Ennaltaehkäisevän työvoiman adjuvanttisen hoidon

Mikä on ennenaikainen työ?

johtavat vastasyntyneen keuhkojen, sydämen, aivojen ja muiden kehon järjestelmien ongelmiin. Viimeaikaiset edistysaskeleet ennenaikaisen työvoiman tutkimuksessa ovat tunnistaneet tehokkaita lääkkeitä, jotka voivat viivästyttää toimitusta. Mitä pidempi vauva voi kehittyä kohdussa, sitä vähemmän on todennäköistä niillä on ongelmia ennenaikaisen synnytyksen yhteydessä.

Jos sinulla on merkkejä ennenaikaisesta työstä, soita heti lääkäriin. Preoperatiivisen työn oireita ovat:

• usein tai yhdenmukaisesti supistuminen (kiristäminen vatsaan)
• matala selkäkipu, joka on tylsää ja vakaa
• paine lantion tai alemman vatsan alueella
• lievää kramppeja vatsan ääressä
• muutos emättimen purkautumisen yhteydessä
• emättimen tarkkailu tai verenvuoto
• ripuli

Jos olet alle 35 viikkoa raskaana, kun näet näitä oireita, lääkäri voi yrittää estää toimituksen tarjoamalla tiettyjä lääkkeitä. Lääkärisi saattaa määrätä steroideja parantaakseen vauvan keuhkotoimintaa sen lisäksi, että antaa tokkolyyttisiä lääkkeitä supistusten estämiseksi. Jos vettä on rikki, saatat myös saada antibiootteja tartunnan estämiseksi ja auttaa pitämään raskaana pidempään.

Kortikosteroidit Kortikosteroidit ja riskit

Jotkut naiset joutuvat työhön hyvin varhaisessa vaiheessa. Jos toimitat ennen 34 viikkoa, kortikosteroidien pistäminen voi parantaa vauvan mahdollisuuksia tehdä hyvin. Nämä auttavat vauvan keuhkoja toimimaan.

Steroidit pistetään tavallisesti johonkin äidin suurista lihaksista (käsivarret, jalat tai pakarat). Injektioita annetaan 2-4 kertaa kahden päivän aikana riippuen siitä, mihin steroidiin käytetään. Tavallisin steroidi, betametasoni (Celestone), annetaan kahdessa annoksessa, 12 mg kukin, 12 tai 24 tunnin välein. Lääkkeet ovat tehokkaimpia kahdesta seitsemään päivään ensimmäisen annoksen jälkeen.

Kortikosteroidit eivät ole samat kuin urheilijoiden käyttämä kehonrakentamistroideja. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että äidinmaitoon kuuluvat kortikosteroidit ovat turvallisia äideille ja vauvoille.

Mitkä ovat steroidien edut?

Steroidihoito vähentää keuhkosairauksien riskiä varhain syntyneille lapsille, erityisesti 29-34 viikon raskauden aikana syntyneille. Vauvat, jotka ovat syntyneet yli 48 tuntia, mutta alle seitsemän päivää, ensimmäisestä steroidiannoksesta näyttävät saavan suurimman hyödyn.

Tämä steroidihoito vähentää keuhkosairauksien riskiä puoleen ja vähentää ennenaikaisen vauvan kuoleman riskiä jopa 40 prosentilla. Kaikki alle 28 viikossa syntyneet lapset kärsivät keuhkosairauksista, mutta ongelmat olivat lieviä niille, jotka saivat steroideja ennen syntymää.

Steroidit voivat myös vähentää muita komplikaatioita vauvoilla.Tutkimukset ovat osoittaneet, että joillakin lapsilla on vähemmän ongelmia suolistossaan ja verenvuodosta aivoissaan, kun äidit saivat betametasonia ennen synnytystä.

Jos olet ottanut sairaalaan ennenaikaiseen työhön tai sinulla on lääketieteellinen ongelma, jonka lääkärit huolehtivat, tarvitsevat varhaisen toimituksen, sinulle on todennäköisesti tarjolla steroidikurssi. Jos olet raskaana ensimmäisten kahden päivän ajan kortikosteroidihyökkäyksen jälkeen, on ensimmäinen tärkeä virstanpylväs sinulle ja lapsellesi (tai vauvoille).

