Munuaisensiirtojen eloonjäämisaste, komplikaatiot ja toipuminen

Mikä on loppuvaiheen munuaissairaus?

Kuva munuaisensiirrosta on kirurginen toimenpide, joka suoritetaan munuaisten vajaatoiminnan hoitamiseksi terveellä luovutetulla munuaisella. kirjoittanut BruceBlaus

Loppuvaiheen munuaissairaus on nimi munuaisten vajaatoiminnasta, joten sitä ei voida peruuttaa ("munuaiset" on toinen sana munuaisille). Munuaissairauden loppuvaiheen munuaiset toimivat niin heikosti, etteivät ne enää pysty pitämään yhtä hengissä.

faktat

Loppuvaiheen munuaissairautta (ERSD) ei voida hoitaa tavanomaisilla lääketieteellisillä hoidoilla, kuten lääkkeillä. Dialyysi ja munuaisensiirto ovat ainoat hoidot tälle sairaudelle.

• Dialyysi on termi monille erilaisille menetelmille veren keinotekoiseen suodattamiseen. Dialyysia tarvitsevia ihmisiä pidetään hengissä, mutta he luovuttavat jonkin verran vapautta dialyysiaikataulun, hauraan terveyden tai molempien takia.
• Munuaisensiirto tarkoittaa epäonnistuneiden munuaisten korvaamista toisella työskentelevällä munuaisella, jota kutsutaan luovuttajaksi. Munuaisensiirto ei ole täydellinen parannuskeino, vaikka monet munuaisensiirron saaneet ihmiset kykenevät elämään paljon kuin ennen munuaistensa epäonnistumista. Henkilöille, jotka saavat elinsiirron, on käytettävä lääkkeitä ja munuaissairauksiin erikoistuneen lääkärin (nefrologin) seurantaan lopun elämänsä ajan.

Kansallisen munuaissäätiön arvion mukaan yli 615 000 ihmisellä on Yhdysvalloissa loppuvaiheen munuaissairaus. Noin 430 000 on dialyysipotilaita ja yli 185 000 on ollut munuaisensiirto. Vuonna 2011 yli 92 000 ihmistä kuoli munuaisten vajaatoimintaan liittyvistä syistä.

• Luovuttajien munuaisten pulan vuoksi vain pieni osa ihmisistä, jotka tarvitsevat elinsiirtoa, todella saa munuaisen. Luovuttajan munuaisen odottaminen voi viedä vuosia.

Kuinka munuaiset toimivat

Munuaisilla on useita tärkeitä toimintoja kehossa.

• Ne suodattavat jätteet verenkierrosta ja ylläpitävät elektrolyyttitasapainoa kehossa.
• Ne poistavat verestä kemiallisia ja huumeiden sivutuotteita ja toksiineja.
• Ne poistavat nämä aineet ja ylimääräisen veden virtsana.
• Ne erittävät hormoneja, jotka säätelevät kalsiumin imeytymistä ruoasta (ja siten luun lujuutta), punasolujen tuotantoa (estävät siten anemiaa) ja nesteen määrää verenkiertoelimessä (ja siten verenpainetta).

Kun veri pääsee munuaisiin, se suodatetaan ensin glomeruliksi kutsuttujen rakenteiden läpi. Toinen vaihe on suodattaminen nephroneiksi kutsuttujen tubulaarisarjojen läpi.

• Putkijohdot poistavat sekä ei-toivotut aineet ja imevät hyödylliset aineet takaisin vereen.
• Jokaisessa munuaisissa on useita miljoonia nephroneja, joita ei voida palauttaa, jos ne ovat vaurioituneet.

Mikä aiheuttaa munuaisten vajaatoiminnan?

Erilaiset sairaudet voivat vaurioittaa munuaisia, mukaan lukien sekä primaariset munuaissairaudet että muut munuaisiin vaikuttavat sairaudet.

