Mikä aiheuttaa laajentuneen pernan? turvonneet perna-ongelmat

Laajennettu pernakatsaus

Perna on tärkeä elin immuunijärjestelmässä. Se on pavunmuotoinen rakenne, joka sijaitsee vatsaontelon vasemmassa yläosassa, kalvon alla, jota suojaavat yhdeksännentoista - 11. kylkiluu, selän keskiosaan. Perna painaa tyypillisesti 150 grammaa (5, 3 unssia) tyypillisessä aikuisessa ja sen pituus on pystysuunnassa noin 11 cm (4, 3 tuumaa).

Pernan toimintaan sisältyy normaalisti veressä tunkeutuvien organismien (bakteerien) poistuminen verenkierrosta, vasta-aineiden tuottaminen immuunijärjestelmää varten ja epänormaalien verisolujen poistaminen.

Perna voi suurentua suorittamalla normaalit toiminnonsa vastauksena toiseen sairauteen. Tietyt infektiot, verisoluihin vaikuttavat sairaudet, lisääntynyt pernan verenvirtaus ja pernaan tunkeutuvat sairaudet ovat joitain yleisiä syitä pernan laajentumiseen. Splenomegalia ei ole aina epänormaalia, ja pernan koko ei välttämättä kerro paljon sen toiminnasta.

Normaalikokoista pernaa ei voida tappaa (tuntea) vatsan fyysisen tarkastuksen aikana, paitsi hoikkailla ihmisillä. Laajentunut perna (splenomegalia) voi olla helpompi taputtaa huolellisen vatsatutkimuksen aikana. Pienellä prosentilla normaalista amerikkalaisväestöstä voi olla pallattava tai suurennettu perna.

Perna, joka painaa korkeintaan 500 grammaa (1, 1 paunaa) tai välillä 11 - 20 cm (4, 3 - 8 tuumaa), pidetään suurentuneena. Yli 1000 gm: n (2 lb 3, 3 unssia) tai yli 20 cm: n (8 tuumaa) pidempiä splenomegaalia pidetään vakavana tai massiivisena.

Kuva pernasta

Laajennetut pernan syyt

Splenomegalian syyt vaihtelevat suuresti ja vaihtelevat pahanlaatuisuudesta (syövät), infektioista, ruuhkia (lisääntynyt verenvirtaus), pernan tunkeutumiseen muihin sairauksiin, tulehduksellisiin tiloihin ja verisolutauteihin.

Joitakin laajentuneen pernan yleisimpiä syitä ovat seuraavat:

• maksasairaus (kroonisesta hepatiitista B johtuva maksakirroosi, krooninen hepatiitti C, rasvamaksa, pitkäaikainen alkoholin väärinkäyttö);
• verisyövät (lymfooma, leukemia, myelofibroosi);
• infektiot (mononukleoosi, bakteeri- nen endokardiitti, malaria, AIDS, mycobacterium, leishmania);
• epänormaali verenvirtaus ja ruuhkien tukkeutuminen (pernan laskimotromboosi, portaalin tukkeuma, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta);
• Gaucherin tauti (lipidien varastointitauti);
• verisoluhäiriöt (sirppisoluanemia, talasemia, sferosytoosi);
• Tulehduksellinen sairaus (lupus, nivelreuma);
• idiopaattinen trombosytopeeninen purpura (ITP); ja
• monisoluisuus vera.

Laajentuneet pernan oireet

Splenomegalialla ei ole erityisiä oireita. Epämääräinen vatsakipu ja turvotus ovat laajentuneen pernan yleisimmät, mutta silti epäspesifiset oireet. Jotkut yksilöt, joilla on erittäin laajentunut perna, voivat valittaa varhaisesta kylläisyydestä (anoreksiasta) ja mahalaukun refluksioireista johtuen vatsan siirtymisestä ja vatsan paineesta laajentuneen pernan seurauksena.

Muuten monet suurentuneeseen pernaan liittyvät oireet liittyvät laajentumisen taustalla olevaan syyyn. Niihin voi kuulua:

• kuume,
• yöhikoilut,
• kalpeus (kalpeus),
• yleistynyt heikkous,
• väsymys,
• helppo mustelma, ja
• painonpudotus.

Milloin hakemaan spplenomegalian lääketieteellistä hoitoa

Yleensä splenomegaliaa sairastavista henkilöistä voi huolehtia lääkäri, joka hoitaa taustalla olevan syyn. Esimerkiksi hematologit (verisairauksien hoitoon erikoistuneet lääkärit), onkologit (syöpäasiantuntijat) ja gastroenterologit (maksa- ja ruuansulatuselimistön asiantuntijat) hoitavat yleensä potilaita, joilla on mahdollisesti kasvanut perna vasteena toiseen sairauteen.

Perusteesta riippuen, splenomegaliapotilaat voivat hakea kiireellisiä lääkäri käyntejä, jos heillä on todisteita verenvuodosta, tartunnasta, jota kotona ei hallita, tai voimakasta vatsakipua.

Laajennettu pernan diagnoosi

Tärkein näkökohta splenomegalian arvioinnissa on löytää syy. Suurin osa ajasta splenomegalia havaitaan satunnaisesti kuvantamiskokeissa, kuten CT-skannauksissa, jotka tehdään toisesta syystä.

Laajentunut perna voidaan tuntea vasemman ylävatsan syvällä palpaatiolla fyysisen tutkimuksen aikana, etenkin syvällä inspiraatiolla, kun pallea työntää pernaa edelleen alaspäin vatsaonteloon. Lievästi suurennettua pernaa ei voida arvostaa vatsatutkimuksessa, ellei sitä ole tutkittu huolellisesti.

