Keisarileikkauksen (c-leikkaus) syntymämenettely: paraneminen ja arven paraneminen

Mitä faktoja minun pitäisi tietää Cesarean-synnytyksestä (C-osa)?

Mikä on keisarileikkauksen lääketieteellinen määritelmä?

Keisarileikkaus, joka tunnetaan myös nimellä c-leikkaus, on suuri vatsanleikkaus, joka käsittää kaksi viiltoa (leikkausta): Toinen on viilto vatsan läpi ja toinen on viilto, johon kohdun kohdistaa vauva. Keisarin synnytykset ovat toisinaan ehdottoman välttämättömiä, etenkin hätätilanteissa tai äidin tai vauvan turvallisuuden kannalta, mutta se ei ole keino, jonka lääkäri tai odottava äiti suorittaa kevyesti. Leikkauksen aikana, ellei kiireellisesti, nainen voi olla hereillä, mutta tunnoton rinnasta jalkoihin.

Mistä nimi keisarileikkaus tulee?

• C-osion historia: Legendan mukaan roomalainen johtaja Julius Caesar vapautettiin tällä operaatiolla ja menettely nimettiin hänen mukaansa. Caesarin äiti asui kuitenkin useita vuosia syntymänsä jälkeen, ja tuolloin leikkaus aiheutti todennäköisimmin äidin kuoleman. Tätä menettelyä ei myöskään mainita ennen keskiaikaa; siksi Caesarin panos tämän operaation nimeämiseen on käytännössä mahdotonta. Termin todennäköisin alkuperä on viittaus Rooman lakiin, joka luotiin 8. vuosisadalla eKr., Jossa määrättiin menettely kuolleiden naisten raskauden viimeisten viikkojen aikana pelastamaan lapsen henki.
• C-leikkauksen tiheys: Yli 30% Yhdysvaltain syntymistä tapahtuu keisarinvaihdolla. Kaiken kaikkiaan anestesian, kivunhallinnan ja antibakteeritekniikoiden parannuksen myötä vakavat komplikaatiot syntymästä keisarileikkauksen kautta ovat vähentyneet dramaattisesti viimeisen 30 vuoden aikana.

Miltä c-leikkaus näyttää?

Kohdun ja vatsan viillon sulkeminen matalan poikittaisen keisarileikkauksen jälkeen. Verenhukka keskimääräisen keisarileikkauksen aikana on huomattava - luokkaa 500-1000 ml.

Korkean riskin kohdun viillossa on suuri kohdun repeämisen riski lisäraskauksien aikana. Tämän seurauksena nämä naiset eivät ole ehdokkaita tuleville emättimen synnytyksille. Toisinaan vaaditaan T-muotoinen viilto. Naisilla, joilla on T-muotoinen viilto, on kohdun repeämisen riskin suhteen samat riskit kuin naisilla, joilla on pystysuora kohdun viilto.

C-osan suorittamisen yleisimmät syyt

Seuraavassa käsitellään yleisimpiä syitä keisarinvaihdon suorittamiseen.

