Mikä on hypotermia? oireet, oireet, hoitomenetelmät ja syyt

Mikä on hypotermia?

• Hypotermia määritellään ytimen tai sisäiseksi kehon lämpötilaan, joka on alle 95 F (35 ° C). Normaali kehon ytimen lämpötila vaihtelee noin 98 - 100 F (36, 6 - 37, 7 C); ytimen lämpötila mitataan parhaiten peräsuolen lämpömittarilla; älä luota suun, korvan, nivelkierron (kainalon alla) tai ihon lämpötilaan, jos epäillään hypotermiaa.
• Yli 95 ° F (35 ° C) lämpötilat voivat aiheuttaa sydämen ja hermoston toimintahäiriöitä ja voivat monissa tapauksissa johtaa vakaviin sydän-, hengitys- ja muihin ongelmiin, jotka voivat johtaa elinvaurioihin ja kuolemaan.
• Hypotermia on ollut sotilaallinen ongelma siitä lähtien, kun Hannibal menetti lähes puolet joukkoistaan ​​ylittäessään Pyreneiden Alpit vuonna 218 eKr., Ja on jatkanut sotilaallisten kampanjoiden ruttoa sekä maailman- että Korean-sodan kautta.
• Jäiset järvet joutuvien ihmisten traagiset tarinat ovat tyydyttäviä esimerkkejä hypotermiasta. Kaikille, jotka ovat alttiina kylmille lämpötiloille, joko työhön tai vapaa-aikaan, voi olla vaara tulla hypotermia.
• Nykyään hypotermiasta on tullut hitaasti siviili-, kaupunkiongelma kasvavan määrän talviurheilulajien suosion ja kasvavien riskiryhmien vuoksi.
• Hypotermiaa on käytetty tekniikkana parantamaan sydänpysähdyksessä olevien ihmisten neurologista toipumista. Lukijat voivat tutkia tätä aihetta tarkemmin viitteissä 2 ja 3, koska näitä aiheita ei käsitellä.

Mikä aiheuttaa hypotermiaa?

Normaali kehon lämpötila heijastaa herkää tasapainoa lämmöntuotannon ja lämpöhäviön välillä. Monet ihmisen selviytymiseen tarvittavista kemiallisista reaktioista voivat tapahtua vain tietyillä lämpötila-alueilla. Ihmisen aivoilla on useita tapoja ylläpitää elintärkeää lämpötilaa. Kun nämä mekanismit ovat hukkuvia, lämpöhäviöt tapahtuvat nopeammin kuin lämmöntuotanto, mistä seuraa hypotermia.

Ensisijainen hypotermia johtuu altistumisesta kylmälle tai kylmälle ympäristölle, jolla ei ole taustalla olevaa sairautta, mikä aiheuttaa häiriöitä lämpötilan säätelyssä:

Keho menettää lämmön useilla tärkeillä mekanismeilla, joita voi tapahtua samanaikaisesti.

• 55% menetetään 65% menetetään ympäristölle säteilyn kautta.
• Johtavuus on vain 2–3% kuivissa olosuhteissa, mutta luku voi nousta 50%: iin, jos uhri upotetaan kylmään veteen.
• Konvektion osuus on 10%, kun taas 2–9% menetetään inspiroidun ilman lämmitykseen.
• Kaksikymmentä prosenttia - kaksikymmentäseitsemän prosenttia menetetään ihon ja keuhkojen haihtumisen seurauksena.
• Lapset jäähtyvät nopeammin kuin aikuiset, koska heidän ihonsa pinta-ala on suurempi kuin kehon massa.

Keholla on myös erilaisia ​​menetelmiä lämmöntuotannon lisäämiseksi. Mutta tietyllä alhaisella tasolla keho ei voi jatkaa lämmöntuotantoa, ja ytimen kehon lämpötila laskee nopeasti. 98, 6 F - 89, 6 F (30 ° C - 32 ° C), keho alkaa väristyä, verisuonet supistuvat ja hormonit vapautuvat lämmön muodostumisen helpottamiseksi.

