Rintasyöpä: oireet, syyt, hoito, tiedot ja tuki

• Rintasyöpään liittyvä opas
• Lääkärin huomautukset rintasyövän oireista

Mitä minun pitäisi tietää rintasyövästä?

Lääketieteellinen kuva rintasyövästä

Mikä on rintasyövän lääketieteellinen määritelmä?

Rintasyöpä on pahanlaatuinen tuumori, joka syntyy rintojen kudoksissa. Rintasyöpää esiintyy sekä miehillä että naisilla.

Mitkä ovat rintasyövän varhaiset merkit? Kuinka tiedän, onko minulla rintasyöpä?

• Varhaisen vaiheen rintasyöpä ei yleensä aiheuta oireita tai merkkejä.
• Joskus on mahdollista tuntea rintakehä, mutta on tärkeätä muistaa, että suurin osa rintojen möykkyistä ei ole syöpäsairaita (hyvänlaatuisia).
• Rintasyöpä ei yleensä ole tuskallinen.

Onko rintasyöpää parannettavissa?

• Rintasyöpään on saatavana hoitoja, jotka sisältävät leikkauksen, hormonihoidon säteilyhoidon ja tietyntyyppisille syöpille kemoterapian.
• Tarkka hoidotyyppi riippuu läsnä olevasta rintasyövän tyypistä ja tietyistä syöpäsoluista löytyvistä biomarkkereista.
• Monille yleisille rintasyöpätyypeille selviytymisaste ja tulokset ovat erinomaiset, kun syöpä havaitaan varhaisessa vaiheessa.

Kuka on rintasyövän vaara?

• Vaikka rintasyöpä voi koskea ketään, naisilla on suurempi riski kuin miehillä.
• Rintasyövän riski kasvaa myös iän myötä.
• Ihmisillä, joilla on henkilökohtainen tai perheen historia rintasyöpää, on myös lisääntynyt riski.

Onko rintasyöpää erityyppisiä ?

Rinnat ovat rasvaa, rauhasia ja sidekudosta. Rinnalla on useita lohkoja, jotka jakautuvat lobuleihin, jotka päättyvät maidon rauhasiin. Pienet kanavat kulkevat monista pienistä rauhasista, yhdistyvät toisiinsa ja päättyvät nänniin.

• Näissä kanavissa esiintyy 80% rintasyövistä. Kanavasyöpä on rintasyöpä, joka syntyy kanavissa.
• Lobuleissa kehittyvää syöpää kutsutaan lobularisyöväksi. Noin 10–15% rintasyövistä on tämän tyyppisiä.
• Muihin harvemmin esiintyviin rintasyöpätyyppeihin kuuluvat tulehduksellinen rintasyöpä, medullaarinen syöpä, fylodes kasvain, angiosarkooma, limakalvojen (kolloidi) karsinooma, sekakasvaimet ja syöpätyyppi, johon liittyy nänni, jota kutsutaan Pagetin taudiksi.

Varhaisvaiheen muutokset, joita kutsutaan in situ -muutoksiksi, ovat yleisiä.

• In situ on latinan kielellä "paikallaan" tai "paikalla" ja tarkoittaa, että muutokset eivät ole levinneet siitä, mihin ne alkoivat (kutsutaan myös ei-invasiiviseksi syöpiksi).
• Daktaalinen karsinooma in situ (DCIS) on lääketieteellinen termi kanavissa tapahtuviin in situ muutoksiin. Rutiininomainen mammografia voi tunnistaa DCIS: n.
• Lobulaarinen karsinooma in situ (LCIS) viittaa epänormaaliin ilmaantuviin soluihin rintamaitoa tuottavissa lobuleissa. Tätä pidetään ei-syöpätaudina, joka lisää naisen rintasyövän riskiä.

Kun syövät leviävät ympäröiviin kudoksiin, niitä kutsutaan tunkeutuviksi syöpiksi. Kanavista viereisiin tiloihin leviäviä syöviä kutsutaan tunkeutuviksi kanavien karsinoomiksi. Lobuleista leviävät syövät tunkeutuvat lobular karsinoomiin.

Vakavimmat ja vaarallisimmat syövät ovat metastaattiset syövät. Metastaasit tarkoittaa, että syöpä on levinnyt paikasta, josta se alkoi, muihin kudoksiin, jotka ovat kaukana alkuperäisestä kasvainpaikasta. Yleisin paikka rintasyövän metastasoitumiseen on käsivarren alla oleviin imusolmukkeisiin tai kaulusluun yläpuolelle samalla puolella syöpää. Muita rintasyövän etäpesäkkeiden yleisiä kohtia ovat aivot, luut ja maksa. Syövät, jotka ovat levinneet vain käsivarren alla oleviin imusolmukkeisiin, ovat edelleen parannettavissa. Ne, jotka leviävät kaukana oleviin imusolmukkeisiin tai muihin elimiin, eivät yleensä ole parannettavissa nykyisin käytettävissä olevilla hoidoilla. Hoidot voivat pidentää elämää vuosia jopa näissä tapauksissa.

Mitkä ovat rintasyövän syyt ja riskitekijät?

Monilla naisilla, joilla kehittyy rintasyöpä, ei ole muita riskitekijöitä kuin ikä ja sukupuoli.

• Sukupuoli on suurin riski, koska rintasyöpä esiintyy enimmäkseen naisilla.
• Ikä on toinen kriittinen rintasyövän riskitekijä. Rintasyöpä voi esiintyä missä tahansa iässä, vaikkakin rintasyövän riski kasvaa iän myötä. Keskimääräisellä 30-vuotiaalla naisella on yksi mahdollisuus 280: lla kehittyä rintasyöpään seuraavan 10 vuoden aikana. Tämä mahdollisuus nousee yhteen 70: stä 40-vuotiailla naisilla ja yhdelle 40: ssä 50-vuotiailla. 60-vuotiaalla naisella on 30: llä mahdollisuus saada rintasyöpä seuraavan 10 vuoden aikana.
• Valkoisilla naisilla on hieman todennäköisemmin rintasyöpä kuin afroamerikkalaisilla naisilla Yhdysvalloissa
• Naisella, jolla on todettu syöpä yhdessä rinnassa, on 3–4-kertainen riski saada uusi syöpä toiseen rintaan tai saman rinnan toiseen osaan. Tämä viittaa uuden kasvaimen kehittymisriskiin eikä ensimmäisen syövän uusiutumiseen (palautumiseen).