• Toista keisarileikkaus: Kohdun viilloja on kahta tyyppiä - pieni poikittainen virtaus ja pystysuora kohdun viilto . Iholla olevan viillon suunta (ylös ja alas tai sivulta toiselle) ei välttämättä vastaa kohtuun tehdyn viillon suuntaa.
  • Kuten nimestä voi päätellä, pieni poikittainen viilto on vaakasuora leikkaus kohtuun alaosaan. Yhdysvalloissa, aina kun mahdollista, alhainen ihon viilto bikiiniviivan alapuolella tai sen alapuolella pienellä kohdunpoikittaisella kohdun viillolla on valittu lähestymistapa.
  • Kohdun pystysuuntaista viiltoa voidaan käyttää ennenaikaisten vauvojen, epänormaalisti sijoitetun istukan, useamman kuin yhden sikiön raskauden ja äärimmäisissä hätätapauksissa.
  • Viimeisen vuosikymmenen aikana tutkimukset ovat osoittaneet, että naisilla, joilla on aiemmin tehty keisarileikkaus, jolla on pieni poikittainen viilto, voidaan turvallisesti ja menestyksekkäästi käydä läpi synnytyksen ja synnytyksen emättimeen myöhemmissä raskauksissa. Samaa ei kuitenkaan voida sanoa naisista, joilla on ollut kohdun pystysuuntaiset viillot, jos viilto on kohdun yläosassa.
    • Naisilla, joilla kohdun korkeat pystysuuntaiset viillot ovat, kohdulla on suurempi riski murtua (avautua) myöhemmässä raskaudessa.
    • Kohta voi repeytyä jo ennen synnytyksen alkamista puolella näistä naisista.
    • Kohdun kohdun repeämä voi olla vaarallinen sikiölle, vaikka synnytys tapahtuu heti kohdun repeämisen jälkeen. Kohdun repeämän diagnosointi voi olla vaikeaa, ja merkkejä repeämästä voi olla lisääntynyt verenvuoto, lisääntynyt kipu tai sikiön epänormaali jäljitys.
• Aiemmat keisarin synnytykset: Naisilla, joilla on aiemmin ollut useampi kuin yksi matala poikittainen keisarileikkaus, on kohdun repeämisen riski hiukan kasvanut. Tämä riski kasvaa merkittävästi, kun naisella on ollut kolme keisarin synnytystä. Jos vatsavaihetta suunnitellaan ja synnytyksen kokeilu ei ole vaihtoehto, paras synnytysaika määritetään, kun sikiön keuhkot ovat kypsät.
• Työn etenemisen puute: Jos naisella on riittävät supistukset, mutta kohdunkaulassa ei muutoksia (kohdun avautumisessa) on yli 3 senttimetrin laajentumista tai nainen ei pysty toimittamaan sikiötä, vaikka kohdunkaula on täydellisesti laajentunut ja "riittävä" ajaa ( yleensä 2 - 3 tuntia tai enemmän), keisarin kuljetus voidaan suorittaa.
• Sikiön epänormaali sijainti: Normaalin synnytyksen aikana vauva antaa ensin pään. Näin tapahtuu useimmissa syntymissä. Ihmisen kallon pienin halkaisija esitetään lantiolle edullisimmalla tavalla. Tämä lisää vaginaalisen synnytyksen menestystä.
  • Sikiöllä on useita muita esityksiä, jotka vaikeuttavat emättimen synnytystä, mukaan lukien yleisesti tunnettu polvihoitoasento (kun vauvan pakarat ovat kohdun alaosassa). Tietyillä polvien antamismuodoilla on erittäin pieni lisääntynyt riski sikiölle. Polven synnytykset voivat aiheuttaa lisää komplikaatioita, mukaan lukien kuoleman ja neurologiset vammat.
  • Ennen päätöksentekoa emättimen synnytystä tai keisarileikkausta koskevasta synnytyksestä vaaditaan huolellista neuvontaa, tarkan polven sijaintipaikan analysointia, arviota vauvan painosta ja muita tietoja.
• Sikiön tila: Vaikka sikiön sykemittari on houkutteleva ja paljon käytetty työkalu, se ei ole parantanut syntymätuloksia odotetusti. Joidenkin mielestä parannettujen tulosten puute johtuu siitä, että monet nykyiset lääkärit ovat heikosti koulutettuja tulkitsemaan sikiön sykekuvioiden hienouksia. Koska jatkuva sikiön sykemittauksen käyttö synnytyksessä aloitettiin, syntymäasiantuntijat kuitenkin sanovat, että sikiön kuolema synnytyksen aikana on paljon harvinaisempaa kuin aiemmin.
• Hätätilanteet: Jos nainen on vakavasti sairas tai hänellä on hengenvaarallinen vamma tai sairaus, jolla on normaalin sydämen tai keuhkojen toiminnan häiriö, hän voi olla ehdolla keisarin hätäleikkaukselle. Kun toimenpide suoritetaan 6-10 minuutin sisällä sydämenpysähdyksen alkamisesta, se voi pelastaa vastasyntyneen ja parantaa äidin elvytysastetta. Tämä toimenpide suoritetaan vain vaikeimmissa olosuhteissa.
• Valinnainen sterilointi: Valinnainen sterilointi ei ole osoitus keisarin synnytyksestä. Sterilointi emättimen synnytyksen jälkeen voidaan suorittaa pienellä 3 cm: n viillolla napan alaosaa pitkin tai viivästetynä toimenpiteenä 6 viikon kuluttua synnytyksestä laparoskooppisella tai emättimen leikkauksella.