• Jos munuaisvauriot muuttuvat liian vakaviksi, munuaiset menettävät kykynsä toimia normaalisti. Tätä kutsutaan munuaisten vajaatoiminnaksi.
• Munuaisten vajaatoiminta voi tapahtua nopeasti (akuutti munuaisten vajaatoiminta), yleensä vasteena vakavaan akuuttiin (äkilliseen, lyhytaikaiseen) sairauteen toisessa kehon järjestelmässä tai munuaisissa. Se on hyvin yleinen komplikaatio muista syistä sairaalahoidossa olevilla potilailla. Se on usein täysin palautuva, kun taustalla oleva tila häviää.
• Munuaisten vajaatoiminta voi tapahtua myös hyvin hitaasti ja vähitellen (krooninen munuaisten vajaatoiminta), yleensä vasteena krooniseen (jatkuvaan, pitkäaikaiseen) sairauteen, kuten diabetes tai korkea verenpaine.
• Molemmat tyypit munuaisten vajaatoiminnasta voivat ilmetä myös vasteena primaariseen munuaissairauteen. Joissakin tapauksissa tämä munuaissairaus on perinnöllinen.
• Infektiot ja aineet, kuten lääkkeet ja toksiinit, voivat pysyvästi arpia munuaisissa ja johtaa niiden vajaatoimintaan.

Ihmisillä, joilla on seuraavat sairaudet, on normaalia suurempi riski saada munuaisten vajaatoiminta ja loppuvaiheen munuaissairaus:

• Diabetes (tyyppi 1 tai tyyppi 2)
• Korkea verenpaine, etenkin jos vaikea tai hallitsematon
• Glomerulaariset sairaudet (Nämä ovat tiloja, jotka vaurioittavat glomeruluksia, kuten glomerulonefriitti.)
• Hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä
• Systeeminen lupus erythematosus
• Sirppisoluanemia
• Vakava vamma tai palovammoja
• Iso leikkaus
• Sydäntauti tai sydänkohtaus
• Maksasairaus tai maksan vajaatoiminta
• Verisuonitaudit (Nämä tilat, mukaan lukien progressiivinen systeeminen skleroosi, munuaisvaltimon tromboosi ja skleroderma, estävät verenvirtauksen kehon eri osiin.)
• Perinnölliset munuaissairaudet (polysystinen munuaissairaus, synnynnäinen obstruktiivinen uropatia, kystiinoosi, luumuvatsaoire)
• Munuaisten tubulaareihin ja muihin rakenteisiin vaikuttavat sairaudet (hankittu obstruktiivinen nefropatia, akuutti tubulaarinekroosi, akuutti interstitiaalinen nefriitti)
• amyloidoosi
• Antibioottien, syklosporiinin, heroiinin ja kemoterapian ottaminen (nämä voivat aiheuttaa munuaisrakenteiden tulehduksia.)
• Kihti
• Tietyt syövät (satunnainen karsinooma, lymfooma, multippeli myelooma, munuaissolukarsinooma, Wilms-kasvain)
• HIV-tartunta
• Vesikoureteraalinen refluksi (Tämä on virtsateiden ongelma.)
• Aikaisempi munuaisensiirto (siirteen vajaatoiminta)
• Nivelreuma

Krooniseen munuaisten vajaatoimintaan liittyy komplikaatioita, jotka voivat olla heikentäviä tai joilla voi olla negatiivinen vaikutus elämänlaatuun.

• Anemia
• Nesteen retentio
• Keuhkoödeema (Tämä on nesteretentio keuhkoissa, joka voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia.)
• Korkea verenpaine kemiallisesta epätasapainosta ja nesteen kertymisestä
• Munuaisten osteodystrofia (Tämä heikentää luita kalsiumvajeesta, mikä voi aiheuttaa luiden murtumisen helposti.)
• Amyloidoosi (Tämä on epänormaalien proteiinien saostuminen nivelissä, mikä aiheuttaa niveltulehduksen kaltaisia ​​oireita.)
• Mahahaava
• Verenvuoto-ongelmat
• Neurologiset vauriot
• Dialyysiin liittyvät nukkumisongelmat

Munuaisten vajaatoiminnan merkit ja oireet

Munuaisten vajaatoiminnan oireet vaihtelevat suuresti munuaisten vajaatoiminnan syyn, tilan vakavuuden ja muiden kehon järjestelmien mukaan.