Mitkä ovat steroidien käytön riskit?

Eläintutkimukset ovat osoittaneet, että steroidien antaminen raskaana olevalle naiselle voi vaikuttaa jälkeläisiin immuunijärjestelmään, neurologiseen kehitykseen ja kasvuun. Nämä vaikutukset ovat kuitenkin osoittautuneet vain tutkimuksissa, joissa steroideja annettiin erittäin suurina annoksina tai raskauden alkuvaiheessa. Preoperatiivisen työvoiman hoidossa steroideja annetaan myöhemmin raskauden aikana.

Ihmisillä tutkimuksilla ei ole osoitettu merkittäviä riskejä yhdestä steroidikurssista. Vanhemmilla tutkimuksilla seurattiin imeväisiä, joiden äidit saivat steroideja raskauden aikana, kunnes lapset olivat 12-vuotiaita. Nämä tutkimukset eivät osoittaneet haitallisia vaikutuksia steroideista lapsen fyysiseen kasvuun tai kehitykseen. Silti on tehtävä enemmän tutkimuksia.

Aiemmin ennenaikaisen lääkityksen riskit saivat steroidit kerran viikossa, kunnes heille annettiin. Imeväisiltä ja eläinkokeilta saadut tiedot osoittivat, että useat steroidikurssit liittyivät vauvoille, joilla oli alhaisempi syntymäpaino ja pienempiä päitä. Tällä hetkellä toistuvia kursseja ei suositella, ellei osallistu tutkimukseen.

Kuka pitäisi käyttää steroideja?

National Institutes of Health (NIH) julkaisi vuonna 1994 suuntaviivat steroidien antamisesta vanhustyöntekijöille. Näiden ohjeiden mukaan lääkäreiden tulisi harkita steroidien antamista kaikille naisille, jotka:

• ovat vaarassa saada ennenaikaisesti 24-34 viikkoa raskauden aikana
• saavat lääkkeitä, jotka auttavat lopettamaan työelämän (tocolytic-lääkkeet)

Who shouldn ' t ottaa steroideja?

Steroidit saattavat vaikeuttaa diabetesta (sekä pitkäaikaisia ​​että raskauteen liittyviä). Kun ne annetaan yhdessä beta-mimeettisen lääkkeen kanssa (terbutaliini, tuotenimi Brethine), ne voivat olla vieläkin ongelmallisempia. Diabetesta sairastavat naiset tarvitsevat varovaista verensokerin seurantaa kolmesta neljään päivän kuluttua steroidien saamisesta.

Lisäksi naisilla, joilla on aktiivinen tai epäilty infektion kohdussa (chorioamnionitis), ei tule saada steroideja.

17-OHPCBenefits ja riskit progesteronihormoneista: 17-OHPC

Jotkut naiset ovat todennäköisemmin kuin muut menevät työhön aikaisin. Ennaltaehkäisyn riskit ovat suurimmillaan:

• ovat jo synnyttäneet ennenaikaisen vauvan
• kuljettavat useamman kuin yhden vauvan (kaksoset, tripletit jne.)
• raskaana pian raskauden jälkeen
• käytettävät tupakka, alkoholi tai laittomat huumeet
• in vitro -hedelmöityksellä
• joilla on useampi kuin yksi keskenmeno tai abortti
• on muita terveysongelmia (kuten infektio, painonäkökohdat, anatomiset poikkeavuudet kohtu tai kohdunkaula tai tietyt krooniset sairaudet)
• ovat ravitsemuksellisia puutteita
• raskauden aikana raskauden aikana (fyysinen tai henkinen)
• ovat afrikkalais-amerikkalaisia ​​

Näistä tunnetuista riskeistä huolimatta monet naiset, kokemus oireista ennenaikaisen työvoiman ei ole selviä riskitekijöitä.

Jos olet aiemmin synnyttänyt ennenaikaisen synnytyksen, synnytyslääkäri voi suositella, että saat progesteronikuvauksen tai pessaryn (vaginaalisen peräpuikon). Yleisin progesteronihormonin muoto, joka on tarkoitettu ennenaikaisen synnytyksen ehkäisemiseen, on 17-OHPC-laukaus tai 17-alfa-hydroksiprogesteronikaproaatti.