Muut syyt C-osan lisääntyneelle käytölle

Muita syitä keisarin synnytyksen lisääntymiseen ovat seuraavat:

• Sykemittarien käyttö sikiön sykekuvion arvioimiseksi
• Vauva sijoitettu muulla tavalla kuin pää ensin
• Naisen mieluummin toistuvat keisarileikkaukset
• Työvoima ei edisty synnytykseen
• Äidillä on aktiivinen sukupuolielinten herpes-infektio (vauvan on vältettävä mahdollista altistumista syntymäkanavan kautta)
• Äidillä on HIV-tartunta
• Esteiden, kuten hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten kasvaimien, esiintyminen alaosassa tai lantion anatomiset poikkeavuudet
• Väärinkäytökset
• Syntynyt yksityisessä voittoa tavoittelevassa sairaalassa
• Naisen korkeampi koulutustaso ja sosiaalinen asema
• Lisääntynyt äitiysikä, koska yhä useammat naiset saavat vauvoja myöhemmin

Verenvuoto C-osion jälkeen: Milloin lääkärinhoito on tarpeen

Tarkkaile komplikaatioita ja ota yhteyttä terveydenhuollon ammattihenkilöön tai mene sairaalaan, jos ilmenee vakavia ongelmia.

• Jos sikiön kudoksia tai kohdun limakalvoja esiintyy, on huomioitava emättimen erittymisen tyyppi (epänormaali tai pahanhajuinen) ja kuume.
• Vatsakipun paheneminen, varsinkin kun kohdun infektio on läsnä, voi tarkoittaa pahenevaa tai uutta infektiota. Oksentelu ja kyvyttömyys pitää nesteitä, jotka liittyvät vatsakipuun, voivat viitata tunnistamattomaan suolistovammaan leikkauksesta.
• Emättimen verenvuodon keisarin synnytyksen jälkeen, kuten emättimen synnytyksen jälkeen, tulisi vähentyä asteittain synnytystä seuraavina päivinä. Emättimen verenvuodon äkillinen lisääntyminen tulee tarkistaa lääkärin toimesta.
• Soita lääkärille, jos virtsaaminen on vaikeaa tai tuskallista.
• Käytä kotihoitoa kirurgisella viillolla ja soita lääkärille, jos punoitus leviää haavan ympärille tai jos siitä tulee epänormaalia vuotoa; tämä voi merkitä tartuntaa.

Pyydä sairaalahoitoa sairaalan ensiapuosastolla seuraavista huolenaiheista:

• Kuume vatsakipu
• Haavan reunojen erottelu, veri- ja nestehäviöt tai molemmat
• Emättimen verenvuodon voimakas lisääntyminen
• Kyvyttömyys pitää nesteitä alhaisella tasolla
• Epänormaali, pahanhajuinen emätinvuoto
• Kyvyttömyys virtsata

Raskausmyytejä ja tosiasioita koskeva tietokilpailu IQ

C-osion jälkeinen palautus

Terveydenhuollon ammattilainen voi arvioida seuraavia ehtoja keisarileikkauksen jälkeen:

• Tutki kirurginen viilto infektioiden varalta.
• Tarkista, onko haava eronnut (mahdollisesti vain pinnalta).
• Arvioi kohtu-infektiot ja epänormaalit määrät emätinvuotoa.
• Varmista, että rakko tai munuaiset eivät ole tartunnan saaneet.
• Varmista, että vaikeaa anemiaa ei esiinny synnytyksestä johtuvasta verenmenetyksestä.
• Varmista, että ei ole näyttöä siitä, että syvissä suonissa olisi joko hyytymistä, joka olisi joko paikalla tai muuttunut keuhkoihin (keuhkoembolia).
• Suorita lantion tutkimus.
• Tilaa lisäarviointi verikokeilla, kohdun viljelmillä, virtsakokeilla ja kuvantamisella.

Mikä on C-leikkauksen komplikaatioiden hoito?

Jos on huolta kohdun infektiosta, tuntemattomista virtsarakon tai suolien vaurioista, lantion tai keuhkojen syvistä suonista muodostuvasta hyytymästä tai haavan syvästä erottelusta siten, että vatsan limakalvo on avoin, pääsy sairaala tarkkailua ja asianmukaista tehohoitoa varten on todennäköistä.

C-jakson omahoito kotona

Estääkseen komplikaatioita, nainen voi poistua sairaalasta yleensä 48 - 96 tuntia keisarin synnytyksen jälkeen. Jos komplikaatioita esiintyy leikkauksen aikana, sairaalahoito voi olla pidempi. Palattuaan kotiin on tärkeää tarkkailla paranemisprosessin muita komplikaatioita.

Haavanhoito voidaan hoitaa kotona.

