Vuorokausirytmin rytmihäiriön oireet, hoito ja lääkitys

Mikä on biologinen kello (vuorokausirytmi)? Mitkä ovat biologiset kellon unihäiriöt?

• Henkilön vuorokausirytmi on sisäinen biologinen kello, joka säätelee erilaisia ​​biologisia prosesseja suunnilleen 24 tunnin ajanjakson mukaan. Suurin osa ihmisen kehosysteemeistä osoittaa vuorokausipäivän vaihteluita. Kehysysteemejä, joissa näkyvimmät vuorokausipäivän variaatiot ovat, uni-herätysjakso, lämpötilansäätöjärjestelmä ja endokriiniset järjestelmät.
• Biologisen unihäiriön oireita ovat:
  • Huono keskittymiskyky
  • Masennus
  • Keskittymisvaikeudet
  • Päiväinen uneliaisuus
  • Nukkumis- ja nukkumisvaikeudet
  • Ongelmia koulun tai työn suorittamisessa
  • Heikentyneet kognitiiviset taidot
  • Päänsärky
  • Koordinointiongelmat
  • Ruoansulatushäiriöt
• Henkilön vuorokausijärjestelmän tai biologisen kellon toimintahäiriöt aiheuttavat vuorokausirytmin häiriöt.
• Uni-herätyssykli on eräänlainen vuorokausirytmin häiriö, ja se voidaan luokitella kahteen pääryhmään: ohimenevät häiriöt (lyhytaikaiset) ja krooniset häiriöt.
• Esimerkkejä väliaikaisista häiriöistä, jotka aiheuttavat biologisia kellohäiriöitä, ovat suihkuviive, muuttunut uniaikataulu työaikojen tai sosiaalisten vastuiden takia ja sairaus.
• Epäsäännöllinen uni-herätysjakso, viivästynyt univaiheoireyhtymä (DSPS) ja pitkälle edennyt univaiheoireyhtymä (ASPS) ovat esimerkkejä kroonisista biologisista kellohäiriöistä.
• Pitkälle edenneelle univaiheoireyhtymälle on ominaista jatkuva aikaisen ilta-unen alkamisaika (klo 18.00–21.00) ja aikaisen aamun herätysaika (välillä 3: 00–5: 00).
• Epäsäännöllisessä unen herättämisaikataulussa on useita unen jaksoja ilman todisteita tunnistettavasta ultradiaanista (sarja lyhyempiä biologisia rytmejä, jotka tapahtuvat 24 tunnin aikana) tai vuorokausipäiväisistä unen ja herättämisen ominaisuuksista. Tämä on yleisintä hoitokodeissa ja muissa ympäristöissä, joilta puuttuu aikaohjeita.
• DSPS: lle on ominaista jatkuva (ts. Kestää yli 6 kuukautta) kyvyttömyys nukahtaa ja herätä sosiaalisesti hyväksyttävinä aikoina. DSPS-potilaat nukahtuvat myöhään (esimerkiksi varhain aamulla) ja heräävät myöhään (esimerkiksi myöhään aamulla tai varhain iltapäivällä). Tämä häiriö on yleisempää teini-ikäisillä ja nuorilla aikuisilla kuin vanhemmilla.
• Nukkuneessaan DSPS-potilaat kuitenkin pystyvät ylläpitämään unensa ja normaalit kokonaisunen nukkumisajat. Sitä vastoin henkilöillä, joilla ei ole DSPS: ää ja jotka eivät pysty nukkumaan unen aloittamisen ja ylläpitämisen vaikeuksien takia, on normaalia pienempi kokonaisunen aika kuin DSPS: llä.
• ASPS esiintyy harvemmin kuin DSPS ja se ilmenee yleisimmin vanhuksilla ja masennuksen saaneilla henkilöillä.
• Kokonaistunneaika on normaali henkilöillä, joilla on ASPS, DSPS ja epäsäännöllinen unen herätysaikataulu.
• Päivittäiset unilokit osoittavat paitsi unen, myös päivätoimintojen epäsäännöllisyydet, mukaan lukien syöminen ja muut asiat, jotka voivat häiritä ihmisen biologista kelloa.

Mitkä ovat biologisten kello-unihäiriöiden oireet?

