Keliakian hoito, diagnoosi ja oireet

Keliakia (Celiac Sprue) - tosiasiat

• Celiac sprue, joka tunnetaan myös nimellä keliakia, gluteenille herkkä enteropatia ja gluteenin aiheuttama enteropatia, on krooninen ruuansulatuskanavan sairaus, joka häiritsee ravintoaineiden sulamista ja imeytymistä ruoasta.
• Celiakiasta kärsivät ihmiset eivät voi sietää gluteenia, proteiinia, jota yleisesti löytyy vehnästä, ruisista, ohrasta ja tietyssä määrin kaurasta. Kun sairastuneet henkilöt nielevät gluteenia sisältäviä ruokia, suolen vuori (limakalvo) vaurioituu kehon immuunireaktion vuoksi.
• Koska suolen vuori sisältää välttämättömiä entsyymejä ruuansulatuksessa ja imeytymisessä, sen tuhoutuminen johtaa imeytymiseen, vaikeuksiin imeytyä ruokaan ja välttämättömiin ravintoaineisiin. Tämän seurauksena keliakiaa pidetään usein malabsorptiohäiriönä.
• Keliakiasta kärsivien henkilöiden tila paranee tiukalla, gluteenittomalla ruokavaliolla ja uusiutuminen, kun ruokavalion gluteenia otetaan uudelleen käyttöön. Hoidolla Celiakia on harvoin tappava. Hoitamaton ja tunnistamaton keliakia voi kuitenkin hieman lisätä suolen lymfooman, syövän muodon, kehittymisriskiä.
• Celiakia on geneettinen sairaus; tämän tilan geenit voivat siirtyä joillekin perheenjäsenille, ei toisille. Joskus sairaus laukaistaan ​​tai ilmenee ensimmäistä kertaa leikkauksen, raskauden, synnytyksen, virusinfektion tai vakavan emotionaalisen stressin jälkeen.
• Keliakia on harvinainen henkilöillä, joilla on afrikkalainen amerikkalainen, karibialainen tai aasialainen tausta. Naaraat kärsivät hieman enemmän kuin miehet. Vaikka keliakia voi ilmetä missä tahansa iässä, tämän taudin havaitseminen on yleensä korkeintaan 8-12 kuukauden ja kolmannen - neljännen elämäkauden aikana.
• Keliakian todellista yleisyyttä ei tunneta. Lisääntynyt tietoisuus ja parempien diagnostisten testien saatavuus on johtanut siihen, että tauti on suhteellisen yleinen. Eniten esiintyy Länsi-Euroopassa ja paikoissa, joihin eurooppalaiset muuttivat, etenkin Pohjois-Amerikassa ja Australiassa.

Keliakia aiheuttaa

Celiakia johtuu immunologisten reaktioiden yhdistelmästä ympäristötekijälle (gluteenille) ja geneettisille tekijöille. Ihmiset tarvitsevat sekä geneettisen taipumuksen että altistumisen gluteenille keliakian kehittymiseksi.

Immuunimekanismit

• Gliadiinin (tietyissä gluteiinissa, jota esiintyy tietyissä viljatuotteissa) vuorovaikutus ohutsuolen vuoren kanssa on kriittinen keliakian kehittymiselle. Kun keliakiasta kärsivät ihmiset syövät gluteenia sisältäviä ruokia, immuunijärjestelmä tunnistaa gliadiinin uhkana. Seurauksena elimistö tuottaa vasta-aineita, joita kutsutaan antigliadiinivasta-aineiksi. Antigliadiinivasta-aineet kohdistuvat gliadiinia vastaan.
• Kaksi ylimääräistä vasta-ainetta on tunnistettu keliakiaa sairastavien ihmisten verenkiertoon. Toisin kuin antigliadiinivasta-aineet, nämä vasta-aineet kohdistuvat henkilön omaan kehoon, ja niihin viitataan auto-vasta-aineina (vasta-aineita omia solujamme ja elimiämme vastaan). Ensimmäinen vasta-aine kohdistuu endomysiumiin, ohutsuolen sileän lihaksen komponenttiin. Toinen vasta-aine kohdistuu entsyymiin, jota kutsutaan kudoksen transglutaminaasiksi. Näiden auto-vasta-aineiden läsnäolo viittaa siihen, että autoimmuniteetillä on merkitystä keliakian sairausprosessissa.
• Geneettiset tekijät: Geeneillä on tärkeä merkitys keliakiassa. Celiakiaa esiintyy paljon useammin keliakiaa sairastavien sukulaisilla kuin väestössä.