Rintasyövän geneettiset syyt

Perhehistoria on rintasyövän riskitekijä. Sekä äitien että isien sukulaiset ovat tärkeitä. Riski on suurin, jos sairastuneelle sukulaiselle kehittyi rintasyöpä nuorena, hänellä oli syöpä molemmissa rinnissa tai jos hän on läheinen sukulainen. Ensimmäisen asteen sukulaiset (äiti, sisko ja tytär) ovat tärkeimmät riskin arvioinnissa. Useat toisen asteen sukulaiset (isoäiti, täti), joilla on rintasyöpä, voivat myös lisätä riskiä. Miehen rintasyöpä lisää riskiä kaikille hänen lähisukulaisilleen. Jos sukulaisilla on sekä rinta- että munasarjasyöpä, se lisää myös naisen riskiä saada rintasyöpä.

Rintasyöpään liittyvistä geeneistä on paljon kiinnostusta. Noin 5–10% rintasyövistä uskotaan olevan perinnöllisiä mutaatioiden tai muutosten takia tietyissä perheissä kulkevissa geeneissä.

• BRCA1 ja BRCA2 ovat epänormaalit geenit, jotka perittyinä lisäävät merkittävästi rintasyövän riskiä elinikäiseksi riskiksi, jonka arvioidaan olevan välillä 45% -65%. Naisilla, joilla on näitä epänormaaleja geenejä, on myös lisääntynyt todennäköisyys munasarjasyövän kehittymiseen. Naisilla, joilla on BRCA1- geeni, kehittyy rintasyöpä varhaisessa iässä.
• BRCA2-mutaatioihin liittyy elinikäinen miespuolisten rintasyöpäriski, joka on noin 6, 8%.
• Näiden geenien testaaminen on kallista, eikä se ole aina vakuutettu.
• Testaamiseen liittyvät kysymykset ovat monimutkaisia, ja testauksesta kiinnostuneiden naisten tulisi keskustella riskitekijöistään terveydenhuollon tarjoajien kanssa ja ehkä keskustella geneettisen neuvonantajan kanssa.

Rintasyövän hormonaaliset syyt

Hormonaalisilla vaikutteilla on merkitys rintasyövän kehityksessä.

• Naisilla, joilla on varhaiset kuukautiset (varhainen menarche - 12 tai nuorempi) tai joilla on myöhäinen vaihdevuosi (55 vuotta tai vanhemmat), on hiukan korkeampi riski saada rintasyöpä. Toisaalta vanhemmat ensimmäisen kuukautiskierron aikana ja varhaiset vaihdevuodet suojaavat yleensä rintasyövältä.
• Lapsen saaminen ennen 30 vuoden ikää voi tarjota jonkin verran suojaa, ja ilman lapsen saaminen voi lisätä rintasyövän riskiä.
• Oraalisten ehkäisypillereiden käyttö tarkoittaa, että naisella on hiukan lisääntynyt rintasyövän riski kuin naisilla, jotka eivät ole koskaan käyttäneet niitä. Tämä riski näyttää vähenevän ja palautuvan normaaliksi ajan kuluessa, kun nainen lopettaa pillereiden käytön.
• Naisten terveysaloitteen laaja tutkimus osoitti lisääntyneen rintasyövän riskin menopausaalisilla naisilla, jotka olivat käyttäneet estrogeenin ja progesteronin yhdistelmää usean vuoden ajan. Siksi naisten, jotka harkitsevat vaihdevuosien oireiden hormoniterapiaa, on keskusteltava terveydenhuollon tarjoajiensa kanssa riskeistä ja hyödyistä. Potilaiden tulee punnita elämänlaatuongelmat tällaisten lääkkeiden suhteellisiin riskeihin nähden.

Rintasyövän elämäntapa ja ruokavalio

Rintasyöpä näyttää esiintyvän useammin maissa, joissa ruokavaliota käytetään runsaasti rasvaa, ja ylipaino tai lihavuus on tunnettu rintasyövän riskitekijä, etenkin postmenopausaalisilla naisilla.

• Tämän linkin ajatellaan olevan ympäristövaikutus eikä geneettinen. Esimerkiksi japanilaiset naiset, joiden rintasyövän riski on alhainen Japanissa ollessa, lisäävät rintasyövän riskiä saapuessaan Yhdysvaltoihin.
• Useat tutkimukset, joissa verrataan naisryhmiä, joilla on korkea ja vähärasvainen ruokavalio, eivät kuitenkaan ole osoittaneet eroa rintasyövän tasossa.

Alkoholin kulutus on myös vakiintunut riskitekijä rintasyövän kehittymiselle. Riski kasvaa kulutetun alkoholin määrän kanssa. Naisilla, jotka kuluttavat kaksi tai viittä alkoholijuomaa päivässä, on rintasyövän riski noin puolitoista kertaa enemmän kuin alkoholia käyttämättömillä alkoholijuomilla. Yhden alkoholijuoman käyttäminen päivässä aiheuttaa hiukan kohonneen riskin.

Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että säännöllinen liikunta voi vähentää naisen rintasyövän riskiä. Tutkimuksissa ei ole lopullisesti selvitetty, kuinka paljon aktiivisuus vähentää riskiä merkittävästi. Yksi naisten terveysaloitteen (WHI) tutkimus osoitti, että vain yksi ja neljäsosa - kaksi ja puoli tuntia viikossa vilkasta kävelyä vähensi naisen rintasyöpäriskiä 18 prosentilla.