• Suurimmalla osalla ihmisistä ei ole lainkaan oireita taudin varhaisessa vaiheessa, koska munuaiset pystyvät kompensoimaan niin hyvin toiminnan varhaiset heikentymiset. Toisilla on oireita, jotka ovat lieviä, hienovaraisia ​​tai epämääräisiä.
• Yleensä ilmeiset oireet ilmenevät vasta kun tilasta on tullut vakava tai jopa kriittinen.
• Munuaisten vajaatoiminta ei ole tuskallista, vaikka olisikin vaikea, vaikka muiden järjestelmien vaurioista saattaa olla kipua.
• Jotkut munuaisten vajaatoiminnat aiheuttavat nesteretention. Vakava kuivuminen (nestevaje) voi kuitenkin aiheuttaa myös munuaisten vajaatoiminnan.
• Nesteretentio (Tämä aiheuttaa turvotusta, käsivarsien ja jalkojen turvotusta ja hengenahdistusta.)
• Dehydraatio (Tämä johtaa janoon, nopeaan sykeeseen, kuiviin limakalvoihin ja heikkouteen tai letargisuuteen.)

Muita yleisiä munuaisten vajaatoiminnan ja loppuvaiheen munuaissairauksien oireita ovat seuraavat:

• Virtsaa vähemmän kuin tavallisesti
• Virtsaongelmat (tiheys, kiireellisyys)
• Verenvuoto heikentyneen hyytymisen vuoksi mistä tahansa kohdasta
• Helppo mustelmia
• Väsymys
• sekaannus
• Pahoinvointi oksentelu
• Ruokahalun menetys
• Kipu lihaksissa, nivelissä, kyljissä, rinnassa
• Luukipu tai murtumat
• kutina
• Kalpea iho (anemiasta)

Voidaan estää munuaisten vajaatoiminta tai hidastaa vajaatoiminnan etenemistä hallitsemalla taustalla olevia tiloja. Eräissä tapauksissa loppuvaiheen munuaissairautta ei voida estää.

• Munuaisten vajaatoiminta on yleensä edennyt melko merkittävästi oireiden ilmaantuessa. Jos henkilöllä on suuri riski kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiselle, hänen tulee nähdä terveydenhuollon ammattihenkilönsä seulontatesteille suosituksen mukaisesti.
• Jos jollain on krooninen sairaus, kuten diabetes, korkea verenpaine tai korkea kolesteroli, hänen on noudatettava terveydenhuollon ammattilaistensa hoitosuosituksia. Terveydenhuollon ammattihenkilön tulisi nähdä säännöllisesti seurantaa varten. Näiden sairauksien aggressiivinen hoito on välttämätöntä munuaisten toiminnan säilyttämiseksi ja komplikaatioiden estämiseksi.
• Henkilön tulisi välttää mahdollisimman paljon alkoholin, huumeiden, kemikaalien ja muiden myrkyllisten aineiden altistumista.

Saat lisätietoja munuaisten vajaatoiminnasta napsauttamalla tätä.

Munuaisensiirto

Kun lääkäri diagnosoi loppuvaiheen munuaissairauden, hän keskustelee hoitovaihtoehdoista. Onko munuaisensiirto potilaalle vaihtoehto, riippuu hänen erityistilanteestaan. Jos lääkäri katsoo, että potilas voi olla siirrettävissä, hän tietää tämän hoidon edut ja haitat. Jos potilas on potentiaalinen ehdokas, hänelle tehdään perusteellinen lääketieteellinen arviointi. Sillä välin potilas hoidetaan dialyysillä.

Munuaisensiirto korvaa työskentelemättömät munuaiset toisen henkilön (luovuttajan) terveellä munuaisella. Terve munuainen ("siirte") hoitaa toimimattomien munuaisten toiminnot. Henkilö voi elää normaalisti vain yhden munuaisen kanssa, kunhan se toimii kunnolla.

