Sentinel-imusolmukkeiden biopsia: kivun ja toimenpiteiden palautumisaika

Mitä faktoja minun pitäisi tietää Sentinel-solmun biopsiasta?

Mikä on sentinel-solmun biopsian lääketieteellinen määritelmä?

• Sentinel-solmun biopsia on kirurginen toimenpide, jota lääkärit käyttävät tietyntyyppisten syöpien asettamiseen (määrittämiseksi leviämisen laajuus) potilailla, joille äskettäin on todettu syöpä. Sentinel-solmun biopsia liittyy yleisimmin vaiheittaiseen rintasyöpään; menettelyä käytetään kuitenkin myös yleisesti pahanlaatuisen melanooman (tietyn tyyppinen ihosyöpä) vaiheistamiseen. Sentinel-solmun biopsiaa voidaan kutsua myös sentinel-imusolmukkeen biopsiaksi tai sentinel-imusolmukkeen dissektioksi.
• Imusolmukkeet ovat hernekokoisia rakenteita, jotka suodattavat kehon läpi kiertäviä kudosnesteitä, joita kutsutaan lymfeiksi tai imusnesteiksi. Imusolmukkeet keräävät näistä nesteistä vieraita materiaaleja, kuten syöpäsoluja, bakteereja ja viruksia. Valkosolut, jotka ovat immuunijärjestelmän komponentteja, hyökkäävät imusolmukkeissa kerättyyn vieraaseen aineeseen. Pahanlaatuiset (syöpä) kasvaimet, kuten rintasyöpä, voivat kasvaa ja leviää niin paljon, että rintojen läpi kulkevat imusolmukkeet ja verisuonet alkavat kiertää syövän soluja kehon läpi, ja niiden seurauksena ne voivat alkaa kasvaa muissa paikoissa. Suurin osa syöpärintakasvaimista valuu alakaiteen imusolmukkeiden ryhmään, joka on lähinnä kasvavaa tuumoria.
• Ensimmäistä solmua, jonka neste kulkee imusolmukkeiden ryhmässä, kutsutaan sentinel-imusolmukkeeksi. Termi sentinel on johdettu ranskan sanasta sentinelle, joka tarkoittaa "vartioida" tai "valppautta". Siten sentinel-imusolmuke on suojaava solmu, joka toimii haitallisten materiaalien ensimmäisenä suodattimena.

Kuinka sentinel-imusolmukkeiden biopsia suoritetaan?

• Valvonta-imusolmukkeen biopsian aikana kirurgi poistaa yleensä yhden tai viiden sentineli-imusolmukkeen (kainalosta, jos rintasyöpään liittyy) ja lähettää nämä solmut patologin tutkittavaksi selvittääkseen, onko syöpäsolut levinnyt niihin. Jos syöpäsoluja löytyy näistä imusolmukkeista, se tarkoittaa, että syöpä saattaa olla metastassoitumassa (leviämässä kehon läpi). Siksi sentinel-solmun biopsia on tärkeä työkalu lääkäreille, joita voidaan käyttää määritettäessä, mikä lisähoito on välttämätöntä syöpään, samoin kuin potilaan ennusteen määrittämiseen.

Miksi imusolmukkeen biopsia tehdään?

• Sentinel-solmun biopsia on ollut käytössä lähes 20 vuotta. Perinteinen rintasyövän hoitomenetelmä oli aiemmin leikkaus, jota kutsuttiin aksillaarisolmukkeen dissektioksi (ALND), johon sisältyy suurin osa (yleensä 10-30) imusolmukkeista kainalossa, joka on lähinnä rintakasvainta. ALND: n etuna on, että kaikki imusolmukkeet voidaan tutkia syöpäsolujen esiintymisen varalta, ja lääkäri voi käyttää näitä havaintoja luotettavan määrityksen tekemiseen siitä, leviäekö syöpä.
• ALND: n haittana on, että toimenpide liittyy kirurgisiin komplikaatioihin, kuten olkapäässä esiintyviin liikuntaongelmiin, haavainfektioon, hermovaurioon ja lymfaödeemaan. Lymfaödeema on turvotusta, useimmiten käsissä ja jaloissa, jota aiheuttaa imunestenesteen kerääntyminen (neste, joka auttaa torjumaan infektioita ja tauteja), joka ei voi valua, kun imusolmukkeet on poistettu. Vain joillakin naisilla, joilla on ALND, kehittyy lymfaödeema, mutta se voi olla vakava, hoitamaton tila, johon liittyy kivulias ja krooninen (pitkäaikainen) käsivarren turvotus.

