Lapsuuden akuutti lymfaattinen leukemia (kaikki) oireet ja hoito

Lapsuuden akuutti lymfaattinen leukemia (ALL)

• Lapsuuden akuutti lymfaattinen leukemia (ALL) on syöpätyyppi, jossa luuytimestä muodostuu liian monta epäkypsää lymfosyyttiä (eräänlainen valkosolujen tyyppi).
• Leukemia voi vaikuttaa punasoluihin, valkosoluihin ja verihiutaleisiin.
• Aikaisempi syöpähoito ja tietyt geneettiset sairaudet vaikuttavat riskiin saada lapsuus KAIKKI.
• Merkkejä lapsuuden KAIKKISTA ovat kuume ja mustelmat.
• Veriä ja luuydintä tutkivia testejä käytetään havaitsemaan (löytämään) ja diagnosoimaan lapsuuden KAIKKI.
• Tietyt tekijät vaikuttavat ennusteeseen (toipumismahdollisuuksiin) ja hoitovaihtoehtoihin.

Lapsuuden akuutti lymfaattinen leukemia (ALL) on syöpätyyppi, jossa luuydin tekee liian monesta epäkypsästä lymfosyytistä (eräänlainen valkosolujen tyyppi).

Lapsuuden akuutti lymfaattinen leukemia (jota kutsutaan myös ALL: ksi tai akuutiksi lymfaattinen leukemia) on veren ja luuytimen syöpä. Tämän tyyppinen syöpä pahenee yleensä nopeasti, jos sitä ei hoideta.

KAIKKI on yleisin syöpä lapsilla.

Leukemia voi vaikuttaa punasoluihin, valkosoluihin ja verihiutaleisiin.

Terveellä lapsella luuydin tekee verisolun soluista (epäkypsistä soluista), joista tulee kypsiä verisoluja ajan myötä. Verikantasolusta voi tulla myeloidinen kantasolu tai imukudoksen kantasolu.

Myeloidisesta kantasolusta tulee yksi kolmesta kypsien verisolujen tyypistä:

• Punasolut, jotka kuljettavat happea ja muita aineita kaikkiin kehon kudoksiin.
• Verihiutaleet, jotka muodostavat verihyytymiä verenvuodon lopettamiseksi.
• Valkosolut, jotka taistelevat tartuntoja ja tauteja vastaan.

Lymfoidisista kantasoluista tulee lymfoblastisoluja ja sitten yksi kolmesta lymfosyyttityypistä (valkosolut):

• B-lymfosyytit, jotka tekevät vasta-aineita tartunnan torjumiseksi.
• T-lymfosyytit, jotka auttavat B-lymfosyyttejä, tekevät vasta-aineita, jotka auttavat torjumaan infektioita.
• Luonnolliset tappajasolut, jotka hyökkäävät syöpäsoluja ja viruksia vastaan.

ALL-lapsilla, joilla on ALL, liian monista kantasoluista tulee lymfoblasteja, B-lymfosyyttejä tai T-lymfosyyttejä. Solut eivät toimi kuten normaalit lymfosyytit, eivätkä kykene taistelemaan tartuntoja kovin hyvin. Nämä solut ovat syöpäsoluja (leukemia). Lisäksi kun leukemiasolujen lukumäärä kasvaa veressä ja luuytimessä, terveellisille valkosoluille, punasoluille ja verihiutaleille on vähemmän tilaa. Tämä voi johtaa infektioon, anemiaan ja helppoon verenvuotoon.

Aikaisempi syöpähoito ja tietyt geneettiset sairaudet vaikuttavat riskiin saada lapsuus KAIKKI.

Kaikkia, jotka lisäävät sairastumisriskiä, ​​kutsutaan riskitekijäksi. Jos sinulla on riskitekijä, se ei tarkoita, että saat syövän; se, että sinulla ei ole riskitekijöitä, ei tarkoita, että et saa syöpää. Keskustele lapsesi lääkärin kanssa, jos arvelet lapsesi olevan vaarassa.

Mahdollisia riskitekijöitä kaikille ovat seuraavat:

• Altistuminen röntgenkuvaukselle ennen syntymää.
• Altistuminen säteilylle.
• Aikaisempi kemoterapiahoito.
• Joilla on tiettyjä geneettisiä tiloja, kuten:
  • Downin oireyhtymä.
  • Tyypin 1 neurofibromatoosi.
  • Kukintaoireyhtymä.
  • Fanconin anemia.
  • Ataksia-telangiektasiassa.
  • Li-Fraumenin oireyhtymä.
  • Perustuslaillisen yhteensopimattomuuden korjauspuute (mutaatiot tietyissä geeneissä, jotka estävät DNA: ta korjaamasta itseään, mikä johtaa syöpien kasvuun varhaisessa iässä).
• Tietyt muutokset kromosomeissa tai geeneissä.

