Laajeneminen ja kuretaatti (d & c) leikkaus, sivuvaikutukset, toipuminen ja komplikaatiot

Mikä on dilaatio ja kuretaatti (D&C)?

Kurettaatiomenetelmään (D&C) sisältyy kohdun kohdunkaulan laajentaminen siten, että kohdun limakudos (endometrium) voidaan poistaa kaapimalla tai imemällä.

D&C on turvallinen menettely, joka tehdään monista syistä. Se on pieni leikkaus, joka tehdään sairaalassa tai ambulanssikirurgisessa keskuksessa tai klinikalla. D&C on yleensä diagnostinen toimenpide ja harvoin terapeuttinen.

D&C tehdään usein lisätoimenpiteenä hysteroskopiaan ja / tai polypektomiaan. Lisäksi D&C: tä käytetään usein seuraavissa olosuhteissa:

1) Epäsäännöllinen tai liiallinen verenvuoto: Epäsäännölliseen verenvuotoon sisältyy tiputtelu tai verenvuoto ajanjaksojen välillä. Verenvuoto pitkillä, raskailla ajanjaksoilla tai verenvuoto vaihdevuosien jälkeen voi merkitä useita ongelmia. D&C mahdollistaa kohdun limakalvojen poistamisen ja kudoksen tutkimisen mikroskoopilla patologin toimesta. Tämä voi auttaa selvittämään epänormaalin verenvuodon syyn.

Epäsäännöllisen tai epänormaalin verenvuodon syitä ovat:

• Fibroidit ja polyypit: Nämä sairaudet ovat hyvin yleisiä. Fibroidikasvaimet ovat syöpää aiheuttamattomia kasvaimia, jotka ilmestyvät kohtuun ja sen päälle. Jotkut jopa kasvavat ulos kohdun seinämästä varsilla. Fibroids voivat aiheuttaa kroonista kipua ja voimakasta verenvuotoa. Polyypit, kuten fibroidit, ovat ei-syöpää kasvavia ja ovat yleinen syy epäsäännölliseen verenvuotoon. Polyypeilla ja fibroideilla voi olla oireita, jotka muistuttavat muita vakavampia verenvuodon syitä.
• Endometriumisyöpä: D&C ja hysteroskopia tehdään usein sen varmistamiseksi, että tietyt potilaan oireet eivät johdu kohdun syövästä tai varhaisvaiheen muutoksista. On tietysti tärkeää havaita syöpä varhaisimmissa, parannettavissa olevissa vaiheissa.

2) Terapeuttinen C & C: D & C suunnitellaan usein hoitona, kun ongelman lähde on jo tiedossa. Yksi tilanne on epätäydellinen keskenmeno tai jopa täysi synnytysaika, kun kohdun sisällä olevaa sikiö- tai istukkakudosta ei jostain syystä ole poistettu kokonaan. Jos kudos jätetään taakse, liiallinen verenvuoto voi johtaa jopa hengenvaaralliseen verenvuotoon.

Terveydenhuollon ammattilainen välttää D&C: tä seuraavissa tilanteissa, paitsi milloin se on ehdottoman välttämätöntä:

• Lantion infektio: Jos sinulla on infektio, johon liittyy lisääntymiselimiä, on mahdollista, että emättimeen tulevat kirurgiset instrumentit ja kohdunkaula voivat kuljettaa bakteerit emättimestä tai kohdunkaulasta kohtuun. Tartunnan saaneessa kudoksessa on myös lisääntynyt loukkaantumisriski. Näistä syistä lääkäri voi mieluummin odottaa, kunnes infektio on selvitetty antibiooteilla, ennen kuin suorittaa D&C.
• Veren hyytymishäiriöt: Lääkärit ovat riippuvaisia ​​kehon luonnollisesta hyytymiskyvystä lopettaa verenvuoto kuperaatin jälkeen. Naisilla, joilla on tiettyjä verihäiriöitä, ei yleensä anneta tätä leikkausta.
• Vakavat lääketieteelliset ongelmat: Esimerkiksi sydän- ja keuhkosairaudet voivat tehdä yleisestä ja joskus paikallisesta anestesiasta vaarallisemman.

Itse asiassa D&C: tä ei enää suoriteta niin yleisesti kuin se oli jopa kymmenen vuotta sitten diagnostiikan (esimerkiksi ultraääni ja hysteroskopia) sekä ei-kirurgisen hormonaalisen (esimerkiksi suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet) jahormonaalisten terapioiden ansiosta.