Kuinka kauan imusolmukkeiden poistumisesta toipuminen kestää?

• Suunnittelemalla vähemmän invasiivinen menetelmä rintasyövän vaihtamiseen kuin ALND, sentinel-solmun biopsia liittyy harvempiin komplikaatioihin, jotka voivat kehittyä toimenpiteen jälkeen. Kaikkien imusolmukkeiden poiston sijaan sentinel-solmun biopsia sisältää keskimäärin kahden tai kolmen imusolmukkeen poistamisen. Verrattuna ALND: hen, sentinel-solmun biopsia vie yleensä vähemmän aikaa suorittamiseen, on vähemmän tuskallista, vaatii paljon pienemmän viillon ja liittyy lyhyempaan toipumisajaan. Pääsyynä sentinel-solmun biopsian tukemiseen on, että jos syöpä ei ole levinnyt sentinel-imusolmukkeisiin, jäljellä olevien imusolmukkeiden poistaminen ei ole perusteltua. Se lisäisi vain leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä tarjoamatta lisäetuja.

Miksi väriainetta käytetään sentinel-imusolmukkeiden biopsiassa?

• Lisäksi sentinel-solmun biopsian tarkkuus on vertailukelpoinen tai parempi kuin ALND: n. Leikkaukseen tottuneet kirurgit voivat tunnistaa sentinel-imusolmukkeen useimmissa potilaissa. He voivat myös tarkistaa, onko syöpä leviämässä useimmissa potilaissa. Erityistä väriainetta tai radioaktiivista merkkiainetta käytetään auttamaan sentinel-solmujen tunnistamisessa. Väärä-negatiivinen osuus (prosentuaalinen osuus tapauksista, joissa sentinel-imusolmukkessa ei löydy syöpäsoluja, mutta joita on läsnä "alavirran" solmuissa) on alle 5%.
• Tapa, jolla patologi prosessoi ja arvioi sentinel-imusolmukkeita, eroaa siitä, kuinka he arvioivat akseliaarisen leikkauksen yhteydessä noudetut solmut. Erityisesti patologi tarkastelee monia muita sentinelosolmun osia ja voi suorittaa erityistutkimuksia parantaakseen kykyä tunnistaa syöpäsolut näissä solmuissa. Tämä tarjoaa perusteellisemman kuvan jokaisesta kontrollisolmusta.

Miltä sentinel-solmun biopsiamenettely näyttää? (kuvat)

Sentinel-imusolmukkeiden biopsia melanoomaa sairastavilla potilailla. Intraoperatiivinen vasemman aksillaarisen sentinel-imusolmukkeen havaittua ottamisen jälkeen sinisellä värillä.

Lisäleikkauksen jälkeen sininen solmu on helposti tunnistettavissa. Tämä solmu poistettiin ja sisälsi suuren määrän radioaktiivista merkkiainetta.

Kuka ei ole hyvä ehdokas Sentinel-solmun biopsiaan?

Kaikki naiset eivät ole hyviä ehdokkaita sentinel-solmun biopsiaan. Nainen, jolla on jokin seuraavista, voi olla huono ehdokas menettelyyn:

• Imusolmukkeet, jotka ovat tunnettavissa (voidaan tuntea ihon läpi) ja kovat (tässä tilanteessa imusolmukkeen hieno neula-aspiraatti voi auttaa selvittämään, onko se syöpä vai ei)
• Ainoat ehdoton vasta-aiheet ovat
  • - syöpä, joka on jo tunnistettu imusolmukkeista (FNA: n avulla) ja -
  • aiempi mastektomia.

Lisäksi seuraaviin tekijöihin liittyy lisääntynyt komplikaatioriski, johon liittyy suurin osa leikkauksista (mutta mikään niistä ei ole erityisiä vasta-aiheita sentinel-imusolmukkeiden biopsialle):

• Huono yleinen terveys
• Pitkäaikainen sairaus
• liikalihavuus
• Kehittynyt aika
• Tupakointi
• Tilat, jotka vaikuttavat vereen
• Tiettyjen lääkkeiden tai ravintolisien käyttö

Kuinka valmistaudut Sentinel-solmun biopsiaan?

