Mikä on rutto (musta kuolema) sairaus? syyt, oireet ja hoito

Tosiasiat rutosta (musta kuolema)

• Rutto on tarttuva tauti, jota aiheuttaa rutto bacillus (bakteeri), Yersinia pestis .
• Se leviää helposti ja voi olla tappavaa, jos sitä ei hoideta.
• Rutto, joka tunnetaan nimellä "Musta kuolema", aiheutti enemmän pelkoa ja kauhua kuin ehkä mikään muu historian tarttuva tauti. Se tappoi keskiajalla lähes 200 miljoonaa ihmistä ja on tuonut mukanaan radikaalit sosiaaliset muutokset, kuten pimeän aikakauden päättymisen merkitseminen ja kliinisen tutkimuksen eteneminen lääketieteessä.
• Vaikka rutto on edelleen historioitsijoiden keskustelua, rutto on ollut vastuussa useista epidemioista ja ainakin kolmesta suurista pandemioista (epidemiat, jotka ovat levinneet suurelle alueelle tai useille maailman osille).
  • Ensimmäinen ruttopandemia kattoi Lähi-idästä Välimeren alueelle viidennen ja kuudennen vuosisadan aikana ja tappoi noin puolet näiden alueiden väestöstä.
  • Toinen pandemia iski Eurooppaa kahdeksannen ja 14. vuosisadan välillä tuhoamalla lähes 40 prosenttia Euroopan väestöstä.
  • Kolmas pandemia alkoi vuonna 1855 Kiinassa ja levisi jokaiseen suureen mantereeseen.
• Alexandre Yersin eristi ruttoa aiheuttavan bakteerin (alkiot), kehitti hoidon (antiseerumin) taudin torjumiseksi ja oli ensimmäinen, joka ehdotti, että kirput ja rotat saattoivat levittää ruttoa vuoden 1894 epidemian aikana. Rutto bacillus (bakteeri) ) nimettiin Yersinia pestikseksi Yersinin muistiin.
• Pandemiat ovat onnistuneet levittämään ruton jokaiseen suureen mantereeseen Australiaa lukuun ottamatta. Toisin kuin isorokko, ruttoa ei voida pyyhkiä pois. Se elää miljoonissa eläimissä ja miljardeissa kirpuissa, jotka elävät näillä eläimillä. Rutto on aavikon, steppien, vuorten ja metsän sairaus.
  • Yhdysvalloissa viime vuosikymmenien aikana on ilmoitettu noin seitsemän tapausta vuodessa. Nämä tapaukset ovat sairauden lievin muoto, ja niitä esiintyy enimmäkseen lounaisosissa. Preeriakoirat ja oravat ovat alttiita ruton leviämiselle joissakin länsivaltioissa, kuten New Mexico, Arizona, Colorado, Utah ja Kalifornia.
  • Maailman terveysjärjestö ilmoitti 3 248 ruton tapausta maailmanlaajuisesti, mukaan lukien 584 kuolemaa. Varsinaisten tapausten lukumäärä on todennäköisesti paljon suurempi, koska monet maat eivät pysty diagnosoimaan ja ilmoittamaan ruttoa. Seuraavat maat ovat ilmoittaneet eniten ruttoartunnan saaneita ihmisiä vuodesta 1979 lähtien (useimpien ilmoitettujen tapausten järjestyksessä): Tansania, Vietnam, Zaire, Peru, Madagaskar, Burma, Brasilia, Uganda, Kiina ja Yhdysvallat
  • Kolme maata, joissa viimeaikainen rutto on puhjennut, ovat Kongon demokraattinen tasavalta, Madagaskar ja Peru.
    • Madagaskarilla on ollut ruton puhkeaminen. Elokuusta lokakuuhun 2017 on ollut 1 801 ihmistapausta ja 127 kuolemaa.
• Viime aikoina on ollut huolta siitä, että ruton muotoja voitaisiin käyttää biologisina aseina bioterrorismin hyökkäyksessä.

Mikä aiheuttaa ruton?

Ruttoa aiheuttava bakteeri ( Yersinia pestis ) voi siirtyä isännästä, kuten rotta, ihmiselle eläimen tai hyönteisen (kuten kirppun) pureman kautta. Nämä puremat kuljettavat zoonoottista tautia. Sairautta leviävälle eläimelle tai hyönteiselle viitataan vektorina. Yli 200 erilaista jyrsijää ja muuta lajia voi toimia isäntinä. Isäntäkohteita voivat olla kotikissat ja koirat, oravat, sirumorut, murmelit, hirvihiiret, kanit, jänikset, kivi-oravat, kamerat, lampaat ja muut eläimet.