Hyvänlaatuinen rintasairaus

• Fibrosystiset rintojen muutokset ovat hyvin yleisiä. Fibroskystiset rinnat ovat mökeitä joidenkin paksuuntuneiden kudosten kanssa, ja niihin liittyy usein rintojen epämukavuus, etenkin ennen kuukautisia. Tämä tila ei johda rintasyöpään.
• Tietyt muut hyvänlaatuiset rintamuutokset, kuten biopsialla diagnosoidut proliferatiivisina tai hyperplastisina, altistavat naisia ​​kuitenkin myöhemmin rintasyövän kehittymiselle.

Rintasyövän ympäristön syyt

Sädehoito lisää rintasyövän todennäköisyyttä, mutta vasta pitkän viiveen jälkeen. Esimerkiksi naisilla, jotka saivat yläkehon säteilyhoitoa Hodgkinin taudin hoitamiseksi ennen 30-vuotiaita, on huomattavasti korkeampi rintasyöpä kuin tavallisella väestöllä.

Mitkä ovat rintasyövän merkit ja oireet ?

Varhaisen vaiheen rintasyövällä ei yleensä ole oireita tai oireita, vaikka joskus on mahdollista tuntea rintasyöpä. Se ei yleensä ole tuskallinen.

Useimmat ihmiset havaitsevat rintasyövän ennen oireiden ilmenemistä joko havaitsemalla poikkeavuuksia mammografiassa tai tunnettamalla rintakehää. Yhtye kainalossa tai kaulusluun yläpuolella, joka ei mene pois, voi olla merkki syövästä. Muita mahdollisia oireita ovat rintavuoto, nännien kääntö tai rinnan yläpuolella olevan ihon muutokset.

• Suurin osa rintojen möykkyistä ei ole syöpä. Lääkärin tulee arvioida kaikki rinnan kohoumat.
• Rintojen vuotaminen on yleinen ongelma. Vastuuvapaus koskee eniten, jos se on peräisin vain yhdestä rinnasta tai jos se on verinen. Joka tapauksessa lääkärin on arvioitava kaikki rintavuodot.
• Nänni-inversio on normaali nännien yleinen variantti, mutta uuden kehityksen mukainen nänni-inversio on huolestuttava.
• Rintojen ihon muutoksiin kuuluvat punoitus, rakenteen muutokset ja turvotukset. Ihosairaudet aiheuttavat yleensä nämä muutokset, mutta toisinaan ne voivat liittyä rintasyöpään.

Kuva-opas rintasyöpään

Milloin jonkun pitäisi hakea rintasyövän lääketieteellistä hoitoa?

Rintasyöpä kehittyy kuukausien tai vuosien aikana. Sen jälkeen kun hoito on tunnistettu, tunnetaan tietty kiireellisyys, koska rintasyöpää on paljon vaikeampi hoitaa, kun se leviää. Sinun pitäisi nähdä terveydenhuollon tarjoajasi, jos sinulla on jokin seuraavista:

• Löydät rintakehän
• Löydät selkänoja kainalosta tai kaulusluustasi, joka ei katoa noin kahden viikon kuluttua
• Nännivapauden kehittyminen
• Huomaa uuden nänni-inversion tai ihon muutokset rintojen yli

Rintojen punoitus tai turvotus voi viitata rintainfektioon.

• Sinun tulisi nähdä terveydenhuollon tarjoajasi seuraavan 24 tunnin aikana aloittaaksesi hoidon.
• Jos sinulla on punoitusta, turvotusta tai voimakasta kipua rinnassa etkä pysty tavoittamaan terveydenhuollon tarjoajaasi, se takaa matkan lähimpään päivystysosastoon.

Jos mammografiaohjelmasi havaitsee poikkeavuutta, sinun tulee nähdä heti terveydenhuollon tarjoajasi laatimaan suunnitelma lisäarviointia varten.

Mitä kokeita ja testejä lääkärit käyttävät rintasyövän diagnosointiin?

Rintasyövän diagnosointi koostuu yleensä useista vaiheista, mukaan lukien rinnan tutkiminen, mammografia, mahdollisesti ultraäänitutkimus tai MRI ja lopuksi biopsia. Biopsia (rintakudoksen ottaminen) on ainoa varma tapa diagnosoida rintasyöpä.

Rintojen tutkiminen

• Täydellinen rintakoe sisältää rintojen, kainaloiden ja niskakaulan ympäristön silmämääräisen tarkastuksen ja huolellisen palpaation (tunteen).
• Tutkimuksen aikana terveydenhuollon tarjoajasi voi palpata kiinteää tai tuntea vain paksuuntumisen.

mammografia

• Mammogrammat ovat rinnan röntgenkuvat, jotka voivat auttaa määrittelemään kertasuunnan luonnetta. Lääketieteen ammattilaiset suosittelevat mammografiaa seulontaan varhaisen syövän löytämiseksi.
• Yleensä mammografiasta on mahdollista kertoa, onko rinnan kohouma epänormaali, mutta mikään testi ei ole 100% luotettava. Mammogrammeista voi puuttua jopa 10–15% rintasyövistä.
• Vääräpositiivinen mammogrammi viittaa pahanlaatuisuuteen (syöpä), kun biopsia ei löydä pahanlaatuisuutta.
• Väärä-negatiivinen mammogrammi on normaali, kun syöpää on tosiasiassa.
• Pelkkä mammografia ei usein riitä arvioimaan kertasuhdetta. Terveydenhuollon tarjoajasi todennäköisesti pyytää lisätestejä.
• Terveydenhuollon tarjoajien on määriteltävä selkeästi kaikki rintakehät hyvänlaatuisiksi tai biopsiaksi.

Ultraääni

• Lääketieteen ammattilaiset suorittavat usein rinnan ultraäänitutkimuksen rintakehän arvioimiseksi.
• Ultraääni-aallot luovat "kuvan" rinnan sisäpuolelta.
• Se voi osoittaa, onko massa täynnä nestettä (kystistä) vai kiinteää. Syövät ovat yleensä kiinteitä, kun taas monet kystat ovat hyvänlaatuisia.
• Terveydenhuollon ammattilaiset voivat käyttää ultraääntä biopsian tai nesteen poiston ohjaamiseen.

