Interstitiaalisen kystiitin oireet, hoito, ruokavalio ja vältettävät ruuat

Mikä on interstitiaalinen kystiitti?

• Tulehdus on kehon kudoksen suojaava reaktio ärsytykseen, vammaan tai infektioon. Virtsarakon tulehdusta kutsutaan kystiitiksi.
• Kun tulehduksen aiheuttaa bakteeri-infektio, sitä kutsutaan bakteerikystiitiksi tai vain kystiitiksi.
• Interstitiaalinen kystiitti (IC) on tila, joka aiheuttaa kipua ja tulehdusta virtsarakossa, kun tartuntaa ei löydy. (Muut syyt tarttumattomaan virtsarakon tulehdukseen ovat myös mahdollisia.)
• Virtsarakon tulehdus aiheuttaa virtsaamistiheyttä (usein virtsaamistarpeita), kiireellisyyttä (kiireellinen tarve virtsata), lantion kipu, kivulias virtsaaminen, inkontinenssi ja nokturia (usein virtsaamisen tarve öisin).
• Pitkäaikainen virtsarakon tulehdus ihmisillä, joilla on IC-diagnoosi, voi johtaa virtsarakon seinämän arpeutumiseen ja jäykistymiseen, mikä vähentää virtsarakon kapasiteettia.
• Virtsarakon seinämässä voi esiintyä verenvuodon tarkkoja alueita, joita kutsutaan glomerulaatioiksi tai suuriksi haavaumiksi.
• IC: n uskotaan olevan oireyhtymä, jolla aluksi esiintyy lieviä oireita ja etenee vakavaan kiireellisyyteen ja lantion kipuun.
• Kansallisten terveysinstituuttien (NIH) mukaan IC on yleisempi naisilla. Uskotaan, että monilla potilailla on varhaiset IC-muodot viivästyneellä diagnoosilla. IC: n keskimääräinen alkamisikä on 40 vuotta.

Mikä aiheuttaa interstitiaalisen kystiitin?

Vaikka monia teorioita on esitetty, IC: n syytä ei tunneta. IC: n syyn teorioita ovat seuraavat:

• Autoimmuuni: Autoimmuunivaste on fyysinen vaste, jossa ihmisen kehon solut ja vasta-aineet kohdistuvat henkilön omiin kudoksiin. Autoimmuunivaste rakkoinfektioon tuhoaa virtsarakon seinämän limakalvon. IC: n on selittämätöntä liittymistä toisiin autoimmuunisairauksiin, kuten tulehduksellinen suolistosairaus, systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, Sjogren-oireyhtymä, fibromyalgia ja atooppinen allergia. IC: llä on erittäin suuri yhteys suolen sairauksiin, kuten tulehduksellinen suolistosairaus.
• Perinnöllinen: Tutkimukset äideistä, tyttäreistä ja kaksosista, joilla on IC, viittaavat perinnölliseen riskitekijään. Mikään geeni ei kuitenkaan ole vielä liittynyt IC: n syyksi.
• Mastosolujen poikkeavuudet: Joillakin ihmisillä, joilla on IC, erityisiä valkosoluja, joita kutsutaan syöttösoluiksi (liittyvät tulehdukseen), on virtsarakon vuoressa. Mastosolut vapauttavat histamiinia ja muita kemikaaleja, jotka aiheuttavat virtsarakon tulehduksia.
• Virtsarakon epiteelin virhe: Virtsarakolla on erikoistunut luonnollinen vuori, nimeltään epiteeli. Epiteeli on suojattu virtsassa olevilta toksiineilta glykosaminoglykaani-nimisen proteiinikerroksen avulla. Ihmisillä, joilla on IC, tämä suojakerros hajoaa, jolloin toksiinit ärsyttävät virtsarakon seinämää ja aiheuttavat virtsarakon tulehduksia.
• Neurogeeninen: Virtsarakon tuntemuksia hermot ovat tulehtuneet, joten kipua aiheuttavat tapahtumat, jotka eivät ole normaalisti kivuliaita (kuten virtsarakon täyttö).
• Tarttuva: Vaikka synnyttäviä tartunta-aineita ei ole löydetty IC-potilaiden virtsaan, syy voi olla tuntematon tartunta-aine.

