Rintakehän laminektomian komplikaatiot ja leikkauksen toipuminen

Lannerangan poisto. Johdanto

Selkäkipu voi kasvaa vähitellen paheneeksi ja vammaisevammäksi syystä riippuen. Jossain vaiheessa lääkäri voi ehdottaa leikkausta yhtenä vaihtoehtona. Lannerangan laktoosi voi olla yksi vaihtoehto. Lääketieteellisistä läpimurtoista huolimatta selkäkiput ovat olleet yleinen ongelma vuosisatojen ajan, usein ilman yksinkertaisia ​​ratkaisuja.

• Tietoja selkäkipuista
  • Selkäkipu johtaa työn tuottavuuden menettämiseen enemmän kuin mikään muu sairaus. Se on toinen tärkein syy menetettyjen työpäivien takia (yleisen kylmän takana).
  • Selkäkipu on yleisempää miehillä kuin naisilla.
  • Selkäkipu on yleisempi valkoisissa kuin muissa rodullisissa ryhmissä.
  • Suurin selkäkipu esiintyy 45–64-vuotiailla.
  • Akuutin selkäkipun yleinen syy on lihasjännitys. Yleinen syy krooniseen selkäkipuun on lannerangan degeneraatio ja ristiselän sairaus.
  • Selkäkipujen keskustelua on löydetty 3 500 vuotta sitten tehdystä Egyptin papyruksesta. Vuosisatojen ajan tuhannet lääkärit ovat arvioineet sitä ja suositelleet hoitoja sille.
• Selkäkipu, joka voi johtaa leikkaukseen
  • Selkäkipu on yleisin alaosa selässä.
  • Merkittävällä prosentilla selkäkipua sairastavista henkilöistä on herniated-levy, jonka hermo kipu on välittynyt alaraajoista. Tätä kipua kutsutaan iskiasiksi, koska ongelman uskottiin kerran johtuvan paineesta iskiashermaan. Iskias aiheuttaa kipua säteilevän pakaran läpi yhdeksi tai molemmiksi jaloiksi.
  • Levy toimii iskunvaimentimena selkärankaasi varten. Se koostuu kovasta ulommasta rustorenkaasta, jonka sisäpussi on täytetty hyytelömäisellä aineella. Kun kiekko herniates, hyytelömäinen ydin työntää kovemman ulkorenkaan (renkaan) läpi, painostaen viereistä hermojuuria.
  • Herniated-levy voi aiheuttaa vaihtelevaa kipua ja komplikaatioita. Vakavin komplikaatio on cauda equina -oireyhtymä, puristus pisteessä, jossa kaikkien lannerangan hermojen juuret sijaitsevat.
    • Ihmiset voivat menettää kaikki hermostotoiminnot kompressioalueen alapuolella, mukaan lukien suoliston ja virtsarakon hallinnan menetys.
    • Tämä tila on todellinen kirurginen hätätila, joka vaatii tarttuneiden hermojen välittömän dekompression, jos haluat suolen ja virtsarakon toiminnan. Mitä pidempi viive, sitä vähemmän palautumista voidaan odottaa.
• Selkäkipuja koskeva leikkaus
  • Kuten muutkin selkäkiput, lääkärit yrittävät ensin konservatiivista lääketieteellistä hoitoa herniated-levylle. Jos konservatiivinen hoito epäonnistuu, leikkaus tuottaa usein ilahduttavaa helpotusta.
  • Leikkausta voidaan harkita kaikille, joilla on usein toistuva iskias, yleensä jos kipu häiritsee työkykyäsi tai päivittäistä toimintaa.
  • Lääkärit päättävät kuitenkin suorittaa leikkauksen vasta, kun he ovat kokeilleet erilaisia ​​hoitoja. Lääkärit varaavat yleensä leikkauksen krooniseen iskiaan. Yleensä useimmat lääketieteelliset asiantuntijat eivät suosittele leikkauksen harkitsemista akuutissa iskiasessa. Leikkauspäätöksen tulee olla lääkärisi kanssa tekemäsi yhteinen päätös.
  • Toinen käyttöaihe leikkauksessa on asteittainen hermon toiminnan menetys. Voit esimerkiksi menettää tietyn refleksin ja myöhemmin alkaa menettää voimaa vähitellen.
    • Paljon yleisemmin ihmiset menevät lääkärin puoleen, jolla on akuutti hermojen puute.
    • Yleensä nämä toimintohäviöt ovat vähäisiä ja voivat tulla ja mennä. Ne reagoivat hyvin konservatiiviseen lääketieteelliseen hoitoon.
    • Jos alijäämä on vakava - et voi taivuttaa polvea tai liikuttaa jalkaa - leikkaus on vaihtoehto.
    • Monet ihmiset eivät kuitenkaan välttämättä palauta hermojen täydellistä toimintaa leikkauksen jälkeen.
  • Miehet tarvitsevat leikkausta kaksi kertaa todennäköisemmin kuin naiset.
  • Leikkauksen keski-ikä on 40-45 vuotta.
  • Yli 95% levyleikkauksista suoritetaan neljännelle ja viidennelle lannerankaan.
• Leikkaustyypit: Lääkärit suorittavat kolme yleistä leikkausta selässä hermojuurten puristuksen helpottamiseksi. Näihin menettelyihin viitataan joskus dekompressiivisina operaatioina. Ne tehdään usein yhdessä.
  • Laminotomy - Luisen kerroksen osan poistaminen "puristuvan" hermon ylä- ja alapuolelta.
  • Laminektomia - Suurimman osan selkärangan luukaaren tai kerrosten poisto (Laminektomia tehdään useimmiten, kun selkäkipu ei parane konservatiivisella lääketieteellisellä hoidolla.)
  • Diskektoomia - selkärangan poistaminen tai osittainen poistaminen