MRI

• MRI voi antaa lisätietoja ja selventää mammografialla tai ultraäänellä havaittuja tuloksia.
• MRI ei ole rutiini syövän seulonnassa, mutta terveydenhuollon tarjoajat voivat suositella sitä erityistilanteissa.

biopsia

• Ainoa tapa diagnosoida rintasyöpä varmasti on tutkia kyseinen kudos. Biopsia tarkoittaa erittäin pienen kudoskappaleen ottamista kehosta tutkittavaksi mikroskoopin alla ja patologin suorittamaa testausta syövän esiintymisen selvittämiseksi. Saatavana on joukko biopsiamenetelmiä.
• Hieno-neula-aspiraatio koostuu neulan asettamisesta rintaan ja joidenkin solujen imemisestä patologin tutkittavaksi. Lääkäreillä on tavallista käyttää tätä tekniikkaa löydettyä nesteellä täytetty massa ja syöpä ei ole todennäköinen.
• Lääkäri suorittaa ydinneula-biopsian erikoisneulalla, joka vie pienen palan kudosta tutkittavaksi. Yleensä lääkäri ohjaa neulan epäilyttävään alueeseen ultraääni- tai mammografiaohjeiden avulla. Lääketieteen ammattilaiset käyttävät tätä tekniikkaa yhä enemmän, koska se on vähemmän invasiivinen kuin kirurginen biopsia. Se saa vain näytteen kudoksesta sen sijaan, että poistuisi kokonainen pala. Joskus lääkärit voivat tuntea massan helposti, solut voidaan poistaa neulalla ilman lisäohjeita.
• Lääketieteen ammattilainen suorittaa kirurgisen biopsian tekemällä viillon rintaan ja poistamalla kudoskappaleen. Tietyt tekniikat mahdollistavat koko palamisen poistamisen.
• Riippumatta siitä, miten biopsia otetaan, patologi tarkistaa kudoksen. Nämä ovat lääkäreitä, jotka on erityisesti koulutettu diagnosoimaan sairauksia tutkimalla soluja ja kudoksia mikroskoopin alla.
• Jos lääkäri diagnosoi syövän biopsialla, kudos testataan hormonireseptoreiden suhteen. Reseptorit ovat kasvainsolujen pinnalla olevia kohtia, jotka sitoutuvat estrogeeniin tai progesteroniin. Yleensä, mitä enemmän reseptoreita, sitä herkempi tuumori on hormonihoidolle. On myös muita testejä (esimerkiksi HER2 / neu-reseptorien mittaus), jotka voidaan suorittaa auttamaan karakterisoimaan kasvainta ja määrittämään hoitotyyppi, joka on tehokkain tietylle kasvaimelle. Genominen testaus (testit, joilla arvioidaan geeniekspressio kasvaimessa) suoritetaan usein myös kudosnäytteellä sen määrittämiseksi, kuinka todennäköistä on yksittäisen kasvaimen uusiutuminen, ja sen ennustamiseksi, hyötyykö potilas, jolla on estrogeenireseptoripositiivinen kasvain, kemoterapian lisäämisestä hormonihoito-ohjelmaan.

Kuinka lääkärit määrittävät rintasyövän vaiheet?

Leikkaus on rintasyövän hoidon perusta. Minkä tyyppisen leikkauksen valinta perustuu moniin tekijöihin, mukaan lukien kasvaimen koko ja sijainti, kasvaimen tyyppi sekä henkilön yleinen terveys ja henkilökohtaiset toiveet. Rintojen säästävä leikkaus on usein mahdollista ja voi olla yhtä tehokas yhdistettynä muuhun hoitoon verrattuna koko rintojen poistoon tai mastektomiaan.

Lääkäri hoitaa syövän käyttämällä leikkauksen ja muiden testien tietoja. Vaihevaihe on luokittelu, joka heijastaa syövän laajuutta ja leviämistä diagnoosin tekohetkellä ja jolla on vaikutusta hoitopäätöksiin ja toipumisennusteeseen.

• Rintasyövän vaiheistus perustuu kasvaimen kokoon, mihin rinnan osiin osallistuu, kuinka moniin ja mihin imusolmukkeisiin vaikuttaa ja onko syöpä metastasoitunut toiseen kehon osaan.
• Lääkärit voivat mainita syövät invasiivisina, jos ne leviävät muihin kudoksiin. Syöpä, joka ei leviä muihin kudoksiin, on noninvasiivinen. Karsinooma in situ on noninvasiivinen syöpä.

Rintasyöpä on vaiheittain 0 - IV. Saatat nähdä TNM-vaiheistusjärjestelmän, joka perustuu tuumorin kokoon, imusolmukkeiden osallistumiseen ja siihen, onko metastaaseja tapahtunut. Tätä TNM-järjestelmää käytetään määrittämään lopullinen vaihe 0 - IV.

• Vaihe 0 on noninvasiivinen rintasyöpä, ts. Karsinooma in situ, jolla ei ole vaikutuksia imusolmukkeisiin tai etäpesäkkeisiin. Tämä on rintasyövän edullisin vaihe.
• Vaihe I on rintasyöpä, jonka halkaisija on alle 2 cm (3/4 tuumaa) ja joka ei ole levinnyt rinnasta.
• Vaihe II on rintasyöpä, joka on melko pieni, mutta on levinnyt kainalon imusolmukkeisiin tai syöpä, joka on jonkin verran suurempi, mutta ei ole levinnyt imusolmukkeisiin.
• Vaihe III on rintasyöpä, jonka koko on suurempi, yli 5 cm (2 tuumaa) ja jolla on suurempi imusolmukkeiden osallistuminen, tai tulehduksellinen tyyppi.
• Vaihe IV on metastaattinen rintasyöpä: mitä tahansa kokoista tai tyyppistä kasvainta, joka on metastasoinut toiseen kehon osaan. Tämä on epäsuotuisin vaihe.