Valmistellessaan sentinel-solmun biopsiaa potilaalle tehdään yleensä veri- ja virtsanäytteet sekä mammografia (rinnan kuvantamistesti, joka auttaa määrittämään kasvaimen sijainnin), jos toimenpide tehdään rintasyövän diagnoosiksi.

Lääkäri voi kehottaa potilasta lopettamaan lääkkeiden, kuten aspiriinin, tulehduksellisten lääkkeiden, antikoagulanttien (verta ohentavat lääkkeet), ja ravintolisien (kuten ginkgo biloba) käytön muutaman päivän ajan ennen toimenpidettä. Lääkäri voi myös suositella, että potilas syö joko kevyesti tai välttää ruokaa ja juomia kokonaan tietyn tunnin ajan (yleensä kahdeksasta 12 tuntiin) ennen leikkausta.

Valmistautuakseen leikkaukseen lääkärin on ensin selvitettävä, mikä imusolmukkeista on sentinel-imusolmuke. Lääkäri voi käyttää yhtä tai molempia seuraavista menetelmistä sentinel-imusolmukkeen löytämiseksi:

• Radioaktiivisen merkkiaineinjektio: Tähän sisältyy pieni annos teknetium-99: tä, matala-aktiivinen radioaktiivinen merkkiaine. Teknetium-99: n säteilyaltistus on pienempi kuin tavanomaisella röntgenkuvauksella saatu. Lääkäri injektoi tämän merkkiaineen rintaan, lähellä tuumoria tai nännin / areolon alle. Käytetään molempia tekniikoita, ja molemmat ovat erittäin menestyviä. Merkkiaine sekoittuu sitten nesteisiin, jotka kulkevat imusolmukkeisiin. Myöhemmin leikkauksen aikana lääkäri käyttää Geiger-laskuria (pieni laite, joka mittaa säteilytasoja) määrittääkseen, mitkä imusolmukkeet sisältävät säteilyn. Tämä osoittaa, mikä imusolmuke on sentinel-imusolmuke. Lääkärin mielestä se voidaan pistää 20 minuutista kahdeksaan tuntiin ennen leikkausta.
• Sinisen väriaineen injektio: sentinel-imusolmukkeen visuaaliseksi varmentamiseksi lääkäri injektoi yleensä kasvaimen lähelle sinistä väriainetta, nimeltään isosulfaansininen (Lymphazurin). Tämä sekoittuu nesteiden kanssa, jotka kulkevat imusolmukkeisiin. Kun lääkäri tekee viillon väriaineen injektoinnin jälkeen, sentinelluus on väriltään sininen. Lääkäri voi pistää tämän muutaman minuutin ennen varsinaista leikkausta tai leikkauksen aikana. Tämä väriaine muuttaa virtsan vihreäksi noin 24 tunniksi ja aiheuttaa toisinaan väliaikaisesti sinertävän tahran rintakudokseen. Kevytnahkaisilla naisilla se myös tekee heidän ihonsa näyttämään hieman vihreältä muutaman tunnin ajan leikkauksen jälkeen. Tätä väriainetta ei enää ole saatavana monissa keskuksissa.

Menestysprosentti sentinel-imusolmukkeen löytämisessä pelkästään sinisen väriaineen injektiolla on 82%. Radioaktiivisen merkkiaineen injektioon liittyy 94%: n onnistumisaste. Molempien yhdistelmällä saavutetaan 98%: n onnistumisaste, vaikka kokenut kirurgi löytää tyypillisesti solmun, jolla on yksi aine> 95%: n tapauksista.

Usein sentinel-solmun biopsia suoritetaan lumpektomian tai mastektomian aikana. Lumpektomia on kirurginen toimenpide, johon sisältyy normaalin kudoksen reunan ympäröimän rintakasvaimen poistaminen. Mastektomia on kirurginen toimenpide, johon sisältyy koko rinnan poisto. Jos lääkäri suorittaa jonkin näistä muista toimenpiteistä sentinel-solmun biopsian lisäksi, nainen saa yleensä yleisanestesian kivun ja tietoisuuden estämiseksi leikkauksen aikana. Toisinaan nainen voi saada vain paikallispuudutusta, joka tarkoittaa vain leikkauksen alueen tunkeamista.

