Erotus ahdistus vauvoilla, taaperoilla ja teini-ikäisillä

Mikä on erottelu ahdistus?

Eroahdistus on melko yleinen ahdistuneisuushäiriö, joka vaikuttaa lapsiin ja nuoriin. Psyykkisten häiriöiden diagnostiikka- ja tilastollisen käsikirjan, neljäs painos (DSM-IV-TR) mukaan eron ahdistuneisuudesta kärsivällä lapsella on toistuvaa liiallista ahdistusta enemmän kuin mitä lapsen kehitystasolle odotetaan. Tämä ahdistus johtuu erotuksesta tai lähestyvästä erottelusta lapsen kiintymyssuhteesta (esimerkiksi ensisijainen hoitaja, läheinen perheenjäsen). Kuten määritelty, tämä tila koskee alle 18-vuotiaita lapsia ja esiintyy vähintään neljän viikon ajan.

Eroongelman erityispiirteisiin kuuluvat vaikea stressi, pelko tai huolestuminen, joka johtaa toiminnan heikkenemiseen ja johon liittyy usein somaattisia oireita, kuten päänsärkyä tai haavaumia (katso ennuste).

Mikä aiheuttaa erotteluahdistuksen?

Eroahdistus on kehityksessä normaali ominaisuus alle 4-vuotiailla vastasyntyneillä ja pikkulapsilla, kun ne eroavat ensisijaisesta kiintymyssuhteestaan. Lievää stressiä ja takertuvaa käyttäytymistä odotetaan lyhyen ajanjakson ajan, kun pienet lapset erotetaan ensisijaisista hoitajistaan ​​(kiinnitysluvut) tilanteissa, kuten päivähoito tai altistuminen kouluun. Pienillä lapsilla odotetaan lyhytaikaisia ​​kehityspelkoja, kuten pimeyden pelkoa, jotka eivät yleensä ole riittävän vakavia häiritsemään päivittäistä toimintaa tai aiheuttavan pitkäaikaisia ​​vaikeuksia.

Tutkimus osoittaa, että joillekin lapsille, jotka ovat liian peloissaan varhaisessa vaiheessa, voi lopulta kehittyä ahdistuneisuushäiriöitä, jotka johtavat huomattaviin heikkenemisiin. Merkittäviä ahdistuksen oireita voi ilmetä, kun lapsi saapuu kouluun ensimmäistä kertaa, ja hänen odotetaan mukautuvan päivittäiseen eroon vanhemmasta tai omaishoitajasta. Joissakin tapauksissa alkuperäinen erotteluahdistus häviää muutaman ensimmäisen koulun viikon aikana, kun taas harvemmin ahdistus ei häviä itsestään ja pahenee ajan myötä. Lapsilla, joilla jatkuu merkittäviä ahdistuneisuushäiriöitä, voi olla vaikeuksia sopeutua luokkahuoneeseen, mikä johtaa heikentyneeseen akateemiseen suorituskykyyn.

Tutkijat ovat olettaneet, että lapsilla, joilla ilmenee erotustapahtumia, saattaa olla muuttunut herkkyys endokriinisiin vaikutuksiin, kuten äidin kortisoliin, ja tapaan, jolla he käsittelevät emotionaalisesti intensiivisiä eroamiskokemuksia. On hyvin tiedossa, että tietyt aivojen osat (kuten amygdala) osallistuvat emotionaalisten kokemusten prosessoinnin muokkaamiseen.

Kiusaaminen ja toistuvan sosiaalisen hylkäämisen kokemukset voivat osaltaan edistää haavoittuvien lasten ja nuorten erotteluahdistuksen kehittymistä.

Kuinka tiedän, onko lapsellani erotteluahdistus?