Oireita, joita tavallisesti esiintyy ihmisillä, joilla on vuorokausirytmihäiriö, joka liittyy nukkumisen ja herättämisen väliseen sykliin, voivat olla seuraavat:

• Unen aloittamisvaikeudet
• Vaikeudet unen ylläpitämisessä
• Ei-kunnostava tai huonolaatuinen uni
• Päiväinen uneliaisuus
• Huono keskittymiskyky
• Heikentynyt suorituskyky koulussa tai työssä, mukaan lukien kognitiivisten taitojen heikentyminen
• Huono psykomotorinen koordinaatio
• Päänsärky
• Masennus
• Ruoansulatuskanavan hätä

Mikä aiheuttaa biologisia kello-unihäiriöitä?

Suurimman osan ajasta ihmisen biologinen kello tai vuorokausirytmi on synkronoitu 24 tunnin vuorokauden ympäristön kanssa. Joillakin yksilöillä biologinen vuorokausirytmi unesta ja herättävyydestä on kuitenkin vaiheesta poikkeavaa tavanomaisen tai halutun unen herättämisen aikataulun kanssa.

Biologisten kellohäiriöiden syyt

Herkkyys Zeitgeberille ("ajan antajat" tai aikaviivat, kuten valon ja muut ympäristönäkökohdat): Tämä herkkyys voi muuttua tai häiriintyä, mikä voidaan osoittaa tietyissä olosuhteissa. Muutettu tai häiriintynyt herkkyys zeitereille on luultavasti yleisin syy vuorokausirytmin häiriöihin nukkumisen ja herättämisen aikana. Sokeudella kärsivällä potilaalla voi olla vaikeuksia vuorokausirytmissä, koska heiltä puuttuu visuaalisen järjestelmän valovalot.

Häiriintynyt tahdistimen toiminta: Biologisten tahdistimien sisäisissä kytkentämekanismeissa voi esiintyä toimintahäiriöitä, esimerkiksi nukkumista ja herättämistä koskevan syklin kytkeminen lämpötilasykliin.

Ympäristö: Kevyt, korkeammat melutasot ja kohonnut huonelämpötila eivät edistä hyvää nukkumista, ja ovat tärkeitä muuttujia, jotka on otettava huomioon sekä vuorotyöntekijöissä että yötyöntekijöissä.

Matkailu: Suihkuviiveen vakavuus liittyy liikesuuntaan, ja sitä havaitaan useammin henkilöissä, jotka matkustavat itään. Ylitettyjen aikavyöhykkeiden lukumäärällä on vaikutusta myös suihkun viiveen vakavuuteen, sillä useimmilla ihmisillä on suihkuviive, jos ne ylittävät 3 tai enemmän aikavyöhykettä. Sopeutumisnopeus on 1, 5 tuntia päivässä länteen suuntautuvan lennon jälkeen ja 1 tunti päivässä itään suuntautuvan lennon jälkeen.

Neurologinen sairaus: Alzheimerin tauti on yksi yleisimpiä esimerkkejä neurologisista sairauksista, jotka liittyvät vuorokausirytmin häiriöihin; epäsäännöllisiä unihäiriöjaksoja voidaan kuitenkin havaita myös muissa hermostogeneratiivisissa sairauksissa. Auringonlaskuun, joka on yleinen ilmiö Alzheimerin tautia sairastavilla henkilöillä, on ominaista unihäiriöt heräämisen ja sekaannuksen kanssa.

Vuorotyö: Nopeat muutokset muutoksissa ja vastapäivään siirtyvät muutokset aiheuttavat todennäköisimmin vuorokausirytmin häiriön oireita.

Elämäntapa ja sosiaalinen paine myöhästyäkseen voivat pahentaa vuorokausirytmin häiriötä.

Mitkä testit diagnosoivat biologisia kello-unihäiriöitä?