Lapsuuden merkkejä KAIKKI sisältää kuume ja mustelmat.

Nämä ja muut merkit ja oireet voivat johtua KAIKKI lapsuudesta tai muista olosuhteista. Tarkista lapsesi lääkäriltä, ​​onko lapsellasi jotakin seuraavista:

• Kuume.
• Helppo mustelmia tai verenvuoto.
• Petechiat (verenvuodon aiheuttamat litteät, täsmälliset, tummanpunaiset täplät ihon alla).
• Luu- tai nivelkipu.
• Kivuton niput kaulassa, kainalossa, vatsassa tai nivussa.
• Kipu tai kylläisyyden tunne kylkiluiden alapuolella.
• Heikkous, väsymys tai vaalea.
• Ruokahalun menetys.

Veren ja luuytimen tutkinnassa käytettäviä testejä käytetään lapsuuden tunnistamiseen (löytämiseen) ja diagnosointiin.

Seuraavia testejä ja menettelyjä voidaan käyttää diagnosoimaan lapsuuden KAIKKI ja selvittämään, ovatko leukemiasolut levinneet muihin kehon osiin, kuten aivoihin tai kiveksiin:

• Fyysinen koe ja historia : Kehokoe yleisten terveysmerkkien tarkistamiseksi, mukaan lukien tautien, kuten möhkäleiden tai muun epätavallisen tuntuvan, tarkistaminen. Otetaan myös potilaan terveystapojen historia, aiemmat sairaudet ja hoidot.
• Täydellinen verenkuva (CBC) differentiaalilla : Menettely, jossa otetaan verinäyte ja tarkistetaan seuraavat seikat:
  • Punasolujen ja verihiutaleiden lukumäärä.
  • Valkosolujen lukumäärä ja tyyppi.
  • Hemoglobiinin (happea kuljettavan proteiinin) määrä punasoluissa.
  • Näytteen se osa, joka koostuu punasoluista.
• Veren kemialliset tutkimukset : Menetelmä, jossa verinäyte tarkistetaan tiettyjen elimistössä ja kudoksissa vereen vapautuvien aineiden määrien mittaamiseksi. Epätavallinen (normaalia suurempi tai pienempi) määrä ainetta voi olla merkki taudista.
• Luuytimen aspiraatio ja biopsia : Luuytimen, veren ja pienen kappaleen luu poistetaan asettamalla ontto neula lonkka- tai rintakehään. Patologi tarkastelee luuytintä, verta ja luua mikroskoopin alla etsimään syövän merkkejä.

Seuraavat testit tehdään vedelle tai poistetulle luuytinkudokselle:

• Sytogeneettinen analyysi : Laboratoriotesti, jossa veri- tai luuytimenäytteen soluja tarkastellaan mikroskoopilla etsimään tiettyjä muutoksia lymfosyyttien kromosomeissa. Esimerkiksi Philadelphia-kromosomipositiivisessa ALL: ssä osa yhdestä kromosomista vaihtuu toisen kromosomin kanssa. Tätä kutsutaan "Philadelphia-kromosomiksi".
• Immunofenotyyppien määrittäminen : Laboratoriotesti, jossa veri- tai luuytinsolun pinnalla olevat antigeenit tai markkerit tarkistetaan, ovatko ne lymfosyyttejä vai myeloidisia soluja. Jos solut ovat pahanlaatuisia lymfosyyttejä (syöpä), ne tarkistetaan, ovatko ne B-lymfosyyttejä vai T-lymfosyyttejä.
• Lannereikä : Menetelmä, jolla kerätään näyte aivo-selkäydinnesteestä (CSF) selkärankaasta. Tämä tehdään asettamalla neula kahden selkärangan luun väliin ja selkäytimen ympärillä olevaan CSF: ään ja poistamalla näyte nesteestä. CSF-näyte tarkistetaan mikroskoopilla merkkejä siitä, että leukemiasolut ovat levinneet aivoihin ja selkäytimeen. Tätä menettelyä kutsutaan myös LP- tai selkärankaksi.
  Tämä toimenpide tehdään sen jälkeen, kun leukemia on diagnosoitu saadakseen selville, ovatko leukemiasolut levinneet aivoihin ja selkäytimeen. Intratekaalinen kemoterapia annetaan sen jälkeen, kun nesteenäyte on poistettu, niiden leukemiasolujen hoitamiseksi, jotka ovat levinneet aivoihin ja selkäytimeen.
• Rinnan röntgenkuva : rintojen sisällä olevien elinten ja luiden röntgenkuva. Röntgen on eräänlainen energiansäde, joka voi mennä kehon läpi ja kalvon päälle, jolloin saadaan kuva kehon sisällä olevista alueista. Rinnan röntgenkuvaus tehdään sen selvittämiseksi, ovatko leukemiasolut muodostaneet massan rinnan keskelle.

