Mitkä ovat melanooman neljä tyyppiä?

Kysy lääkäriltä

Mitkä ovat erityyppiset melanoomat? Ovatko jotkut melanooman tyypit tappavammat kuin toiset? Mikä on tämän tyyppisen ihosyövän lavastus?

Lääkärin vastaus

Melanoomeja on neljä tyyppiä:

1. Pintamaisesti leviävä melanooma - yleisin muoto - noin 70% kaikista tapauksista. Nähdään useimmiten nuorilla. Kasvaa ihon yläkerrosta pitkin ennen tunkeutumista syvemmälle ja näyttää tasaiselta tai hieman korotetulta värjäytyneeltä laastarilta, jolla on epäsäännölliset reunat ja epäsymmetrinen muoto.
2. Lentigo maligna - pysyy jonkin aikaa lähellä ihon pintaa ja näkyy litteänä tai hiukan korostuneena pilkana tai ruskeana väriltään. Nähdään useimmiten vanhuksilla kroonisesti auringossa paljaalla iholla kasvojen, korvien, käsivarsien ja rungon yläosassa.
3. Acral lentiginous melanooma - leviää myös pinnallisesti ennen tunkeutumista syvemmälle. Näkyy mustana tai ruskeana värimuutoksena kynsien alla tai jalkapohjissa tai kämmenissä. Joskus löytyy tummannahkaisista ihmisistä. Taipumus edetä useammin kuin pinnallisesti leviävä melanooma ja lentigo maligna, koska se havaitaan myöhemmin.
4. Nodulaarinen melanooma - yleensä invasiivinen silloin, kun se ensin diagnosoidaan. Se näyttää yleensä mustalta kohoumalta, mutta voi olla harmaa, valkoinen, sininen, ruskea, ruskeana, punainen tai ihonväri.

Melanooman hoito riippuu taudin vaiheesta diagnoosin tekohetkellä. Staging on tekniikka, jota käytetään usein luokittelemaan erityyppiset syöpä syövän laajuuden mukaan siinä toivossa, että tämä auttaa lääkäriä ennustamaan taudin käyttäytymistä ja valitsemaan parhaan hoidon.

• Vaihe 0 : Nämä ovat melanoomeja, jotka rajoittuvat yksinomaan orvaskesiin eivätkä ole tunkeutuneet pohjakalvon alle - ns. "Melanooma in situ" tai lentigo maligna. Tämän tyyppiset ohuet tuumorit tulisi leikata ympäröivän normaalin ihon reunuksilla, jotka ovat noin 1 cm, jos mahdollista. Joskus voi olla vaikea arvioida visuaalisesti tämän tyyppisen kasvaimen laajuutta. Jotkut dermatologikirurgit suosittelevat mikrografisen leikkauksen käyttöä jäädytettyjen osien kontrolloinnilla (Mohs-leikkaus) käyttämällä erityisiä tahroja varmistaakseen kasvainten täydellisen poistamisen epäselvin reunuksin.
• Vaihe 1 : Nämä melanoomat (vauriot ≤ 1 mm paksut) eivät ole metastasoituneet. Vaiheen 1 melanoomat vaativat yleensä vain kasvaimen kirurgista poistoa 2 cm marginaalilla normaalia kudosta. Jos kasvain on haavautunut tai jos solut jakautuvat nopeasti, kasvain voidaan patologisesti luokitella vaiheeseen IB.
• Vaihe II : Nämä ovat melanoomakasvaimia, joiden pituus on 1-2 mm ja jotka voivat olla haavaumia, mutta ilman todisteita leviämisestä primaarisen vaurion ulkopuolelle.
• Vaihe III : Nämä ovat minkä tahansa paksuisia melanoomasyöpiä, jotka ovat levinneet paikallisesti vierekkäiseen ihoon tai paikallisiin tyhjennyksiin imusolmukkeisiin.
• Vaihe IV : Nämä ovat melanoomakasvaimia, jotka ovat levinneet kaukaisiin kohtiin.

Paksummissa kasvaimissa tai kasvaimissa, jotka näyttävät leviäneen muihin kehon osiin, ennuste on paljon huonompi. Keskipaksuuden melanoomeille (yleensä ≥ 1 mm), joilla ei ole todisteita metastaattisesta leviämisestä, on kehitetty tekniikka, jota kutsutaan sentinel-imusolmukkeiden biopsiaksi, ja joka on hyödyllinen ennustaessa taudin etenemistä. Tämä suoritetaan injektoimalla radioaktiivista merkkiainetta ja / tai väriainetta kasvaimen kohtaan ja jäljittämällä se paikallisiin imusolmukkeisiin, jotka tyhjentävät syöpäkohdan. Tunnistettuaan nämä imusolmukkeet poistetaan ja patologi tutkii niiden selvittämiseksi, onko melanooma tunkeutunut niihin. Hyökkäyksen puute on hyvä merkki. Usein on toivottavaa lähettää melanooman osia geneettiseen testaamiseen sen määrittämiseksi, onko sillä yksi tai useampia mutaatioita, jotka voivat tehdä siitä herkän tietyille lääkkeille. Esimerkiksi mutaatiot BRAF: ssä ja MEK: ssä, kahdessa tärkeässä geenissä MAPK / ERK-reitillä (hallitsevat solujen lisääntymistä), ovat usein alttiita lääkkeille, jotka estävät näitä reittejä. Potilaalle, jonka kasvaimet eivät sisällä näitä kahta mutatoitunutta geeniä, edistymistä immunoterapiassa, etenkin estäjiä, jotka kohdistuvat sytotoksiseen T-lymfosyyttien assosioituneeseen proteiiniin 4 (CTLA-4), ohjelmoituun solukuoleman proteiiniin 1 (PD-1) ja ohjelmoituun kuoleman ligandiin 1 (PD-L1) on osoittanut merkittävän lupauksen pidentää elämää.