Mitkä asiantuntijat suorittavat lannerangan poistoa?

Ristisuolen laminektomiat suorittavat ortopediset kirurgit tai neurokirurgit. Joskus neurologit tai fysiologit osallistuvat neurologiseen seurantaan leikkauksen aikana. Fysiologit ja fysioterapeutit ovat usein mukana jälkikäteen palautumisessa ja auttamassa terapeuttisissa harjoituksissa.

Mitkä ovat mahdolliset lannerangan katoksen riskit ja komplikaatiot ?

Kaikilla operaatioilla on riskejä. Komplikaatioita esiintyy harvoin, mutta niihin sisältyy seuraavat:

• Hermovaurio
• Veritulppa
• Selkärangan nestevuoto
• verenvuoto
• infektio
• Kroonisen selkäkipun paheneminen
• Anestesiaan liittyvät riskit

Mitä valmisteluja vaaditaan lannerangan poistoon?

• Viikkoja ennen leikkauksen suunnittelua sekä lääkäri että neurokirurgit tai ortopedikirurgit tutkivat sinua varmistaaksesi, että olet riittävän terveellinen leikkausta varten.
• Muutama päivä ennen leikkausta tapaat anestesiologin keskustellaksesi vaihtoehdoista. Yleensä sinulla on joko yleinen anestesia tai spinaalianestesia.
  • Sinun on annettava kirurgi ja anestesiologi luettelo kaikista resepteistä ja käsikauppamääräyksistä.
  • Lääkäri voi määrätä sinua lopettamaan tulehduskipulääkkeiden, kuten aspiriinin ja ibuprofeenin (Advil, Motrin), käytön ennen leikkausta.
  • Jos tupakoit, sinun tulisi lopettaa tai ainakin leikata ennen leikkausta.
• Kuvaustestit, kuten röntgenkuvat ja MRI, tehdään. Monet sairaalat ja kirurgit vaativat ennen leikkausta muita testejä, kuten EKG: tä (sydämen jäljitys) ja rutiininomaista verityötä. Nämä testit voivat vaihdella iästäsi ja sairaudesta riippuen.
• Sinua kehotetaan ottamaan mitään ruokaa tai juomaa suun kautta keskiyön jälkeen leikkauspäivänä. Suurin osa kirurgeista antaa sinun harjata hampaita ja ottaa lääkkeitä.