Mitä tapahtuu Sentinel-solmun biopsiamenettelyn aikana?

Sentinel-solmun biopsia tehdään yleensä samaan aikaan kuin lumpektomia. Jos näin on, sentinel-solmun biopsia suoritetaan yleensä ensin.

Lääkärin mieltymyksistä riippuen sininen väriaine tai radioaktiivinen merkkiaine voidaan pistää naisen anestesian jälkeen. Sitten kirurgi käyttää kädessä pidettävää Geiger-laskuria sentinel-imusolmukkeen tarkan sijainnin määrittämiseen ja tekee pienen viillon kyseisestä kohdasta. Jos potilaalle on injektoitu sinistä väriä, sentinel-imusolmuke on väriltään sininen. Tämä antaa kirurgille visuaalisen vahvistuksen sentinel-solmusta.

Sitten kirurgi poistaa keskimäärin kaksi tai kolme sentinel-imusolmua tutkittavaksi mikroskoopilla. Kirurgin käytännöstä ja epäilyistä riippuen patologi voi tehdä nopean testin materiaalin jäädyttämisen jälkeen (tunnetaan nimellä jäädytetty osio) tutkia näitä solmuja syövän varalta, kun kirurgi suorittaa lumpektomian tai mastektomian. Jos syöpäsoluja löydetään sentinel-imusolmukkeesta joko leikkauksen yhteydessä tai kun patologin lopullinen raportti on saatavilla, kirurgi suorittaa sitten aksillaarisen imusolmukkeen leikkauksen.

Valvontasolmun biopsia kestää tyypillisesti noin 45 minuuttia. Jos myös lumpektomia tehdään, leikkauksen kokonaisaikaan lisätään yleensä ylimääräiset 30-45 minuuttia.

Melanooman hoidon perusteet ovat samat. Kaikilla melanoomaa sairastavilla potilailla ei kuitenkaan vaadita sentinel-imusolmukkeiden biopsiaa. Jos imusolmukkeet ovat tunnettavissa fyysisen tutkimuksen aikana, sentinel-imusolmukkeiden biopsia on pakollinen. Suurimmalle osalle alle 1 mm paksua melanoomaa ei vaadita sentinel-imusolmukkeen biopsiaa, paitsi jos melanooman haavaumia esiintyy. 1-4 mm paksuissa kasvaimissa imusolmukkeiden leviäminen lisääntyy paksuuden kasvaessa. Siksi suoritetaan valuma-alueiden sentinel-imusolmukkeiden biopsia. Jos sentinel-imusolmuke on positiivinen, suoritetaan täydellinen alueellinen lymfadenektomia (kaikkien tyhjennys imusolmukkeiden poisto). Tämä on tavanomaista hoitoa. Tämän menettelyn ei kuitenkaan ole osoitettu parantavan melanoomaa sairastavien potilaiden eloonjäämistä.

Potilaille, joilla on syvä melanooma, pelkästään sentinel-imusolmukkeiden biopsia riittää lymfadenektomian vaikeiden sivuvaikutusten vuoksi. Valvontasolmun biopsia on kuitenkin hyödyllinen diagnostisen, prognostisen ja terapeuttisen päätöksenteon ohjauksessa.

Melanoomaa sairastavilla henkilöillä, joilla on positiivinen sentinel-imusolmuke, voi olla hyötyä lisähoidosta, kuten säteilystä, interferonista, interleukiinista tai uuden tiedon perusteella lääkkeistä ipilimumabista (Yervoy), nivolumabista (Opdivo) tai pembrolizumabista (Keytruda). harkita.

Sentinel-solmun biopsiamenettelyn jälkeen

Potilaat, joille tehdään sentinel-imusolmukkeen biopsia, viedään toipumishuoneeseen toimenpiteen jälkeen. Suurin osa vapautetaan sairaalasta samana päivänä. Radioaktiivinen merkkiaine hajoaa turvallisesti, enimmäkseen virtsassa, 24–48 tunnin sisällä.
Viilto paranee yleensä muutamassa viikossa. Säännöllinen toiminta voidaan suorittaa muutamassa päivässä.