Keliakian oireet ja oireet

Ruoansulatuskanavan oireet lapsilla

Koska keliakia vaikuttaa kasvuun välttämättömien ravintoaineiden imeytymiseen, sairastuneilla lapsilla voi olla heikentynyt kasvu ja siten lyhytkasvuiset kasvot. Muita yleisiä oireita ovat seuraavat:

• Vatsakipu
• oksentelu
• Ripuli
• Käyttäytymishäiriöt, mukaan lukien masennus, ärtyneisyys ja heikko koulu

Oireiden puhkeaminen on yleensä asteittaista ja osuu samaan aikaan viljan sisällyttämisen ruokavalioon. Oireet vähenevät yleensä murrosikällä.

Ruoansulatuskanavan oireet aikuisilla

Keliakia vaikuttaa yleensä aikuisiin kolmannella - neljännellä elämän vuosikymmenellä, mutta joskus myöhemmin. Keliakian merkit ja oireet ovat vaihtelevia, ja niihin voi kuulua seuraavat:

• Ripuli
• Vatsan epämukavuus
• turvotus
• Steatorrrea tai rasvainen uloste (johtuen imeytyneen rasvan imeytymisestä)

Nieletyn rasvan imeytyminen johtaa liiallisen ruokavaliorasvan kulkeutumiseen paksusuoleen. Paksusuolessa olevat bakteerit nauttivat rasvoista ja muista pilkkomattomista ja imeytymättömistä ravinteista tuottaen suolikaasua, joka johtaa turvotukseen ja ilmavaivoihin. Lisäksi vapautuu muita aineita, jotka aiheuttavat nesteen eritystä suolistossa ja siten ripulia. Väsymys (väsymys) ja heikkous voivat johtua elektrolyyttien, kuten kaliumin ja magnesiumin, menetyksestä ripulin takia.

Ravinne- ja vitamiinivaje

Rauta ja foolihappo ovat välttämättömiä normaalien punasolujen (punasolujen) tuottamiseksi. Raudan tai foolihapon imeytymisen poikkeavuudet voivat johtaa anemiaan (alhainen punasolujen määrä). B-12-vitamiinin puutteet voivat myös osaltaan vaikuttaa anemiaan, jota havaitaan potilailla, joilla on samanlainen mekanismi kuin raudan ja foolihapon puutteissa.

Vitamiinipuutokset voivat kehittyä, kun imeytymishäiriöitä esiintyy. Rasvaan liukenevat vitamiinit ovat yleensä imeytyneitä. Näihin kuuluvat K- ja D-vitamiinit.

• K-vitamiini on välttämätöntä hyytymisproteiinien tuottamiseksi. Seurauksena K-vitamiinin puute aiheuttaa verenvuoto taipumusta keliakiaa sairastavilla henkilöillä.
• D-vitamiini on välttämätöntä kalsiumin imeytymiselle, jota tarvitaan luun asianmukaiseen kasvuun. Seurauksena D-vitamiinin puute voi aiheuttaa alhaisia ​​veren kalsiumtasoja (hypokalsemia). Tämä altistaa keliakiaa sairastavat lapset luuhäiriöille, kuten rahitille. Keliakiasta kärsivillä aikuisilla on vähentynyt luiden kalsiumia, joka muuttuu pehmeäksi, tilaksi, jota kutsutaan osteomalaciaksi, ja voi kehittyä murtumia. Proteiinin ja kalsiumin menetys voi johtaa osteoporoosiin, jossa luut ovat huokoisia ja hauraita.

Ei-suoliston (suoliston ulkopuoliset) ominaisuudet

Ihohäiriöt voivat vaikeuttaa keliakiaa. Näihin tiloihin kuuluvat herpetiformis-dermatiitti, kutiava iho-tila, jolle on tunnusomaista ihottuma tai rakkuloita, joihin kuuluvat raajat, runko, pakarat, päänaha ja kaula.