Tietyt tekijät, jotka vaikuttavat ennusteeseen (toipumisen mahdollisuus) ja hoitomuodot.

Ennuste (toipumismahdollisuus) riippuu:

• Kuinka nopeasti ja kuinka alhainen leukemiasolujen määrä laskee ensimmäisen hoitokuukauden jälkeen.
• Ikä diagnoosin tekohetkellä, sukupuoli, rotu ja etninen tausta.
• Valkosolujen määrä veressä diagnoosin tekohetkellä.
• Alkoivat leukemiasolut B-lymfosyyteistä vai T-lymfosyyteistä.
• Onko syövän aiheuttamien lymfosyyttien kromosomeissa tai geeneissä tiettyjä muutoksia
• Onko lapsella Down-oireyhtymä.
• Löydätkö leukemiasolut aivo-selkäydinnesteessä.
• Lapsen paino diagnoosin tekohetkellä ja hoidon aikana.

Hoitovaihtoehdot riippuvat:

• Alkoivat leukemiasolut B-lymfosyyteistä vai T-lymfosyyteistä.
• Onko lapsella normaaliriski, korkea riski tai erittäin suuri riski KAIKKI.
• Lapsen ikä diagnoosin tekohetkellä.
• Onko lymfosyyttien kromosomeissa, kuten Philadelphia-kromosomissa, tiettyjä muutoksia?
• Käsiteltiinkö lasta steroideilla ennen induktiohoidon aloittamista.
• Kuinka nopeasti ja kuinka alhainen leukemiasolujen määrä laskee hoidon aikana.

Leukemian kohdalla, joka uusiutuu (tulee takaisin) hoidon jälkeen, ennuste ja hoitovaihtoehdot riippuvat osittain seuraavista:

• Kuinka kauan diagnoosin tekemisen ja leukemian palaamisen välillä on.
• Palaako leukemia takaisin luuytimeen tai muihin kehon osiin.

Lapsuudessa KAIKKI riskiryhmiä käytetään hoidon suunnitteluun.

Lapsuudessa on kolme riskiryhmää. Niitä kuvataan seuraavasti:

• Tavanomainen (matala) riski: Sisältää lapset, joiden ikä on alle 10 vuotta, joiden valkosolujen määrä diagnoosin tekohetkellä on alle 50 000 / µL.
• Korkea riski: Sisältää 10-vuotiaat ja vanhemmat lapset ja / tai lapset, joiden valkosolujen määrä diagnoosin tekohetkellä on vähintään 50 000 / µL.
• Erittäin suuri riski: Sisältää alle 1-vuotiaat lapset, lapset, joilla on tiettyjä geenimuutoksia, lapset, joiden vaste ensimmäisessä hoidossa on hidas, ja lapset, joilla on leukemian merkkejä ensimmäisen 4 hoitoviikon jälkeen.

Muita riskiryhmään vaikuttavia tekijöitä ovat seuraavat:

• Alkoivat leukemiasolut B-lymfosyyteistä vai T-lymfosyyteistä.
• Onko lymfosyyttien kromosomeissa tai geeneissä tiettyjä muutoksia.
• Kuinka nopeasti ja kuinka alhainen leukemiasolujen määrä laskee ensimmäisen hoidon jälkeen.
• Löydätkö leukemiasolut aivo-selkäydinnesteessä diagnoosin tekohetkellä.

Hoidon suunnittelussa on tärkeää tuntea riskiryhmä. Lapset, joilla on korkean tai erittäin korkean riskin ALL, saavat yleensä enemmän syöpälääkkeitä ja / tai suurempia annoksia syöpälääkkeitä kuin lapset, joilla on normaalin riskin ALL.

Relapsi lapsuus KAIKKI on syöpä, joka on palannut takaisin hoidon jälkeen.

Leukemia voi tulla takaisin veressä ja luuytimissä, aivoissa, selkäytimessä, kiveksissä tai muissa kehon osissa.

Tulenkestävät lapsuuden KAIKKI ovat syöpä, joka ei reagoi hoitoon.

Lapsuuden akuutin lymfaattisen leukemian (ALL) hoidon tyyppejä on erityyppisiä.

Akuuttia lymfoblastista leukemiaa (ALL) sairastaville lapsille on tarjolla erityyppisiä hoitomuotoja. Jotkut hoidot ovat vakiona (nykyisin käytetty hoito), ja osa testataan kliinisissä tutkimuksissa. Hoito-kliininen tutkimus on tutkimus, jonka tarkoituksena on auttaa parantamaan nykyisiä hoitoja tai hankkimaan tietoa uusista hoidoista syöpäpotilaille. Kun kliiniset tutkimukset osoittavat, että uusi hoito on parempi kuin tavanomainen hoito, uudesta hoidosta voi tulla vakiohoito.

