Metastaattinen melanooma: vaiheen 4 oireet, hoito ja ennusteet

Mikä on metastaattinen melanooma?

Metastaattinen melanooma on syöpä, joka alkaa soluista, jotka kykenevät tuottamaan värillistä pigmenttiä, nimeltään melaniini, ja on sitten levinnyt alkuperäisen ihopaikkansa ulkopuolelle. Se voi olla jo läsnä melanooman primäärisen tai alkuperäisen diagnoosin yhteydessä, tai se voi ilmetä myöhemmin leikkauksen jälkeen. Metastaattinen melanooma voi levitä verenkiertoon tai imusysteemeihin.

Mitkä ovat metastaattisen melanooman oireet ja merkit?

Kun melanooma leviää verenkiertoon, merkit ja oireet riippuvat siitä, mikä elinjärjestelmä on mukana ja kuinka paljon kasvain on kasvanut siellä. Metastaattinen melanooma voi olla aluksi kivuton ja oireeton tai saattaa osoittaa jatkuvia ongelmia alueen mukaan. Lymfaattisella leviämisellä voi esiintyä turvonneita imusolmukkeita tai kyhmysteitä iholla. Nämäkin ovat yleensä kivuttomia.

Kasvaimen metastaasit maksaan voivat aiheuttaa painon laskua, pahoinvointia, turvonnettua maksaa ja epänormaaleja verikokeita. Imusolmukkeiden kasvaimet voivat aiheuttaa raajojen ja laajentuneiden rauhasten turvotusta. Keuhkojen kasvain voi aiheuttaa hengenahdistusta, yskää ja veristä ysköä. Aivokasvain voi aiheuttaa päänsärkyä, huimausta ja kouristuksia. Luukasvain voi aiheuttaa luukipua tai epätavallisia murtumia.

Melanooma voi levitä muille ihoalueille ja se voi olla sinertävän harmaa tai lihavärisiä kyhmyjä riippuen kasvaimen melaniinin määrästä ja ihon syvyydestä. Vaihevaiheessa olevassa melanoomassa vaihe 3 määritellään paikallisena leviämisenä imusuodatuksen kautta (sentinel-solmun biopsia auttaa tässä vaiheessa), ja vaihe 4 määritellään etäiseksi leviämiseksi (metastaasiksi) muihin elimiin, oletettavasti leviämällä verenkiertoon.

Mitkä ovat metastaattisen melanooman hoidot?

Ihannetapauksessa melanooma diagnosoidaan ja hoidetaan kirurgisesti, kun se on vielä pieni ja ohut ja ennen kuin sillä on ollut mahdollisuus metastaasiin. Metastaattisen melanooman ennuste ja selviytymiskyky ovat edelleen heikot verrattuna muihin syöpätyyppeihin. Metastaattinen melanooma on vähemmän reagoiva sädehoitoon ja perinteisiin kemoterapiamuotoihin kuin muut syövän muodot.

Immunoterapia, jossa kehon omaa immuunijärjestelmää käytetään taistelemaan tuumoria vastaan, on ollut tutkimuksen kohteena vuosikymmenien ajan, ja myös immuunijärjestelmän "stimulantteja", kuten interferoni-alfa ja interleukiini-2, on kokeiltu monien vuosien ajan.

Useat uudemmat lääkkeet kohdistuvat melanooman kasvun ja leviämisen biologisiin reitteihin. Seuraavat ovat huumeita, jotka ovat tällä hetkellä käytössä tai joita tutkitaan aktiivisesti. Lisää pitäisi olla saatavana pian.

• Solujen lisääntymisessä tarvittavien kinaasientsyymien estäminen, kuten MEK: kobimetinibi (Cotellic), trametinib (Mekinist)
• Kohdesolujen kasvusignaalit epänormaalista BRAF-geeneistä: dabrafenibi (Tafinlar), vemurafenib (Zelboraf), nivolumab (Opdivo)
• Paranna immuunivastetta kasvaimeen: pembrolitsumabi (Keytruda), ipilimumabi (Yervoy)

Monoterapiana (itse käyttämäänsä) näiden lääkkeiden ei ole osoitettu parantavan dramaattisesti selviytymistä, vaikka ne parantaisivatkin taudista vapaata aikaa. Toivottavasti lääkkeiden yhdistelmät, jotka kohdistuvat useampaan kuin osaan melanooman kasvu- ja etäpesäkepolusta, antavat rohkaisevia tuloksia.

Kaikilla näillä lääkkeillä on merkittäviä sivuvaikutuksia, mukaan lukien hengenvaaralliset, ja ne on tarkoitettu vain vaiheen 3 kasvaimille toistumisen ja leviämisen estämiseksi ja vaiheen 4 metastaattisille kasvaimille, joita ei enää voida leikata.

Mitkä ovat metastaattisen melanooman ennusteet ja eloonjäämisaste?

Ennuste leikkauksella kokonaan poistettujen ohuiden melanoomien suhteen on melko hyvä, vaikka potilaat vaativat pitkäaikaista tarkkailua sekä uusien melanoomien tarkkailemiseksi että alkuperäisen myöhäisen uusiutumisen ja aiemmin diagnosoimattomien metastaasien osoittamiseksi. Melanooman, etenkin metastaattisen melanooman, eloonjäämisaste vaihtelee suuresti monien tekijöiden mukaan lukien potilaan ikä, yleinen terveys, kasvaimen sijainti, erityiset havainnot biopsian tutkinnassa sekä syvyys ja vaihe. Selviytymistilastot perustuvat yleensä viiden vuoden eloonjäämiseen. Suuri osa kohdennettujen terapioiden menestyksestä keskittyy "sairaudettomaan" aikaan, koska monissa tapauksissa tämä ei vaikuta todelliseen viiden vuoden eloonjäämiseen. Toivotaan, että yhdistelmähoito kahden tai useamman aineen kanssa, jotka kohdistuvat melanoomasolusyklin eri vaiheisiin, muuttaa sen.

• Vaiheen 1 (ohut melanooma, vain paikalliset) viiden vuoden eloonjääminen on lähellä 100%.
• Vaiheen 2 (paksumpi melanooma, vain paikalliset) viiden vuoden eloonjääminen on 80% -90%. (Syynä heikentyneeseen eloonjäämisasteeseen on se, että vaikka primaarinen ihokasvain on kokonaan poistettu, se oli metastasoitunut jo leikkauksen tekemisen ajankohtana.)
• Vaiheessa 3 (paikalliset ja solmulliset etäpesäkkeet) viiden vuoden eloonjääminen on noin 50%.
• Vaiheessa 4 (etäinen etäpesäke) viiden vuoden eloonjääminen on 10–25% sukupuolesta ja muista demografisista tekijöistä riippuen.