17-OHPC-ammuttu on synteettinen progesteroni, jota annetaan usein ennen 21. raskausviikkoa. Sen on tarkoitus pidentää raskautta. Hormoni toimii pitämällä kohtu koosta. Laukaus annetaan tyypillisesti viikoittain hoidettavan naisen lihaksille.

Jos progesteronia annetaan pessaryksi, se lisätään naisen emättimeen.

Tätä hormonihoitoa tarvitaan reseptiä, ja lääkärin tulee antaa sekä laukauksia että suppositorioita.

Mitkä ovat progesteronin laukausten edut?

17-OHPC: n kliinisten tutkimusten tarkastelu on osoittanut kykynsä pidentää raskautta. Naiset, jotka ovat vaarassa toimittaa vauva ennen 37 viikkoa, voivat jäädä raskaaksi pidempään, jos he saavat 17-OHPC ennen raskauden 21 viikkoa.

Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että jos ennenaikaista synnytystä ilmenee, selviytyneillä lapsilla on vähemmän komplikaatioita, jos äidit saivat 17-OHPC: n ennen syntymää.

Mitkä ovat progesteronin laukausten riskit?

Kuten minkä tahansa laukauksen ja hormonihoidon yhteydessä, 17-OHPC-laukaukset voivat aiheuttaa joitain sivuvaikutuksia. Yleisimpiä ovat:

• kipu tai turvotus iholla injektiokohdassa
• injektiokohdassa oleva ihoreaktio
• pahoinvointi
• oksentaminen

Joillakin on muita haittavaikutuksia, kuten:

• mielialahäiriöt
• päänsäryt
• vatsakipu tai turvotus
• ripuli
• ummetus
• seksuaalisen ajon tai mukavuuden muutokset
• huimaus
• allergia
• flunssan kaltaiset oireet

saavat pessaryn todennäköisimmin epämiellyttävän poistumisen tai ärsytyksen emättimessä.

Ei ole merkkejä siitä, että 17-OHPC-otoksilla olisi kielteisiä vaikutuksia keskenmenoon, synnytykseen, ennenaikaiseen synnytykseen tai syntymävikavirtariskiin. Äitien tai vauvojen pitkäaikaisia ​​vaikutuksia ei tiedetä riittävästi suosittelemaan laukausta naisille, joilla on muita ennenaikaista synnytystä aiheuttavia tekijöitä.

Vaikka 17-OHPC-laukaukset saattavat vähentää ennenaikaisen synnytyksen riskiä ja joitakin sen komplikaatioita, se ei näytä vähentävän vauvan kuoleman riskiä.

Kuka saa 17-OHPC-laukausta?

Naiset, jotka ovat aiemmin kokeneet ennenaikaista työvoimaa, tarjotaan usein 17-OHPC-nimiselle hormonikuvaksi. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) suosittelee, että vain naiset, joiden työhistoria on ollut ennen 37 viikkoa raskaus, saavat 17-OHPC-laukauksen. Nainen, jolla on ennenaikaista synnytystä, pitäisi ottaa tämä lääke.

Kuka ei saa 17-OHPC-laukausta?

Naisilla, joilla ei ole ennenaikaista synnytystä, ei pitäisi saada 17-OHPC-laukausta, ennen kuin lisätutkimus vahvistaa niiden turvallisuuden ja tehokkuuden muille riskitekijöille. Lisäksi naiset, joilla on allergiaa tai vakavia reaktioita ampumalle, voivat haluta lopettaa käytön.

Lisäksi on joitain tilanteita, joissa pitempi raskaus voi olla haitallista äidille tai sikiölle. Preeclampsia, amnionitis ja kuolemaan johtavat sikiön poikkeavuudet (tai välittömät sikiön kuolemat) voivat tehdä pitkittyneen raskauden vaaralliseksi tai hedelmättömäksi. Ota aina yhteyttä terveydenhuollon ammattihenkilöön, ennen kuin päätät saada 17-OHPC-laukausta tai peräpuikkoa.