Vektori on yleensä rotan kirppu. Ruton vektoreiksi on tunnistettu kolmekymmentä eri kirppulaa. Muihin ruttovektoreihin kuuluvat punkit ja ihmisen täitä. Tartunta voi tapahtua myös silloin, kun joku hengittää ruttoon tartunnan saaneita organismeja, jotka ovat päässeet ilmaan. Rutto voi aerosolistua, kuten terroritekoissakin, aiheuttaen sairauden hengitysteitse (keuhkokuume). Pneumaattisesta rutosta tartunnan saaneet ihmiset voivat myös välittää ruttoa omasta hengitysnesteestä käsiteltyjen pisaroiden kautta. Tiivis kosketus rutto-tartunnan saaneeseen kudokseen tai nesteeseen voi myös välittää ruttoa aiheuttavia bakteereja ihmisille.

• Ruton tyypit:
  • Buboninen rutto: Ruttoa aiheuttavat bakteerit voivat menestyä ja kasvaa kirppu ruokatorvessa. Tämä bakteerikasvun torjunta estää ruokaa pääsemästä kirppuun vatsaan. Nälänhätän voittamiseksi kirppu aloittaa verenimukkaan riehua. Pyrkiessään nielemään, kirppu oksentaa ruttoa aiheuttavat bakteerit uhrin ihoon pureman aikana. Indeksit tunkeutuvat lähellä purettujen eläinten imusolmukkeisiin ja tuottavat tulehtuneen imusolmukkeen, jota kutsutaan buboksi. Rutto leviää imusysteemejä pitkin jokaiseen elimeen. Harvinaisissa tapauksissa rutto leviää aivojen peitteeseen. Seuraava vakava sairaus. Bubonisen ruton kuolleisuusaste on 13% hoidetuissa tapauksissa ja 50 - 60% kuolleisuus, jos sitä jätetään käsittelemättä. Buboninen rutto on yleisin ruton muoto.
  • Pneumoni-rutto: Ruttoa aiheuttavien bakteerien suora hengittäminen johtaa keuhkoputkeen. Seuraava vakava sairaus. Ruton keuhkokuumekuolleisuus on 100%, jos sitä ei hoideta infektion ensimmäisen 24 tunnin aikana. Ruttobakteerit voivat vapautua ilmaan biologisen sodankäynnin tai terrorismin aseena, joka aiheuttaa tämän tyyppisen sairauden, tai rutto voi siirtyä henkilölle henkilölle hengittämällä pisaroita, jotka ovat kohoautuneet keuhkotutkimuksen kohteena olevan henkilön keuhkoista. Siirto suoran kosketuksen kautta on harvinaista.
  • Septinen rutto: Tämä vakava sairaus voi esiintyä nopeasti ja aiheuttaa vakavan verinfektion koko kehossa (primaarinen). On vaikea diagnosoida varhain, koska ei ole kuplia tai keuhkojen poikkeavuuksia. Tämän tyyppinen rutto voi kehittyä myös muusta rutotyypistä (toissijainen). Septisen ruton kuolleisuusaste on 40% hoidetuissa tapauksissa ja noin 100% hoitamattomissa tapauksissa.
• Riskitekijät: Seuraavat olosuhteet voivat lisätä todennäköisyyttä, että henkilö tarttuu ruttoinfektioon.
  • Asuminen maaseudulla, etenkin alueilla, joilla rutto on yleinen
  • Kosketus sairaisiin eläimiin, kuolleisiin eläimiin, pieniin jyrsijöihin tai muihin mahdollisiin isäjiin
  • Osallistuminen erämaa-aktiviteetteihin (kuten retkeily, vaellus, maata maassa, metsästys)
  • Altistuminen kirppujen puremille
  • Altistuminen luonnossa esiintyvälle rutolle
  • Työ eläinlääkärinä
  • Ulkoilu kesäkuukausina
• Matkailu: Jokaisella, joka on äskettäin matkustanut Yhdysvaltojen lounais- ja Tyynenmeren rannikkoalueilla, etenkin New Mexico, Arizona, Kalifornia ja Utah, on saattanut olla kirppu purema. Vaikka ruton leviäminen vieraillessaan toisessa maassa on harvinaista, lääkärit voivat epäillä, että kirppu on saanut puremaan potilaan, jolla on ruton kaltaisia ​​oireita, joka on äskettäin matkustanut ulkomaille alueille, joilla esiintyy ruttoa.
• Eläinkumppanit: Tiivis kontakti tartunnan saaneiden eläinten kanssa ja maaseutualueiden läpi kulkeminen ovat riskitekijöitä ruton leviämiselle. Historiallisesti rotat ovat olleet ruton pääisäntä. Tällä hetkellä Yhdysvalloissa maa- ja kalliooravat ovat yleisimmät isännät. Viime vuosina kotikissa on noussut näkyväksi kirpujen isäjäksi, joka välittää ruton eläinlääkäreille.