Koska lasten syöpä on harvinaista, kliiniseen tutkimukseen osallistumista tulisi harkita. Jotkut kliiniset tutkimukset ovat avoimia vain potilaille, jotka eivät ole aloittaneet hoitoa.

Kaikkien lasten hoidon tulisi olla suunnitteilla lääkäreiden ryhmä, jotka ovat asiantuntijoita lapsuuden leukemian hoidossa.

Hoitoa valvoo lasten onkologi, lääkäri, joka on erikoistunut lasten syövän hoitoon. Lasten onkologi työskentelee muiden lasten terveydenhuollon ammattilaisten kanssa, jotka ovat asiantuntijoita lasten leukemian hoidossa ja jotka ovat erikoistuneet tietyille lääketieteen aloille. Näihin voivat kuulua seuraavat asiantuntijat:

• Lastenlääkäri.
• Hematologist.
• Lääketieteellinen onkologi.
• Lasten kirurgi.
• Säteilyn onkologi.
• Neurologi.
• Patologi.
• Radiologi.
• Lastenhoitajan asiantuntija.
• Sosiaalityöntekijä.
• Kuntoutusasiantuntija.
• Psykologi.
• Lasten elämän asiantuntija.

Hoitoa annetaan tappaa leukemiasolut, jotka ovat levinneet tai voivat levitä aivoihin, selkäytimeen tai kiveksiin.

Hoitoa leukemiasolujen tappamiseksi tai leukemiasolujen leviämisen estämiseksi aivoihin ja selkäytimeen (keskushermosto; CNS) kutsutaan keskushermostoon kohdistuvaksi terapiaksi. Kemoterapiaa voidaan käyttää leukemiasolujen hoitamiseen, jotka ovat levinneet tai voivat levitä aivoihin ja selkäytimeen. Koska solunsalpaajahoidon tavanomaisilla annoksilla ei välttämättä päästä leukemiasoluihin keskushermostoon, solut pystyvät piiloutumaan keskushermostoon. Järjestelmällinen kemoterapia suurina annoksina tai intratekaalinen kemoterapia (aivo-selkäydinnesteeseen) pystyy pääsemään leukemiasoluihin keskushermostoon. Joskus aivoille annetaan myös ulkoista säteilyhoitoa.

Nämä hoidot annetaan hoidon lisäksi, jota käytetään tappamaan leukemiasolut muussa kehossa. Kaikki lapset, joilla on KAIKKI, saavat CNS-ohjattua terapiaa osana induktiohoitoa ja yhdistämis- / tehostehoitoa ja joskus ylläpitohoidon aikana.

Jos leukemiasolut leviävät kiveksiin, hoito sisältää suuria annoksia systeemistä kemoterapiaa ja joskus sädehoitoa.

Uusia hoitotyyppejä testataan kliinisissä tutkimuksissa.

Tämä yhteenveto-osa kuvaa hoitoja, joita tutkitaan kliinisissä tutkimuksissa. Se ei välttämättä mainitse jokaista uutta tutkittavaa hoitoa.

Kimeerinen antigeenireseptori (CAR) T-soluterapia

CAR-T-soluterapia on eräänlainen immunoterapia, joka muuttaa potilaan T-soluja (immuunijärjestelmän tyyppi) siten, että ne hyökkäävät tiettyihin proteiineihin syöpäsolujen pinnalla. T-solut otetaan potilaalta ja niiden pinnalle lisätään laboratoriossa erityisiä reseptoreita. Muutettuja soluja kutsutaan kimeerisiksi antigeenireseptori (CAR) T-soluiksi. CAR-T-soluja kasvatetaan laboratoriossa ja annetaan potilaalle infuusiona. CAR-T-solut moninkertaistuvat potilaan veressä ja hyökkäävät syöpäsoluihin. CAR-T-soluterapiaa tutkitaan lasten KAIKKIEN hoidossa, joka on uusiutunut (tullut takaisin) toisen kerran.

Potilaat saattavat haluta harkita osallistumista kliiniseen tutkimukseen.

Joillekin potilaille kliiniseen tutkimukseen osallistuminen voi olla paras hoitovaihtoehto. Kliiniset tutkimukset ovat osa syöpätutkimusprosessia. Kliiniset tutkimukset tehdään sen selvittämiseksi, ovatko uudet syövän hoidot turvallisia ja tehokkaita vai parempia kuin tavallinen hoito.

