Crohnin taudin syyt, oireet, ruokavalio

Mikä on Crohnin tauti?

Crohnin (tai Crohnin) tauti on sairaus, joka yleensä vaikuttaa ohutsuoleen ja harvemmin paksusuoliin, mutta se kykenee ottamaan mukaan loput maha-suolikanavan - suun, ruokatorven ja vatsan. Krooninen tulehdus, joka on Crohnin taudin perusta, aiheuttaa haavaumia, turvotusta ja arpia niissä suoliston osissa, joihin se liittyy. Muita Crohnin taudin nimiä ovat granulomatoottinen enteriitti, alueellinen enteriitti, ileiitti ja granulomatoottinen koliitti, kun siihen liittyy kaksoispiste.

Mikä aiheuttaa Crohnin taudin?

Crohnin taudin kroonisen tulehduksen syytä ei tunneta. Johtava teoria on, että tulehduksen alkavat suolistossa olevat bakteerit. Kun suurin osa tulehduksesta yleensä tukahdutetaan ja tulehduksen aiheuttama sairaus laantuu, Crohnin taudissa tulehdusta ei tukahduteta, ja tulehdus jatkuu. Jatkuva tulehdus ilmenee todennäköisesti ympäristötekijöiden (eli bakteerien) sekä immuunijärjestelmään vaikuttavien geneettisten tekijöiden takia.

Crohnin tauti lapsilla ja teini-ikäisillä

Crohnin tauti vaikuttaa yleisimmin nuorten nuorten ja 20–30-vuotiaiden nuorten aikuisten lapsiin. Siitä huolimatta se voi vaikuttaa myös imeväisiin ja pieniin lapsiin. Crohnin tauti ei ole harvinainen; 100 000 teini-ikäisellä ja edeltäjällä on Yhdysvalloissa Crohnin tauti. Lapsille Crohnin taudin oireiden aiheuttamia sosiaalisia ongelmia on vaikea käsitellä, koska tauti voi rajoittaa toimintaa. Krooninen tulehdus hidastaa myös kasvua ja hidastaa murrosiä, mikä lisää sosiaalisia vaikeuksia. Emotionaaliset ja psykologiset tekijät on aina otettava huomioon Crohnin tautia sairastavilla nuorilla.

Kuinka Crohnin tauti vaikuttaa suolistoon?

Ensimmäiset merkit Crohnin taudista ovat pienet haavaumat, joita kutsutaan aftoisiksi haavaumiksi ja jotka johtuvat suoliston limakalvojen tulehduksesta. Haavaumat suurenevat ja syvemmät. Haavaumien laajentuessa tulee kudoksen turvotusta ja lopulta suolen arpeutumista, joka aiheuttaa jäykkyyttä ja kaventumista. Viime kädessä kaventuminen voi estää sulavien ruokien virran suoliston läpi. Syventyvät haavaumat voivat tunkeutua täysin suolen seinämään ja päästä läheisiin rakenteisiin, kuten virtsarakkoon, emättimeen ja muihin suoliston osiin. Näitä läpitunkevia tulehduspisteitä kutsutaan fistuleiksi.

Kuinka Crohnin tauti eroaa haavaisesta koliitista?

Sekä Crohnin tauti että haavainen koliitti ovat suolitulehduksen kroonisia sairauksia. Kun haavaiseen koliittiin sisältyy vain maha-suolikanavan paksusuolen osa, Crohnin tauti voi vaikuttaa mihin tahansa maha-suolikanavan osaan suusta peräaukkoon.

Kun haavaisen koliitin tulehdukseen liittyy vain paksusuolen pinnallinen limakalvo, Crohnin taudin tulehdus menee syvemmälle suoliston seiniin ja, kuten aiemmin mainittiin, jopa seinien ulkopuolelle.

Haavaisen paksusuolentulehduksen tulehdukset ovat jatkuvia, ts. Tulehdus ei ohita alueita. Siksi kaksoispiste on mukana tulehduksen proksimaalisimmasta reunasta - nousevasta, poikittaisesta tai sigmoidisesta koolonista - peräaukkoon saakka. Toisaalta, Crohnin taudin tulehdus voi olla läsnä useissa suoliston osissa ohitettujen alueiden kanssa, ilman että tulehdus on välillä.

Crohnin taudin oireet

Crohnin taudin yleisimmät oireet ovat vatsakipu ja ripuli. Muita oireita tulehduksesta, mukaan lukien kuume ja vatsan arkuus. Koska syöminen voi pahentaa oireita, ruuan saanti vähenee, mikä johtaa painon pudotukseen ja, yleisemmin, ravitsemuksellisiin puutteisiin. Hidas jatkuva verenhukka suolistossa, jota ei välttämättä edes tunnisteta ulosteessa, voi johtaa raudan puuteanemiaan.