Mitkä ovat ruton oireet ja merkit ?

• Yleisiä rutto-oireita ovat:
  • Kuume
  • vilunväristykset
  • Vartalo kipu
  • Kipeä kurkku
  • Päänsärky
  • Heikkous
  • Yleinen sairauden tunne
  • Vatsakipu (voi olla ainoa oire septikomiselle rutolle)
  • Pahoinvointi, oksentelu (voi olla verinen)
  • Ummetus, ripuli ja musta tai tervainen uloste
  • Yskä (voi sisältää verta)
  • Hengenahdistus
  • Jäykkä niska
  • Kuume, sydämen epäsäännöllisyydet, matala verenpaine
  • Sekavuus, kohtaukset (myöhemmin tartuntakaudella)
• Bubo: Tämä on laajentunut, heikko, turvonnut imusolmukka, jota esiintyy yleisimmin nivusissa, käsivarsissa tai kaulassa kirppujen puremisen sijainnista riippuen.
• Iho: Verenvuoto kudoksiin voi muuttaa kudoksen mustiksi. Keskiaikaisen nimen mustan kuoleman ajatellaan johtuvan syvästi tummenneesta iholta, verenvuodosta, veren oksentamisesta ja kudoskuolemasta, joka liittyy septikemiseen ja keuhkokuuriin. Alun perin ruusunväriset leesiot todennäköisimmin inspiroivat lasten päiväkodin loppusoinetta "Ring Around the Rosy".
  • "Rengas ruusun ympärillä" - ruusunväriset ihoalueet
  • "Tasku täynnä asentoja" - makea tuoksuvia kukkia, joita sairaat hoitavat taudinpurkauksen torjumiseksi
  • "Tuhka, tuhka" - uhkaava kuolema (tai "A-choo, a-choo" - keuhkoputkien aivastelu ja yskä)
  • "Kaikki putoavat alas" - kuolema

Kuinka terveydenhuollon ammattilaiset diagnosoivat ruton?

Diagnoosia tehdessään lääkäri suorittaa tiettyjä verikokeita, kuten viljelmiä (kasvattaa laboratoriossa olevia bakteereja veri-, yskö- ja nesteen näytteistä). Viljelmät vaativat yli 48 tuntia lopullisten tulosten tuottamiseksi.

• Lääkäri voi määrätä röntgenkuvauksen rinnasta, etenkin nähdäkseen, onko rutto saanut tartunnan keuhkoihin.
• Jos ruttoinfektio löydetään tai epäillään, tartuntataudin asiantuntijaan tulee pyytää apua.
• Tautien torjunta- ja ehkäisykeskus (CDC) voi testata näytteitä hienostuneemmilla menetelmillä. CDC ja paikalliset terveysministeriöt yrittävät tyypillisesti tunnistaa ruton lähteen ja aloittaa menettelyt mahdollisen ruttoepidemian estämiseksi.

Mikä on ruton hoito?

Jos lääkärit epäilevät, että potilaalla voi olla rutto, terveydenhuollon ammattilaiset ryhtyvät varotoimenpiteisiin potilaan suhteen ja käyttävät suojalaseja, käsineitä, kylpytakit ja naamiot.