Mitkä ovat seuraavat vaiheet Sentinel-solmun biopsian jälkeen?

Jos sentinel-imusolmuketta ei tutkittu leikkauksen aikana, patologi testaa sen syöpäsoluille pian sen jälkeen. Lääkäri käsittelee tutkimuksen tulokset seurantakäynnin aikana.

Jos patologi löytää syöpäsoluja sentinel-imusolmukkeessa, potilaalle tehdään yleensä jatkoleikkaus aksillaarisen imusolmukkeen leikkaamiseksi. Tähän sisältyy jäljellä olevien imusolmukkeiden poistaminen ja testaaminen alkuperäisen syöpäsolujen biopsian alueelta. Riippuen havainnoista ja ensisijaisen rintaleikkauksen (lumpectomy tai mastectomy) valinnasta, naisia, joille tehdään leikkaus rintasyövän vaihtamiseksi tai rintasyövän poistamiseksi, voidaan hoitaa myös kemoterapialla, hormoniterapialla tai sädehoidolla jäljellä olevien syöpäsolujen tappamiseksi.

Mitkä ovat Sentinel-solmun biopsian riskit?

Sentinel-solmun biopsia on menettely, joka on suunniteltu minimoimaan riskit. Se on hyödyllinen työkalu rinta- ja muiden syöpien vaiheittamiseen ja sen määrittämiseen, mikä lisähoito on tarkoituksenmukaista tarjota potilaalle korkeimman mahdollisen selviytymismahdollisuuden tarjoamiseksi. Sentinel-solmun biopsia on myös uusi menetelmä, jonka tarkoituksena on minimoida aksillaarisen imusolmukkeen leikkaamiseen liittyvät riskit. Merkittävin riski on, että sentinel-solmun biopsia johtaa määritykseen, että syöpäsolut eivät metastasoi kehossa, vaikka ne tosiasiassa ovatkin. Tätä kutsutaan väärin negatiiviseksi tulokseksi. Tämän vuoksi naisen on varmistettava, että kirurgi on suorittanut toimenpiteen useita kertoja tarkkoilla tuloksilla ennen leikkausta.

Harvoin potilaalla voi olla allerginen reaktio siniselle väriaineelle. Yleisin lievin ja yleisin allergisen reaktion tyyppi on nokkosihottuma. Nokkosihottuma nähdään yleensä 24 tunnin sisällä väriaineen injektiosta. Hyvin harvinaisella potilaalla on vaikea allerginen reaktio, mutta tämä tapahtuu yleensä muutamassa minuutissa väriaineen injektiosta. Muita mahdollisia sentinel-solmun biopsian riskejä voi esiintyä, ja ne ovat yleensä lieviä. Näitä ovat seuraavat:

• Kipu, epämukavuus tai nestekeräys, joka aiheuttaa paakkuutta tai tunnottomuutta (yleensä lyhytaikaista) viillon alueella
• Rintakudoksen sinertävä värjäytyminen (yleensä väliaikainen, mutta voi olla pysyvä) sinisen väriaineen injektoinnin jälkeen
• uneliaisuus

Seuraavat ovat mahdollisia komplikaatioita useimpien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen:

• Oksentelu ja pahoinvointi
• infektio
• Verenvuoto tai mustelmat
• arpia

Mitä Sentinel-solmun biopsian tulokset tarkoittavat?

Kirurgit, jotka ovat asiantuntijoita sentinel-solmun biopsiassa, voivat tunnistaa sentinel-imusolmukkeen 85% -98%: lla potilaista. He voivat myös määrittää tarkasti, leviäekö syöpä 95%: lla potilaista. Väärä-negatiivinen osuus on alle 5%.

Milloin on etsittävä Sentinel-solmun biopsiakomplikaatioiden lääketieteellistä hoitoa

Leikkauksen jälkeen potilaan tulee ottaa yhteyttä lääkäriinsä, jos ilmenee jokin seuraavista oireista:

• Infektion merkit (esimerkiksi punoitus, turvotus) viillon alueella
• Kuume tai vilunväristykset
• Lisääntyvä kipu
• Liiallinen verenvuoto tai vuotaminen haavasta
• Rintakipu
• Yskä tai hengenahdistus
• Vakava oksentelu tai pahoinvointi
• Uudet, selittämättömät oireet