Millaisia ​​leikkauksia hoidetaan rintasyöpään?

Leikkaus on yleensä ensimmäinen askel rintasyövän diagnosoinnin jälkeen. Leikkauksen tyyppi riippuu kasvaimen koosta ja tyypistä sekä potilaan terveydestä ja mieltymyksistä. Keskustele menettelytapojen valinnasta terveydenhuollon tiimisi kanssa, koska kaikilla lähestymistavoilla on etuja ja haittoja.

• Lumpektomiaan sisältyy syöpäkudoksen ja normaalin kudoksen ympäröivän alueen poisto. Tätä ei pidetä parantavana, ja se tulisi yleensä tehdä yhdessä muun hoidon kanssa, kuten sädehoidon kanssa kemoterapian kanssa tai ilman tai hormoniterapian kanssa. Tämä on rintojen säilytysleikkaus.
• Lumpektomian aikaan aksillaariset imusolmukkeet (kainalossa olevat rauhaset) on arvioitava syövän leviämisen varalta. Tämä voidaan tehdä joko poistamalla imusolmukkeet tai suorittamalla sentinel-solmun biopsia (kasvaimelle lähimmän imusolmukkeen biopsia).
• Jos sentinel-solmun biopsia tehdään lumpektomian yhteydessä, kirurgi saattaa antaa sen poistaa vain osan imusolmukkeista. Tässä menettelyssä väriaine injektoidaan kasvaimen alueelle. Aineen polkua seurataan sitten sen kulkiessa imusolmukkeisiin. Ensimmäinen saavutettu solmu on sentinel-solmu. Tätä solmua pidetään biopsian kannalta tärkeimpänä arvioitaessa kasvaimen leviämistä.
• Jos vartussolmun biopsia on positiivinen, kirurgi poistaa yleensä kaikki aksillaan (kainaloon) löydetyt imusolmukkeet.
• Yksinkertainen mastektomia poistaa koko rinnan, mutta ei muita rakenteita. Jos syöpä on invasiivista, tämä leikkaus yksin ei paranna sitä. Se on yleinen hoito DCIS: lle, noninvasiiviselle rintasyövän tyypille.
• Nänniä säästävä mastektomia on kirurginen toimenpide, joka jättää nännin ja ihon paikoilleen.
• Muokattu radikaali mastektomia poistaa rinnan ja aksiaaliset (kainaloiden) imusolmukkeet, mutta ei poista rintaseinän taustalla olevaa lihasta. Vaikka ylimääräistä kemoterapiaa tai hormoniterapiaa tarjotaan melkein aina, pelkkää leikkausta pidetään riittävänä sairauden hallitsemiseksi, jos se ei ole metastasoinut.
• Radikaaliseen mastektomiaan sisältyy rintojen ja niiden alla olevien rintakehän lihaksen sekä kainalon sisällön poisto. Tätä leikkausta ei enää tehdä, koska nykyiset hoidot ovat vähemmän muotoa aiheuttavia ja vähemmän komplikaatioita.

Mitkä ovat rintasyövän hoidot?

Monilla naisilla on leikkauksen lisäksi hoitoa, johon voi kuulua sädehoitoa, kemoterapiaa tai hormoniterapiaa. Päätös siitä, mitä lisähoitoja tarvitaan, perustuu syövän vaiheeseen ja tyyppiin, hormonin (estrogeeni ja progesteroni) ja / tai HER2 / neu-reseptorien läsnäoloon sekä potilaan terveyteen ja mieltymyksiin.

Sädehoito rintasyöpään

Sädehoitoa käytetään tappamaan kasvainsoluja, jos niitä on jäljellä leikkauksen jälkeen.

• Säteily on paikallista hoitoa, ja sen vuoksi se toimii vain kasvainsoluissa, jotka ovat suoraan sen säteen sisällä.
• Säteilyä käytetään useimmiten ihmisillä, joille on tehty konservatiivinen leikkaus, kuten lumpektomia. Konservatiivinen leikkaus on suunniteltu jättämään mahdollisimman suuri osa rintakudoksesta paikalleen.
• Sädehoito annetaan yleensä viisi päivää viikossa yli viidestä kuuteen viikkoa. Jokainen hoito kestää vain muutaman minuutin.
• Sädehoito on kivutonta ja sillä on suhteellisen vähän sivuvaikutuksia. Se voi kuitenkin ärsyttää ihoa tai aiheuttaa palovammoja, jotka ovat samanlaisia ​​kuin pahoin auringonpolttamat alueella.
• Rintasyövän sädehoito on yleensä ulkoista säteilyä, jossa säteily kohdistetaan rinnan tiettyyn alueeseen ulkopuolelta. Sisäistä säteilyhoitoa käytetään harvoin, kun radioaktiiviset pelletit istutetaan lähellä syöpää. Uutta tekniikkaa nopeaan osittaiseen rintasäteilyyn on kehitetty ja saattaa olla tarkoituksenmukaista tietyissä olosuhteissa. Säteilyhoidon käyttöä samaan aikaan leikkauksen kanssa tehdään enemmän muissa maissa, jotka ovat täällä, mutta sitä tutkitaan edelleen.