Mitä tapahtuu lannerangan poiston aikana?

• Yleensä sinut asetetaan vatsallesi polvistuvaan asentoon vähentääksesi vatsasi painoa selkärangasta.
  • Kirurgi tekee suoran viillon haluttujen nikamien päälle ja alaspäin alaleuan, nikamien luiden kaareihin.
  • Lääkäri poistaa nikamaa yhdistävän nivelen kokonaan tai osittain nivelkappaleesta. Tavoitteena on nähdä mukana oleva hermojuuri.
  • Lääkäri siirtää hermojuuren varovasti takaisin kohti selkärangan keskustaa ja poistaa levyn tai sen osan.
  • Lääkäri sulkee viillon. Suuri selkälihas suojaa nyt selkärankaa tai hermojuuria.
• Leikkaus kestää yhdestä kolmeen tuntia. Menetät hyvin vähän verta.

Millainen on toipuminen lannerangan poiston jälkeen?

• Palautuminen: Sinut siirretään palautusalueelle, kunnes olet täysin hereillä, ja sitten palaat sairaalahuoneeseesi.
  • Yleensä makaat sivuillasi tai takana.
  • Sinulla voi olla katetri rakossa.
  • Sinun pitäisi aluksi odottaa olevan kipua. Sairaanhoitajat toimittavat kivulääkettä tarpeen mukaan.
  • Voit todennäköisesti käyttää kompressiosuhoja tai puristossumia vähentääksesi veritulppien kehittymistä jaloissa.
• Sairaalan huone: Kun olet palannut sairaalahuoneeseesi, sairaanhoitajat tarkistavat elintärkeät oireesi ja auttavat kivun hallinnassa.
  • Kirurgin mieltymyksistä ja tarpeistasi riippuen sinulle voidaan antaa kipulääkettä suun kautta tai laskimonsisäisenä injektiona.
  • Lääkitys ei tee sinulle kipua vapaaksi, mutta sen pitäisi tehdä kipusta siedettävä.
  • Joskus kirurgi antaa sinulle koneen, jonka avulla voit tarjota kipulääkettä tarpeen mukaan, tietyissä rajoissa. Potilaskontrolloidut analgesiapumput (PCA) antavat sinulle hiukan paremman hallinnan kipuasi.
• Kävely: Yleensä alat kävellä tunnin sisällä leikkauksesta. Tiettyjen keuhkokomplikaatioiden tai keuhkokuumeen välttämiseksi sinua voidaan kehottaa tekemään erilaisia ​​hengitysharjoituksia.
• Suoja liikkumisen yhteydessä: Muutamat yksinkertaiset tekniikat auttavat vähentämään leikkauksen jälkeistä kipua ja vammoja. Tavoitteena on suojata selkääsi.
  • Kiristä vatsalihaksia selkärangan tukemiseksi. Nouse suoraan, pitämällä korvat, hartiat ja lonkat suorassa linjassa.
  • Taivuta aina lonkkaan eikä vyötäröön. Liikuta vartaloasi kokonaisuutena ja älä kierrä lantioita tai hartioita.
• Nukkuminen, nouseminen ja sängystä nouseminen: Sinulla voi olla vaikeuksia nukkua muutaman ensimmäisen yön ajan, etenkin jos suositellut asennot poikkeavat normaalista nukkumisasennostasi. Joitakin vaihtoehtoja ovat seuraavat:
  • Nuku selässä tyynyillä kaulan ja polvien alla.
  • Makaa sivullasi polvet hieman taivutettuina ja tyyny polvien välillä.
  • Myös sängystä nouseminen voi olla aluksi hankalaa, mutta joillakin yksinkertaisilla tekniikoilla voit minimoida mahdolliset vammat tai kipu.
  • Kiristä vatsalihakset ja vieritä sivullesi, varmista, että liikut kehosi kokonaisuutena.
  • Skoota sängyn reunaan ja nosta vartaloasi painamalla sitä käsivarsillasi. Kun nostat vartaloasi, käännä jalat varovasti lattiaan.
  • Aseta toinen jalka toisen taakse, kiristä vatsalihakset ja nosta vartaloasi jalkoillasi.
  • Päästäksesi sänkyyn taaksepäin sängyn reunaan, kiristä vatsalihakset ja laske se itsesi sänkyyn jaloillasi.
  • Kun olet istunut sängyllä, laske käsivartesi laskemalla vartasi sänkyyn nostaessasi jalat sänkyyn.
  • Rullaa kehosi yhtenä kokonaisuutena selällesi.