Jos havaitaan splenomegalia, kokonainen verimäärä (CBC) ja verimusta määrätään yleensä valkosolujen, punasolujen ja verihiutaleiden lukumäärän, muodon ja koostumuksen tarkistamiseksi. Muita verikokeita, joista voi olla apua, ovat aineenvaihduntapaneeli (verikemia) ja maksan toimintakokeet.

CT-skannauksen lisäksi muita kuvantamistestejä, joista voi olla apua splenomegalian arvioinnissa, ovat vatsan ultraääni, angiografia ja maksa-pernan skannaukset.

Lisäarvioinnissa voidaan keskittyä splenomegalian taustalla olevan syyn määrittämiseen kliinisten perusteiden ohjaamana. Esimerkiksi:

• jos lymfooma on epäilty syy laajentuneeseen pernaan, voidaan tehdä rinta- ja vatsan CT-tutkimukset tai imusolmukkeen biopsia;
• tai jos epäillään tartuntaa, tartunnan lähteen löytämisestä tulee ensisijainen tavoite.

Luuytimen biopsia voidaan tehdä, jos huomioidaan Mycobacterium- infektio, Gaucherin tauti tai leukemia.

Pernan biopsia tehdään harvoin, etenkin Yhdysvalloissa, suuren verenvuotoriskin takia. Pernanpoisto (pernan poistaminen) ja poistetun pernan mikroskooppinen analyysi voidaan suorittaa, jos leikkauksen riski on suurempi kuin tarkan syyn määrittämisen ja sen jälkeisen hoidon arvo.

Laajennettu pernan itsehoito kotona

Pernan laajentuminen johtuu yleensä toisesta sairaudesta, joka vaatii lääketieteellistä hoitoa.

Laajennettu pernan lääketieteellinen hoito

Splenomegalian hoito riippuu olennaisesti sen syystä.

Monissa olosuhteissa perna suurenee, kun se suorittaa normaalin fysiologisen toimintonsa vastauksena toiseen lääketieteelliseen tilaan, esimerkiksi kirroosiin. Päätavoitteena ei tällöin ole välttämättä taudin seurauksena olevan splenomegalian parantaminen, vaan sen taustalla olevan syyn, kuten maksakirroosin, hoitaminen.

Monissa muissa tilanteissa, kuten infektiot, lymfoomat tai leukemiat, hoito taas suunnataan taustalla olevaan häiriöön käyttämällä antibiootteja tai kemoterapiaa.

Leikkaus suurennetulle pernalle

Toisinaan osoitettu hoito on pernan kirurginen poisto (pernanpoisto) syy-olosuhteiden hallitsemiseksi. Joitakin tiloja, joissa splenektoomia voidaan harkita, ovat karvasoluleukemia, talasemia-pää, pernan laskimotromboosi, Gaucherin tauti ja ITP. Varovaisin lähestymistapa on huolellinen riskien ja leikkauksen hyötyjen harkinta.

On tärkeää huomata rokotuksen merkitys pernan peruuttamistilanteissa. Ihmisillä, joilla ei ole pernaa (asplenia), on suuri riski merkittävistä Streptococcus pneumoniae-, Neisseria meningitidis- ja Hemophilus influenzae -infektioista. Siksi rokotusta näitä bakteereja vastaan ​​(pneumokokkirokotus, meningokokkirokote, hemophilusrokote) suositellaan voimakkaasti jokaiselle, jolla tehdään pernanpoisto.

Laajennetut pernan komplikaatiot

Suurentunut perna voi palata normaaliin kokoon ja toimintaan syystä riippuen, kun perussairaus hoidetaan tai korjataan.

• Yleensä tarttuvassa mononukleoosissa perna normalisoituu tartunnan parantuessa.
• Joissakin tapauksissa pernan poistaminen on osa hoitoa, mutta se voi tehdä henkilöstä paljon alttiimpaa infektioille.
• Monet sairaudet ja sairaudet aiheuttavat laajentuneen pernan pysyvänä fyysisenä löydöksenä ja voivat johtaa vain kohtuulliseen ennusteeseen, koska henkilö voi olla alttiimpi pernavauriolle, infektioille ja epänormaalille verenvuodolle.

Laajennettu pernan seuranta

Seuranta hoitavan lääkärin kanssa on tärkeä prosessi, koska monia komplikaatioita voi ilmetä, jos potilaat eivät noudata lääketieteellisiä suosituksia.

Laajennettu pernan ehkäisy

Slenomegalian estäminen itsessään voi olla turhaa. Jotkut splenomegalian lääketieteellisistä syistä voivat kuitenkin olla ehkäistävissä, kuten alkoholin väärinkäytön lopettaminen maksakirroosin estämiseksi tai malarian ehkäisy ennaltaehkäiseessä suunnittelemalla matkaa endeemiselle alueelle.

Ennalta ehkäisevät toimenpiteet mahdollisen pernan repeämän estämiseksi ovat huomionarvoisia. Kosketusurheilun välttäminen ja turvavyön käyttäminen ovat tärkeitä toimenpiteitä pernan repeämisen estämiseksi.

Oikea rokotus potilailla, joilla on pernanpoisto, on myös suuri merkitys, kuten aiemmin todettiin.

Laajennettu pernan ennuste

Suurentunut perna voi palata normaaliin kokoon ja toimintaan syystä riippuen, kun perussairaus hoidetaan tai korjataan.

• Yleensä tarttuvassa mononukleoosissa perna normalisoituu tartunnan parantuessa.
• Joissakin tapauksissa pernan poistaminen on osa hoitoa, mutta se voi tehdä henkilöstä paljon alttiimpaa infektioille.
• Monet sairaudet ja sairaudet aiheuttavat laajentuneen pernan pysyvänä fyysisenä löydöksenä ja voivat johtaa vain kohtuulliseen ennusteeseen