Rintasyövän kemoterapia

Kemoterapia koostuu lääkkeiden antamisesta, jotka tappavat syöpäsolut tai estävät niitä kasvamasta. Rintasyöpään voidaan käyttää kolmea erilaista kemoterapiastrategiaa:

1. Adjuvanttista kemoterapiaa annetaan joillekin ihmisille, jotka ovat saaneet mahdollisesti parantavaa rintasyövän hoitoa, kuten leikkausta, ja joille voidaan suunnitella säteilyttämistä. Mahdollisuuden, että rintasyöpäsolut ovat levinneet mikroskooppisesti pois alueelta, jota hoidetaan tai säteilytetään, ajatellaan olevan tulosta metastaasien kehittymiseen myöhemmin. Adjuvanttiterapiaa käytetään näiden piilotettujen, mutta mahdollisesti silti läsnä olevien solujen poistamiseen, jotta voidaan vähentää uusiutumisen riskiä. Primaarisen syöpäkasvaimen ominaisuudet sekä karkeasti, mikroskooppisesti että genomianalyysissä auttavat lääkäriä arvioimaan, millaista riskiä pilaantuneilla soluilla voi olla. Adjuvanttista kemoterapiaa annetaan tyypillisesti kolmen negatiivisen rintasyövän, HER2-positiivisen rintasyövän tai muiden syöpien tapauksessa, joiden katsotaan olevan vaarassa.
2. Presurginen kemoterapia (tunnetaan nimellä neoadjuvanttinen kemoterapia) annetaan suuren kasvaimen kutistamiseksi ja / tai hajoavien syöpäsolujen tappamiseksi. Tämä lisää mahdollisuuksia, että leikkaus pääsee eroon syövästä kokonaan.
3. Terapeuttista kemoterapiaa annetaan rutiininomaisesti naisille, joilla on metastaattinen rintasyöpä, joka on levinnyt rinta- tai paikallisalueen ulkopuolelle.

• Suurin osa kemoterapia-aineista annetaan IV-linjan kautta, mutta osa annetaan pillereinä.
• Kemoterapia annetaan yleensä "jaksoina". Jokainen sykli sisältää intensiivisen hoidon jakson, joka kestää muutaman päivän tai viikon, jota seuraa viikko tai kaksi palautumista. Suurin osa rintasyöpää sairastavista saa vähintään kaksi, useammin neljä, kemoterapiajaksoa. Sitten testit toistetaan, jotta voidaan nähdä, mikä vaikutus terapialla on ollut syöpään.
• Kemoterapia eroaa säteilytyksestä siinä, että se hoitaa koko vartaloa ja voi siten kohdistua hajatuumorisoluihin, jotka ovat muuttaneet rinta-alueelta.
• Kemoterapian sivuvaikutukset tunnetaan hyvin. Haittavaikutukset riippuvat käytetyistä lääkkeistä. Monilla näistä lääkkeistä on sivuvaikutuksia, joihin kuuluvat hiusten menetykset, pahoinvointi ja oksentelu, ruokahalun menetys, väsymys ja alhainen verisolujen määrä. Matala veren määrä voi aiheuttaa potilaille alttiuden infektioille, pahoinvointia ja väsymystä tai vuotaa tavallista helpommin. Lääkkeitä on saatavana monien näiden haittavaikutusten hoitamiseksi tai estämiseksi.

Hormonaalinen terapia rintasyöpään

Hormonaalista terapiaa voidaan antaa, koska rintasyövät (erityisesti ne, joilla on runsaasti estrogeeni- tai progesteronireseptoreita) ovat usein herkkiä hormonien muutoksille. Hormonaalista terapiaa voidaan antaa kasvaimen uusiutumisen estämiseksi tai olemassa olevan sairauden hoitamiseksi.

• Joissakin tapauksissa on hyödyllistä tukahduttaa naisen luonnolliset hormonit lääkkeillä; toisissa on hyödyllistä lisätä hormoneja.
• Premenopausaalisilla naisilla munasarjojen ablaatio (munasarjan hormonaalisten vaikutusten poistaminen) voi olla hyödyllinen. Tämä voidaan suorittaa lääkkeillä, jotka estävät munasarjojen kykyä tuottaa estrogeenejä, tai poistamalla munasarjat kirurgisesti tai harvemmin säteilyllä.
• Viime aikoihin asti tamoksifeeni (Nolvadex), antiestrogeeni (lääke, joka estää estrogeenin vaikutuksen), on ollut yleisimmin määrätty hormonihoito. Sitä käytetään sekä rintasyövän ehkäisyyn että hoitoon.
• Fulvestrant (Faslodex) on toinen lääke, joka toimii estrogeenireseptorin kautta, mutta estääkseen sen sijaan tämä lääke eliminoi sen. Se voi olla tehokas, jos rintasyöpä ei enää reagoi tamoksifeeniin. Fulvestrantia annetaan vain naisille, jotka ovat jo vaihdevuodet, ja se on hyväksytty käytettäväksi pitkälle edenneen rintasyövän naisilla.
• Palbociclib (Ibrance) on lääke, jonka on osoitettu parantavan selviytymistä naisilla, joilla on metastasoitunut estrogeenireseptoripositiivinen rintasyöpä.
• Toremifeeni (Fareston) on toinen anti-estrogeenilääke, joka liittyy läheisesti tamoksifeeniin.
• Aromataasin estäjät, jotka estävät kasvaimeen vaikuttavan avainhormonin vaikutuksen, voivat olla adjuvanttiasetuksessa tehokkaampia kuin tamoksifeeni. Lääkkeillä anastrotsolilla (Arimidex), eksemestaanilla (Aromasin) ja letrotsolilla (Femara) on erilaiset sivuvaikutukset ja riskit kuin tamoksifeenilla.
• Aromataasi-estäjiä käytetään myös usein kahden tai useamman vuoden tamoksifeenihoidon jälkeen.
• Megace (megestroliasetaatti) on progesteronin kaltainen lääke, jota voidaan käyttää myös hormoniterapiana.

Kohdennettu rintasyövän hoito

• Kohdennettu terapia on hoitotyyppi, joka on kehitetty toimimaan suoraan joitain solujen muutoksista, jotka on havaittu rintasyöpissä. Esimerkkejä kohdennetuista terapioista ovat monoklonaaliset vasta-aineet syöpäspesifisiä proteiineja vastaan.

Mikä on HER2-positiivinen rintasyöpä?

HER2-positiivinen rintasyöpä on mikä tahansa rintasyöpä, joka ilmentää HER2-proteiinia (joskus kutsutaan nimellä HER2 / neu), proteiinia, joka vastaa syöpäsolujen kasvusta. Noin 15–25% rintasyövistä on HER2-positiivisia. Koska HER2-positiivisten rintasyöpien hoito on erilaista, kaikki rintasyöpäkudokset testataan HER2: n esiintymisen suhteen. Tämä tehdään kirurgisesti poistetusta kudosnäytteestä, joka myös testataan hormonireseptorin tilan (estrogeeni- ja progesteronireseptorit) suhteen.