Monet nykypäivän syövän hoidon standardit perustuvat aiempiin kliinisiin tutkimuksiin. Kliiniseen tutkimukseen osallistuvat potilaat voivat saada tavanomaista hoitoa tai olla ensimmäisten joukossa, joka saa uuden hoidon.

Kliinisissä tutkimuksissa osallistuvat potilaat auttavat myös parantamaan syövän hoitotapaa tulevaisuudessa. Vaikka kliiniset tutkimukset eivät johda tehokkaisiin uusiin hoitomuotoihin, ne vastaavat usein tärkeisiin kysymyksiin ja auttavat siirtämään tutkimusta eteenpäin.

Potilaat voivat osallistua kliinisiin tutkimuksiin ennen syöpähoidon aloittamista, sen aikana tai sen jälkeen.

Joihinkin kliinisiin tutkimuksiin osallistuvat vain potilaat, jotka eivät ole vielä saaneet hoitoa. Muut tutkimukset testaavat hoitoja potilaille, joiden syöpä ei ole parantunut. On myös kliinisiä tutkimuksia, joissa testataan uusia tapoja estää syövän uusiutuminen (palautuminen) tai vähentää syövän hoidon sivuvaikutuksia.

Kliiniset tutkimukset ovat käynnissä monissa osissa maata.

Jatkotestit voidaan tarvita.

Jotkut testit, jotka tehtiin syövän diagnosoimiseksi tai syövän vaiheen selvittämiseksi, voidaan toistaa. Jotkut testit toistetaan, jotta voidaan nähdä, kuinka hyvin hoito toimii. Hoidon jatkamista, muuttamista tai lopettamista koskevat päätökset voivat perustua näiden testien tuloksiin.

Joitakin testejä jatketaan ajoittain hoidon päätyttyä. Näiden testien tulokset voivat osoittaa, onko tilanne muuttunut vai onko syöpä uusiutunut (palannut). Näitä testejä kutsutaan joskus jatkokokeiksi tai tarkistuksiksi.

Luuytimen aspiraatio ja biopsia tehdään kaikissa hoidon vaiheissa sen selvittämiseksi, kuinka hyvin hoito toimii.

Lasten akuutin lymfoblastisen leukemian hoitovaihtoehdot

Äskettäin diagnosoitu lapsuuden akuutti lymfaattista leukemiaa (standardiriski)

Normaaliriskisen lasten akuutin lymfoblastisen leukemian (ALL) hoito remission indusointi-, konsolidointi- / tehostelu- ja ylläpitovaiheissa sisältää aina yhdistelmäkemoterapian. Kun lapset ovat remissioissa induktiohoidon jälkeen, voidaan suorittaa kantasolusiirto luovuttajan kantasoluilla. Kun lapset eivät ole remissioissa induktiohoidon jälkeen, jatkohoito on yleensä sama hoito, jota annetaan lapsille, joilla on korkean riskin ALL.

Intratekaalinen kemoterapia annetaan estämään leukemiasolujen leviämistä aivoihin ja selkäytimeen.

Kliinisissä tutkimuksissa tutkittavia hoitoja standardiriskisten KAIKKien hyväksi sisältyy uusia kemoterapiahoitoja.

Äskettäin diagnosoitu lapsuuden akuutti lymfaattista leukemiaa (korkea riski)

Korkean riskin lasten akuutin lymfoblastisen leukemian (ALL) hoito remission indusointi-, konsolidointi- / tehostelu- ja ylläpitovaiheissa sisältää aina yhdistelmäkemoterapian. Korkean riskin ALL-ryhmän lapsille annetaan enemmän syöpää estäviä lääkkeitä ja suurempia annoksia syöpälääkkeitä, etenkin yhdistymis- / tehosteluvaiheessa, kuin standardiriskiryhmän lapsille.

Intratekaalista ja systeemistä kemoterapiaa annetaan estää tai hoitaa leukemiasolujen leviämistä aivoihin ja selkäytimeen. Joskus annetaan myös aivojen säteilyhoitoa.

Hoitoihin, joita tutkitaan kliinisissä tutkimuksissa korkean riskin kaikille, sisältyy uusia kemoterapiahoitoja joko kohdennetulla terapialla tai ilman tai kantasolujen siirrossa.

Äskettäin diagnosoitu lapsuuden akuutti lymfaattinen leukemia (erittäin suuri riski)

Erittäin korkean riskin lasten akuutin lymfoblastisen leukemian (ALL) hoito remission indusointi-, konsolidointi- / tehostelu- ja ylläpitovaiheissa sisältää aina yhdistelmäkemoterapian. Erittäin korkean riskin ALL-ryhmän lapsille annetaan enemmän syöpälääkkeitä kuin korkean riskin ryhmän lapsille. Ei ole selvää, auttavatko kantasolusiirrot ensimmäisen remission aikana lapsen elämään pidempään.