Crohnin taudin komplikaatiot

Useita Crohnin taudin komplikaatioita on jo mainittu, mukaan lukien ravitsemukselliset puutteet, painon pudotus, anemia, kasvun hidastuminen ja viivästynyt murrosikä. Kaksi aiemmin mainittua vakavampaa komplikaatiota ovat suoliston rajoitukset tai supistuminen arpeutumisen ja fistulien muodostumisen vuoksi. Massiivinen suolivuoto ja perforointi ovat epätavallisia.

Muut Crohnin taudin komplikaatiot

Crohnin taudissa on myös suoliston ulkopuolisia oireita, joista jotkut saattavat olla heikentäviä. Näitä ovat niveltulehdus, näkökykyä heikentävät silmätulehdukset, ihosairaudet, jotka vaihtelevat lievästä (nodosum-eryteema) vaikeista (pyoderma gangrenosum) sappikivistä, ja luun menetys ravitsemuksellisista puutteista. Suurimman osan näistä ilmenemismuodoista uskotaan johtuvan tulehduksesta, jota esiintyy suoliston ulkopuolella.

Crohnin taudin diagnosointi

Vaikka Crohnin tautia ei yleensä ole vaikea diagnosoida, oireiden vakavuuden suuri vaihtelu - lievästä vaikeaan - ja muiden suoliston tulehduksellisten sairauksien (esimerkiksi divertikuliitti) jäljittelevien oireiden epäspesifisyys luonteensa takia saapuu diagnoosi haastava.

• Crohnin taudin oireiden malli ja perheen historia ovat erittäin tärkeitä diagnoosissa.
• Usein on poissuljettava muut yleisimmät suoliston tulehdukselliset sairaudet, esimerkiksi suolen bakteeri- ja loistaudit.
• Ulosteet voidaan tutkia tulehduksen oireiden kuten veri tai valkosolujen varalta. Kuume ja kohonnut valkosolujen määrä veressä voivat viitata tulehdukseen jossain kehossa.
• Viime kädessä tulehtunut suoli on visualisoitava ja mahdollisuuksien mukaan biopsioitava. Tämä voidaan tehdä bariumröntgenkokeilla, etenkin ohutsuolen bariumröntgenillä, mutta todennäköisesti paremmin kolonoskopialla tutkimalla terminaalista ileumia (joka yleensä osallistuu Crohnin tautiin), joka mahdollistaa myös biopsiat.
• Kun tulehdukseen ei liity terminaalista ileumia, voi olla tarpeen tehdä kapselin endoskopia (pienen kameran nieleminen) tai enteroskopia (ohutsuolen kuituopattinen endoskopia) koko ohutsuolen visualisoimiseksi. Enteroskopialla on etuna kapselin endoskopiaan verrattuna, koska se mahdollistaa biopsian ja visualisoinnin.

Hoitaa Crohnin tautia

Crohnin taudin hoito kohdistuu tulehduksen vähentämiseen - soihdun hoitamiseen taudin vaikutuksesta ja remissioiden ylläpitämiseen. Käytettävän lääkityksen tyyppi riippuu tulehduksen vakavuudesta ja kuinka hyvin tauti reagoi alkuperäiseen hoitoon. Jos tulehdus ei vähene alkuperäisen hoidon yhteydessä, käytetään tehokkaampia lääkkeitä, vaikka vakavien sivuvaikutusten riski kasvaa. Vakavan sairauden yhteydessä tehokkaammat lääkkeet voidaan käyttää välittömästi.

Leikkaus Crohnin taudissa

Leikkausta vältetään Crohnin taudissa, jos se on mahdollista, koska on suuri todennäköisyys, että tulehdus uusiutuu, vaikka näyttää siltä, ​​että kaikki tulehdus on poistettu leikkauksen aikana. On tilanteita, joissa leikkaus on usein tarpeen, kuten rajoitukset, suolen tukkeuma tai oireet, jotka eivät vastaa mihinkään lääketieteelliseen hoitoon. Yleensä tehty leikkaus pidetään minimissä, mikä on tarpeen komplikaation hoitamiseksi. Leikkaukseen voi sisältyä suoliston osien poistaminen, nauhojen venytys ja fistulien poisto, mutta toisinaan se voi vaatia koko paksusuolen resektion ja kolostomian tai ileostomian tarpeen.

Lääkevalinnat

Valittu Crohnin taudin hoito on lääkitys tulehduksen hillitsemiseksi. Ensisijainen tavoite on lievittää oireita hoitamalla soihdut ja asettamalla sairaus remissiolle. Toissijainen tavoite on lykätä tai estää leikkausta. Lääkityksen valinta riippuu paisunnan vakavuudesta, tulehduksen sijainnista ja sairauden komplikaatioiden esiintymisestä.