Mitkä testit arvioivat HER2: ta?

HER2-statukselle on olemassa kaksi hyväksyttyä kudostestaustapaa. Vuonna 2013 amerikkalainen kliininen onkologien yhdistys (ASCO) ja amerikkalaisten patologien korkeakoulu (CAP) julkaisivat päivitetyn yhteisen kliinisen käytännön ohjeen rintasyövän HER2-testauksesta. Kaksi hyväksyttyä menetelmää, joita tällä hetkellä käytetään Yhdysvalloissa HER2: n testaamiseen, ovat immunohistokemia (IHC) ja in situ -hybridisaatio (ISH). IHC-testauksessa käytetään erityisesti leimattuja vasta-aineita osoittaakseen, kuinka suuri osa HER2-proteiinista on syöpäsolun pinnalla, kun taas ISH-testaus mittaa HER2-geenin kopioiden lukumäärää kunkin solun sisällä. ISH-testejä on kahta päätyyppiä: fluoresenssi ja kirkaskenttä ISH. Fluoresenssin in situ -hybridisaatioon viitataan nimellä FISH. Molemmat testit suoritetaan kasvainnäytteelle, joka poistetaan leikkauksen yhteydessä.

Onko HER2-positiivisen rintasyövän oireita ja oireita erilaisia ​​kuin HER2-negatiivisen rintasyövän?

HER2-positiivisen rintasyövän merkit ja oireet ovat samat kuin kaikissa rintasyövissä. HER2: n esiintymistä ei voida määrittää kliinisten oireiden ja oireiden perusteella.

Mikä on HER2-positiivisen rintasyövän hoito?

HER2-proteiinia ilmentävien rintasyöpien hoitoon on kehitetty erikoistuneita rintasyöpähoitoja, joita kutsutaan kohdennetuiksi hoidoiksi. Kohdennetut hoidot ovat uudempia syöpähoidon muotoja, jotka hyökkäävät erityisesti syöpäsoluihin ja aiheuttavat vähemmän vahinkoa normaaleille soluille kuin perinteinen kemoterapia. Kohdennettuihin HER2-positiivisen rintasyövän hoitomuotoihin kuuluvat seuraavat:

• Trastuzumabi (Herceptin) on vasta-aine HER2-proteiinia vastaan. Lisäämällä trastuzumabihoito kemoterapiaan leikkauksen jälkeen annettavan hoidon on osoitettu alentavan toistumistasoa ja kuolleisuutta naisilla, joilla on HER2-positiivinen varhainen rintasyöpä. Trastuzumabin käytöstä kemoterapian kanssa on tullut näiden naisten tavanomainen apuainehoito.
• Pertuzumab (Perjeta) vaikuttaa myös HER2-positiivisiin rintasyöpiin estämällä syöpäsolujen kykyä vastaanottaa kasvusignaaleja HER2: sta.
• Lapatinibi (Tykerb) on toinen lääke, joka kohdistuu HER2-proteiiniin ja jota voidaan antaa yhdessä kemoterapian kanssa. Sitä käytetään naisilla, joilla on HER2-positiivinen rintasyöpä, jota kemoterapia ja trastuzumabi eivät enää auta.
• T-DM1 tai ado-trastuzumabiemtansiini (Kadcyla) on yhdistelmä Herceptiniä ja kemoterapialääkitystä emtansiinia. Kadcyla suunniteltiin toimittamaan emtansiini syöpäsoluihin kiinnittämällä se Herceptiniin.

Rintasyövän seuranta

Ihmiset, joille on todettu rintasyöpä, tarvitsevat huolellista seurantaa koko elämän ajan. Alkuperäinen seurantahoito hoidon päätyttyä on yleensä kolmen tai kuuden kuukauden välein kahden ensimmäisen - kolmen vuoden ajan.

• Tämä seurantaprotokolla perustuu yksittäisiin olosuhteisiin ja saatuihin hoidoihin.

Onko tapoja estää rintasyöpää?

Tärkeimmät rintasyövän kehittymisen riskitekijät ovat sukupuoli, ikä ja genetiikka. Koska naiset eivät voi tehdä mitään näistä riskeistä, suositellaan säännöllistä seulontaa varhaisen havaitsemisen mahdollistamiseksi ja siten rintasyövän aiheuttaman kuoleman estämiseksi.

Kliiniset rintojen tutkimukset: Amerikan syöpäyhdistys suositteli historiallisesti koulutetun terveydenhuollon tarjoajan suorittamaa rintatestiä joka kolmas vuosi 20-vuotiaana ja sitten vuosittain 40-vuotiaana. Uudemmat suositukset ovat asettaneet kyseisen suosituksen kyseenalaiseksi, koska ei ole näyttöä siitä, että lääkärin suorittamasta rintojen itsetutkimuksesta tai rintojen tutkimuksesta olisi hyötyä. Tällä hetkellä näitä käytäntöjä ei suositella, mutta on suositeltavaa, että naiset tuntevat rintojen ulkonäön ja tunteen sekä ilmoittavat muutoksista terveydenhuollon tarjoajalle.

Ristiriitoja on syntynyt myös siitä, milloin mammografia aloitetaan rintasyövän seulontaan. Seulonta viittaa todella tutkimuksiin, jotka tehdään ihmisille, joilla on keskimääräinen riski ja joilla ei ole oireita piilotettujen syöpien etsimiseksi. American Cancer Society suosittelee seuraavaa seulontakäytäntöä naisille, joilla on keskimääräinen riski:

• 40–44-vuotiailla naisilla tulisi olla mahdollisuus aloittaa vuosittaiset mammografiat, jos he haluavat niin tehdä. Seulonnan riskit ja mahdolliset hyödyt tulisi ottaa huomioon.
• 45–54-vuotiaiden naisten pitäisi saada mammografia vuosittain.
• 55-vuotiaiden ja sitä vanhempien naisten tulisi vaihtaa mammografioihin kahden vuoden välein tai heillä on oltava mahdollisuus jatkaa vuotuista seulontaa.