• Vaurioituminen voi lisätä lämmöntuotantoa noin kahdesta viiteen kertaa normaalin kehonopeuden ollessa 40 - 60 kcal ihon neliömetriä kohti. Tämä voi kuitenkin kestää vain muutaman tunnin lievissä tai kohtalaisissa jäätymisolosuhteissa ja paljon vähemmän kylmässä vedessä upotettaessa, aika riippuen veden lämpötilasta ja rungon lämpötilasta. Lopulta väsymys asettuu sisään, ja keho tyhjentää polttoainevarastonsa.
• Verisuonet supistuvat tai kapenevat käsivarsissa ja jaloissa, mikä antaa lämpimän veren pysyä sisäisenä ja suojata jonkin verran ihon alttiilta kylmiltä lämpötiloilta.
• Hormonit ja muut pienet proteiinit vapautuvat nopeuttamaan perusaineenvaihduntaa, syömällä lähinnä varastoituja polttoaineita toivoen tuottaa lämpöä sivutuotteena.

Kun ytimen kehon lämpötila on 32 - 24 ° C (89, 6 F - 75, 2 F), väriseminen pysähtyy ja emäksinen aineenvaihdunta hidastuu asteittain. Kun ruumiinlämpötila on alle 75, 2 F, melkein jokaisesta lämmön säilyttämismekanismista tulee passiivinen. Ydinvartalon lämpötila laskee edelleen. Primaarisessa hypotermiassa keho ei pysty tuottamaan lämpöä riittävän nopeasti kompensoimaan jatkuvia lämpöhäviöitä. Tämä on ensisijaisesti altistuksen sairaus.

• Yleensä kylmässä, kuivassa ympäristössä hypotermia esiintyy tuntien ajan.
• Kylmässä vedessä ytimen lämpötila voi laskea vaaralliselle tasolle muutamassa minuutissa.
• Iäkkäät ihmiset voivat heikentyneen kykynsä tuottaa ja pitää lämpöä, koska ne voivat muuttua hypotermiksi päivien ajan, kun he asuvat sisätiloissa, säännellyissä olosuhteissa, joista muut ihmiset pitävät mukavina.
• Kodittomat, alkoholistit ja psyykkisesti sairaat ovat alttiita hypotermialle, koska he eivät usein löydä riittävää suojaa tai eivät tiedä, milloin on aika tulla kylmästä.

Joskus sairaus voi muuttaa kehon lämpötilanhallintaa. Tässä tapauksessa ytimen kehon lämpötila voi laskea melkein missä tahansa ympäristössä. Tätä tilaa kutsutaan sekundaariseksi hypotermiaksi . Toissijaisessa hypotermiassa jotain menee pieleen kehon lämmön tasapainotusmekanismeissa. Ihmiset, joilla on sellaisia ​​sairauksia kuten aivohalvaus, selkäydinvaurio, matala verensokeri ja monet ihon häiriöt, voivat muuttua hypotermiksi vain lievästi viileässä ilmassa.

Mitkä ovat hypotermian oireet?

Vaikka erot lievän, kohtalaisen ja vaikean hypotermian välillä eivät ole usein selviä, tapahtuu jonkin verran vakio tapahtumien jakso, kun ytimen kehon lämpötilat laskevat edelleen.

• Lämpötiloissa alle 95 F (35 ° C) näkyy värisemistä. Syke, hengitys ja verenpaine nousevat.
• Lämpötilan laskiessa edelleen pulssi, hengitysnopeus ja verenpaine laskevat kaikki. Ihmiset saattavat kokea kömpelömyyttä, apatiaa, hämmennystä ja epäselvää puhetta.
• Kun ytimen lämpötila laskee alle 32, 2 C (89, 9 F), vapina pysähtyy ja hapenkulutus alkaa laskea. Uhri voi olla kurpitsa. Sydämen rytmi saattaa muuttua epäsäännölliseksi.
• Kun lämpötila on alle 82, 4 F (28 C), refleksit menetetään ja sydämen tuotanto laskee edelleen. Vaarallisesti epäsäännöllisten sydämen rytmien riski kasvaa ja aivojen toiminta hidastuu vakavasti. Oppilaat ovat laajentuneet, ja uhri näyttää koomiselta tai kuolleelta.

Milloin minun pitäisi soittaa lääkärille hypotermiasta?

Henkilöt voivat hoitaa vähäisen kylmäaltistuksen kotona huovilla ja kodinhoitotekniikoilla. Soita lääkärille kysyäksesi vaaramerkeistä, jotka saattavat taata välittömän kuljetuksen lääkärinhoitoon.

