UnitedHealthcare rajoittaa insuliinipumpun valintaa | DiabetesMine

Koska vakuutusyhtiöt ovat yhä enenevässä määrin pyrkivät rajoittamaan potilaan valintoja kaikentyyppisissä diabeteslaitteissa ja lääkkeissä, UnitedHealthcarein viimeisin toimenpide, jonka mukaan Medtronicilla on ainutlaatuinen insuliinipumppujen verkko-insinööri, on raivostuttanut potilasyhteisöä .

Tämän UHC-muutoksen uutiset ilmestyivät tiistaina, kun Tandem Diabetes Care julkaisi ensimmäisenä lehdistötiedotteessa, jossa kiinnitettiin huomiota uusiin käytäntöihin, ja totesi, että 1. heinäkuuta 2016 lähtien aikuisten lasten (yli 18-vuotiaiden) UnitedHealthcareilla on paljon vaikeampi aika saada uusi, ei-Medtronic-insuliinipumpun merkki.

Erityisen turhauttavaa on se, että UHC haudattiin tämän muutoksen tiedot sivuilla, jotka on lähetetty äskettäin lääkäreille ja potilaille. Se otti alan kilpailija puhaltaa pilliin, kuten se oli.

UnitedHealthcare's New Medtronic Policy

Seuraavassa on syytä tietää:

• Tämä pätee perinteisiin insuliinipumppuihin - Animas, Roche ja Tandem. Sitä ei sovelleta Insuletin OmniPodiin, koska vakuutuksenantaja ei pidä laastari pumpun osana standardia DME (kestävä lääketieteellinen laitteisto).
• Tarvikkeita olemassa oleville takuupumppuille ei vaikuta, eli jos käytät Animas-, Roche- tai Tandem-pumppua, voit silti saada tarvittavia tarvikkeita niin kauan kuin pumppu on yhä takuun alla eikä se toimi toimintahäiriöinä.
• Tämä uusi sääntö ei koske potilaita 18 ja alle (todennäköisesti koska Medtronic ei ole saanut lapsen hyväksyntää uusimmasta 530G-pumpun CGM-yhdistelmästä).
• Tämä muutos ei koske UHC Sierra Health, Life Commercial tai Medicare Advantage -suunnitelmia.
• Poikkeuksia voidaan tehdä. Politiikassa todetaan, että potilaille voidaan silti myöntää kattavuus muille kuin MedT-pumppuille tapauskohtaisesti, mikä määräytyy TBD-kliinisten indikaatioiden joukosta, jota emme vielä näe milloin tahansa.
• Jos myönnetään poikkeus, jäsen voi saada Ei-Medtronic-pumppua UHC: n in-network-jakelija Byramin kautta. Tai jos jäsenen suunnitelmassa on verkon ulkopuolisia etuja, he voivat myös hankkia vaihtoehtoisen pumpun verkkoalueen ulkopuolelta, mutta ne voivat olla korkeammat taskuvelvollisina.

Näyttää siltä, ​​että potilaiden ainoa tapa taistella valitessaan pumppu on työskennellä lääkärin kanssa osoittamaan näyttöä kliinisestä crtieria siitä, että tarvitaan muuta kuin Medtronic-pumppua.

"Nämä tapaukset määritellään lääkärin määräämällä lääkkeellä yksi kerrallaan, ja jos hyväksyntä katetaan verkon välityksellä," UHC: n yritysviestinnän tiedottaja Kristen Hellmer kertoo meille ilman mitään yksityiskohtia siitä, mitä nämä kliiniset kriteerit voivat olla.(Ja jokainen meistä, jotka ovat käsitelleet vakuutusyhtiöitä, tietävät, mikä hässäkkä yrittää kynsittää mitä he haluavat!)

Tällä hetkellä tämä UHC-muutos koskee vain insuliinipumppuja - mutta ei ole vaikea kuvitella, miten tämä voitaisiin helposti laajentaa jatkuviin glukoosimonitoreihin (i. e. Medtronicin kilpailijalle Dexcom, joka on integroitu myös Tandem t: ohut G4- ja Animas Vibe -pumppujärjestelmiin. Ja näet, miten tämä loogisesti edistyisi suljetuissa silmukkajärjestelmissä estääkseen kilpailijoidensa Medtronicin seuraavaan 670G-hybridiin suljetun silmukan odotettavissa jo vuonna 2017.