• Uniloki tunnistaa unen herättämisen jaksot ihmisen normaalissa ympäristössä, ja se mahdollistaa hälytysten subjektiivisen arvioinnin kahden viikon ajan. Pitäessään nukkumispäiväkirjaa henkilöä pyydetään ylläpitämään unipäiväkirjaa, joka kuvaa edellisen yön unta. Unipäiväkalenterin tiedot voivat auttaa minimoimaan nukkumistietojen vääristymiä, jotka palautetaan jonkin aikaa myöhemmin terveydenhuollon tarjoajan toimistossa. Unilokit voidaan käyttää myös omavalvontaan ja lisäkäyttäytymiseen.
• Kuvatutkimuksia, kuten CT-skannaus ja MRI, voidaan tehdä neurodegeneratiivisten sairauksien arvioimiseksi.
• Usean unen latenssitesti mahdollistaa objektiivisen unen mittaamisen. Tämä testi on tarkoitettu, kun kliininen historia viittaa narkolepsiaan.
• Epworth-unelma-asteikko perustuu kyselylomakkeeseen, joka arvioi henkilön vastaukset 8 tilanteeseen asteikolla 0-3 sen perusteella, oliko tilanne todennäköisesti liitetty huimaamaan käyttäytymiseen. Vaikka on kiistanalaista, mikä pisteet muodostaa epänormaalin uneliaisuuden, kokonaispistemäärä yli 10 ylittää yleensä tutkinnan.
• Aktivointi tehdään aktivaattorin avulla. Actigraph on pieni liiketunnistin, jota ei käytetä ranteessa, yleensä yhden viikon ajan. Aktigrafia perustuu oletukseen, että ihmisen ranneliikkeet vähenevät unen aikana. Tämä mahdollistaa uniajastumissyklien mittaamisen ajan myötä.

Mitkä kotihoitokeinot hoitavat biologisia kello-unihäiriöitä?

Kuten aina, hyvän nukkumisen hygienian ylläpitäminen on tärkeää. Hyvä unihygienia koostuu toimenpiteistä, joilla vahvistetaan kehon luonnollista taipumusta nukkua, mukaan lukien seuraavat:

• Noudattamalla jatkuvia nukkumis- ja herätysaikoja
• Nappauksen välttäminen
• Sängyn käyttö vain nukkumiseen ja läheisyyteen
• Stressin, väsymyksen ja unen puutteen välttäminen
• Vältä voimakasta liikuntaa vähintään 4 tuntia ennen nukkumaanmenoa (säännöllinen liikunta on suositeltavaa.)
• Vältä savukkeita, alkoholia ja kofeiinia vähintään 4–6 tuntia ennen nukkumaanmenoa
• Vältä suuria aterioita ja liiallisia nesteitä ennen nukkumaanmenoa
• Ympäristön, mukaan lukien valo, melu ja huoneenlämpö, ​​hallinta (Hallittu nukkumisympäristö on erityisen tärkeä vuorotyöntekijöille ja yötyöntekijöille.)

Mikä on biologisten kello-unihäiriöiden ja uneliaisuuden hoito?

Yleiset vuorokausirytmihäiriöhoitot voivat sisältää nämä käyttäytymis- ja ympäristöterapiat.

• Kronoterapia: Tämä käyttäytymishoito koostuu nukkumisajan asteittaisesta vaihtamisesta henkilön haluaman aikataulun mukaisesti. Siksi DSPS: ssä määrätään asteittainen viive 3 tuntia päivässä, jota seuraa säännöllinen nukkumistunnin tiukka ylläpito, kun haluttu aikataulu on saavutettu. ASPS: ssä kronoterapia keskittyy säännöllisen nukkumistunnin etenemiseen 2-3 tunnilla yöllä yhden viikon ajan, kunnes haluttu aikataulu saavutetaan. DSPS-potilaat, jotka reagoivat aluksi kronoterapiaan, voivat siirtyä vähitellen takaisin vanhaan unikuvaansa. Usein kronoterapia on toistettava muutaman kuukauden välein pitkäaikaisten tulosten ylläpitämiseksi.
• Kirkkaan valon terapia: Ihmiset, joilla on vuorokausirytmihäiriö, reagoivat hyvin valohoitoon, erityisesti kirkkaan valon terapiaan (yli 600 luksia). Ympäröivän rytmin vaiheen modifioimiseksi saattaa myös riittää, että huoneen kirkas valaistus ajan kuluessa; korkeampi valon voimakkuus (yli 6000 luksia 30–60 minuutin aikana) on kuitenkin usein välttämätöntä, jotta nukkumissykleissä tapahtuu merkittäviä muutoksia. Valoterapian ajoitus on myös tärkeä, koska se vaikuttaa rytminsiirron asteeseen ja suuntaan. Esimerkiksi henkilöillä, joilla on ASPS, varhain illalla ja yöllä valoterapia viivästyy sykliä, kun taas DSPS-potilailla varhaisilla aamutunneilla hoidettu valohoito stimuloi aamuhälytystä ja aikaisempaa nukkumaanmenoa.
• Ympäristönäkökohtien parantaminen: Tämä osa vuorokausirytmin häiriön hoidosta on tärkeä. Henkilöitä kehotetaan pitämään pimeää ja hiljaista tilaa nukkumisen aikana ja hyvin valaistua tilaa heräämisen yhteydessä. Myös välttää kirkkaan valon altistuminen illalla ja säännöllisten tuntien asettaminen syömiseen ja muihin aktiviteetteihin.
• Elämäntapojen muutokset: Ihmiset, joilla on vuorokausirytmihäiriöitä, voivat vastata aktiivisen vaiheen muutoksiin osoittaen merkkejä unen puutteesta. Esimerkiksi teini-ikäisillä voi olla vaikeuksia pitää myöhäistä tuntia ja nousta aikaisin aamulla. Vuorotyöntekijöillä voi olla vaikeuksia sopeutua uusiin unijaksoihin, jos heidän vaihtonsa muuttuvat liian nopeasti ennen kuin heidän ruumiillaan on ollut mahdollisuus sopeutua.