Eroongelman oireita ovat seuraavat:

• Subjektiivinen ahdistuksen tunne
• Epärealistiset huolet läheisten turvallisuudesta
• Haluttomuus nukahtaa, ellei lähellä ensisijaista kiinnityskuvaa
• Liiallinen tyrmistys (esimerkiksi tantrumit), jos etäisyys ensisijaisesta kiinnityskuvasta on välitön
• Painajaiset erotteluun liittyvillä teemoilla
• koti-ikävä
• Psykosomaattiset oireet, kuten:
  • päänsärky,
  • huimaus,
  • huimaus,
  • pahoinvointi,
  • vatsakipu,
  • kramppeja,
  • oksentelu,
  • lihaskiput ja
  • sydämentykytyksiä

Milloin hakea lääkärinhoitoa erottumisen ahdistuksen vuoksi

Pyydä lääketieteellistä arviointia, kun sosiaalinen toiminta heikkenee, eli kun lapsi tai nuori kieltäytyy menemästä kouluun, ei seurusteluun, välttää osallistumista urheiluun tai virkistykseen tai ei halua erottua ensisijaisesta hoitajasta.

Kysymyksiä lääkärille erottumisen ahdistuneisuudesta

• Voitko suorittaa arvioinnin selvittääksesi, onko lapsi sosiaalisesti eristyksissä ahdistuksen tai masennuksen takia?
• Voitko suorittaa perheen arvioinnin tai pyytää sitä?
• Kuinka lasta voidaan tukea kouluympäristössä lukion epäämisen estämiseksi?
• Mitä muita testejä tulisi suorittaa muiden ahdistusoireiden syiden poissulkemiseksi?

Erottumisen ahdistuskokeet ja testit

Seuraavat jäsennellyt ja puoliksi rakenteelliset haastatteluasteikot, joita hoitaa lääketieteen ammattilainen, voivat olla erittäin hyödyllisiä erotteluahdistuksen diagnoosissa ja hoidossa:

• Ahdistuneisuushäiriöiden haastatteluaikataulu lapsille (ADIS)
• Lasten ahdistuksen arviointiasteikko (tarkistettu)
• Moniulotteinen ahdistusasteikko lapsille (MASC) - Duke University
• Muutettu lasten ilmeisen ahdistuksen asteikko
• Visuaalinen analoginen asteikko ahdistuneisuuteen (tarkistettu)
• Haastatteluaikataulu ahdistuneisuushäiriöille DSM-IV (lapsiversio)
• Lasten sosiaalisen ahdistuksen asteikko (tarkistettu)
• Diagnostinen haastattelu lapsille ja nuorille tarkistettu (DICA-R)
• Kansallinen mielenterveyslaitoksen diagnostiikkahaastatteluohjelma lapsille (DISC)
• Lasten käyttäytymisen tarkistuslista (Achenback ASEBA)
• Lasten ahdistuneisuuteen liittyvien emotionaalisten häiriöiden näyttö (SCARED) - Western Psychiatric Institute and Clinic (WPIC)
• Erotusherkkyystesti (Wash U)

Mieluiten ensihoidon lääkärin tulee suorittaa fyysinen tutkimus kliinisesti soveltuvilla lääketieteellisillä kokeilla. Testit voidaan suorittaa aineenvaihdunnan poikkeavuuksien (esimerkiksi hypertyreoosi, hypoglykemia), sydän- ja verisuonitautien tai keskushermostoinfektioiden poissulkemiseksi, koska ne voivat aiheuttaa akuutin ahdistuksen oireita, jotka lapsilla saattavat vaikuttaa erotteluahdistukselta.

Erillinen ahdistushoito

Lapsen tai murrosikäisen ja hänen perheensä, koulun henkilökunnan ja perusterveydenhuollon lääkärin tulisi työskennellä yhdessä suunnitellakseen suunnitelma asteittaisesta palaamisesta kehitykseen odotettavissa olevaan toimintaan esimerkiksi koulu-, urheilu- ja sosiaalisissa tapahtumissa. On erittäin tärkeää tunnustaa lapsen tai murrosikäjän tuntema tuskan taso.

Hyödyntämällä positiivisia vahvistusapuja rohkaisemalla lapsia palaamaan pelättyyn tilanteeseen ja pääsemään mukavaksi odotettavissa olevien lyhyiden erojen vuoksi vanhemmista ja hoitajista.

Kognitiivisen käyttäytymisen hoidon, mukaan lukien vasteen ehkäisy ja altistusterapia, on osoitettu olevan tehokas, erityisesti auttamalla lasta tai nuorta palaamaan normaaliin päivittäiseen toimintaansa.