On hyvin todennäköistä, että Medtronic on perehtynyt nykyiseen teknologiaansa ja seuraavan sukupolven järjestelmäänsä UHC: n kattavuusneuvotteluissa, mikä viittaa siihen, että potilaiden lukitseminen on kustannustehokkaampaa yksittäisten toimittajien käyttöönottoon. Tosiasia on, että Medtronic vetää jouset pudottamalla alennuksia ja parempia hintoja UHC: lle ja muille vakuutusyhtiöille, kannattaen tehokkaasti järjestelmäänsä eikä mikään muu.

Suuret kansalliset diabetesjärjestöt, kuten JDRF, American Diabetes Association (ADA), American Association of Diabetes Educators (AADE) ja American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) tarkastelevat tätä ja koordinoivat vastauksia yhdessä muiden kanssa diabeteslaitealalla. Me todennäköisesti kuulemme lisää heiltä pian, mutta nyt varmista, että tarkastelemme alkuperäisiä reaktioita Storify-kattavuudessamme.

Vakuutuksenantajat ovat jo monelle meistä jo vuosien ajan kertoneet, että meidän on käytettävä suositeltavia testiliuskoja, mittareita, insuliinia ja muita lääkkeitä. Mutta nyt se siirtyy erittäin kilpailukykyiseen insuliinipumppumarkkinoihin. Todella pelottava asia tässä on se, että UHC: llä on oleellisena askelta muiden vakuutusyhtiöiden käyttöön, jotta voidaan vapauttaa samankaltaiset insuliinipumpun rajoitukset, jotka kärsivät potilaiden valinnanvapaudesta, jota yhteisöllämme on niin intohimoisesti kannattanut.

Mitä UHC sanoo

UHC kertoo, että kaksi yritystä tekevät yhteistyötä "diabeteksen hoitoon" paremmin seuraamalla Medtronic-pumppaustietojen perusteella kliinisiä tuloksia.

"UnitedHealthcare ja Medtronic työskentelevät yhdessä parantaakseen diabetesta kärsiviä ihmisiä yhdistämällä yhteiset voimavaransa, tietonsa ja asiantuntemuksensa", Hellmer kirjoitti sähköpostiviestinnässä. "Tässä yhteydessä arvioidaan, kuinka kehittyneen teknologian ja potilasohjelmien yhdistelmä voi parantamaan insuliinipumppujen käyttäjiä koskevia hoitosuunnitelmia … pyrimme tuomaan arvo-pohjaisen lähestymistavan diabeteksen hoitoon, joka seuraa UnitedHealthcare-jäsenten kliinisiä tuloksia insuliinipumpuista ja kiinnittää enemmän huomiota laatuun eikä toimitetun hoidon määrään. "

Me eivät ole varmoja siitä, mitä tämä tarkoittaa, mutta UHC: llä on tällä hetkellä noin 15 000 vakuutettua valtakunnallista valtiota käyttämällä ei-Medtronic-pumppuja - niin pahoillani Folks, olet tosiasiallisesti tehnyt huonoa palvelua ainakin monille ihmisille juuri aloittelijoille!

Kysyimme UHC-pisteeltä, olivatko he hakeneet palautetta potilailta ja palveluntarjoajilta ennen tämän päätöksen tekemistä ja saivat vain epämääräisen vastauksen, joka ei osoita."Olemme jatkuvasti mukana diabeetikoiden kanssa keskustelemassa ja opittavasta keinoista parantaa hoitoa ja käytämme tätä palautetta informoimaan erilaisia ​​aloitteitamme", Hellmer sanoi.

Valmistaudu, UHC. Jos haluat "sitoutumista" D-yhteisöstä, tässä tulee tulipalo!

Diabetes Yhteisön reaktiot

Diabeteksen verkkoyhteisö (DOC) on palannut tähän ongelmaan. Ensin näimme CGM: n Cloud-ryhmässä Facebookissa, ja sen jälkeen monet muut Facebookissa, Twitterissä ja blogosfäärissä.