Itse siirto on kirurginen toimenpide. Kirurgi asettaa uuden munuaisen alavatsaan ja kiinnittää sen valtimoon ja laskimoon kyseisellä alueella (yleensä ulkoinen valtimovaltimo ja suonisto). Munuainen on myös kiinnitetty virtsajohtimeen, joka kuljettaa virtsaa munuaisesta virtsarakoon. Potilaan omat munuaiset jätetään yleensä paikoilleen, elleivät ne aiheuta ongelmia, kuten infektiota.

Jokaisella leikkauksella on riskejä, mutta munuaisensiirto ei ole erityisen vaikea tai monimutkainen toimenpide. Kriittisin on leikkauksen jälkeinen ajanjakso. Lääketieteellinen ryhmä tarkkailee erittäin huolellisesti varmistaakseen, että uusi munuainen toimii kunnolla ja että elimistö ei hylkää munuaista.

Voidaanko potilas siirtää?

Ennen kuin potilas voi saada munuaisensiirron, hänelle on tehtävä erittäin yksityiskohtainen lääketieteellinen arviointi.

• Arviointi voi viedä viikkoja tai kuukausia ja edellyttää useita vierailuja elinsiirtokeskukseen testejä ja tutkimuksia varten.
• Tämän perusteellisen arvioinnin tarkoituksena on testata, hyötyisikö potilas siirrosta ja kestääkö se leikkauksen ja hylkimislääkkeiden kovaa vaikutusta ja sopeutumista uuteen elimeen.

Lääketieteellinen ryhmä, johon kuuluvat nefrologi, elinsiirtokirurgit, elinsiirtokoordinaattorit, sosiaalityöntekijä ja muut, järjestää sarjan haastatteluja potilaan ja hänen perheenjäsentensä kanssa.

• Potilaalle esitetään monia kysymyksiä hänen lääketieteellisestä ja kirurgisesta historiastaan, lääkkeistään, joita hän on ottanut ja aiemmin käyttänyt, sekä heidän tottumuksistaan ​​ja elämäntavoistaan.
• Vaikuttaa siltä, ​​että he kysyvät jokaisen kuviteltavan kysymyksen ainakin kahdesti! On tärkeää, että he tietävät kaikki potilaan yksityiskohdat, jotka voivat olla tulevan elinsiirron yhteydessä.
• He haluavat myös varmistaa, että potilas on henkisesti valmistautunut noudattamaan tarvittavaa lääkehoitoa.

Potilaalle tehdään myös täydellinen fyysinen tutkimus. Lab-testit ja kuvantamistutkimukset suorittavat arvioinnin loppuun.

• Potilaan veri ja kudos tyypitetään siten, että hän voidaan sovittaa luovuttajan munuaiseen. Tämä vähentää merkittävästi hylkäämismahdollisuuksia.
• Potilaalle tehdään veri- ja virtsakokeet kreatiniinitason, muiden elinten toimintojen ja elektrolyyttitasojen seuraamiseksi.
• Potilaalle tehdään tarvittaessa röntgenkuvat, ultraääni, CT / MRI-skannaukset ja muut kuvantamistestit muiden elinten terveyden ja toiminnan varmistamiseksi.

Mikä tahansa seuraavista tiloista lisää merkittävästi potilaan mahdollisuuksia hylätä uusi munuainen ja saattaa tehdä hänestä kelvottomaksi siirrolle:

• Aktiivinen syöpä
• HIV-tartunta
• Vakava sydän- tai keuhkosairaus
• Hepatiitti C: n positiiviset tulokset
• Vakava infektio
• Tupakointi
• Alkoholin tai huumeiden väärinkäyttö

Myös potentiaalisten munuaisluovuttajien on oltava hyvässä kunnossa ja suoritettava perusteellinen lääketieteellinen arviointi.

Jos potilaalle katsotaan kelpoisuus siirtoihin, kaikin keinoin pyritään löytämään luovuttaja perheenjäsentensä (jotka todennäköisesti vastaavat) ja ystävien joukosta. Jos sopivaa luovuttajaa ei löydy, potilaan nimi lisätään luovuttajan munuaisen odotuslistalle.