Jokainen henkilö, jolla on hypotermian riski ja jonka epäillään jatkuvan kylmässä, tulee tuoda sairaalan päivystysosastoon. Etsi nämä kylmäaltistuksen vaaramerkit:

• Voimakas vapina, jäykkyys ja tunnottomuus käsissä ja jaloissa, kompastus ja kömpelyys, unisuus, sekavuus ja amnesia.
• Vaatteiden poistaminen sopimattomasti kylmässä ympäristössä (paradoksaalinen riisuminen)
• Äärimmäiset tuntevat erittäin kylmän ollessa kosketuksissa ihmisen kanssa, jolla on normaali kehon lämpötila; ihon väri muuttuu kirkkaan punaiseksi.
• Kylmä ja henkisen tilan muutos tai reagoimattomuus
• Sydämen rytmihäiriöt
• Lääketieteellinen sanonta, että "henkilö ei ole kuollut ennen kuin lämmin ja kuollut" perustuu ajatukseen, että uhrit saattavat näyttää kuolleilta kylmäaltistuksen vuoksi, mutta monet näistä ihmisistä ovat tehneet täydelliset parannukset uudelleenlämmitettäessä. Tämä tilanne on tapahtunut sekä aikuisten että lasten kanssa, ja todennäköisemmin lopputulos on onnistunut lapsilla, varsinkin jos kylmäaltistus oli nopeaa, esimerkiksi putoaminen jääpeitteiseen lampiin tai uima-altaaseen. Monet terveydenhuollon ammattilaiset seuraavat lausuntoa, vaikka upotusveden lämpötila on paljon lämpimämpi. Lasten hukkumisen uhreja kohdellaan usein aggressiivisesti tällä tavalla, varsinkin jos he ovat hypotermisiä. Kaikki tällaiset uhrit tässä tilanteessa tarvitsevat nopean kuljetuksen elvyttämisyritysten tekemiseksi.

Kuinka hypotermia diagnosoidaan?

Vakavissa hypotermiatapauksissa diagnoosi ja hoito tapahtuvat yleensä samanaikaisesti, koska se on lääketieteellinen hätätapaus.

• Lääkäri ottaa historian joko uhista, jos mahdollista, tai keneltä tahansa, joka on läsnä. Joitakin tärkeitä tietoja ovat altistumisen kesto, toipumisen olosuhteet ja kaikki aiemmat lääketieteelliset ongelmat, jotka ovat saattaneet vaikuttaa tähän jaksoon.
• Oireet vaihtelevat, joten lopullinen diagnoosi riippuu ytimen kehon lämpötilasta. Sitä ei koskaan oteta suun kautta. Lämpötila voidaan mitata rektaalisesti tai ruokatorveen sijoitetun putken avulla. Lämpötilaa mitataan jatkuvasti, kun sellaisia ​​laitteita on saatavana.
• Suoritetaan useita verikokeita, koska hypotermia voi vaikuttaa melkein kaikkiin kehon elinjärjestelmiin. Röntgenkuvat voidaan tilata, ja suoritetaan EKG (elektrokardiogrammi) sydämen sähköisen toiminnan tarkastelemiseksi. Potilas voidaan saattaa monitoriin seuraamaan jatkuvasti sykettä ja seuraamaan rytmihäiriöitä.

Mikä on hypotermian hoito?

Ensimmäinen prioriteetti on huolellinen hengityksen ja sykkeen tarkistus ja sydän- ja keuhkojen elvytys (CPR) tarvittaessa.

• Jos henkilö on tajuton, hänellä on vaikea hengitysvaikeus tai pulssi, soita 911: lle ambulanssiin.
• Koska uhrin syke voi olla erittäin heikko ja hidas, pulssitarkistusta tulisi mieluiten jatkaa vähintään minuutin ajan ennen elvytyksen aloittamista. Näiden uhrien karkea käsittely voi aiheuttaa tappavia sydämen rytmejä.

Toinen painopiste on lämpeneminen.