Luultavasti erilaisia ​​prosesseja esiintyy erilaisissa ihmisryhmissä, joilla on IC. On myös todennäköistä, että eri prosessit voivat vaikuttaa toisiinsa, esimerkiksi virtsarakon epiteelin vika voi aloittaa tulehduksen ja stimuloida syöttösoluja vapauttamaan histamiinia.

Mitkä ovat interstitiaalisen kystiitin oireet?

IC-oireet ovat samanlaisia ​​kuin virtsateiden infektiot. Ne vaihtelevat henkilöittäin. Useimmilla ihmisillä on joitain seuraavista oireista:

• Frequency: Ihmiset, joilla on IC, täytyy virtsata tavallista useammin. Terveellä henkilöllä virtsataan korkeintaan seitsemän kertaa päivässä, eikä hänen tarvitse joutua nousemaan yöllä virtsaamaan. Henkilö, jolla on IC, virtsaa usein, sekä päivällä että yöllä. Varhaisissa tai erittäin lievissä tapauksissa esiintymistiheys on joskus ainoa oire.
• Kiireellisyys: Kun taajuus vaikeutuu, se johtaa kiireellisyyteen. Kiireellisyyteen voi liittyä myös kipua, painetta tai kouristuksia. Jotkut IC-potilaat tuntevat jatkuvaa virtsaamishalua, joka ei koskaan katoa, edes virtsaamisen jälkeen.
• Kipu: IC-potilailla voi olla virtsarakon kipuja, jotka pahenevat, kun virtsarako täyttyy. Jotkut ihmiset tuntevat kipua muilla alueilla rakon lisäksi. Kipu voi tuntua alavatsassa, alaselän, virtsaputken tai lantion tai perineaalin alueella. Miehet voivat tuntea kipua kivespussissa, kiveksissä tai penis. Naiset saattavat kokea kipua ulottumassa tai emättimessä. Kipu voi olla jatkuvaa tai ajoittaista.
• Seksuaaliset vaikeudet: Naisilla voi olla kipua yhdynnän aikana ja miehillä voi olla kivulias orgasmi.
• Univaikeudet
• Masennus
• Virtsan inkontinenssi (vuoto)

Joidenkin IC-potilaiden oireet pahenevat tiettyjen ruokien tai juomien kulutuksen jälkeen. Niitä ovat tomaatit, mausteet, alkoholi, suklaa, kofeiini- ja sitrusjuomat sekä korkeahappoiset ruuat. Monet ihmiset huomaavat myös, että oireet pahenevat, jos heillä on stressi (joko fyysinen tai henkinen stressi). Naisilla oireet voivat vaihdella kuukautiskierron mukaan; oireet pahenevat usein jaksojen aikana.

Kuinka interstitiaalinen kystiitti diagnosoidaan?

IC diagnosoidaan usein sen jälkeen, kun muut sairaudet on suljettu pois, koska IC: lle ei ole tehty testiä. IC-potilailla on keskimäärin oireita neljä vuotta ennen kuin tila diagnosoidaan.

Koska IC: n oireet ovat samanlaisia ​​kuin muiden virtsatiejärjestelmän häiriöiden, ensimmäinen askel on sulkea pois muut sairaudet ennen IC: n diagnoosin harkitsemista. Muita mahdollisia oireiden syitä ovat seuraavat:

• Virtsatieinfektiot
• Virtsarakon syöpä
• Tuberkuloosinen kystiitti
• Säteily kystiitti
• Sukupuolitaudit
• Munuaiskiviä
• Emättimen tulehdukset
• endometrioosi
• eturauhastulehdus
• Yliaktiivinen rako (OAB)
• Neurogeeninen rako (neurologisen sairauden aiheuttamat virtsarakon oireet)

Testit, jotka auttavat sulkemaan pois nämä muut ehdot, sisältävät seuraavat:

• Virtsan viljely: Tätä testiä voidaan käyttää virtsateiden infektioita aiheuttavien organismien tunnistamiseen. Tätä tutkimusta varten keskivirran virtsanäyte saadaan steriiliin säiliöön sukupuolielinten pestämisen jälkeen. Ihmisillä, joilla on IC, virtsa on steriili eikä bakteerikasvua saavuteta.
• Kystoskopia virtsarakon leviämisen kanssa: Jos virtsassa ei löydy tartunta-aineita, suoritetaan kysoskopia. Tässä menettelyssä urologi käyttää kysta- skooppia (ontto putki, jossa on valonlähde) nähdä virtsarakon sisäpuolen. Virtsarakon seinämää venytetään täyttämällä se nesteellä. Tämä toimenpide voidaan suorittaa anestesiassa, koska se voi olla tuskallinen. Ihmisillä, joilla on IC, voi olla täsmällisiä verenvuotoja, nimeltään glomerulaatioita, virtsarakon seinämässä ja / tai haavaumia (avoin kipeä virtsarakon limakalvossa), joita voidaan nähdä toimenpiteen aikana.
• Virtsarakon seinämän biopsia: Näyte virtsarakon seinämäkudoksesta poistetaan mikroskooppista tutkimusta varten. Tämä testi auttaa myös poistamaan virtsarakon syövän.
• Kaliumherkkyystesti: Tässä testissä virtsarakko täytetään joko kaliumliuoksella tai vedellä, ja kipu- ja / tai kiireellisyyspisteitä verrataan. Henkilö, jolla on IC, tuntee enemmän kipua ja / tai kiireellisyyttä, kun virtsarako täytetään kaliumliuoksella kuin kun virtsarako täytetään vedellä. Ihmiset, joilla on normaalit rakot, eivät kuitenkaan osaa kertoa eroa näiden kahden ratkaisun välillä.

Mikä aiheuttaa lantion kipu?

Mikä on interstitiaalisen kystiitin hoito?

Interstitiaalisen kystiitin hoitovaihtoehtoja on olemassa, ruokavalion ja liikuntatapojen muuttamisesta lääkitykseen ja leikkaukseen. Jokaisella lääketieteellisellä hoidolla on omat edut ja haitat, ja lääkäri suosittelee sitä sen perusteella, miten sairaus ilmenee.

Mitkä ovat kodin lääkekeinot interstitiaaliseen kystiittiin?

Ruokavalio

Tietyt ruokaesineet voivat pahentaa IC: n oireita; ne sisältävät seuraavat:

• Sitrushedelmät
• tomaatit
• suklaata
• Kahvi (tai mikä tahansa kofeiini)
• Mausteisia ruokia
• Keinotekoiset makeutusaineet
• Hiilihapolliset virvoitusjuomat
• Alkoholijuomat

Kaikki ruokatuotteet eivät vaikuta kaikkiin ihmisiin, joilla on IC. Siksi jokaisen ihmisen tulisi selvittää mikä ruoka-esine pahentaa oireita. Tämä voidaan tehdä kokeilemalla "eliminoivasta ruokavaliosta". Eläinlääkitysruokavalion yhteydessä on lopetettava kaikkien ruokatuotteiden syöminen, jotka voivat pahentaa oireita. Jos oireet paranevat eliminoivassa ruokavaliossa, virtsarakon ärsyttävä ruoka-esine on tunnistettava. Tämä voidaan tehdä tuomalla yksi ruoka-esine kerrallaan ruokavalioon. Jos elintarvikkeen lisääminen ei pahenna oireita, se voidaan lisätä säännölliseen ruokavalioon. Tällä tavalla voidaan tunnistaa elintarvike, joka tekee oireista pahempaa, ja siten välttää sitä.

Tupakointi

Monet IC-potilaat ovat ilmoittaneet, että tupakointi pahentaa heidän oireitaan. Tupakoinnin lopettaminen ei ole vain oireenmukaista helpotusta IC-potilaille, mutta vähentää myös rakkosyövän kehittymisen riskiä, ​​koska tupakointi on tunnettu virtsarakon syövän syy. Tupakoinnin lopettaminen vähentää myös sydänsairauksien, verenpainetaudin, aivohalvauksen, perifeeristen verisuonisairauksien ja keuhkosyövän esiintyvyyttä.

Liikunta

Monet IC-potilaat ovat ilmoittaneet, että lempeät venytysharjoitukset lievittävät IC: n oireita.

Virtsarakon koulutus

Ihmiset, joilla on IC, saattavat pystyä vähentämään virtsaamistiheyttä käyttämällä virtsarakon harjoitustekniikoita. Niitä kehotetaan lisäämään asteittain tyhjennys- (rakon tyhjentämisväli) viikkojen tai kuukausien aikana käyttämällä rentoutustekniikoita ja häiriötekijöitä. Päiväkirja voi auttaa seuraamaan edistymistä.