Kourallinen hashtags ovat alkaneet kaapata reaktioita, lähinnä #MyPumpChoice ja #PatientsOverProfits, sekä #AccessMatters ja #PatientVoice. Viimeksi äskettäin

#DiabetesAccessMatters näyttää höyryn olevan tärkein hashtag, jota käytetään massojen motivoimiseen. Ystävämme ja kollegamme diabeteksen puolestapuhuja Christel Aprigliano kirjoitti merkittävän vastauksen nimeltä "Miten maitoa kuten insuliinipumppuja?", Ja muut lukemattomat lausunnot tulivat Adam Brownista ja Kelly Closeistä

diaTribe , Amy Bevan Glu, Melissa Lee A Sweet Life , ja puolustaa Kelly Kunik, Pam Osbourne, Stephen Shaul, Kerri Sparling ja Liz Wedward. Häiritsevä teema: Sinä ruuhkaat meidän valinnanvapautta ja pääsemme parhaisiin työkaluihin, UHC. Ja se ei ole kunnossa!

Medtronic & Industry Response

Kun tavoitimme Medtronicin POV: lle, ne eivät tarjoa paljon muuta kuin purkitettu PR-lausunto. Kun kaikki kritiikki kuumenee, olemme rehellisesti ajatelleet, että yritys olisi hieman empaattisempi vaikutuksista potilaisiin - varsinkin kun he ovat viime aikoina painaneet potilaan keskittyvää viestiä.

Hullu ajatella, että se oli muutama viikko sitten, kun he isännöivät D-puolustajia Diabetes Advocates Foruminsa (#MedtronicDAF), joka oli täynnä tunne-hyviä viestejä heidän sitoutumisestaan ​​"diabeteksen hoitoon yhdessä . "

Valitettavasti lausunnossaan Medtronic ylistää vain omaa teknologiaa ja miten tämä hyödyttää potilaita

. Sillä välin niiden kilpailu on kädessä.

Kuten todettiin, Tandem oli ensimmäinen äänimerkki julkaisemalla lehdistötiedote, joka toi esiin kysymyksen tiistaiaamuna.

Diabetes ei ole valinta. Kuinka ihmiset hallitsevat sen pitäisi olla. Insuliinipumput eivät ole yhden kokoinen ratkaisu. Kim Blickenstaff, Tandem Diabetes Care -yhtiön toimitusjohtaja

Tandemin toimitusjohtaja Kim Blickenstaffin lainaus sanoo kaiken: "Diabetes ei ole valinta. Kuinka ihmiset hallitsevat sen pitäisi olla. Insuliinipumput eivät ole yhden kokoinen ratkaisu.

Dexcom ei myöskään vaikuta tähän,

"Meidän on valittava henkilö, joka on vastuussa siitä, tämä ei todellakaan ole kovin oikeudenmukaista potilasyhteisölle, "sanoi Dexcomin toimitusjohtaja Kevin Sayer puhelinkeskustelussa. Osoittamalla, kuinka Medtronic voi yrittää työntää tätä korvaushyötyä insuliinipumppujen lisäksi CGM-tilaan, oli lisätty:" Menemme tämän jälkeen … Kehitämme hyökkäyssuunnitelmaa, joka ei ole vielä muodostunut, koska saimme tämän uutisen tänään (3. toukokuuta) aivan kuten kaikki muutkin."

Muut pumpun markkinoilla ja diabeteksen teollisuudessa sanovat, että he eivät myöskään ole kovin tyytyväisiä ja ovat muotoilemassa vastauksia. (Katso Storifyin kattavuus keskiviikosta monien näiden yksityiskohtien kanssa.)

Onneksi suuret diabetesjärjestöt - ADA , AADE, AACE ja JDRF - ovat jo ottaneet julkiset näkemykset diabetesta saatavasta laitteista. Haluamme, että ne koordinoivat tätä asiaa tarkasti ja vastaavat suuresti, varsinkin kun otetaan huomioon, että kolme suurta vuosittaista konferenssia (AACE, ADA ja AADE-vuosikokoukset) ovat tulossa nopeasti, ja tuhannet diabeteksen lääketieteelliset ihmiset kokoontuvat. Tämä olisi ihanteellinen aika ratkaista tämä ongelma ennen ja heti UHC: n 1. heinäkuuta alkamispäivämäärän jälkeen.

Mitä voimme potilaat tehdä?

Olemme kiitollisia D-puolustuksemme veljeksille ja sisareille

diaTribe , jotka johtavat maksua aktivoidakseen potilasyhteisöä he järjestivät ad hoc -konferenssikutsun useiden D-asianajajien kanssa eilen keksimään useita asioita D- Yhteisö voi tehdä kaikki välittömästi. Useat kymmeniä diabeteksen kannattajia tekevät yhteistyötä avoimessa kirjeessä maksajille tämän ongelman kanssa, joten pysy kuulolla lisää tästä pian.