• Poista kaikki märät vaatteet ja siirrä henkilö sisälle.
• Uhrille tulisi antaa lämpimiä nesteitä, jos hän osaa juoda, mutta älä anna henkilölle kofeiinia tai alkoholia.
• Peitä ihmisen ruumiit huovilla ja alumiinilla päällystetyillä kalvoilla tai muilla käytettävissä olevilla suojapeitteillä (esimerkiksi makuupussi). Vältä uhrin aktiivista lämmittämistä ulkopuolisilla lämmönlähteillä, kuten pattereilla tai kuumavesikylvyillä. Tämä voi vain vähentää vapinaa ja hidastaa ytimen lämpötilan nousunopeutta.
• Rasittavaa lihaksen rasitusta tulisi välttää; raajojen hankaaminen tai hieronta ja rasitus voivat aiheuttaa sydämenpysähdyksen joillekin hypotermisille potilaille.
• Jotkut kylmäaltistukset (rajahypotermia), kuten kylmät kädet ja jalat, voidaan hoitaa kodinhoitotekniikoilla, mutta terveydenhuollon ammattilaisen kutsuminen on suositeltavaa.

Mikä on hypotermian lääkehoito?

Ensin lääkäri arvioi välittömiä hengenuhkia, jotka ovat pääasiassa hengitysvaikeuksia tai sykettä. Jos uhri ei hengitä, hänelle tulee putki, joka auttaa heitä hengittämään. Jos uhralla ei ole pulssia, rintakompressiot aloitetaan.

Jos sydän näyttää sydämen monitorissa tehostamatta (tila, joka tunnetaan kammiovärinä), rinnalle voidaan antaa sähköä kahdella melalla yrittäen defibrilloida sydän. Tämä toimenpide voidaan kokeilla ensin korkeintaan kolme kertaa, ja sitten satunnaisesti, kun henkilön lämpötila alkaa nousta.

Tarvittaessa henkitorveen asetetaan putki, joka auttaa potilasta hengittämään, ja rakon sisään voidaan asettaa katetri virtsantuotannon seuraamiseksi. IV-linja aloitetaan, ja annetaan lämmitettyjä nesteitä vedenpoiston hoitamiseksi yleisesti hypotermiaa sairastavilla ihmisillä.

Tänä aikana lämpenemisprosessi on alkanut. Lämpenemistä on kolme luokkaa:

• Passiivinen ulkoinen lämpeneminen (PER): Tämä menetelmä on ihanteellinen lievään hypotermiaan. Jotta henkilö olisi tehokas, hänen on kyettävä tuottamaan tarpeeksi lämpöä hyvän spontaanin lämpenemisnopeuden ylläpitämiseksi. Uhri sijoitetaan sopivasti lämpimään ympäristöön ja peitetään eristyksellä. Ydinlämpötilan odotetaan nousevan muutama aste tunnissa tällä menetelmällä. Ytölämpötilassa, joka on alle 30 ° C, häviää spontaani värähtely. Henkilöllä ei ole kykyä nostaa omaa lämpötilaa, ja PER on tehoton.
• Aktiivinen ulkoinen lämpeneminen (AER) on kiistanalainen tekniikka, jossa lämpö levitetään iholle. Vaikka terve järki viittaa siihen, että tämä olisi tehokas menetelmä lämmittämiseen, sillä on komplikaatioita. Kun lämpöä käytetään koko vartaloon, lämpö saa aivot laajentumaan käsivarsien ja jalkojen verisuonia niiden erittäin kapenevasta tilasta. Tämä toimenpide voi tuoda kylmän veren, joka oli aiemmin jäänyt käsivarsiin ja jalkoihin, takaisin ruumiin ytimeen ja alentaa sen lämpötilaa. Sama veri voi myös pitää mukanaan suuren määrän toksiineja, mukaan lukien hapot, jotka voivat tulvida ytimen ja aiheuttaa vaarallisen asidoosin. Näistä syistä ja muista syistä, jos käytetään AER: ää, se suunnataan yleensä vain vartalon runkoon. Monet lääkärit käyttävät vain lämpimää ilmaa AER: n suorien lämpimien kompressioiden sijasta.
• Aktiivinen ytimen uudelleenlämmitys (ACR) on tehokkain tapa nostaa ytimen lämpötilaa nopeasti. Se välttää monia ulkoiseen lämpenemiseen liittyviä vaaroja. ACR: ää käytetään, kun henkilön sydän on epävakaa, kun ruumiinlämpö on alle 32, 2 C (89, 9 F) ja kun henkilö lämpenee uudelleen liian hitaasti tai ei ollenkaan tai sekundaarisen hypotermian tapauksessa. ACR voidaan suorittaa monin eri tavoin.
  • Hengitystiet: Lämmitetty, kostutettu ilma annetaan joko hengitysputken tai tiiviisti asennetun happimaskin kautta.
  • Lämmitettyjä IV nesteitä annetaan
  • Lämpimiä nesteitä viedään rakoon Foley-katetrin kautta
  • Lämpimiä nesteitä kierrätetään vatsaonteloon
  • Peritoneaalidialyysi: Lämmitetty neste asetetaan vatsassa viillon kautta ja poistetaan myöhemmin. Tämä jakso toistetaan 20-30 minuutin välein. Tärkein etu tässä on se, että maksa voidaan lämmittää nopeasti ja siten puhdistaa toksiinien runko.
  • Lämmitetty kastelu: Putket voidaan sijoittaa kylkiluiden väliin, ja keitettyä vettä voidaan levittää keuhkoihin ja sydämeen. Sen vaikutukset ovat kyseenalaisia.
  • Diatermia: Tämä on menetelmä, jossa ultraääntä ja matalataajuista mikroaaltosäteilyä käytetään lämmön toimittamiseen syvempiin kudoksiin; sitä ei käytetä usein ympäristöstä johtuvassa hypotermiassa.
  • Kehon ulkopuolinen: Käyttämällä yhtä monista menetelmistä, veri kiertää ihmisen kehosta lämpimämmällä ja sitten takaisin verenkiertoon. Tämä on nopein käytettävissä oleva keino; sitä ei kuitenkaan ole saatavana monissa sairaaloissa.