Mitkä lääkkeet hoitavat biologisia kello-unihäiriöitä ja uneliaisuutta?

Ympäristön vuorokausirytmihäiriön hoito on suurelta osin käyttäytymistä. Valoterapian on osoitettu vaikuttavan tehokkaasti vuorokausirytmeihin. Unelääkkeiden (unia edistävät lääkkeet) lyhytaikainen käyttö on käyttökelpoinen vaihtoehto vuorokausirytmin häiriön hoidossa ja on parantanut terapeuttista vastetta etenkin Alzheimerin tautia sairastavilla.

Melatoniini

Melatoniinin on ilmoitettu olevan hyödyllinen hoidettaessa jet viivettä ja unessa alkavaa unettomuutta ikääntyneillä, joilla on melatoniinin puutos. Melatoniinia käytetään luonnollisen uniprosessin tehostamiseen ja kehon sisäisen aikakellon nollaamiseen, kun matkustetaan eri aikavyöhykkeiden läpi. Melatoniinin uskotaan olevan tehokas ylittäessään viittä tai useampaa aikavyöhykettä, mutta vähemmän tehokasta matkustettaessa länteen. Melatoniinia on käytetty myös vuorokausirytmin unihäiriön hoidossa sokeille henkilöille, joilla ei ole valon havaintoa.

Melatoniini on saatavana OTC-valmisteena. Melatoniinia pidetään edelleen ravintolisänä, eikä annosteluohjeita ole vahvistettu. Koska melatoniini vaikuttaa immuunijärjestelmään, henkilöitä, joilla on immuunihäiriöitä, ja henkilöitä, jotka käyttävät systeemisiä kortikosteroideja tai immunosuppressiivisia lääkkeitä, tulee varoittaa melatoniinin ottamisesta. Melatoniini voi olla vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa. On tärkeää kuulla lääkärisi ennen melatoniinin käyttöä.

Melatoniinin stimulantit

Ramelteon (Rozerem) on reseptilääke, joka stimuloi melatoniinireseptoreita. Melatoniini on hormoni, jota käpyrauhas tuottaa päivä-yöjakson pimeinä aikoina (vuorokausirytmi). Melatoniinitasot kehossa ovat matalat kesäaikana. Käpyrauhas (sijaitsee aivoissa) reagoi pimeyteen lisäämällä kehon melatoniinitasoja. Tämän prosessin ajatellaan olevan olennainen vuorokausirytmin ylläpitämisessä. Ramelteon edistää unen puhkeamista ja auttaa normalisoimaan vuorokausirytmihäiriöitä. Elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt Ramelteon unettomuuteen, jolle on ominaista nukahtaminen.
unilääkkeiden

Lyhytaikainen unilääkkeiden käyttö voi olla hyödyllistä valituille potilaille. Potilaiden, jotka ovat kiinnostuneita unilääkkeiden käytöstä vuorokausirytmin häiriöissä, tulisi keskustella niistä lääkärinsä kanssa.

bentsodiatsepiinit

Lyhytaikaiset bentsodiatsepiinit valitaan usein vuorokausirytmin häiriön varhaisessa hoidossa, ja niitä käytetään käyttäytymishoidon yhteydessä. Triatsolaami (Halcion) on bentsodiatsepiini, jota valitaan usein lyhytaikaiseen käyttöön käyttäytymishoidon lisäksi. Tämä lyhytvaikutteinen aine auttaa tehokkaasti ihmisiä nukahtamaan.