Seulontaa olisi jatkettava niin kauan kuin naisen terveys on hyvä ja sen odotetaan elävän vielä 10 vuotta tai kauemmin.

Naisilla, joilla on suuri rintasyövän riski, mammografiatestaus voidaan aloittaa aikaisemmin, yleensä 10 vuotta ennen ikää, jolloin nuorimmalle lähisukulaiselle kehittyi rintasyöpä. Geneettistä testausta tulisi harkita.

Lihavuus vaihdevuosien jälkeen ja liiallinen alkoholin käyttö voivat lisätä rintasyövän riskiä hiukan. Fyysisesti aktiivisilla naisilla voi olla alhaisempi riski. Kaikkia naisia ​​kehotetaan ylläpitämään normaalia ruumiinpainoa etenkin vaihdevuosien jälkeen, rajoittamaan ylimääräistä alkoholin käyttöä ja liikkumaan säännöllisesti. Hormonikorvauksen tulisi olla rajoitetun ajan, jos se on lääketieteellisesti tarpeen.

Naisilla, joilla on geneettisesti suuri riski rintasyövän kehitykseen, estrogeenia estävät lääkkeet (tamoksifeeni) ovat osoittaneet vähentävän rintasyövän esiintymistä. Haittavaikutuksista tulee keskustella huolellisesti terveydenhuollon tarjoajan kanssa ennen hoidon aloittamista. Toinen lääke, raloksifeeni (Evista), jota nyt käytetään osteoporoosin hoitoon, estää myös estrogeenin vaikutukset ja näyttää estävän rintasyöpää. Alkuperäiset tutkimukset osoittivat, että sekä tamoksifeeni että raloksifeeni pystyivät vähentämään invasiivisen rintasyövän riskiä, ​​mutta raloksifeenillä ei ollut tätä suojaavaa vaikutusta ei-invasiivista syöpää vastaan. Parhaillaan tutkitaan raloksifeenin käytön tehokkuutta ja indikaatioita rintasyöpää ehkäisevänä lääkkeenä.

Toisinaan nainen, jolla on erittäin suuri rintasyövän kehittymisriski, päättää ottaa ennaltaehkäisevän tai ennalta ehkäisevän mastektomian rintasyövän kehittymisen välttämiseksi. Lisäksi munasarjojen poisto on osoittanut vähentävän rintasyövän riskiä naisilla, joilla on BRCA1- tai BRCA2- mutaatio ja joilla munasarjat poistetaan kirurgisesti ennen 40-vuotiaana saavuttamista.

Rintasyöpätutkimus

Tutkimusta jatketaan rintasyövän tarkkojen syiden ja solumekanismin selvittämiseksi, joiden avulla tietyt elämäntavan tekijät aiheuttavat syövän kehittymistä. Pitkäaikaisessa meneillään olevassa tutkimuksessa tarkastellaan 50 000 naista, joiden sisarilla oli rintasyöpä, ja se kerää tietoja näiltä naisilta 10 vuoden ajan. Ruokavalion ja elämäntavan tekijöiden vaikutukset, jotka voivat vaikuttaa syövän kehitykseen tai etenemiseen, kiinnostavat tutkijoita erityisen paljon. Rintasyövän kliinisiä tutkimuksia jatketaan jatkuvasti uusien hoitomuotojen tai hoitomuotojen arvioimiseksi.

Muun tyyppiset tutkimukset kohdistuvat sellaisten lisäsolujen (kuten HER2-proteiini) tunnistamiseen, jotka voivat olla hyödyllisiä kehitettäessä uusia rintasyövän hoitomuotoja. Tutkitaan uusien kemoterapia-aineiden kehittämistä samoin kuin uusien ja erilaisten sädehoito-ohjelmien tehokkuutta.

Myös kirurgisia terapioita parannetaan ja kirurgisen tekniikan kehitystä tutkitaan sekä rintasyövän kirurgisen poiston että kasvaimen poistamisen jälkeisen rintojen rekonstruoinnin parantamiseksi.

Mikä on rintasyövän ennuste?

Rintasyövän seulonnan ja tietoisuuden paranemisen sekä hoidon edistymisen ansiosta rintasyöpään johtaneiden kuolleisuusaste on jatkuvasti vähentynyt vuodesta 1990. Erityisesti ei-invasiivisiin (in situ) syöpiin liittyy erittäin korkea paranemisaste, mutta jopa edistyneillä kasvaimilla on hoidettu onnistuneesti. On tärkeää muistaa, että rintasyöpä on erittäin hoidettavissa oleva sairaus ja että rintasyövän seulonta mahdollistaa usein kasvainten havaitsemisen niiden varhaisimmissa vaiheissa, kun hoidolla on parhaat mahdollisuudet menestyä.

Mikä on HER2-positiivisen rintasyövän uusiutumisaste?

HER2-positiivisilla kasvaimilla on taipumus kasvaa nopeammin kuin tuumoreilla, jotka eivät ilmentä HER2-proteiinia. Kuitenkin toistumisnopeudet vaihtelevat ja riippuvat enemmän kuin pelkästään kasvaimen HER2-statuksesta. Kuten muutkin rintasyövät, toistumisnopeudet riippuvat kasvaimen leviämisen laajuudesta kasvaimen diagnosoinnin (vaiheen) aikana sekä kasvaimen muista ominaisuuksista. Anti-HER2-hoitomenetelmien kehittäminen (aiemmin käsitelty) on parantanut merkittävästi HER2-positiivisessa rintasyövässä olevien potilaiden näkymiä.

Rintasyövän tukiryhmät ja neuvonta

American Cancer Society
800-ACS-2345
http://www.cancer.org
Kansallinen syöpäinstituutti
Maksuton: 800-4-syöpä (1-800-422-6237)
TTY (kuuroille ja kuulovammaisille soittajille): 800-332-8615