Laajennus- ja kurpitsakuvat

Normaali anatomia, joka näyttää kohdunkaulan ja kohdun laajentumisen valmistelussa dilatointimenettelyn aikana. Napsauta nähdäksesi suuremman kuvan.

Curettage, joka näyttää instrumentin työnnettynä kohtuun. Napsauta nähdäksesi suuremman kuvan.

Mitkä ovat dilaation ja kuretaatin riskit ja komplikaatiot ?

Seuraavat ovat laajentumisen ja kuretaation riskitekijöitä:

• Verenvuoto : Raskas verenvuoto on harvinaista, mutta se voi tapahtua, jos instrumentti vahingoittaa kohdun seinämiä. Sitä voi myös tapahtua, jos havaitsematon fibroidi leikataan kovettumisen aikana.
• Infektio: Infektio on aina pieni, kun instrumentit työnnetään kohtuun. Useimmat infektiot voidaan parantaa helposti antibiooteilla.
• Rei'itetty kohtu: Tämä komplikaatio, vaikkakin harvinainen, on yleisempi naisilla, joilla on kohdun infektio toimenpiteen aikana, vanhemmilla postmenopausaalisilla naisilla ja jos toimenpide tehdään keskenmenoon. Jos lääkäri epäilee tämän tilan kehittyneen, potilasta voidaan pyytää jäämään sairaalaan tarkkailua tai lisäleikkausta varten.
• Ashermanin oireyhtymä: Tämä komplikaatio on harvinainen ja siihen liittyy arpikudoksen muodostuminen kohtuun, joka johtuu aggressiivisesta kaapimisesta tai epänormaalista reaktiosta raapimiseen. Tuloksena voi olla paksuja arpia, jotka voivat täyttää kohtuun täysin. Tämä voi johtaa hedelmättömyyteen ja kuukautisten loppumiseen.
• Taudin vastaaminen: Koska toimenpiteellä ei voida kokonaan poistaa koko kohdun limakalvoa (kohdun limakalvo), on mahdollista, että sairaus voi jäädä havaitsematta. Siksi toimenpide tehdään harvoin ilman hysteroskopiaa (kohdun limakalvon tutkiminen välineellä, joka mahdollistaa suoran visualisoinnin).

Laajennus ja kypsytyksen valmistelu

Käytetyn anestesian tyypistä riippuen lääkärin ohjeet ennen D&C: tä sisältävät todennäköisesti seuraavat:

• Vältä tarpeettomia lääkkeitä: Lopeta muutama päivä ennen D&C: tä sellaisten lääkkeiden, kuten aspiriinin, joka voi aiheuttaa lisääntynyttä verenvuotoriskiä, ​​käyttämistä ja sellaisten lääkkeiden kuten kylmälääkkeiden ja laksatiivien käyttöä. Vältä alkoholin ja tupakan käyttöä. Monet kirurgit suosittelevat nyt potilasta lopettamaan yrttilisäaineiden käytön vähintään kaksi viikkoa ennen leikkausta. Keskustele lääkärin kanssa kaikista käyttämistäsi lääkkeistä.
• Krooniset sairaudet: Lääkäri todennäköisesti haluaa potilaan muiden lääketieteellisten ongelmien vakautuvan ennen leikkausta. Esimerkiksi, jos potilaalla on hallitsematon korkea verenpaine, hänelle voidaan asettaa tiukka hoitosuunnitelma sairaalassa tai sairaalasta poissa verenpaineen parantamiseksi. Tämä on tärkeää, jotta vältetään tarpeettomat komplikaatiot D&C -menettelyn aikana.
• Syöminen ja juominen: Lääkäri ohjeistaa myös potilasta olemaan syömättä tai juomatta 12 tuntia ennen D&C: tä, jos se tehdään yleisanestesiassa (potilas on täysin nukkumassa), tai 8 tuntia ennen paikallista tai aluetta (esimerkiksi, spinaalianestesia, vain kehon alaosa on tunnoton ja sinulla ei ole tunnetta) käytetään.
• Alustavat testit: Päivänä ennen toimenpidettä tai lääkärin päivänä lääkäri saattaa haluta hankkia tiettyjä rutiininomaisia ​​veri-, virtsa- ja muita testejä varmistaakseen, ettei mitään lääketieteellisiä ongelmia ole jätetty väliin.