TocolyticsTokolyttiset seuraukset ja riskit

Tololyyttisiä lääkkeitä käytetään toimituksen viivästymiseen. Erilaisilla lääkkeillä on samanlaisia ​​vaikutuksia viivästymiseen 48 tuntia tai enemmän, kun naisella on ennenaikaista työvoimaa.

• ritodriini (Yutopar)
• magnesiumsulfaatti
• kalsiumkanavasalpaajat
• indometasiini (indokkiini)
• Tosolyttiset lääkeaineet sisältävät seuraavia lääkkeitä:

terbutaliini (vaikka sitä ei enää pidetä turvallisena ruiskeena) ovat reseptilääkkeitä, joita pitäisi antaa vain raskausviikkojen 20 ja 37 välillä, jos ennenaikaista työtä esiintyy. Niitä ei saa yhdistää lukuun ottamatta lääkärin tarkkaa valvontaa. Toolettien yhdistäminen voi aiheuttaa ongelmia sekä äidille että vauvalle.

Yleensä tocolytic huumeet vain viivästyttää toimitusta. Ne eivät estä ennenaikaisen synnytyksen, sikiön kuoleman tai äitiysongelmia, jotka liittyvät ennenaikaiseen työhön. Heitä annetaan usein syntymänkudoksen kortikosteroidien kanssa.

Mitä tocolistien edut ovat?

Kaikki tokiolit, etenkin prostaglandiinien estäjät, vaikuttavat tehokkaasti viivästymiseen 48 tunnin ja seitsemän päivän välillä. Tämä sallii kortikosteroidien aika nopeuttaa sikiön kehittymistä.

Tocolytics ei itse asiassa vähennä vastasyntyneen kuoleman tai sairauden mahdollisuuksia. Sen sijaan ne antavat vain lisäaikaa vauvan kehittymiselle tai muiden lääkkeiden käytölle.

Tocolytics voi myös viivästyttää toimitusta riittävän kauan, jotta nainen kuljetettaisiin uuteen vastasyntyneeseen tehohoitoon laitokseen, jos ennenaikaiset synnytykset tai komplikaatiot ovat todennäköisiä.

Mitkä ovat riskit tokiolit?

Tocolyticsilla on useita haittavaikutuksia, jotka vaihtelevat hyvin lievästä erittäin vakavaan.

Yleisimmät haittavaikutukset ovat:

• huimaus
• päänsäryt
• letargia
• huuhtelu
• pahoinvointi
• heikkous

Vakavampia haittavaikutuksia voivat olla:

• sydämen rytmihäiriöt > verensokeriarvojen muutokset
• hengitysvaikeudet
• verenpaineen muutokset
• Koska tietyt myrkyllisillä lääkkeillä on erilaisia ​​riskejä, erityinen lääke on riippuvainen naisen terveydestä ja henkilökohtaisista riskeistä.

On olemassa kiistelyä siitä, voivatko tokoitit itse aiheuttaa syntymään liittyviä ongelmia, kuten vauvan vaurioitumista tai äidin infektiota.

Kuka pitäisi saada tocolytics?

Naiset, jotka kokevat ennenaikaisen työvoiman oireita, erityisesti ennen 32 viikkoa raskauden, saavat tocolytic-lääkkeitä.

Kenen ei pitäisi saada tocolytics?

ACOG: n mukaan naisilla ei saa olla tokoittisia lääkkeitä, jos heillä on jokin seuraavista:

vaikea preeklampsia

• istukan tukkeutuminen
• kohdun infektio
• tappava sikiön poikkeavuus
• merkkejä välittömästä sikiön kuolemasta tai synnytyksestä
• Lisäksi jokaisella tokoittisella lääkkeellä on riskejä tietyissä olosuhteissa naisille.Esimerkiksi diabetesta sairastavilla tai kilpirauhasen vajaatoiminnasta kärsivillä naisilla ei tule saada ritodriinia, ja naisilla, joilla on vakavia maksa- tai munuaisongelmia, ei tule saada prostaglandiinisyntetaasi-inhibiittoreita.

Lääkärin on ymmärrettävä perusteellisesti naisen erityiset terveysongelmat ennen määrättyä erityistä tokkitista lääkettä.