Intratekaalista ja systeemistä kemoterapiaa annetaan estää tai hoitaa leukemiasolujen leviämistä aivoihin ja selkäytimeen. Joskus annetaan myös aivojen säteilyhoitoa.

Hoitoihin, joita tutkitaan kliinisissä tutkimuksissa erittäin riskialttiiden ALL-oireiden varalta, sisältyy uusia kemoterapiaohjelmia joko kohdennetulla terapialla tai ilman.

Äskettäin diagnosoitu lapsuuden akuutti lymfaattinen leukemia (erityisryhmät)

T-solujen lapsuuden akuutti lymfaattista leukemiaa

T-solujen lasten akuutin lymfoblastisen leukemian (ALL) hoito remission indusointi-, konsolidointi- / tehostelu- ja ylläpitovaiheissa sisältää aina yhdistelmäkemoterapian. Lapsille, joilla on T-solu ALL, annetaan enemmän syöpälääkkeitä ja suurempia annoksia syöpälääkkeitä kuin vasta diagnosoidussa standardiriskiryhmän lapsilla.

Intratekaalinen ja systeeminen kemoterapia annetaan estämään leukemiasolujen leviämistä aivoihin ja selkäytimeen. Joskus annetaan myös aivojen säteilyhoitoa.

T-solu-ALL: n kliinisissä tutkimuksissa tutkittavat hoidot sisältävät uusia syöpälääkkeitä ja kemoterapiahoitoja kohdennetulla terapialla tai ilman.

Vauvat kaikilla

Imeväisten hoitaminen ALL: llä remission induktio-, konsolidointi- / tehostelu- ja ylläpitovaiheissa sisältää aina yhdistelmäkemoterapian. Kaikilla ALL sairastavilla lapsilla annetaan erilaisia ​​syöpälääkkeitä ja suurempia annoksia syöpälääkkeitä kuin yhden vuoden ikäiset ja vanhemmat lapset standardiriskiryhmässä. Ei ole selvää, auttavatko kantasolusiirrot ensimmäisen remission aikana lapsen elämään pidempään.

Intratekaalinen ja systeeminen kemoterapia annetaan estämään leukemiasolujen leviämistä aivoihin ja selkäytimeen.

Hoitoihin, joita tutkitaan kliinisissä tutkimuksissa imeväisillä kaikilla, ovat seuraavat:

• Kliinisen kemoterapian tutkimus, jota seuraa luovuttajan kantasolusiirto imeväisille, joilla on tiettyjä geenimuutoksia.

10-vuotiaat ja vanhemmat lapset ja nuoret KAIKKIEN kanssa

Kaikkien ALL-potilaiden hoito lasten ja nuorten (10-vuotiailla ja vanhemmilla) remission indusointi-, konsolidointi- / tehostelu- ja ylläpitovaiheissa sisältää aina yhdistelmäkemoterapian. 10-vuotiaille ja vanhemmille lapsille ja nuorille, joilla on ALL, annetaan enemmän syöpälääkkeitä ja suurempia annoksia syöpälääkkeitä kuin tavanomaisen riskiryhmän lapsille.

Intratekaalinen ja systeeminen kemoterapia annetaan estämään leukemiasolujen leviämistä aivoihin ja selkäytimeen. Joskus annetaan myös aivojen säteilyhoitoa.

Kliinisissä tutkimuksissa, joissa tutkitaan yli 10-vuotiaita lapsia ja nuoria, joilla on ALL-tauti, sisältyy uusia syöpälääkkeitä ja kemoterapiahoitoja kohdennetulla terapialla tai ilman.

Philadelphia-kromosomipositiivinen KAIKKI

Philadelphia-kromosomipositiivisen lapsuuden KAIKKien hoito remission indusointi-, konsolidointi- / tehostelu- ja ylläpitovaiheissa voi sisältää seuraavia:

• Yhdistelmäkemoterapia ja kohdennettu terapia tyrosiinikinaasi-inhibiittorilla (imatinib mesylaatti) kantasolusiirron kanssa tai ilman sitä käyttämällä luovuttajan kantasoluja.

Tulenkestävä lapsuuden akuutti lymfaattinen leukemia

Lapsille tulenkestävän akuutin lymfoblastisen leukemian (ALL) hoidossa ei ole vakiohoitoa.

Jotkut tulenkestävän lapsuuden kliinisissä tutkimuksissa tutkituista hoidoista sisältävät:

• Kohdennettu terapia (blinatumomabi tai inotutsumabi).
• Kimeerisen antigeenireseptorin (CAR) T-soluterapia.