Muista, että sinun ei tarvitse olla UHC-vakuutusasiakas, jotta tämä vaikuttaisi sinuun. Se vaikuttaa kaikkiin meihin, joten herättäkää äänesi ja anna UHC: n - ja myös oman vakuutusyhtiön - tietää, että tämä ei ole hyväksyttävää!

Jaa tarinoidemme!

Meidän on kuultava, miten tämä käyttöoikeus vaikuttaa ihmisiin, ja sitten jakaa nämä tarinat terveysvakuutuksenantajien, diabetesta valmistavien laitteiden valmistajien, lääketieteen ammattilaisten ja valittujen virkamiesten kanssa. Keskiviikkona diabeteksen potilaan tukiryhmä (DPAC) loi online-keskittimen tämän tarinan jakamisen helpottamiseksi. Tutustu DPAC: n Access Matters -ohjelmaan jakamaan omia ajatuksiasi.

Merkitse kalenterisi DOC Tweet-Inille torstaina 12. toukokuuta kello 17.00 PST / 8pm EST.

DPAC: n isännöimä tämä rohkaisee ihmisiä kimppuun kongressiin, Medicaid-keskuksiin ja Medicare-palveluihin (United States Healthcare) ja UnitedHealthcare -yhtiölle ilmoittamaan heille, että diabeteksen saatavuuden ja tekniikan rajoittaminen ei ole tapa pitää meidät terveenä. Voiko yksittäinen twiitti säästää elämää? KYLLÄ, toivomme niin! Varmista, että käytät hashtags # Vote4diabetes ja #DiabetesAccessMatters nimenomaan. Aja UHC

ja kerro heille, miten tunnet. Voit päästä UHC: hen ja sen emoyhtiö UnitedHealthGroupiin Twitterissä osoitteessa @myUHC ja @AskUHC. Tai kirjoita kirje tai soita puhelimeen heidän toimeenpanijoilleen. Tee sama Medtronic

, anna heille tietää, että ette ole tyytyväisiä näihin yksinoikeussopimuksiin ja että haluat nähdä heidät muilta, jotka voivat olla töissä. Reach them at @MDT_Diabetes tai Facebookissa. com / MedtronicDiabetes. Keskustele myös diabeteslääkärisi kanssa tästä!

Tämä insuliinipumppujen vakuutusmandaatti tarkoittaa sitä, että sinulle ja lääketieteelliselle tiimillesi saadaan lisää työtä, jotta saat haluamasi laitteen. Auttakaamme siis lääkäreitä ja kasvattajia ymmärtämään, mitä tapahtuu ja kannustamaan heitä odottamaan nämä huolenaiheet ketjuun. Avustaja työnantajille ja vakuutusvälittäjille.

Työntekijät, joilla on työterveyssuunnitelma, voivat ottaa haltuunsa vakuutusmeklareita, joilla on usein tehokkaita kanavia kommunikoida takaisin maksajille (vakuutusyhtiöt). Jos tarpeeksi työnantajan terveyttä koskevat suunnitelmat alkavat nostaa esiin tämän UHC: n ja muiden vakuutusyhtiöiden kanssa, he ehkä harkitsevat uudelleen kaikkia päätöksentekoprosesseja, jotka vaikuttavat potilaan valintaan. Me

Kaivos ovat selvästi intohimoisia potilaiden valinnan vapaudesta ja vapaan pääsyn diabetestapahtumiin. Jos emme voi valita meille erikseen parhaita työkaluja, se on valtava tekijä siitä, miten hyvin voimme hallita sairauksiamme! Mikä lopulta lisää kustannuksia terveydenhuoltojärjestelmään. Kuuntele UHC: tä ja Medtronicia:

Päätä itseämme sen sijaan, että pakotamme käsiämme ja vietämme vielä enemmän aikaa ja energiaa taistelemaan saadaksemme sen, mitä tarvitsemme terveelliseen elämään. Vastuuvapauslauseke

: Diabetes Mine -ryhmän luoma sisältö. Lisätietoja saat klikkaamalla tästä. Vastuuvapauslauseke

Tämä sisältö on luotu Diabetes Mine -verkostoon, joka on diabetesta käsittelevä yhteisö. Sisältöä ei ole tarkistettu lääketieteellisesti eikä se noudata Terveysalan toimituksellisia ohjeita. Lisätietoja Terveysn yhteistyöstä Diabetes Mine -yrityksen kanssa saat napsauttamalla tästä.