Laajennus- ja kypsytyksen aikana

nukutus

• Paikallinen anestesia: Jos potilaalla on paikallispuudutus, hän makaa selässäsi normaalissa lantion tutkimusasennossa: jalat toisistaan ​​ja polvet vedettyinä. Lääkäri työntää emättimeen kutsutun speculum-instrumentin pitämään emättimen seinämää erillään. Lääkäri tai avustaja puhdistaa sitten emättimen sisä- ja ulkopinta, kohdunkaula mukaan lukien, puhdistusliuoksella. Tämän jälkeen lääkäri vakauttaa kohdunkaulan puristimella ja pistää paikallispuudutteen kohdunkaulaan molemmin puolin. Tätä kutsutaan paracervikiaaliseksi tukkeeksi ja lievittää kipua kohdunkaulan laajentumisesta. Se ei tunne mitään muuta vartaloa.
• Spinaalianestesia: Neula asetetaan alaosaan, yleensä potilaan istuessaan. Anesteetti injektoidaan tämän neulan kautta selkäydinnesteeseen, joka ympäröi selkäytöä. Tämä aiheuttaa tunnottomuutta yleensä alapuolella olevasta vatsan painikkeesta. Anestesia kuluu 1-3 tunnissa.
• Yleinen anestesia: Jos yleisanestesia annetaan, potilas ei ole tietoinen mistään, mukaan lukien puhdistusvaihe, potilaan menettämisen jälkeen. Potilas makaa pöydällä anestesiologin tai sairaanhoitajan anestesiologin kanssa päässä. Potilaalle voidaan antaa lääkeinjektio potilaan rentoutumisen helpottamiseksi ja suun eritteiden kuivaamiseksi. Tämän jälkeen potilas saa laskimonsisäisen nopeasti vaikuttavan anestesian ja nukkuu heti nukkumaan toimenpidettä varten, ja potilaan hengitystä tarkkaillaan.

Laajeneminen (ensimmäinen askel): Tarttessaan kohdunkaulaa puristimella, lääkäri välittää ohut, joustava metallikappale, jota kutsutaan ääneksi, kohdun syvyyden ja kulman määrittämiseksi. Näiden mittausten avulla lääkäri tietää, kuinka kauas kohtuun kyretti voidaan turvallisesti viedä. Tavallinen laajentumismenetelmä on työntää ohut, sileä metallitanko varovasti emättimen kanavaa pitkin ja ylöspäin pieneen kohdunkaula-aukkoon. Tanko jätetään hetkeksi paikalleen, sitten vedetään pois ja korvataan hiukan isommalla sauvalla. Tämä prosessi toistetaan, kunnes kohdunkaula on laajentunut sormen leveyteen. Tämä menetelmä vie noin 10 minuuttia. Jos potilas on paikallispuudutuksen alainen, hän voi kokea kramppellisen epämukavuuden, joka johtuu kohdunkaulan lihaksen venyttämisestä sauvojen sovittamiseksi. Toinen menetelmä, jota käytetään lisääntyvällä taajuudella, on laminaria-telttojen (erityisen kuivatun merilevän tupakanmuotoisten kappaleiden) lisääminen kohdunkaulaan 8 - 20 tuntia ennen toimenpidettä. Laminaarit imevät vettä kudoksista ja turpoavat, levittäen ja laajentaen hitaasti kohdunkaulakanavaa. Tämä on vähemmän traumaattista kuin metallilaajennusten käyttö.

Hysteroskopia ja parannus (toinen vaihe): Laajennuksen jälkeen lääkäri pitää emättimen uudelleen auki silmälasilla. Lääkäri voi myös päästä kohdunkaulaan pienellä lusikalla saadakseen näytteen kohdunkaulavuoresta. Hysteroskooppi työnnetään tässä vaiheessa yleensä kohtuun, jotta lääkäri voi katsoa kohtuun. Lääkäri saattaa nähdä kohdun limakalvojen fibroidit, polyypit tai liikakasvut. Tuolloin instrumentit voidaan viedä hysteroskoopin läpi ja suorittaa biopsia tai poistaa fibroidit, polyypit tai endometriumin ylikasvustot.