Uusiutunut lapsuuden akuutti lymfaattista leukemiaa

Taudin uusiutuneen lasten akuutin lymfaattisen leukemian (ALL) taudinhoito, joka palautuu luuytimeen, voi sisältää seuraavia:

• Yhdistelmäkemoterapia.
• Kemoterapia joko kehon koko säteilytyksellä tai ilman sitä, jota seuraa kantasolusiirto luovuttajan kantasoluilla.

Taudin uusiutuneen lapsen akuutin lymfaattisen leukemian (ALL) taudinhoito, joka tulee takaisin luuytimen ulkopuolelle, voi sisältää seuraavia:

• Aivojen ja / tai selkäytimen systeeminen kemoterapia ja intratekaalinen kemoterapia säteilyhoidolla syöpään, joka tulee takaisin vain aivoihin ja selkäytimeen.
• Yhdistelmäkemoterapia ja sädehoito syöpään, joka tulee takaisin vain kiveksissä.
• Kantasolusiirto syöpään, joka on toistunut aivoissa ja / tai selkäytimessä.

Joihinkin uusiutuneen lapsuuden kliinisiin tutkimuksiin tutkituista hoidoista kuuluvat kaikki:

• Uusia syöpälääkkeitä ja uusia yhdistelmäkemoterapiahoitoja.
• Yhdistelmäkemoterapia ja uudenlaiset kohdennetut hoidot (blinatumomabi tai inotutsumabi).
• Kimeerisen antigeenireseptorin (CAR) T-soluterapia.

Lapsilla ja nuorilla voi olla hoitoon liittyviä haittavaikutuksia, jotka ilmenevät kuukausia tai vuosia akuutin lymfaattisen leukemian hoidon jälkeen.

Säännölliset jatkotestit ovat erittäin tärkeitä. Hoito voi aiheuttaa haittavaikutuksia kauan sen päättymisen jälkeen. Näitä kutsutaan myöhäisvaikutuksiksi.

Syövän hoidon myöhäisiin vaikutuksiin voi kuulua:

• Fyysiset ongelmat, mukaan lukien sydämen, verisuonten, maksan tai luiden ongelmat ja hedelmällisyys. Kun deksratsoksaania annetaan yhdessä antrasykliiniksi kutsuttujen kemoterapialääkkeiden kanssa, myöhäisten sydänvaikutusten riski vähenee.
• Tunnelman, tunteiden, ajattelun, oppimisen tai muistin muutokset. Alle 4-vuotiailla lapsilla, jotka ovat saaneet aivojen säteilyhoitoa, on suurempi riski saada nämä vaikutukset.
• Toiset syövät (uudet syöpätyypit) tai muut sairaudet, kuten aivokasvaimet, kilpirauhassyöpä, akuutti myeloidileukemia ja myelodysplastinen oireyhtymä.

Jotkut myöhästymisvaikutukset voidaan hoitaa tai hallita. On tärkeää puhua lapsesi lääkäreiden kanssa joidenkin hoitojen mahdollisista myöhäisvaikutuksista.

Kaikilla lapsuuden hoidolla on kolme vaihetta.

Lapsuuden KAIKKIEN hoito hoidetaan vaiheittain:

• Remission induktio: Tämä on hoidon ensimmäinen vaihe. Tavoitteena on tappaa veren ja luuytimen leukemiasolut. Tämä asettaa leukemian remissioon.
• Konsolidointi / tehostaminen: Tämä on hoidon toinen vaihe. Se alkaa heti, kun leukemia on parantunut. Vakauttamis- / tehostamishoidon tavoitteena on tappaa kaikki leukemiasolut, jotka jäävät kehoon ja voivat aiheuttaa uusiutumisen.
• Ylläpito: Tämä on hoidon kolmas vaihe. Tavoitteena on tappaa jäljellä olevat leukemiasolut, jotka voivat kasvaa ja aiheuttaa uusiutumisen. Usein syöpähoito annetaan pieninä annoksina kuin mitä käytetään remission indusointi- ja yhdistymis- / tehosteluvaiheissa. Lääkärin määräämättä jättäminen lääkärin määräyksellä ylläpitohoidon aikana lisää syövän mahdollisuutta palata. Tätä kutsutaan myös jatkohoitovaiheeksi.

Käytetään neljää tyyppiä normaalikäsittelyä:

kemoterapia

Kemoterapia on syöpähoito, jossa lääkkeitä käytetään estämään syöpäsolujen kasvu joko tappamalla solut tai estämällä niitä jakautumasta. Kun kemoterapiaa otetaan suun kautta tai injektoidaan laskimoon tai lihakseen, lääkkeet pääsevät verenkiertoon ja voivat päästä syöpäsoluihin koko kehossa (systeeminen kemoterapia). Kun kemoterapia sijoitetaan suoraan aivo-selkäydinnesteeseen (intratekaaliseen), elimeen tai kehon onkaloon, kuten vatsaan, lääkkeet vaikuttavat pääasiassa syöpäsoluihin näillä alueilla (alueellinen kemoterapia). Yhdistelmäkemoterapia on hoitoa, jossa käytetään useampaa kuin yhtä syöpälääkettä.