Kun melanooma on metastasoitunut alueellisten imusolmukkeiden tai kauempana olevien kohtien tyhjentämiseen, hoitomenetelmät monimutkaistuvat ja hyvät tulokset tulevat harvemmaksi. Tällaisia ​​metastaattisen melanooman hoitoja ovat seuraavat:

• Alueinen imusolmukkeiden leikkaus ei näytä vähentävän merkittävästi melanooman aiheuttamaa kuolleisuutta, mutta sillä voi olla lievittäviä vaikutuksia.
• Peginterferoni alfa 2-b (Sylatron) näyttäisi pidentävän melanoomaa vapaita ajanjaksoja, mutta ei pidentä kokonaishenkitystä.
• Aldesleukiini on geeniteknisesti muokattu proteiini (IL-2), joka hyväksyttiin pitkälle edenneen metastaattisen melanooman hoitoon vuonna 1998. Se on korvattu alla luetelluilla tehokkaammilla immunoterapioilla.
• Säteilyhoito on hyödyllinen aivojen ja luiden etäpesäkkeiden lievittämisessä.
• Uudemmat paikalliset ja järjestelmälliset vaihtoehdot
  • T-VEC (Imlygic) sai FDA: n hyväksynnän vuonna 2015. Se on geneettisesti muunnettu tyypin 1 herpes simplex-virus, joka on suunniteltu replikoitumaan kasvaimissa aiheuttaen kasvainten repeämisen (solukuoleman). Se näyttää hyödylliseltä paikallisten metastaattisten vaurioiden hoidossa, erityisesti iholla, mutta ei ole vakuuttavia todisteita siitä, että sillä olisi paljon vaikutusta tärkeiden elinten etäpesäkkeisiin.
  • Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) -yhdistelmä ovat tarkastuspisteen estäjiä, jotka saivat FDA: n hyväksynnän vuonna 2015, perustuen aiempaa hoidettujen potilaiden parantuneisiin vasteasteisiin ja etenemisvapaaseen eloonjäämiseen. Nivolumabi (Opdivo) hyväksyttiin vuonna 2015 ensisijaisena terapiana melanoomapotilaille, joilla ei ole positiivista BRAF V600 -mutaatiota. Ne toimivat estämällä melanoomasolun kykyä tukahduttamaan potilaan lymfosyyttinen immuunivaste.
  • Pembrolizumabi (Keytruda), toinen tarkistuspisteen estäjä, sai vuonna 2014 hyväksynnän osoittaa vasteita potilailla, joiden tauti on edennyt ipilimumabin jälkeen, ja jos BRAF V600 -mutaatio positiivinen, myös BRAF-estäjä.
  • Ipilimumabi (Yervoy), T-lymfosyyttien stimulaattori, hyväksyttiin vuonna 2011 ja paransi yleistä eloonjäämistä potilailla, joilla oli joko aiemmin hoidettu tai hoitamaton edennyt melanooma.
  • Vemurafenibin ja dabrafenibin yhdistelmän osoitettiin saavuttavan korkea nopea tuumorivasteen osuus (noin 50%) potilailla, joilla oli BRAF V600E -mutaatio, ja huomattava paraneminen yleisessä eloonjäämisessä.
  • Kobimetinibi (Cotellic) ja vemurafenib (Zelboraf) voivat hoitaa ihmisiä, joilla on BRAF V600E- tai V600K-mutaatiopositiivinen, tutkimaton tai metastaattinen melanooma.
  • Trametinibi (Mekinist) ja dabrafenib (Tafinlar) hoitavat potilaita, joilla on edennyt melanooman BRAF V600E- tai V600K-mutaatio, jota ei voida tutkia tai metastaattisia.

Näitä uusia adjuvantteja immunostimuloivia hoitoja tutkitaan aktiivisesti kliinisissä tutkimuksissa. Ne liittyvät useisiin vakaviin sivuvaikutuksiin, jotka saattavat rajoittaa tietyssä määrin niiden laajaa soveltamista. Tämä on vain murto-osa käytettävissä olevista lääkevaihtoehdoista metastaattisen melanooman hoidossa. Paras vaihtoehdon valinta vaatii kuulemista kokeneen lääkärin onkologin kanssa.

Lisätietoja saat melanoomaa käsittelevästä täydellisestä lääketieteellisestä artikkelistamme.