Antibiootit Antibiootit ja riski antibiooteille

Antibiootteja annetaan rutiininomaisesti naisille ennenaikaisessa työvoimassa, kun sikiön ympäröivän veden pussi on rikki. Tämä johtuu siitä, että rupitetut kalvot asettavat naiselle ja hänen lapselleen suuremman vaaran infektioille.

Lisäksi antibiootteja käytetään usein infektioiden, kuten chorioamnionitin ja B-ryhmän streptokokin (GBS), hoitoon ennenaikaiseen työhön. Antibiootit vaativat lääkemääräystä, ja ne ovat saatavilla tabletti- tai suonensisäisesti.

Mitä hyötyä antibiooteista on?

Monet suuret, hyvin suunnitellut tutkimukset ovat osoittaneet, että antibiootit vähentävät riskiä äideille ja vauvoille ja pidentävät raskautta sen jälkeen, kun naisen vettä on taantunut aikaisin. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että antibiootit voivat vähentää vastasyntyneen ongelmia.

On mahdollista, että antibiootit voivat viivästyttää tai ennaltaehkäistä ennenaikaista syntymää hoidtamalla sairauksia (kuten infektioita), jotka voivat aiheuttaa ennenaikaista synnytystä. Toisaalta on epäselvää, voivatko antibiootit lykätä toimitusta naisille, jotka ovat ennenaikaisessa työvoimassa, mutta eivät ole rikkoneet vettä. Tällä hetkellä antibiootteja, jotka auttavat hoitamaan kaikkia ennenaikaista työvoimaa, ovat edelleen kiistanalaisia.

On myös tietoja, jotka osoittavat, että antibiootit ovat hyödyllisiä GBS-bakteereja kuljettavien naisten ennenaikaisessa työvoimassa. Noin viidestä naisesta tulee GBS, ja vauvojen, jotka saavat infektoituneena työn ja toimituksen aikana, voi tulla hyvin sairas. Antibiootit voivat hoitaa GBS: ää ja vähentää myöhemmän infektion komplikaatioita vastasyntyneillä, mutta niillä on riskejä äidille.

Useimmat terveydenhuollon tarjoajat testaavat naisia ​​bakteereista noin kuukausi ennen eräpäivää. Testiin kuuluu swab-näytteiden ottaminen alhaisemmasta emättimestä ja peräsuolesta. Koska kestää kaksi tai kolme päivää testitulosten palauttamista varten, yleinen käytäntö on aloittaa naisen hoito GBS: lle ennen tartunnan vahvistamista, jos nainen on ennenaikaisessa työvoimassa. Useimmat lääkärit ajattelevat, että tämä käytäntö on perusteltua, koska vain yksi neljäsosaa mieltä on GBS.

Ampicilliini ja penisilliini ovat antibiootteja, joita käytetään yleisimmin hoitoon.

Mitkä ovat antibioottien riskit?

Antibioottien ensisijainen riski ennenaikaisen työvoiman aikana on äidin allerginen reaktio. Lisäksi syntyy joitain vauvoja, joilla on antibioottien vastainen infektio, jolloin näiden vauvojen synnytysiinfektioiden hoito vaikeutuu.

Kuka pitäisi saada antibiootteja?

ACOG: n mukaan vain ennenaikaisen työvoiman antibiootteja saavat vain naiset, joilla on infektio-oireita tai rikkiä oleva kalvo (varhainen vedenpoisto). Sitä ei suositella rutiinikäyttöön naisilla, joilla ei ole näitä ongelmia.

Kuka ei saa antibiootteja?

Naisilla, joilla ei ole merkkejä tartunnasta ja ehjistä kalvoista, ei todennäköisesti saada antibiootteja ennenaikaisen työvoiman aikana.

Lisäksi joillakin naisilla saattaa olla allergisia reaktioita tiettyihin antibiootteihin. Nainen, jolla on antibiooteilla tunnettuja allergioita, pitäisi saada vaihtoehtoisia antibiootteja tai ei lainkaan, äitien riskejä tuntevien terveydenhuollon ammattilaisten suositusten mukaisesti.