• Kirurgisen viillon hoito on suhteellisen yksinkertaista. Vesi voi pestä haavan yli niin kauan kuin veden vaikutus ei ole suoraan haavaan. Haavan pitäminen puhtaana ja kuivana on tärkeää riittävän paranemisen kannalta. Tähän sisältyy ihokerrosten peittämisen välttäminen, mikä voi johtaa liialliseen kosteuteen ja infektioihin.
• Joskus haava voi erota reunoistaan, ja verta tai nestettä tai molempia voi tulla ulos. Jos näin tapahtuu, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon.
• Jos haavan reunat eivät sulkeudu kunnolla, haava voidaan jättää avoimeksi sairaalahoidon yhteydessä. Tässä tilanteessa haava tulee pakata sairaalan henkilökunnan ohjeiden mukaan 2-3 kertaa päivässä. Avoimet haavat paranevat vähitellen haavan pohjasta pinnalle, jolloin päivien kuluessa pakkaamista on vähemmän ja vähemmän.

Mikä on C-osan palautumisen lääkehoito?

Jos haava on erotettu pinnallisesti (lähellä pintaa), haava pakataan asianmukaisesti ja annetaan asianmukaiset hoito-ohjeet. Haavanhoitotarvikkeet annetaan myös, ja tapaaminen sopivasta jatkohoidosta on tarkoitus suunnitella.

Mitä lääkkeitä käytetään C-osuuden palautumisen aikana?

• Jos ongelma on yksinkertaisesti riittämätön leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan, määrätään asianmukainen kipulääke.
• Jos esiintyy yksinkertaista virtsarakon tulehduksia, mutkatonta munuaistartuntaa tai yksinkertaista haavainfektiota, annetaan todennäköisesti sopivia antibiootteja ja tapaaminen seuraavalle arvioinnille.

Mitkä ovat joitain komplikaatioita C-osasta?

Normaali emättimen synnyttäminen myöhemmissä raskauksissa on usein mahdollista riippuen tehdyn viillon tyypistä ja synnytyksen syystä keisarileikkauksella.

Keisarin synnytyksellä voi olla tämäntyyppisiä komplikaatioita:

Liiallinen verenvuoto : Tämä on keisarin synnytyksen yleisin komplikaatio, jonka voivat aiheuttaa monet eri tekijät.

• Lyhyesti sanottuna, aktiivisen synnytyksen aikana kohtu saa 20% (joissakin tapauksissa jopa 30%) verestä, jonka sydän pumppaa kehoon. Kun kirurgi leikkaa kohtuun, tapahtuu tietty määrä verenhukkaa.
• Keskimäärin keisarin synnytykset johtavat yli kaksinkertaiseen verenhukkaan emättimen synnytyksiin. Eri tekijät vaikuttavat tähän eroon. Koska suurin osa vastasyntyneistä naisista on nuoria ja terveitä, he sietävät verenhukka hyvin ja palauttavat normaalin veritilavuutensa suhteellisen lyhyessä ajassa synnytyksen jälkeen.
• Naiset, joille on annettu useita synnytyksiä nopeasti peräkkäin, etenkin keisarileikkaukset, ovat alttiita merkittävälle anemialle (punasolujen määrän menetys). Liiallinen verenvuoto viiltoviivaa pitkin tai kohdusta lapsen synnytyksen jälkeen saattaa edellyttää lääkäriltä lääkkeiden antamista kohdun supistumisen edistämiseksi ja siten verenvuodon hallitsemiseksi.
• Joskus verisuonen synnyttävä valtimo leikataan. Tämä vaatii ompeleita valtimon verenvuodon hallitsemiseksi.
• Verenvuotoa voi toisinaan olla niin vaikea hallita, että kohtu on poistettava keinona verenvuodon hallitsemiseksi. Tätä kutsutaan keisarin hysterektomiseksi.

Infektio : kohdun infektioriski on jopa 20 kertaa suurempi keisarin synnytyksen jälkeen kuin emättimen synnytyksen jälkeen. Useat tekijät vaikuttavat infektioon, sen lisäksi, että yksinkertainen tosiasia, että kohdun leikkaus, on tehty. Yleensä monet olosuhteet, kuten pitkittynyt synnytyksen kurssi, jotka asettavat naisen usein keisarileikkauksen edellytysten vuoksi, voivat myös tehdä hänestä alttiimpia infektioiden kehittymiselle.

• Ihon viillon infektio on paljon yleisempi kuin infektio kohtuun tehdyssä viillassa, vaikkakin niitä esiintyy usein yhdessä. Infektioriskiä ihon viillossa voidaan vähentää antamalla antibiootteja leikkauksen aikana.
• Lääkärit voivat käyttää tietyntyyppisiä ihovalmisteita vatsan puhdistamiseen leikkausta varten.
• Haavan asianmukainen hoito leikkauksen jälkeen on välttämätöntä.