Mikä on interstitiaalisen kystiitin lääkitys?

IC: lle ei ole parannuskeinoa. IC-hoidon tavoitteena on helpottaa oireita. Koska IC: n syitä on todennäköisesti monia, mikään yksittäinen hoito ei ole tehokas kaikille, joilla on IC. Hoito on räätälöity yksilölle oireiden perusteella. Yleensä erilaisia ​​hoitoja kokeillaan, kunnes oireet paranevat.

Ihmisillä, joilla on IC, voi olla leimahdus ja remissioita. Tietty hoito voi toimia jonkin aikaa ja sitten lopettaa työskentelyn. Joskus ruokavalion muutos tai stressi laukaisee oireet.

Useimmille ihmisille, joilla on IC-tauti, autetaan yksi tai useampi seuraavista hoidoista:

• Ruokavalion ja tupakoinnin rajoitukset: Oireita pahentavien ruoka-aineiden poistaminen
• Lääkkeet: Antikolinergiset aineet, antimuskariiniset aineet, natriumpentosaanipolysulfaatti, trisykliset masennuslääkkeet, antihistamiinit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet
• Lääkkeiden virtsarakon instilaatiot: Dimetyylisulfoksidi, hepariini, kortikosteroidit
• Menetelmät, kuten vesipitoisuus kystoskopialla (rakon venytys)
• Leikkaus
• Muut hoitomuodot: ihon läpi tapahtuva sähköhermostimulaatio, sakraalhermon stimulaatio, biopalaute

On tärkeää muistaa, että mikään hoito ei toimi heti. Oireiden paraneminen voi kestää viikkoja tai kuukausia. Useimpien ihmisten on jatkettava hoitoa koko elämänsä ajan, koska IC-oireet voivat toistua, vaikka sairaus olisi ollut kauan pitkään.

Mitkä ovat interstitiaalisen kystiitin lääkkeet?

Suunhoito

Lääkkeitä tulisi harkita, kun konservatiiviset toimenpiteet eivät ole kyenneet parantamaan oireita huomattavasti.

• Natriumpentosaanipolysulfaatti (Elmiron) on ainoa oraalinen lääke, jonka Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt, ihmisten, joilla on IC-hoitoon. Sen vaikutustapaa ei ymmärretä täysin, mutta se voi toimia tulehduksenestoaineena. Koska se on rakenteellisesti samanlainen kuin luonnossa esiintyvät glukosaminoglykaanit, uskotaan palauttavan virtsarakon epiteelin suojakerroksen. Natriumpentosaanipolysulfaatilla on myös jonkin verran antikoagulanttivaikutusta, ja varovaisuutta tulee noudattaa annettaessa muita antikoagulantteja. Annos on 100 mg suun kautta kolme kertaa päivässä. Kliiniset tutkimukset osoittavat, että maksimaalisia vaikutuksia ei havaita ennen kuin lääkettä on otettu vähintään viiden tai kuuden kuukauden ajan. Natriumpentosaanipolysulfaatin sivuvaikutuksia ovat päänsärky, ihottuma, huimaus, ripuli, dyspepsia, vatsakipu, hiusten menetys (mikä on palautuvaa) ja maksan toiminnan poikkeavuudet.
• Trisyklisiä masennuslääkkeitä (amitriptyliini, doksepiini ja imipramiini) käytetään ihmisillä, joilla on IC-potilas kivunlievittäviksi vaikutuksiksi. Ne lievittävät sekä kipuja että sydämen vajaatoiminnan tiheyttä ja auttavat myös käsittelemään kroonisesti kivuliaan tilaan liittyvää psykologista stressiä. Ne aiheuttavat myös uneliaisuutta ja syventävät REM-unta, mikä auttaa vähentämään nokturiaa.
• Antihistamiineista voi olla apua IC: n hoidossa. Hydroksytsiini (Atarax, Vistaril, 25 - 75 mg ennen nukkumaanmenoa) ja simetidiini (Tagamet, 300 mg kahdesti päivässä) ovat ainoat antihistamiinilääkkeet, joita on erityisesti käytetty ihmisten, joilla on IC, hoidossa. Hydroksytsiinin tärkein sivuvaikutus on sedaatio, josta on itse asiassa hyötyä, koska se auttaa IC-potilasta nukkumaan paremmin yöllä ja nousemaan virtsaamaan harvemmin.
• Antikolinergiset lääkkeet ja antimuskariiniset lääkkeet ovat pääasiallinen terapeuttinen toimenpide virtsarakon, kiireellisyyden ja kiireettömyyden hoidossa. Heillä on keskeinen rooli IC: ssä. Tolteradiinia (Detrol), oksibutyniiniä (Ditropan) ja muita käytetään laajasti hyvin tuloksin ja vähän sivuvaikutuksia. Suuret annokset voivat olla tarpeen, ja yhdistelmähoito voi olla tehokasta.