• Tätä luetteloa hallinnoi elintenhankinta- ja elinsiirtoverkko, joka ylläpitää keskitettyä tietokantaa kaikista elinsiirtoa odottavista ja elävistä luovuttajista.
• OPTC: tä johtaa yksityinen voittoa tavoittelematon järjestö United Network for Organ Sharing.
• Jokainen uusi munuainen, joka tulee saataville, testataan ja tarkistetaan tämän luettelon perusteella löytääkseen täydellisin ottelu.

Munuaisensiirtojen lääketieteellinen hoito

Munuaisensiirron kriittisin osa on siirteen munuaisen hyljinnän estäminen.

• Eri elinsiirtokeskukset käyttävät erilaisia ​​lääkeyhdistelmiä taistelemaan siirretyn munuaisen hyljinnässä.
• Lääkkeet toimivat tukahduttamalla immuunijärjestelmääsi, joka on ohjelmoitu hylkäämään kaiken "vieraan", kuten uuden elimen.
• Kuten kaikilla lääkkeillä, näillä lääkkeillä voi olla epämiellyttäviä sivuvaikutuksia.
• Tässä kuvataan joitain yleisimpiä immuunipysähdyslääkkeitä, joita käytetään elinsiirtoissa.
  • Siklosporiini: Tämä lääke häiritsee immuunijärjestelmän T-solujen välistä viestintää. Se aloitetaan heti elinsiirron jälkeen immuunijärjestelmän tukahduttamiseksi ja jatketaan toistaiseksi. Yleisiä haittavaikutuksia ovat vapina, korkea verenpaine ja munuaisvauriot. Nämä sivuvaikutukset liittyvät yleensä annokseen, ja ne voidaan usein kumota asianmukaisella annostuksella.
  • Kortikosteroidit: Nämä lääkkeet estävät myös T-solujen kommunikaation. Niitä annetaan yleensä suurina annoksina lyhyen ajan heti elinsiirron jälkeen ja uudelleen, jos epäillään hyljintää. Kortikosteroideilla on monia erilaisia ​​sivuvaikutuksia, kuten ihon helppo mustelma, osteoporoosi, avaskulaarinekroosi (luukuolema), korkea verenpaine, korkea verensokeri, vatsahaava, painonnousu, akne, mielialan vaihtelut ja pyöreät kasvot. Näiden sivuvaikutusten takia monet elinsiirtokeskukset yrittävät vähentää lääkkeen ylläpitoannosta mahdollisimman paljon tai jopa korvata sen muilla lääkkeillä.
  • Atsatiopriini: tämä lääke hidastaa T-solujen tuotantoa immuunijärjestelmässä. Atsatiopriiniä käytetään yleensä immunosuppression pitkäaikaiseen ylläpitämiseen. Tämän lääkkeen yleisimmät sivuvaikutukset ovat verisoluja tuottavan luuytimen suppressio ja maksavauriot. Monet elinsiirtokeskukset käyttävät nyt atsaatiopriinin sijasta uudempaa lääkettä, nimeltään mykofenolaattimofetiili.
  • Uudempia hylkimislääkkeitä ovat mm. Takrolimuusi, sirolimuusi ja mizoribiini. Näitä lääkkeitä käytetään nyt yrittämään vähentää sivuvaikutuksia ja korvata lääkkeitä hyljinnän jaksojen jälkeen.
  • Muihin kalliisiin ja kokeellisiin hoidoihin sisältyy vasta-aineiden käyttäminen immuunijärjestelmän tiettyjen osien hyökkäykseen sen vasteen vähentämiseksi.

Ennuste munuaisensiirron jälkeen

Itsehoito kotona

Välittömästi elinsiirtoa seuraava ajanjakso voi olla erittäin stressaava. Potilas paitsi toipuu suurista leikkauksista, hän on myös huolissaan elimen hyljinnästä.