Verihyytymät: Veritulppa voi muodostua lantioon tai jalkaan. Jos hyytymä hajoaa ja kulkee (embolisoituu) keuhkoihin, se voi aiheuttaa kuoleman tai vamman synnytyksen jälkeen, olipa se emätin tai keisarileikkaus. Naiset, joille tehdään keisarin synnytyksiä, ovat kuitenkin paljon alttiimpia tromboille kuin naiset, jotka synnyttävät emättimen. Siksi on välttämätöntä, että jos toimitat keisarileikkauksella, sinun on noustava ylös ja käveltävä 24 tunnin kuluessa leikkauksesta tai käytettävä laitteita alajalkojen hierontaan passiivisesti.

Virtsan toiminta ja virtsarakon vauriot : Tyypillisesti katetri työnnetään virtsarakkoon ennen leikkausta virtsan poistamiseksi. Katetri poistetaan yleensä 24 tunnin kuluessa leikkauksesta heti, kun nainen on valmis aloittamaan kävely. Usein jonkin verran alkukipua esiintyy virtsatessa - kuten emättimen synnytyksissä. Keisarinvaihdolla virtsarakon toiminta voi kuitenkin vaurioitua leikkauksen aikana.

• Tämän tyyppiset vammat ovat yleisempiä naisilla, joilla on ollut vatsanleikkauksia tai infektioita, jotka aiheuttavat arpia vatsassa. Toisinaan katetrin on ehkä oltava paikallaan viikkoja viikon jälkeen sairaalavapauden jälkeen.
• Keisarin hysterektomian aikana putket, jotka tyhjentävät virtsan munuaisista virtsarakkoon (virtsaputket - yksi virtsajohdin molemmilla puolilla), voivat vaurioitua. Tämän vamman korjaaminen riippuu yleensä siitä, kuinka kirurgi tunnistaa vamman leikkauksen aikana ja korjaa sen sitten.

Suolen toiminta ja suoliston vaurio: Tyypillisesti suoliston toiminta keisarileikkauksen jälkeen palaa nopeasti. Normaalin suolen toiminnan palauttamiseen on yleensä apua, jos nainen on aggressiivinen usein kävelemisen suhteen. Joskus suolen toiminta ei palaudu normaalisti keisarinvaihdon jälkeen, jopa ilman suoliston erityisiä vaurioita. Tätä kutsutaan postoperatiiviseksi ileukseksi. Syitä on monia, eikä niitä ymmärretä täysin. Varsinaisessa suoliston vahingossa komplikaation luonne ja aste riippuvat vamman koosta, vakavuudesta ja sijainnista. Tunnistamaton suolen vamma voi johtaa hengenvaaralliseen sairauteen, johon liittyy vaikea vatsakipu ja kuume (yleensä, mutta ei aina esiintynyt tällaisissa tapauksissa). Suoliston vammojen esiintyvyys, kuten virtsarakon vauriot, lisääntyy, jos naisella on ollut muita vatsaleikkauksia tai -infektioita.

Pitkäaikainen oleskelu sairaalassa : Emättimen synnytyksen jälkeen nainen voi yleensä mennä kotiin 48 tunnin sisällä. Keisarileikkauksen jälkeinen tarkkailu kestää kuitenkin tyypillisesti vähintään 2 päivää. Jos tapahtuu infektio, merkittävä verenvuoto, suoliston ja virtsarakon toiminnan hidas palautuminen tai sisäelinten vaurioituminen, sairaalassaoloaikaa voidaan pidentää.

Anestesia ja kipulääkkeet : Keisarileikkauksen anestesia voidaan antaa injektoimalla selkäydinnesteeseen (spinaalianestesia), sijoitettuna katetrin kautta selkäkanavan ulkopuolelle olevaan tilaan, mutta ympäröivään selkäranka (epiduraalinen anestesia). Yleinen anestesia voidaan myös antaa; tämä saa ihmisen täysin "nukkumaan".

• Yleinen anestesia on tyypillisesti varattu hätätoimenpiteille, kun ei ole tarpeeksi aikaa selkärangan tai epiduraalin anestesian suorittamiseen.
• Kaikkia menetelmiä voidaan täydentää paikallisen anestesian injektiolla viiltokohtaan leikkauksen aikana. Leikkauksen jälkeen suun ja injektiolääkkeitä voidaan käyttää kivun hallintaan.
• Epiduraalisen anestesian etuna on, että kivun lievittämistä varten voidaan antaa toistuvia annoksia kipulääkkeitä.
• Oikein annetut nämä lääkkeet eivät välttämättä häiritse naisen kykyä nousta ja noin leikkauksen jälkeen.