Virtsarakon huumeiden tiputtaminen (virtsarakon pesu)

• Dimetyylisulfoksidi (DMSO, Rimso-50) on ainoa lääke, jonka FDA on hyväksynyt käytettäväksi virtsarakon tiputtamisessa. Katetria käyttämällä rako täytetään DMSO: lla, jota pidetään rakossa 15-20 minuutin ajan ennen tyhjentämistä. Tekniikka ei vaadi anestesiaa, sairaalahoitoa tai leikkaussalin käyttöä. Tätä hoitoa annetaan joka viikko tai kaksi viikkoa kuuden - kahdeksan viikon ajan. DMSO: n uskotaan toimivan tulehduksenestoaineena ja vähentää siksi kipua. Se voi myös estää supistuksia, jotka aiheuttavat kipua, tiheyttä ja kiireellisyyttä. Istuntojen loppuun mennessä saadaan usein täydellinen oireiden lievitys.

Jos oireet toistuvat, voidaan antaa enemmän hoitoja. Ihmiset, jotka haluavat katetroida itseään, voivat pystyä itse hoitamaan hoitoja kotona. Haittavaikutuksia ovat valkosipulin kaltainen kehon haju joillakin ihmisillä. Joillekin ihmisille DMSO-tiputukset voivat olla tuskallisia. Tätä voidaan usein lievittää ruiskuttamalla ensin paikallinen nukutusaine rakoon katetrin kautta tai sekoittamalla paikallinen nukutusaine DMSO: n kanssa. Jotkut kliiniset lääkärit korvaavat suonensisäisen (virtsarakoon lisätyn) hepariinin DMSO: lla. Muita aineita voidaan lisätä DMSO: hon valmistamalla IC "cocktail". Näitä ovat kortikosteroidit, hepariini, normaali suolaliuos (natriumkloridiliuos) ja lidokaiini.

Mikä on interstitiaalisen kystiitin leikkaus?

Rakkoleikkausta voidaan harkita niille, joiden oireet ovat vakavia ja jotka eivät reagoi muihin IC-hoidoihin. Leikkaus ei kuitenkaan välttämättä paranna oireita. Useita lähestymistapoja ja tekniikoita on käytetty.

