JC-viruksen ymmärtäminen ja MS-potilaiden riskit

Mikä on JC-virus?

John Cunningham -virus, joka tunnetaan yleisemmin JC-virukseksi, on hyvin yleinen virus Yhdysvalloissa. World Neurosciences Journalin mukaan 70-90 prosenttia maailman ihmisistä on virusta. JC-viruksen mukana oleva keskimääräinen henkilö ei koskaan tiedä ja hänellä ei todennäköisesti ole mitään haittavaikutuksia.

Tämä ei kuitenkaan ole tilanne pienelle prosentille MS-tautia sairastaville henkilöille. JC-virus voidaan aktivoida, kun henkilön immuunijärjestelmä on vaarassa taudin tai immunosuppressiivisen lääkityksen vuoksi.

Virus voidaan sitten kuljettaa aivoihin. Se tarttuu aivojen valkoiseen aineeseen ja hyökkää soluja, jotka ovat vastuussa myeliinin valmistamisesta, suojapinnoitteesta, joka peittää ja suojaa hermosoluja. Tätä infektiota kutsutaan progressiiviseksi multifokaaliseksi leukoenkefalopatiaksi (PML). PML voi olla käytöstä, jopa kuolemaan.

Immuuninestovalmisteiden rooli

JC-virus hyökkää usein, kun henkilön immuunijärjestelmä on heikoimmassa. Heikentynyt immuunijärjestelmä ei voi enää torjua hyökkääviä viruksia. Se on täydellinen tilaisuus JC-viruksen herättämiseksi, ylittää veri-aivoesteen ja alkaa hyökätä aivoihin. MS-potilaat ovat lisääntyneelle riskinä PML: lle, koska niiden immuunijärjestelmä on usein heikentynyt sairauden seurauksena.

Lisäksi ongelmaan yhdistäminen, useat lääkkeet, joita käytetään MS: n oireiden hoitoon, voivat myös vaarantaa immuunijärjestelmän. Immunosuppressiiviset lääkkeet voivat lisätä todennäköisyyttä, että MS: llä oleva henkilö kehittää PML: tä altistuneesti JC-virukseen. Nämä immunosuppressiiviset lääkkeet voivat sisältää:

• atsatiopriini (Azasan, Imuran)
• syklofosfamidi
• dimetyylifumaraatti (Tecfidera)
• metotreksaatti
• mitoxantroni (Novantrone)
• mykofenolaattimofetiili (CellCept)
• kortikosteroidit

JC-viruksen testaus

Vuonna 2012 U.S. Food and Drug Administration (FDA) hyväksyi Stratify JCV-vasta-aineen ELISA-testin. Vuoden kuluttua julkaistiin toisen sukupolven testi testin tarkkuuden lisäämiseksi.

Tämä JC -viruksen havaitsemistesti voi määrittää, onko henkilö ollut altistunut virukselle ja jos se esiintyy elimistössä. Positiivinen testi ei tarkoita sitä, että MS kehittää PML: n, mutta vain JCV-positiiviset yksilöt voivat kehittää PML: ää. Tietäen, että olet JCV-positiivinen, ilmoittaa lääkärillesi tarkkailemaan PML: ää.

Jopa negatiivisin tuloksin, et ole 100-prosenttisesti turvallinen. JC-virusta voi tartuttaa missä vaiheessa hoidon aikana.

Jos aloitat lääkkeiden ottamisen osana MS: n hoitoa, on tärkeää jatkaa säännöllisiä testejä, jotta näet, oletko saanut tartunnan.Keskustele lääkärisi kanssa siitä, kuinka usein sinun tulee testata JC-virusvasta-aineita. Jos tartut, säännöllinen testaus auttaa havaitsemaan tartunnan nopeammin. Mitä nopeammin se havaitaan, sitä nopeammin voit aloittaa hoidon.

Keskustele hoidoista ja riskeistä lääkärisi kanssa

Keskustele lääkärisi kanssa riskeistäsi PML: n kehittämisestä ja siitä, miten lääkkeet, joita käytät, vaikuttavat tähän riskiin. He saattavat haluta suorittaa ELISA-testi runsaasti varovaisuutta, varsinkin jos he aikovat määrätä natalitsumabia (Tysabri) tai dimetyylifumaraattia.

Natalitsumabia annetaan usein ihmisille, jotka eivät ole reagoineet hyvin muuhun MS-hoitoon. FDA: n huumeiden turvallisuutta käsittelevän tiedonannon mukaan tutkimukset osoittavat, että natalitsumabia saavilla potilailla on lisääntynyt riski kehittää PML: tä verrattuna muihin MS-tautia saaneisiin potilaisiin, jotka käyttävät muita sairautta modifioivia lääkkeitä. Yksi tällainen tutkimus julkaistiin New England Journal of Medicine -lehdessä vuonna 2009.

Jos lääkäri suosittelee, että aloitat natalitsumabihoidon, kerro niistä ensin ELISA-verikokeesta. Jos tulos palaa negatiiviseksi, sinulla on vähemmän todennäköistä kehittää PML: ää natalitsumabilla. Jos tulokset tulevat positiivisiksi, keskustele lääkärisi kanssa lääkkeen ottamisen vaarasta ja todennäköisyydestäsi, että kehität PML: n. Positiivinen testi voi edellyttää, että sinä ja lääkäri arvioit uudelleen hoitosuunnitelmasi.

Lääkärit määrittävät dimetyylifumaraattia relapsoivan-remitting-MS: n hoitoon, mukaan lukien MS-taudin puhkeamisen tai pahenemisen. Tecfideran valmistajien mukaan lääke vähentää relapsien riskiä puoleen verrattuna lumelääkettä saaneisiin.

Vuonna 2014 FDA julkaisi turvallisuusilmoituksen, jonka mukaan dimetyylifumaraatilla käsitelty henkilö kehitti PML: n. New England Journal of Medicinein mukaan MS: llä hoidetussa naisessa ilmoitettiin ylimääräinen dimetyylifumaraattiin liittyvä PML-tapaus.

Kuten natalitsumabilla, lääkärit usein suosittelevat ELISA-verikoetta säännöllisin väliajoin, kun he käyttävät dimetyylifumaraattia.