järjestelmä voi visualisoida suuret proksimaaliset suonet ja havaita hyytymän, jos sellaista on. Kivuton ja ilman komplikaatioita, tämä on yleisimmin käytetty menetelmä syvän laskimotromboosin diagnosointiin. Joskus testissä voidaan kuitenkin jättää hyytymä, etenkin pienissä suonissa.
• Venografia: Nestemäinen väriaine ruiskutetaan laskimoon kuvantamista varten. Se korostaa veren virtauksen tukkeutumista hyytymällä. Tämä on tarkin testi, mutta myös epämukavin ja tunkeutuvin. Se tehdään tänään harvoin parannetun ultraäänitekniikan saatavuuden takia.
• Impedanssin pletysmografia: Elektrodien avulla mitataan laskimoiden tilavuuden muutoksia. Koska tämä testi ei havaitse hyytymiä paremmin kuin ultraääni ja on vaikeampi suorittaa, sitä käytetään harvoin.
• CT-skannaus: Tämä on eräänlainen röntgenkuvaus, joka antaa hyvin yksityiskohtaisen kuvan jalkasuonista poikkileikkauksena ja pystyy havaitsemaan hyytymiä. Sitä käytetään harvoin tähän tarkoitukseen, koska sitä on vaikeampi tulkita ja se vie aikaa. CT-skannaus on hyödyllisempi keuhkojen veritulppien tunnistamiseen.

Mikä on jalan veritulpan lääkehoito?

Veritulppien hoito riippuu niiden sijainnista kehossa. Yleensä antikoagulaatiota tai verta ohentavaa lääkitystä määrätään hyytymän muodostumisen estämiseksi ja minimoimaan riski, että osa verihyytymästä hajoaa ja kulkeutuu keuhkoihin ja aiheuttaa keuhkoembolian tai keuhkoembolian. Jalan syvän laskimotromboosin hoito räätälöidään usein jokaiselle potilaalle kliinisestä tilanteesta ja muista mahdollisista lääketieteellisistä olosuhteista riippuen. Seuraava on kuinka erilaisia ​​lääkkeitä ja hoitomuotoja on käytetty. Vuonna 2016 on laadittu uusia ohjeita, joiden avulla voidaan optimoida hoitoja potilailla, joilla on syöpä tai ilman sitä, alaraajojen DVT- ja keuhkoemboliassa, sekä muissa potilaan olosuhteissa.

Jalan syvän laskimotromboosin hoito räätälöidään usein jokaiselle potilaalle kliinisestä tilanteesta ja muista mahdollisista lääketieteellisistä olosuhteista riippuen.

Antikoagulaatio on tavallinen valintamenetelmä ja se on kaksivaiheinen prosessi. Pienimolekyylipainoiset hepariini (enoksapariini, daltepariini) injektiot alkavat aloittaa veren välittömän ohenemisen. Samanaikaisesti varfariinia (Coumadin, Jantoven) määrätään (oraalinen hyytymislääke, jonka tehokkuus ja riittävät veren hyytymistä estävät vaikutukset kestävät muutaman päivän). Verikokeita (protrombiiniaika tai kansainvälinen normalisoitu suhde) käytetään varfariinihoidon tehokkuuden mittaamiseen. Kun INR saavuttaa asianmukaisen tason, hepariini-injektiot lopetetaan.

Rivaroksabani (Xarelto) on selektiivinen tekijä Xa-inhibiittori, jota kutsutaan suun kautta otettavaksi tabletiksi, joka on tarkoitettu DVT: n hoitoon. Sitä voidaan käyttää verihyytymien hoitamisena ja ennaltaehkäisynä varfariinin sijasta.

Apixaban (Eliquis) ja dabigatran (Pradaxa) ovat myös lääkkeitä, joita käytetään estämään verihyytymiä ja hoitamaan akuuttia DVT: tä.

Mikäli mahdollista, yksilön komplimattoman syvän laskimotromboosin hoito suoritetaan ambulanssina. Potilaalle ja hänen perheelle annetaan koulutusta ruiskeen antamisesta, ja potilasta kehotetaan palaamaan perhelääkäriinsä tai sairaalaan asianmukaista seurantaa (verikokeet) varten. Jotkut potilaat on päästävä sairaalaan, jos heillä on merkittäviä taustalla olevia sairauksia, he ovat raskaana tai he eivät pysty antamaan hepariini-injektiota.