• Potilaat ovat eristettyjä ja varotoimenpiteitä ei tehdä muiden tartuttamiseksi. Jotkut potilaat saattavat tarvita apua hengityksessä ja heille annetaan happea. Niitä pidetään erillään muista kahden tai kolmen päivän ajan antibioottihoidon aloittamisen jälkeen tai kunnes infektio on poistunut.
• Suurimmalla osalla potilaista kokee jonkin verran septistä sokkia (matala verenpaine), ja asiantuntijat seuraavat tätä tarkkaan tehohoitoyksikössä.
• Ruton lääketieteellinen hallinta voi sisältää useita lääkkeitä. Antibiootit on annettava infektion varhaisessa vaiheessa, jotta maksimoidaan antibioottien mahdollisuus tappaa Y. pestis -bakteerit. Nämä antibiootit voivat sisältää streptomysiinisulfaattia yhdessä tetrasykliinin ja muiden antibioottien kanssa.
• Ihmisten hyviä tai oireettomia kosketuksia ruttoon seurataan tarkasti, ja heille voidaan antaa ennalta ehkäiseviä antibiootteja varotoimenpiteinä taudin kehittymisen estämiseksi.

Mikä on ruton ennuste?

Potilailla, joilla on rutto, voi kehittyä aivokalvontulehdus (aivojen infektiot ja turvotukset), septinen sokki (vaarallisesti matala verenpaine ja munuaisten, aivojen tai muiden elinten toimintahäiriöt vakavan koko järjestelmän kattavan verinfektion takia), kudoskuolema ja verenvuoto, ja turvotus sydämen ympärillä. Kaikki voivat johtaa kuolemaan.

• Kuolleisuus on noin 13% potilaille, joita hoidetaan buboniruttoa vastaan.
• Henkilöllä, jolla on primaarinen tai sekundaarinen septinen rutto (infektio verenkiertoon ja siihen liittyvät shokkioireet), on noin 40% kuolleisuusaste, jopa hoidon aikana.
• Pneumoni-ruton kuolleisuusaste on noin 100%, jos sitä ei hoideta ensimmäisen 24 tunnin aikana.

Kuinka voin estää ruttoa?

Aikaisemmin käytetty rutarokote ei enää ole valmistettu eikä sitä ole saatavana kaupallisesti. Se oli tehokas vain sairauden bubonisessa muodossa. Pieni määrä rokotteita on saatavissa Yhdysvaltain hallituksesta erityisissä olosuhteissa (esimerkiksi ruttobakteeritutkijat).

• Yleensä tarttuvan ruton estämiseksi ihmisten tulisi välttää kosketusta villieläimiin. Rutto- ja kirppopopulaatioiden hallitseminen, jos kattoa esiintyy, on myös tärkeää.
• Vältä matkustamista alueille, joilla on rutto.
• Kaikkia, jotka ovat olleet kosketuksissa ruttoon tartunnan saaneeseen potilaaseen (mukaan lukien sairaala- ja pelastushenkilökunta), tulee tarkkailla huolellisesti oireiden varalta. Ensimmäisissä sairauden oireissa (kuten kuume tai turvonneet rauhaset) lääkärit aloittavat antibioottihoidon.
• Lemmikkieläimille ja henkilöille, jotka ovat joutuneet kosketuksiin ruttoa tartunnan saaneiden ihmisten kanssa, voidaan antaa ehkäisevänä toimenpiteenä antibiootteja tietyissä olosuhteissa.

Rutto-sairauskuvat

Nälkäinen kirppu täynnä ruttobakteereita. Yhdysvaltain armeijan ympäristöhygieniaviraston luvalla.

Bubo. Lievä, turvonnut imusolmuke ruton uhrin nivusalueella. Bubo muodostuu yleensä kehon alueelle, jolla tartunnan saanut kirppu on purettu uhria. Jack Poland, PhD, CDC, Fort Collins, Colo.

Kivi-orava, joka yskää keuhkoputken verivirtaista ysköä. Ken Gage, PhD, CDC, Fort Collins, Colo.

Musta kuolema." Uhri toipumassa kuplataudista. Kerran tämän henkilön koko ruumis oli musta. Uusintapainos McGovern TW: ltä, Friedlander AM. Ruttoa. Julkaisussa: Sidell FR, Takafuji ET, Franz DR, toim. Kemiallisen ja biologisen sodankäynnin lääketieteelliset näkökohdat. Luku 23 julkaisussa: Zajtchuk R, Bellamy RF, toim. Sota-, lääketieteen oppikirja. Washington, DC: Yhdysvaltain armeijan osasto, kenraalikirurgin toimisto ja Borden-instituutti; 1997: 493.

Sama ruton uhri kuin edellinen kuva. Varpaissa on gangreenia ja ne on todennäköisesti amputoitava.