Neurologisia (hermosto) oireita ovat heikkous, tasapainon ongelmat ja aistinmuutokset (esimerkiksi kosketus ja kipu).

Hormonaaliset häiriöt, kuten kuukautisten menetykset (amenorrea) ja naisten hedelmättömyys sekä miesten impotenssi ja hedelmättömyys, ovat hyvin harvinaisia.

Milloin hakeuduttava keliakiaan liittyvää lääketieteellistä hoitoa

Keliakia voi olla heikentävä tila, etenkin jos diagnoosia ei pidetä taudin varhaisessa vaiheessa. Tämän seurauksena henkilöitä, joilla on jokin yllä mainituista oireista (ks. Oireet ja oireet), tai henkilöitä, joilla on taudin perheen historia, kehotetaan hakemaan lääkärin neuvoa. Koska keliakia on perinnöllinen, keliakiaa sairastavien henkilöiden läheiset perheenjäsenet tulisi testata taudin varalta.

Naisten, jotka ovat raskaana ja joilla on paheneva anemia, tulee hakea lääkärin hoitoa. Tätä diagnoosia tulisi harkita naisilla, joilla anemia pahenee merkittävästi raskauden aikana.

Keliakian diagnoosi

Keliakian todennäköisyys määrittelee lähestymistavan diagnoosiin. Jos keliakiaa esiintyy vähäisesti tai kohtalaisesti, tehdään verikoe kudoksen transglutaminaasin (tTG) tai anti-endomysiaalisen vasta-aineen suhteen. Jos todennäköisyys, että jollakin on keliakia, on erittäin suuri tai verikokeen tulos on positiivinen, ohutsuolen biopsiat tulisi suorittaa.

Geneettinen testaus suoritetaan vain tietyissä olosuhteissa.

Verikokeet Verikemian, punasolujen ja hyytymistestien tulokset viittaavat, mutta eivät vahvista keliakian diagnoosia. Samat poikkeavuudet voidaan nähdä monissa muissa sairauksissa.

• Elektrolyyttitasapainottomuuksia, kuten matala kaliumpitoisuus (hypokalemia), matala kalsiumtaso (hypokalsemia) ja matala magnesiumpitoisuus (hypomagnesemia), voi olla.
• Joskus aliravitsemukseen sisältyy matala albumiinitaso (hypoalbuminemia), matala kokonaisproteiinitaso (hypoproteinemia) ja matala kolesterolitaso (hypokolesterolemia).
• Raudan, folaatin tai B-12-vitamiinin puutteesta johtuvaa anemiaa voi olla.
• Matala seerumin rautataso on yleinen.
• K-vitamiinin malabsorptio voi aiheuttaa epänormaalit hyytymistestitulokset, kuten pitkittyneen protrombiiniajan.

Serologiset testit

Parhaita keliakiataudin diagnostisia testejä ovat endomysiumin ja kudoksen transglutaminaasiksi kutsuttujen entsyymien (tTG) vasta-ainemäärien mittaukset. Nämä kaksi testiä ovat erityisen spesifisiä hoitamattomien keliakialle.

Gliadiinin ja retikuliinin (osa solurakenteesta) vasta-aineiden mittaukset ovat muita diagnostisia testejä, jotka ovat vähemmän spesifisiä keliakiaan.

Ohutsuolen kuvantamistestit

Radiologiset testit, kuten ohutsuolen bariumtutkimukset ja vatsan / lantion CT-skannaus, eivät yleensä ole hyödyllisiä keliakian diagnoosin määrittämisessä. Videokapselin endoskopialla pieni kapseli kapseloi elokuvan ohutsuoleen, kun kamera liikkuu sen läpi. Tässä tutkimuksessa ei kuitenkaan voida tutkia kudosta mikroskooppisesti. Nämä testit olisi otettava huomioon arvioitaessa henkilöitä, joilla epäillään keliakiaa ja joilla on dramaattinen painonpudotus, vaikea vatsakipu, suolivuoto, merkittävä albumiinipitoisuuden lasku ja suolen tukkeuma. Nämä oireet voivat viitata kasvainten tai haavaumien esiintymiseen ohutsuolessa.