• Aminosalisylaatit ja antibiootit tukahduttavat tulehdusta, ja niihin liittyy harvoin sivuvaikutuksia.
• Kortikosteroidit ovat erittäin tehokkaita tukahduttamaan tulehduksia, mutta niihin liittyy vakavia sivuvaikutuksia, kun niitä käytetään pitkään.
• Muut lääkkeet tukahduttavat immuunijärjestelmää yleensä ja niitä voidaan käyttää pitkään.
• Biologiset lääkkeet ovat injektoitavia lääkkeitä, jotka vähentävät tulehdusta estämällä tiettyjen kemikaalien vaikutusta, joita vapauttaa tulehdusta aiheuttavat immuunisolut.

Muu terapia

Uudempia tulehduskipuja ja immuunijärjestelmää kehitetään jatkuvasti. Kaksi yleistä immunosuppressiivista ainetta ovat takrolimuusi (Prograf, FK 506) ja mykofenolaattimofetiili (CellCept). Myös uudempia biologioita kehitetään.

Ruokavalio ja ravitsemus Crohnin taudissa

Hyvän ravitsemuksen ylläpitäminen Crohnin taudilla voi olla haaste. Painonpudotusta sekä erityisiä vitamiini- ja mineraalivajeita (esimerkiksi raudan puuteanemia) voi esiintyä. Potilailla, joiden tulehdukset ovat edelleen aktiivisia, ei ole paljon ruokahalua, joten heidän ruuan saantinsa vähenee tai ruokailutyyppejä rajoitetaan. Syöminen myös pahentaa oireita, joten he syövät vähemmän. Lopuksi, jos huomattava osa ohutsuolesta on tulehtunut tai poistettu kirurgisesti, tulehtunut suoli ei ehkä absorboi ravintoaineita normaalisti. Hyvä ravitsemus riippuu tulehduksen torjunnasta, mutta kun tämä ei ole saavutettavissa, se riippuu ylimääräisistä vitamiineista, mineraaleista ja kaloreista.

Pitääkö minun muuttaa ruokavaliota?

Mitään erityisiä ruokia ei uskota provosoivan Crohnin taudin oireita, vaikkakin aina suositellaan, että jos tietyt ruuat näyttävät pahentavan oireita, nämä elintarvikkeet poistetaan ruokavaliosta. Yleisimmin suositellut ruokavalion muutokset ovat maidon ja maitotuotteiden vähentynyt saanti, mutta tämä suositus perustuu ensisijaisesti maitolaktoosi-intoleranssin mahdollisuuteen, joka on maitosokerin sulamisen geneettinen epänormaalisuus, joka ei liity Crohnin tautiin. Jos maidon ja oireiden välinen suhde ei ole selvä, on luultavasti hyvä idea tehdä muodollinen laktoositoleranssikoe, jotta voitaisiin tietää, poistetaanko maito ja maitotuotteet ruokavaliosta vai ei. Olisi sääli poistaa maito ruokavaliosta, ellei se ole ehdottoman välttämätöntä, koska maito on erinomainen kaloreiden, proteiinin, D-vitamiinin ja kalsiumin lähde.

Selviytyminen stressistä

Aktiivinen Crohnin tauti aiheuttaa monia stressiä, ja stressi pahentaa kaikkien sairauksien, mukaan lukien Crohnin tauti, oireita. Paras hoito stressiin on onnistunut tukahduttaminen. Kun tulehdusta ei voida hillitä, potilaat masentuvat ja vihaisia. Tämä häiritsee suhteita ystäviin ja perheisiin, ja voi olla hyödyllistä käyttää tukiryhmiä lievittämään joitain sairauden aiheuttamista stressistä. On myös tärkeää pysyä mahdollisimman aktiivisena ja säätää toimintaa oireiden kiertämiseksi. Riittävä lepo on erittäin tärkeää.

Crohnin taudin näkymät

Useimmille potilaille Crohnin tauti on krooninen sairaus, jolla esiintyy taudin aktiivisuutta ja remissioita. Sopivat lääkkeet ja toisinaan leikkaus tarjoavat kuitenkin kohtuullisen elämänlaadun useimmille potilaille. Jos Crohnin taudin oireet etenevät, eteneminen on yleensä hidasta. Mitä kauemmin sairaus esiintyy, sitä todennäköisemmin komplikaatioita esiintyy, joista osa vaatii leikkausta (esimerkiksi strikat). Itse asiassa suurin osa potilaista vaatii leikkausta jossain vaiheessa sairauttaan. On tärkeää muistaa, että Crohnin tauti uusiutuu yleensä leikkauksen jälkeen, vaikka kaikki näkyvä tulehdus poistuisi.