Veren hyytymistä estävän hoidon kesto riippuu olosuhteista, jotka johtivat veritulpan kehittymiseen. Jos on väliaikaisia ​​riskitekijöitä, esimerkiksi pitkä matka tai äskettäin liikkumattomuus vamman tai sairauden takia, hoito voi kestää 3–6 kuukautta. Jos syytä ei kuitenkaan tiedetä tai jos on olemassa toistuvan hyytymän muodostumisen riski, lääkitystä voidaan tarvita yli 12 kuukauden ajan.

Kaikki DVT: t eivät vaadi veren hyytymistä. Koska pienillä hyytymillä, jotka sijaitsevat suonissa polven alapuolella, on alhainen riski keuhkolaatua, potilaan tarkkailu voi olla mahdollista antamatta lääkkeitä. Laskimonsisäisiä ultraäänitutkimuksia käyttämällä hyytymää voidaan tarkkailla nähdäksesi, jatkuuko se kasvaen ja kasvaako vai onko se vakaa eikä sitä tarvitse enää hoitaa.

Veren hyytymät, jotka sijaitsevat reisiluulaskimossa lähellä nivusia ja jotka ulottuvat vatsan alakehoon, saattavat vaatia aggressiivisempaa hoitoa trombolyyttisellä (trombo = hyytymä + hajoaminen = hajoaminen) hoidolla. Trommaa repäisevät lääkkeet (alteplaasi, streptokinaasi) voidaan injektoida suoraan itse hyytymään. Tämä vaatii yleensä erikoislääkärin (verisuonikirurgin tai interventiivisen radiologin), joka voi käyttää fluoroskopiaa tai reaaliaikaista röntgenkuvausta katetrin tai putken sijoittamiseksi vaurioitettuun laskimoon, jossa hyytymä sijaitsee, ja tiputtaa lääkettä tietyn ajan kuluessa liukenemiseen. hyytymistä ja estä sitä kulkeutumasta keuhkoihin.

Samanlaisia ​​tilanteita voi olla käsivarressa. Kyynärpään yläpuolella olevia DVT: tä hoidetaan yleensä verta ohentavilla lääkkeillä, kuten yllä on kuvattu, kun taas subklaviaalisen laskimon hyytymiä, jotka sijaitsevat juuri kauluskaulan alapuolella, voidaan harkita trombolyyttisessä hoidossa.

Taudin taustalla olevien sairauksien takia jotkut ihmiset eivät ehkä pysty ottamaan hyytymislääkkeitä ja saattavat tarvita vaihtoehtoista hoitoa lääkityksen sijasta. Ne, joilla on maha-suolikanavan verenvuoto (mahan tai suolen verenvuoto), kallonsisäinen verenvuoto (verenvuoto aivojen tai ympäröivien kudosten sisällä) tai joille on äskettäin aiheutunut suuri trauma, voivat vuotaa kuolemaan, jos antikoagulaatiolääkkeitä määrätään. Vaihtoehto jalkojen DVT-hoidolle näissä tilanteissa voi olla alempi vena cava -suodatin. Vena cava on suuri laskimo, joka kerää verta alakehästä juuri ennen sen tuloa sydämeen. Vena cavaan voidaan sijoittaa suodatin, jotta mahdolliset hyytymät voidaan vangita ja estää niitä kulkeutumasta sydämeen ja sitten keuhkoihin.

Kompressiosukat tai sukat ovat hyödyllisiä estämään jakson veritulpan komplikaatio, jota kutsutaan postitromboottiseksi oireyhtymäksi tai postflebiitin oireyhtymäksi, jossa vaurioitunut jalka turpoaa ja muuttuu kroonisesti tuskalliseksi. Nämä sukat voidaan ostaa verkkokaupasta tai ne voidaan räätälöidä. Niiden käyttöä suositellaan vähintään vuoden ajan syvän laskimotromboosin diagnosoinnin jälkeen.