Ohutsuolen biopsia

Ohutsuolen vuori koostuu yleensä sormenmaisista ulokkeista, joita kutsutaan villiiksi. Villit sisältävät ruuansulatusentsyymejä ja tarjoavat ohutsuolen suuren absorboivan pinta-alan. Keliakiassa viilut tuhoutuvat tulehduksellisen ja autoimmuuniprosessin takia. Kun villit on tuhottu, ravinteet eivät voi imeytyä. Ohutsuolen biopsianäytteet osoittavat viiltojen lievää, kohtalaista tai vaikeaa tuhoutumista tulehduksen vakavuudesta riippuen. Ohutsuolen biopsianäytteet saadaan tuomalla pieni, joustava endoskooppi suun, vatsan ja ohutsuoleen potilaan sedatoitumisen aikana.

Keliakian ruokavalio, oireet, diagnoosi ja hoidot

Keliakian hoito

Keliakian hoito on gluteenin tiukka välttäminen ruokavaliossa.

• Gluteenin poistaminen ruokavaliosta on välttämätöntä. Koska gluteeniton ruokavalio on elinikäinen sitoutuminen, on kalliimpaa kuin normaali ruokavalio ja sillä on sosiaalisia vaikutuksia, sitä ei tulisi suositella, ellei diagnoosi ole vakiintunut. Gluteenipitoisten viljatuotteiden täydellinen välttäminen vie huomattavasti vaivaa. Tiukan, gluteenittoman ruokavalion ylläpitäminen voi olla suhteellisen vaikeaa, koska tietyt tuotteet, kuten vehnäjauhot, ovat niin yleisiä länsimaisessa ruokavaliossa.
• Oireiden paraneminen alkaa muutaman päivän kuluttua gluteenittoman ruokavalion aloittamisesta. Ohutsuolen täydellinen paraneminen, eli piilot ovat ehjät ja toimivat, tapahtuu yleensä 3–6 kuukaudessa, vaikkakin ikääntyneillä ihmisillä se voi kestää jopa kaksi vuotta.

Koska laktoosi-intoleranssi on yleinen keliakiaa sairastavilla ihmisillä, asteittainen paraneminen tapahtuu, kun laktoositon ruokavalio otetaan käyttöön.

Itsehoito kotona keliakiasta

Keliakian onnistunut torjunta koostuu suurimmaksi osaksi siitä, mitä kotona tapahtuu ruokavalion muuttamiseksi ja ruokien valitsemiseksi. Käytettävissä on monia resursseja, joiden avulla ihminen voi valita sopivia ruokia ja muuttaa reseptejä toimimaan ruokavaliossa.

Ruokamerkinnät tulee lukea huolellisesti. Vehnä- ja ruisjauhot, ohra ja kaura ovat monien tuotteiden yleisiä ainesosia. Monet tuotteet, joita ihmisen ei epäillä sisältävän jauhoja, kuten salaattikastikkeet. Lisäksi ohraa käytetään oluen valmistusprosessissa. Seuraavat korvaukset voidaan kokeilla:

• Riisijauhoja ja riisijauhoilla tehtyä leipää löytyy paikallisista erikoisliikkeistä.
• Maisitärkkelys voidaan korvata sakeuttavilla kastikkeilla tai kastikkeilla.
• Durra voidaan myös korvata.

Keliakialääkkeet

• Pienellä prosentilla keliakiaa sairastavista potilaat eivät reagoi pelkästään gluteenittomaan ruokavalioon. Joillakin ihmisillä, joiden olosuhteet eivät reagoi, kortikosteroidi- tai laktoosirajoitukset voivat olla avuksi.
• Ihmisillä, joiden sairaudet eivät reagoi hyvin kortikosteroidihoitoon, tulee harkita muita sairauksia.

Keliakia Outlook

Keliakia alkaa parantaa muutaman päivän sisällä gluteenittoman ruokavalion aloittamisesta. Ohutsuolen täydellinen paraneminen tapahtuu yleensä 3–6 kuukaudessa, vaikkakin iäkkäillä ihmisillä se voi kestää jopa 2 vuotta.

Tukiryhmät ja neuvonta

Keliakiasta kärsivän ja hänen perheensä huolellinen ja laaja koulutus on usein välttämätöntä, jotta saavutetaan täydellinen noudattaminen. Rekisteröity ruokavaliohenkilökunta voi olla hyödyllistä tarjota tietoa ja opetusresursseja.