Kemoterapian tapa riippuu lapsen riskiryhmästä. Lapset, joilla on korkean riskin ALL, saavat enemmän syöpälääkkeitä ja suurempia annoksia syöpälääkkeitä kuin lapset, joilla on normaalin riskin ALL. Intratekaalista kemoterapiaa voidaan käyttää hoitamaan lapsuuden KAIKKI, joka on levinnyt tai voi levitä aivoihin ja selkäytimeen.

Sädehoito

Sädehoito on syöpähoito, jossa käytetään runsaasti energiaa käyttäviä röntgensäteitä tai muun tyyppistä säteilyä syöpäsolujen tappamiseen tai estämiseen kasvaa. Säteilyhoitoa on kahta tyyppiä.

• Ulkoisessa säteilyhoidossa kehon ulkopuolella olevaa konetta lähetetään säteilyä kohti syöpää.
• Sisäisessä säteilyhoidossa käytetään radioaktiivista ainetta, joka on suljettu neuloihin, siemeniin, johtoihin tai katetereihin, jotka sijoitetaan suoraan syöpään tai sen läheisyyteen.

Säteilyhoidon tapa riippuu hoidettavan syövän tyypistä. Ulkoista säteilyhoitoa voidaan käyttää hoitamaan lapsuuden KAIKKI, joka on levinnyt tai voi levitä aivoihin, selkäytimeen tai kiveksiin. Sitä voidaan käyttää myös luuytimen valmistamiseen kantasolusiirrot varten.

Kemoterapia kantasolujen siirrolla

Kantasolujen siirto on menetelmä, jolla annetaan suuria annoksia kemoterapiaa ja joskus koko kehon säteilyttämistä, ja korvaamalla sitten syövän hoidossa tuhotut verta muodostavat solut. Kantasolut (epäkypsät verisolut) poistetaan luovuttajan verestä tai luuytimestä. Kun potilas on saanut hoitoa, luovuttajan kantasolut annetaan potilaalle infuusiolla. Nämä uudelleen sulautuneet kantasolut kasvavat potilaan verisoluiksi (ja palauttavat ne). Kantasolun luovuttajan ei tarvitse olla sukulainen potilaan kanssa.

Kantasolusiirtoa käytetään harvoin lasten ja nuorten ensimmäisissä hoitomuodoissa, joilla on ALL. Sitä käytetään useammin hoidon osana kaikille, jotka uusiutuvat (palaavat hoidon jälkeen).

Kohdennettu terapia

Kohdennettu terapia on hoito, joka käyttää lääkkeitä tai muita aineita tiettyjen syöpäsolujen tunnistamiseen ja hyökkäykseen vahingoittamatta normaalit solut.

Tyrosiinikinaasiestäjät (TKI) ovat kohdennettuja terapialääkkeitä, jotka estävät entsyymiä, tyrosiinikinaasia, joka aiheuttaa kantasoluista enemmän valkoisia verisoluja tai räjähdyksiä kuin kehon tarvitsee. Imatinibimesylaatti on TKI, jota käytetään lasten hoidossa, joilla on Philadelphia-kromosomipositiivinen ALL. Dasatinibi ja ruksolitinibi ovat TKI: itä, joita tutkitaan vasta diagnosoidun korkean riskin ALL: n hoidossa.

Monoklonaalinen vasta-ainehoito on syöpähoito, jossa käytetään laboratoriossa valmistettuja vasta-aineita yhdestä immuunijärjestelmätyypistä. Nämä vasta-aineet voivat tunnistaa syöpäsolujen aineet tai normaalit aineet, jotka voivat auttaa syöpäsoluja kasvamaan. Vasta-aineet kiinnittyvät aineisiin ja tappavat syöpäsolut, estävät niiden kasvun tai estävät niiden leviämisen. Monoklonaaliset vasta-aineet annetaan infuusiona. Niitä voidaan käyttää yksinään tai lääkkeiden, toksiinien tai radioaktiivisten aineiden kuljettamiseen suoraan syöpäsoluihin. Blinatumomabi ja inotutsumabi ovat monoklonaalisia vasta-aineita, joita tutkitaan tulenkestävän lapsuuden ALL-hoidossa.

Lapsuuden KAIKKI-hoidossa tutkitaan myös uudenlaisia ​​kohdennettuja terapioita.