DVT: tä hoitavat lääkkeet

Varfariini (Coumadin) on oraalinen lääke, jota käytetään veren ohentamiseen tai antikoaguloitumiseen. Voi kestää muutaman päivän, ennen kuin toiminta tulee voimaan. Annos on yksilöitävä jokaiselle henkilölle, ja veren hyytymistä on seurattava rutiininomaisesti, koska muutokset ruokavaliossa, aktiivisuudessa ja muiden lääkkeiden antamisessa voivat vaikuttaa varfariinitasoon. Verikokeet (yleensä kansainvälinen normalisoitu suhde) tehdään rutiininomaisesti veren ohentavien vaikutusten seuraamiseksi ja auttavat terveydenhuollon ammattilaista valitsemaan sopivan varfariiniannoksen. Ihannetapauksessa INR tulisi pitää välillä 2, 0 - 3, 0. Verikokeet tehdään viikoittain, kunnes INR tasaantuu, ja sitten ne tehdään 2 viikon välein joka kuukausi.

Enoksapariini (Lovenox) on pienimolekyylipainoinen hepariini, joka injektoidaan ihon alle veren ohentamiseksi. Annos on yleensä 1 milligramma painokiloa kohden ruiskutettuna kahdesti päivässä tai 1, 5 milligrammaa kiloa kohti ruiskeena kerran päivässä. Enoxapariinia pidetään yleensä väliaikaisena lääkityksenä veren ohentamiseksi, kun varfariini alkaa vaikuttaa; sitä voidaan kuitenkin käyttää pitkällä aikavälillä joillakin syöpäpotilailla. Fondaparinuuksi (Arixtra) on toinen injektoitavissa oleva kemiallisesti pienimolekyylipainoiseen hepariiniin, jota käytetään DVT: n ehkäisyyn ja hoitoon.

Jos naisella kehittyy DVT / PE raskauden aikana, sitä hoidetaan yleensä vain hepariinilla, koska varfariinia on vaarallista antaa raskauden aikana.

Rivaroksabani (Xarelto) on uudempi lääke, joka kuuluu selektiiviseen tekijä Xa: n estäjäryhmään. Se on suun kautta otettava tabletti DVT: n hoitoon. Sitä voidaan käyttää verihyytymien hoidossa ja ehkäisevässä terapiassa.

Apixabania (Eliquis), dabigatrania (Pradaxa) ja Edoxabania (Savaysa, Lixiana) käytetään myös estämään verihyytymiä ja hoitamaan akuuttia DVT: tä.

Entä leikkaus?

Leikkaus on harvinainen vaihtoehto hoidettaessa jalkojen syviä laskimotromboosia potilailla, jotka eivät voi ottaa veren ohennusta tai joilla on kehittynyt toistuvia verihyytymiä antikoagulanttihoidon aikana. Leikkaukseen liittyy yleensä IVC (alempi vena cava) -suodattimen asettaminen tulevien hyytymien estämiseksi keuhkoihin.

Phlegmasia cerulea dolens kuvaa tilannetta, jossa verihyytymä muodostuu lantion suulakevesiin ja jalan reisisuoniin, mikä estää melkein kaiken veren paluun ja vaarantaa jalan verenkiertoa. Tässä tapauksessa leikkausta voidaan harkita hyytymän poistamiseksi, mutta potilas tarvitsee myös antikoagulanttihoitoa.

Entä seurantahoito lääkärini kanssa?

Henkilöä, jolla on ollut syvän laskimotromboosi, voidaan pyytää palaamaan seurantaan. Doppler-ultraääni tai muut kuvantamiskokeet voidaan suorittaa, jos jalkojen turvotus jatkuu tai oireet toistuvat. Antikoagulanttihoidon aikana on usein suositeltavaa ryhtyä seuraaviin toimenpiteisiin:

• Ota määrätty määrä lääkettä lääkärin ohjeiden mukaan. Älä missaa tai lisää annoksia.
• Seuraa lääkärin ohjeita tarkasti siitä, milloin saat laboratoriotestit veren hyytymistä varten.
• Kysy lääkäriltä ennen minkään lääkityksen tai lisäravinteen aloittamista tai lopettamista, mukaan lukien OTC-lääkkeet. Monet lääkkeet ja lisäravinteet lisäävät tai muuten häiritsevät antikoagulanttien vaikutusta.
• Kysy, mitä ruokia tulisi välttää, koska jotkut ruuat voivat muuttaa verta ohentavien lääkkeiden tehokkuutta.
• On suositeltavaa käyttää MedicAlert-rannekorua, joka sisältää tietoja mahdollisista antikoagulantteista.
• Antikoagulanttihoitoa saavien ihmisten tulisi ilmoittaa asiasta muille lääketieteen ammattilaisille, mukaan lukien hammaslääkärit tai jalkaterapeutit, ennen minkään toimenpiteen suorittamista.

Kuinka voin estää veritulpan muodostumisen jalkaan?

Avain DVT: n ehkäisyyn on mahdollisten riskitekijöiden kääntäminen, esimerkiksi:

• Laihtua, jos ylipainoinen tai lihava.
• Vältä pitkäaikaista liikkumattomuutta. Nouse ylös ja liikku 15–30 minuutin välein pitkien lentojen aikana. Suorita yksinkertaisia ​​venytysharjoituksia istuessasi. Tee usein pysähdyksiä ja poistu autosta pitkiä matkoja ajaessasi.
• Pidä jalat koholla istuen tai sängyssä.
• Vältä suuriannoksisia estrogeenipillereitä, paitsi jos lääkäri pitää niitä tarpeellisina.

Äskettäisen leikkauksen tapauksessa voidaan määrätä ennaltaehkäisevää hoitoa hyytymän muodostumisen välttämiseksi.

• Potilasta voidaan ohjata nousemaan sängystä useita kertoja päivässä toipumisaikana.
• Jalat voidaan sijoittaa peräkkäisillä puristuslaitteilla (SCD). Niiden puristavan vaikutuksen on osoitettu vähentävän hyytymän muodostumisen todennäköisyyttä. Potilaalle voidaan myös antaa joustavat puristussukat tai sukat käytettäväksi.
• Matalamolekyylipainoista hepariinia tai pieniannoksista varfariinia voidaan määrätä hyytymän muodostumisen estämiseksi.

Mikä on ennuste henkilölle, jolla on verihyytymä jalassa?

Suurin osa DVT: stä ratkaisee yksin. Jos keuhkoembolia (PE) ilmenee, ennuste voi olla vakavampi.

• Noin 25% PE-potilaista kuolee yhtäkkiä, ja se on ainoa oire.
• Noin 23% PE-potilaista kuolee 3 kuukauden kuluessa diagnoosista, hiukan yli 30% kuolee kuuden kuukauden kuluttua, ja kuolleisuus (kuolleisuus) on 37% vuoden kuluttua diagnoosista.

Jos henkilöllä on ollut yksi syvän laskimotromboosi, heillä on todennäköisemmin kuin tavallisella henkilöllä toinen syvän laskimotromboosi.

• CDC arvioi, että 33 prosentilla DVT / PE-tauteista potilaat toistuvat 10 vuoden kuluessa.
• DVT: n toistuminen on yleisempää potilailla, joilla on riskitekijöitä, kuten syöpä tai perinnölliset veren hyytymisongelmat. Toistuminen on harvempaa potilailla, joilla on lyhytaikaisia ​​riskitekijöitä, kuten leikkaus tai väliaikainen passiivisuus.
• Seuraa tarkasti lääkärin antamia ehkäisyohjeita.
• Antikoagulanttihoito alentaa merkittävästi keuhkoembolian kuolleisuutta.

Mitkä lääkärityypit hoitavat DVT: tä?

DVT: n alkuperäisen diagnoosin tekee yleensä yleislääkäri, sisälääkäri, perhelääkäri tai päivystyslääkäri.

DVT / PE: n vakavuudesta tai intervaskulaarisen tai kirurgisen intervention tarpeesta riippuen, potilas voidaan ohjata verisuonikirurgille tai interventiiviselle radiologille. Muihin hoitoon osallistuviin asiantuntijoihin voi kuulua pulmonologi (keuhkoihin erikoistunut lääkäri) tai hematologi (verihäiriöiden erikoislääkäri).