Mikä on hypotermian seuranta?

Ihmiset, jotka kokevat vahingossa hypotermian, joiden ruumiinlämpötila on välillä 95–89, 9F (35–32, 2 ° C) ja ovat muuten terveitä, lämmitävät yleensä helposti uudelleen ja useimmat potilaat voidaan lähettää turvallisesti kotiin.

Ne, joiden sisälämpötilat ovat alle 32, 2 C, päästään sairaalaan. Taustalla olevat lääketieteelliset häiriöt tutkitaan ja sydämen seuranta suoritetaan.

Potilaat, jotka yrittävät itsemurhaa hypotermian kautta, tarvitsevat psykiatrisen lähetteen.

Kuinka voin estää hypotermian?

Valmistaudu hyvin ennen kylmäsään harjoittelua.

• Ole tietoinen ympäristöolosuhteista, joita kohtaat.
• Varmista, että ihmiset ovat fyysisesti kunnossa ja että heillä on riittävä ravitsemus ja lepo.
• Matka kumppanin kanssa.
• Käytä useita kerroksia vaatteita, löysästi. Peitä pää, ranteet, kaula, kädet ja jalat ja yritä pysyä kuivana; villa-, silkki- tai polypropeenikerroksiset vaatteet ovat parempia kuin puuvillavaatteet.
• Hätätilanteessa juo kylmää vettä kuin jäätä tai lunta.
• Ole varovainen tuulen ja märän sään suhteen, koska ne lisäävät lämpöhäviöitä.
• Pidä vanhusten kodit lämmitettynä vähintään 21, 1 C: n lämpötilaan, erityisesti makuutilaan.

Mikä on hypotermian ennuste?

Ihmiset, joiden hypotermia on välillä 95–89, 9 F (35–32, 2 C) ja jotka ovat muuten terveitä, lämmitävät yleensä helposti uudelleen ja voidaan lähettää turvallisesti kotiin. Ne, joiden kehon lämpötilat ovat alhaisemmat, päästetään yleensä sairaalaan.

Ihmiset, joilla on mutkaton hypotermia, pärjäävät paremmin ryhmänä kuin ihmiset, joilla on hypotermia ja muu siihen liittyvä sairaus. Itse asiassa lopputulos riippuu enemmän taustalla olevasta sairausprosessista kuin henkilön alkulämpötilasta tai käytetystä lämpenemismenetelmästä.

Ikä ei aina ole riskitekijä, vaikka ikääntyneillä ihmisillä on yleensä enemmän lääketieteellisiä ongelmia. Ihmiset, joilla on lievä tai kohtalainen hypotermia, paranevat yleensä täydellisesti.

Heikoin tuloksin kärsivillä ihmisillä on yleensä ollut sydämenpysähdys, erittäin matala verenpaine tai ei ollenkaan ja hengityksen on oltava avustettua putken avulla - kaikki ennen sairaalaan saapumista.