• Täyte: Tähän menettelyyn sisältyy haavojen polttaminen, jos sellainen on, laserilla asettamalla instrumentit virtsarakkoon virtsaputken läpi.
• Resektio: Tämä toimenpide sisältää haavan leikkaamisen ja poistamisen, jos sellainen on, lisäämällä instrumentit virtsarakkoon virtsaputken läpi.
• Lisäys: Tässä menettelyssä arpinen ja haavainen osa virtsarakosta poistetaan ja pala suolistosta (joko iso tai pieni) kiinnitetään virtsarakkoon. IC voi kuitenkin joskus toistua suolisegmentissä, jota käytetään virtsarakon lisäämiseen. Menettelyn jälkeen henkilöllä voi olla lisäongelmia, kuten äskettäin luodun rakon tulehdukset, inkontinenssi tai he voivat tarvita katetrin tyhjentämään virtsarakon.
• Kystektomia (virtsarakon poisto): Virtsarakon poistamisen jälkeen voidaan käyttää erilaisia ​​toimenpiteitä virtsaa ohjaamaan uudelleen. Silti IC-oireita esiintyy jopa puolella potilaita suuren leikkauksen, kuten kystektomian, jälkeen. Yksityiskohtainen ja rehellinen neuvonta on välttämätöntä näille potilaille.
  • Suurimmassa osassa kystektomiaa kärsivissä virtsajohtimissa (putkissa, jotka kuljettavat virtsaa kustakin munuaisesta rakoon) kiinnitetään suolen pala, joka avautuu vatsan iholle. Virtsa tyhjenee stoman kautta (aukko) kehon ulkopuoleiseen pussiin. Tätä menettelytapaa kutsutaan yleisesti joutumattomaksi putkiksi.
  • Jotkut kirurgit käyttävät tekniikkaa, jonka avulla virtsa voidaan varastoida vatsan sisällä olevaan pussiin, joka voidaan tyhjentää määräajoin katetrin avulla. Sekä tällä toimenpiteellä että suoliputkella on kuitenkin mahdollisuus komplikaatioihin, kuten munuaistartunta tai munuaiskivi.
  • Vaihtoehtoisesti uusi rakko voidaan luoda suolenpalasta ja kiinnittää virtsaputkeen. Parannuksen jälkeen henkilö voi pystyä tyhjentämään rakon tyhjentämällä säännöllisin väliajoin tai asettamalla katetrin tai tyhjentämällä itsestään. Tämän toimenpiteen suorittavat kirurgit vaativat erityistä koulutusta ja asiantuntemusta.
  • Kummallista, jopa täydellisen virtsarakon poistamisen jälkeen, joillakin ihmisillä saattaa silti olla oireita; siksi leikkausta tulisi harkita vasta, kun kaikki vaihtoehtoiset hoidot ovat epäonnistuneet.

Muut interstitiaalisen kystiitin hoidot

• Ihon läpi tapahtuva sähköinen hermostimulaatio (TENS) tapahtuu ulkoisesti kuluneen laitteen kautta. Laite välittää lieviä sähköpulsseja virtsarakon alueelle ja auttaa lievittämään kipua ja virtsaamistiheyttä joillakin potilailla, joilla on IC.
• Virtsarakon turpoaminen: Virtsarakko venytetään täyttämällä se vedellä yleisanestesian alla. Tätä testiä käytetään IC: n diagnosointiin ja se voi myös tarjota helpotusta. Virtsarakon leviäminen tarjoaa helpotusta joillekin lyhytaikaisesti joillekin IC-potilaille, todennäköisesti siksi, että virtsarako on venytetty ja sen kapasiteetti on lisääntynyt. Menettely voi häiritä kipusignaalien välitystä virtsarakon hermoissa ja siten tarjota kipua lievitettävää. Oireet voivat tilapäisesti pahentua 24-48 tuntia virtsarakon turpoamisen jälkeen, mutta yleensä parantua 2 - 4 viikkoa toimenpiteen jälkeen.
• Sakraalisen hermon stimulaatiomplantit ovat kirurgisesti istutettuja laitteita, jotka testataan ihmisille, joilla on IC.
• Omatoimiset strategiat, kuten virtsarakon koulutus, ruokavalion muutokset, stressin vähentäminen ja vähävaikutteinen liikunta, voivat auttaa lievittämään oireyhtymän oireita.
• Fysioterapia biologisella palauteella lantionpohjan rentoutumiseen voi olla hyödyllinen joillekin ihmisille.

Mikä on interstitiaalisen kystiitin ennuste?

Näkymät

IC on tila, jolla on muuttuva kurssi. Monille ihmisille oireiden vakavuus vaihtelee. Joillekin potilaiden tila menee remissiokausiin. Harvoin joillakin ihmisillä voi olla nopeasti pahenevia oireita. Vaikka ei ole hoitoa, joka eliminoisi luotettavasti IC: n oireet, joukko lääkkeitä ja terapioita tarjoaa helpotusta.

Tukiryhmät ja neuvonta

IC: llä on syvällinen haitallinen vaikutus elämän laatuun. Tukiryhmään liittyminen voi olla erityisen hyödyllistä. Interstitiaalisen kystiittiyhdistyksen paikallisosasto voi auttaa tarjoamaan jatkuvaa tukiverkostoa. Tuki ja huomio niihin liittyviin psykososiaalisiin ongelmiin voi parantaa huomattavasti ihmisen reagointia hoitoon.