Seuranta lannerangan poiston jälkeen

• Useimmat kirurgit haluavat tavata sinut noin viikon leikkauksen jälkeen varmistaaksesi, että viilto paranee hyvin ja että sinulla ei ole leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.
• Jos ompeleita tai niittejä käytettiin, lääkäri vie ne usein tällä kertaa.
• Useimmat kirurgit haluavat tehdä kattavamman seurannan neljästä kahdeksaan viikkoon.
• Usein henkilökohtainen lääkärisi haluaa tavata sinut myös ensimmäisen tai kahden kuukauden aikana leikkauksen jälkeen.

Milloin joku hakeutuu lääketieteelliseen hoitoon lannerangan poiston jälkeen?

• Soita kirurgiisi tai lääkäriisi, jos sinulla on jokin näistä oireista:
  • Viemäröinti viillosta
  • Punoitus viillossa
  • Jos ompeleita tai niittejä tulee ulos
  • Sidos kastuu vedellä
  • Kuume yli 100, 4 F
  • Lisääntyvä kipu tai tunnottomuus jaloissa, selässä tai pakarassa
  • Kyvyttömyys virtsata
  • Virtsarakon tai suoliston hallinnan menetys, virtsan tai ulosteen menetys tai molemmat
  • Kipu, turvotus tai punoitus yhdessä jaloissa
  • Vakava päänsärky
  • Jos sinulla on muita kysymyksiä toipumisesta
• Mene sairaalan päivystysosastoon heti, jos sinulla ilmenee jokin näistä tiloista tai komplikaatioista:
  • Äkillinen hengenahdistus, johon voi liittyä tai ei voi liittyä kipua rinnassa. Tämä voi olla merkki keuhkoemboliasta (keuhkojen verihyytymä), keuhkokuumeesta tai muista sydän- ja keuhko-ongelmista.
  • Jos menetät suolen tai virtsarakon hallinnan tai jos et pysty virtsaamaan
  • Jos et pysty liikuttamaan jalkojasi (Tämä on vakava merkki selkäytimen tai hermojen puristuksesta.)

Kotona paraneminen lannerangan poiston jälkeen

• Voit tehdä useita asioita helpottaaksesi palautumista kotona.
  • Siirrä päivittäistavarat, kylpytuotteet ja muut tarvikkeet lantion ja hartioiden tason väliin, missä pääset niihin taivuttamatta.
  • Varmista, että joku voi ajaa sinut ympäri yhden tai kahden viikon ajan leikkauksen jälkeen ja auttaa askareissa ja asioissa.
  • Osta pari suljetuilla selkänojalla varustettuja kenkiä, jotta pukeutuminen olisi helpompaa ja minimoida.
  • Lyhyet usein kävelevät päivät voivat vähentää kipujasi ja nopeuttaa toipumista.
• Tyypillisesti, jos sinulla on istuva työ, voit palata töihin yhden tai kahden viikon sisällä. Työntekijä, joka työskentelee raskaammassa työssä, voi joutua jäämään poissa työstä kaksi tai neljä kuukautta.
• Kun selkäsi paranee, saatat tuntea olevansa valmis seksiä. Tämä on yleensä hienoa. Valitse asento, joka painostaa mahdollisimman vähän selkääsi.
  • Sivuasennot tai selkänsä makaavat ovat yleensä hyväksyttäviä.
  • Vältä painostamasta selkääsi tai kaarevaa selkääsi seoksen aikana.
• Älä aja autoa yhden tai kahden viikon ajan tai niin kauan kuin käytät lääkkeitä, jotka tekevät sinusta uneliaisuutta.
• Suorita fysioterapia terveydenhuollon ammattilaisten ohjaamina.