• Lääkäri asettaa nyt hiukan pidemmän ja suuremman kureteen laajentuneen kohdunkaulan läpi ja kohdussa. Tämä on metallisilmukka pitkän ohuen kahvan päässä. Tasaisilla, hellävaraisilla iskuilla lääkäri kaatuu tai imii kohdun seinämän. Tämä kudos lähetetään laboratorioon analysoitavaksi. Kun kurinaatio on valmis, instrumentit poistetaan.
• Paikallisen anestesian alaisena potilas kokee todennäköisesti tarttuvan tunteen syvällä vatsassa, kun parannus tehdään. Jos tämä on liian tuskallinen, potilaan tulee kertoa siitä lääkärille, joka voi sitten tilata kipulääkkeitä.
• Koko toimenpide, mukaan lukien curettage, kestää noin 20 minuuttia. Lopulta potilaalla voi olla kouristuksia, jotka voivat kestää noin 30 minuuttia; Joillakin naisilla on kuitenkin kouristuksia paljon pidemmän ajan.

Laajennus- ja kovetusmenetelmän jälkeen

• Palautumisaika on yleensä lyhyt D&C: n jälkeen. Krampit, jotka ovat samanlaisia ​​kuin kuukautiskrampit, ovat todennäköisesti potilaan voimakkain tunne heti lääkityksen jälkeen. Vaikka useimmissa naisissa kouristuksia esiintyy vähemmän kuin tunti, joillakin naisilla voi esiintyä kouristuksia vähintään päiväksi.
• Potilaalla voi myös olla lievää verenvuotoa useiden päivien ajan.
• Potilas sijoitetaan todennäköisesti elvytyshuoneeseen heti toimenpiteen jälkeen. Useimmat sairaalat ja poliklinikat pitävät potilasta tunnin tai kunnes hän on täysin hereillä. Potilaan on järjestettävä matka kotiin.
• Potilaan ei suositella ajavan vähintään 24 tuntia anestesian jälkeen. Tätä suositellaan myös rauhoittavan / paikallispuudutuksen jälkeen, koska näiden lääkkeiden sivuvaikutukset voivat väliaikaisesti heikentää koordinaatiota ja vasteaikaa.
• Naprokseenia tai ibuprofeenia annetaan yleensä kouristuksesta. Huumausaineita tarvitaan harvoin, jos koskaan, D & C: tä seuraavan kivun vuoksi.

Milloin hakea lääkärinhoitoa

Soita välittömästi lääkärille, jos ilmenee jokin seuraavista oireista:

• Kuume (yli 100, 4 F tai 38 C)
• Vaikea jatkuva kipu tai kramppeja, joita ibuprofeeni tai naprokseeni ei lievitä
• Pitkäaikainen tai vaikea verenvuoto (yli 6 tuntia tai vaatii hygieniatyynyjen vaihtamista useita kertoja yhden tunnin sisällä)
• Hajuhajuinen erittely emättimestä

Jos et tavoita lääkäriäsi jostakin ongelmasta, mene sairaalan päivystysosastoon. Jos sinulla on päänsärky tai katoa, sinun on annettava joku viedä sinut pelastusosastoon, koska tämä saattaa viitata liialliseen verenhukkaan. Jos tunnet olosi erittäin sairaudeksi, sinulla on korkea kuume tai vaikea dilaatio ja parannuskeino, voi olla parasta mennä suoraan päivystyskeskukseen EMS: n kautta.

Mitä jatkotoimenpiteitä tarvitaan dilatoitumiselle ja kureetille?

D&C: n jälkeen potilas saa yleensä luettelon ohjeista seuraavilla ehdotuksilla:

• Vältä yhdyntää 2 viikon ajan. Laajennettu kohdunkaula tarvitsee mahdollisuuden kutistua takaisin normaalikokoiseen. Tähän saakka bakteerit voivat helposti päästä kohtuun ja aiheuttaa infektion.
• Käytä verenvuotoon vain hygieniatyynyjä. Vältä tamponeja vähintään 2 viikon ajan. Älä käytä douchesia.
• Muista palata seurantakäyntiin lääkärin kanssa. Tällä hetkellä lääkäri voi keskustella kaikista laboratorioraporteista kudosnäytteistäsi. Lääkäri haluaa myös tutkia sinua infektion oireiden varalta ja varmistaa, että kohdunkaula on palannut normaalikokoiseksi.