Ahdistuslääkkeet voivat olla tehokkaita, mutta niitä ei ole hyväksytty Yhdysvaltojen elintarvike- ja lääkehallinnossa (FDA) alle 18-vuotiaille.

Erottumisen ahdistuneisuus kotihoitokeinot

Rutiinin kehittäminen itseohjatuille rentoutumisharjoituksille, mukaan lukien noin viiden - kuuden syvän ja hitaan hengityksen rutiinit epämukavuuden aikana, voi olla hyödyllistä ahdistuksen oireiden vähentämisessä; jatkuva syvä hengitys, joka johtaa hyperventilaatioon, on kuitenkin tärkeää välttää.

Erillisen ahdistuksen lääketieteellinen hoito

Lääketieteelliseen hoitoon tulisi sisältyä mahdollisten ahdistuneiden lääketieteellisten ahdistuksen hoitaminen, jos niitä on.

Lääkkeet erottomuuden suhteen

Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI), kuten fluoksetiini (Prozac) ja fluvoksamiini (Luvox), sertraliini (Zoloft) ja bentsodiatsepiinit, kuten alpratsolaami (Xanax), voivat olla avuksi ahdistuksen vähentämisessä; FDA ei kuitenkaan ole hyväksynyt näitä lääkkeitä käytettäväksi lapsilla erottumisen ahdistuneisuushäiriöiden hoitamiseksi. Lapsilla ja murrosikäisillä, joilla voi olla samanaikainen masennus ja ahdistus, on huolta siitä, että itsemurha-ajatukset tai -käyttäytyminen voivat lisääntyä käytettäessä SSRI-lääkkeitä, kun niitä käytetään masennukseen (ks. Masennuslääkkeiden ymmärtäminen). Tämä lisääntynyt riski voidaan arvioida mielenterveysammattilaisten säännöllisellä seurannalla.

Muu erottumisen ahdistuksen hoito

Hellävaraiset rentoutumista edistävät harjoitukset, kuten meditaatio tai jooga tai tai chi, voivat olla avuksi ahdistuksen oireiden vähentämisessä. Vanhemmilla lapsilla ja teini-ikäisillä, huolellinen meditaatio voi olla erityisen hyödyllinen.

Eroahdistuksen seuranta

Lapsen etenemistä normaalin toiminnan palauttamisessa tulisi seurata tarkasti. Olisi tutkittava myös tekijöitä, jotka estävät lasta palaamaan terveyteen, kuten perheen stressitekijöitä. Terapeutin lähestymistapa eroonkosta ahdistuneeseen lapsiin tulee olla hillitty ja odotusten tulee edistyä tahdissa, jotka eivät lisää lapsen ahdistusta.

Erottumisen ahdistuksen ehkäisy

Tekniikat, kuten mallintaminen, roolipelit, rentoutumistekniikat ja positiivinen vahvistus itsenäiselle toiminnalle, voivat olla avuksi estämään pieniä lapsia kehittämästä erottumisungelmiin liittyviä kuristusoireita.

erottumisen ahdistuksen ennusteeksi

Auttaminen avioerosta kärsivien lasten kannalta on tärkeää tunnistaa olosuhteet, jotka herättävät heidän ahdistuksensa (tulevat erottelutapahtumat). Lapsen kyky sietää erottelua tulisi asteittain kasvaa ajan myötä, kun hän altistuu vähitellen pelätyille tapahtumille. Erottamisen ahdistuneisuushäiriön omaavan lapsen rohkaiseminen tuntemaan itsensä päteväksi ja voimaantuneeksi sekä keskustelemaan ahdistusta provosoiviin tapahtumiin liittyvistä tunneista auttaa paranemista.

Eroongelmaiset lapset reagoivat usein negatiivisesti omaishoidonsa havaittuun ahdistukseen, koska vanhemmat ja hoitajat, joilla on myös ahdistuneisuushäiriöitä, voivat tahattomasti vahvistaa lapsen epärealistisen pelon siitä, että jotain kauhistuttavaa voi tapahtua, jos heidät erotetaan toisistaan. Siksi on kriittistä, että vanhemmat ja omaishoitajat tietävät omat tunteensa ja kommunikoivat turvallisuus- ja itseluottamusta erotteluista.