• Potilaan, hänen perheensä ja elinsiirtokoordinaattorien on pidettävä yhteyttä ja seurattava tiiviisti elinsiirtoryhmää.
• Ennen lähtöä sairaalasta potilaalle annetaan ohjeet hylkimislääkityksen oikeista annoksista ja aikataulusta. Näiden lääkkeiden seuraaminen on erittäin tärkeää, koska ne voivat todella vahingoittaa siirrettyä munuaista, jos annokset eivät ole sopivia.
• Potilaalle opetetaan, kuinka mitata verenpainetta, lämpötilaa ja virtsantuottoaan kotona, ja hänen on pidettävä kirjaa näistä lukemista.
• Sosiaalityöntekijä ja ravitsemusterapeutin neuvoo potilasta ennen lähtöä sairaalasta.

Ensimmäisinä viikkoina sairaalasta poistumisen jälkeen potilas tapaa ryhmänsä jäseniä seuraamaan usein toipumista, tarkistamaan lokit, suorittamaan verikokeet ja säätämään lääkeannoksia.

Munuaisensiirtojen tulos paranee edelleen immuunivastetta vähentävien lääkkeiden edistyessä.

• Yhdysvalloissa 3-vuoden siirteen eloonjäämisaste siirron jälkeen vaihtelee välillä 83% - 94%.
• Mitä aikaisemmin potilas havaitsee hyljinnän, sitä parempi on mahdollisuus, että se hylätään ja uuden munuaisen toiminta säilyy.

komplikaatiot

• hylkäys
• infektio
• Syöpä: Tiettyjä syöpiä, kuten perussolukarsinooma, Kaposi-sarkooma, vulva- ja perineum-karsinooma, non-Hodgkin-lymfooma, okasolusyöpä, maksan ja solun karsinooma sekä kohdunkaulan karsinooma in situ, esiintyy useammin ihmisillä, joille on tehty munuaisensiirto.
• Relapsi: Pieni joukko ihmisiä, joille on siirretty tietty munuaistauti, kokee alkuperäisen sairauden palautuksen siirron jälkeen.
• Korkea veren kolesterolitaso
• Maksasairaus
• Luiden heikkeneminen

Naisten, jotka haluavat tulla raskaaksi, kerrotaan yleensä odottavan 2 vuotta leikkauksen jälkeen. Monet naiset ovat ottaneet raskautensa lopettaa siirron jälkeen, mutta munuaisten hyljinnän ja sikiön komplikaatioiden riski on lisääntynyt.

Munuaisen hylkäämisen merkit

Yksi siirron vastaanottajana olevista suurimmista huolenaiheista on, että kehon immuunijärjestelmä hylkää siirretyn munuaisen ja hyökätä siihen. Jos hylkäämistä ei peruuteta, hyljintä tuhoaa siirretyn elimen. Tästä syystä potilaan ja hänen perheensä on oltava tietoinen varoitusmerkeistä ja hyljinnän oireista. Jos jokin näistä oireista ilmenee, hänen on otettava välittömästi yhteys elinsiirtoryhmään.

• Hypertensio (korkea verenpaine): Tämä on paha merkki siitä, että munuaiset eivät toimi kunnolla.
• Turvotus tai turvotus: Tämä on merkki nesteretentiosta, yleensä käsissä, jaloissa tai kasvoissa.
• Vähentynyt virtsantuotto

Jos potilas on munuaisensiirron vastaanottaja, jokin seuraavista oireista takaa välittömän hoidon sairaalan ensiapuosastolla, mieluummin sairaalassa, jossa elinsiirto tehtiin.

• Kuume: Tämä on merkki tartunnasta.
• Vatsakipu
• Arkuus, punoitus tai turvotus leikkauskohdassa
• Hengitys: Tämä on merkki nesteen kertymisestä keuhkoihin.

Munuaissiirtojen seuranta

Potilaan on pidettävä seuranta-tapaamisia elinsiirtoryhmänsä kanssa tarkkailun varalta.

• Potilaalle tehdään säännölliset veri- ja virtsanäytteet elimen vajaatoiminnan havaitsemiseksi. Yksi tai useampi siirrän munuaisen ultraääni voidaan suorittaa sen tarkistamiseksi, onko rakenteellisia poikkeavuuksia, jotka viittaavat hylkimiseen.
• Voidaan tarvita arteriogrammi tai ydinlääketutkimus sen varmistamiseksi, että veri virtaa siirrettyyn munuaiseen.