Triatsolaami ei ole aina tehokas henkilöissä, joilla on unen ylläpitoon liittyviä ongelmia. Henkilöille, joilla on unettomuus unettomuutta, voidaan harkita bentsodiatsepiinia, jonka puoliintumisaika on keskimäärin (esimerkiksi estatsolaami) tai pitkä puoliintumisaika (esimerkiksi lorasepaami tai tematsepaami).

Ei-bentsodiatsepiinilääkkeet

Ei-bentsodiatsepiinilääkkeet ovat kasvussa, koska niillä ei ole merkittävää vaikutusta unen arkkitehtuuriin eikä niitä liity bentsodiatsepiineihin nähtyyn rebound-ilmiöön. Zolpidemi (Ambien) on hyvä lyhytaikainen vaihtoehto henkilöille, joilla on DSPS ja jotka tarvitsevat farmakologista tukea.

Vuorotyöhön liittyvien unihäiriöiden hoito

Modafiniili (Provigil) on stimulantti, joka on tarkoitettu hoitoon työntekijöille, joilla on vuorotyön aiheuttamat unihäiriöt. Modafinililla on heräämistä edistäviä toimia, ja se otetaan tuntia ennen työvuoron alkamista.
Lisätietoja on artikkelissa Unettomuuslääkkeiden ymmärtäminen.

Kuinka biologiset kellon unihäiriöt estetään?

• Uniympäristön valvonta vaalean ja pimeän altistuksen säätelyllä on auttanut siirtämään työntekijöitä unen ylläpitämiseen.
• Vuorotyöntekijöillä aikataulun siirtäminen myötäpäivään on parempi.
• Henkilöille, jotka matkustavat useiden aikavyöhykkeiden yli, sopeutuminen uuden paikan aikavyöhykkeeseen ennen lähtöä voi muuttaa jet viiveen vaikutuksia.
• Hyvän unihygienian ylläpitäminen voi estää unihäiriöitä.

Milloin minun pitäisi soittaa lääkärille, jos minulla on nukkumisongelmia?

Lääketieteellinen hoito voi olla tarpeen, jos tapahtuu jotain seuraavista:

• Kun yli yhden kuukauden huonoun uneen liittyy yksi tai useampi seuraavista:
  • Huono keskittymiskyky
  • muistamattomuus
  • Heikentynyt motivaatio
  • Liiallinen päiväsaikainen uneliaisuus
• Nukkumisvaikeudet
• Ei virkistävä uni
• Tavanomainen kuorsaus

Kysymyksiä lääkärille unihäiriöistä

Lääkäri voi pystyä vastaamaan nukkumiseen liittyviin kysymyksiin. Seuraavat kysymykset voivat auttaa tunnistamaan tapoja parantaa unta:

• Kuinka voin tehdä ympäristöstäni paremman nukkumista varten?
• Aiheuttaako jokin lääkkeistäni tai kasviperäisistä valmisteistasi unettomuutta?
• Kuinka kofeiini vaikuttaa kykyynni nukahtaa?
• Kuinka voin minimoida muuttuvan työn vaikutuksen nukkumiskykyyn?
• Kuinka voin minimoida jet viiveen vaikutuksen matkallani?
• Mitä tekniikoita voin käyttää yksin parantamaan kykyäni nukahtaa ja nukkua?
• Kuinka voin minimoida reaktioni päiväpaineisiin, jotta voin nukahtaa?
• Kuinka sukuhistoriani vaikuttaa todennäköisyyteeni saada unihäiriö?
• Mitä voin tehdä auttaakseni teini-ikäistäni nukahtamaan myös heräämään ajoissa kouluun?

Mikä on biologisen kellon unihäiriön näkymät?

Seuraavat tarjoavat näkymät joihinkin unihäiriöihin:

• Jet lag: Tämä on ohimenevä tila, jolla on hyvä ennuste.
• Työvuorotyö: Äkilliset muutokset aikataulussa ja vastapäivään tapahtuvat muutokset liittyvät päiväsaikaan uneliaisuuteen ja heikentyneeseen suorituskykyyn. Vanhemmat ihmiset eivät välttämättä sopeudu hyvin muutosten siirtämiseen.
• DSPS: Tätä havaitaan tyypillisesti murrosikäisillä ja nuorilla aikuisilla. Tämä nukkumistapa häviää usein aikuisina.
• ASPS: Tämä on näkyvä vanhuksilla ja reagoi usein hyvin käyttäytymisen ja farmakologisen toiminnan yhdistelmään.