Mikä on avohoito? tyypit, mitä odottaa, ja palautuminen

Mikä on avohoito?

Poliklinikkaleikkauksen avulla henkilö voi palata kotiinsa samana päivänä, kun leikkaus tehdään. Poliklinikkaleikkausta kutsutaan myös ambulatoriseksi leikkaukseksi tai saman päivän leikkaukseksi.

• Poliklinikkaleikkaus eliminoi sairaalahoitoa, vähentää määrättyjen lääkkeiden määrää ja käyttää lääkärin aikaa tehokkaammin. Lisää toimenpiteitä tehdään nyt kirurgin toimistossa, jota kutsutaan toimistopohjaiseksi leikkaukseksi, eikä leikkaussaliin.
• Poliklinikkaleikkaus sopii parhaiten terveille ihmisille, joille tehdään pieniä tai keskitason toimenpiteitä (rajoitetut urologiset, oftalmologiset tai korva-, nenä- ja kurkkumenetelmät sekä raajoihin liittyvät toimenpiteet). Viime aikoina ihmiset, joilla on monimutkaisempia lääketieteellisiä ongelmia, ovat avohoidossa, ja kirurgisten toimenpiteiden tyypit ja monimutkaisuus ovat laajentuneet huomattavasti.
• Yli puolet valinnaisista leikkaustoimenpiteistä Yhdysvalloissa suoritetaan tällä hetkellä avohoitona. Terveysasiantuntijat odottavat tämän määrän kasvavan seuraavan vuosikymmenen aikana.
• Poliklinikkakirurgia on kehittynyt viimeisen 3 vuosikymmenen aikana useista syistä, muun muassa seuraavista:
  • Parannetut kirurgiset instrumentit
  • Vähemmän invasiivisia kirurgisia tekniikoita
  • Ryhmälähestymistapa valmistelemalla henkilöä leikkaukseen ja kodin palautumiseen, ja siihen osallistuu sekä kirurgi että anestesiologi (lääkäri, joka on erikoistunut anestesialääkkeiden antamiseen, jotta potilas tunteisi olleensa minimaalinen kipua aiheuttamatta eikä muista leikkausta)
  • Halu vähentää terveydenhuollon kustannuksia

Poliklinikkaleikkauksen valmistelu

Ennen leikkausta

• Kirurgi arvioi henkilön ennen leikkausta. Jos kirurgi löytää lääketieteellisiä ongelmia, joihin on kiinnitettävä huomiota, perheen lääkäri tai internisti näkee henkilön myös ennen leikkausta.
• Vaikka suurin osa ihmisistä ei tapaa anestesiologiaansa leikkauspäivään saakka, tällä lääkärillä on aktiivinen ja tärkeä rooli arvioitaessa ja valmisteltaessa ihmisiä, joilla on monimutkaisia ​​sairauksia leikkaukseen. Anestesiologi tarkistaa joko ennen leikkausta tai leikkauksen päivänä saatavilla olevia lääketieteellisiä tietoja, suorittaa tutkimuksen ja keskustelee anestesiasuunnitelmasta leikkauksen kohteena olevan henkilön ja hänen perheensä kanssa. Anestesiologi voi vastata kaikkiin kysymyksiin tai huolenaiheisiin tällä hetkellä.
• Ihmisten, joilla on lääketieteellisiä ongelmia, kuten aiemmat sydänkohtaukset tai aivohalvaukset, korkea verenpaine, diabetes, astma tai krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, tulisi käydä lääkärin tai anestesiologin kanssa ennen leikkausta. Tässä vierailussa lääkäri voi myös vaatia seuraavia tietoja:
  • Kopiot lääketieteellisistä tiedoista, erityisesti EKG: t, sydän- ja keuhkotestien sekä viimeaikaisten laboratoriotestien tulokset
  • Luettelo lääketieteellisistä ongelmista ja aiemmista leikkaustoimenpiteistä, mukaan lukien mahdolliset ongelmat, jotka esiintyivät aikaisempien leikkausten aikana
  • Täydellinen luettelo lääkkeistä (sekä reseptilääkkeitä että käsimyymälöitä), mukaan lukien vitamiinit, yrtit tai muut lisäravinteet ja niiden annokset
  • Selkeästi määritelty luettelo lääkkeistä, jotka aiheuttavat allergisia reaktioita tai muita ongelmia
• Ennen leikkausta tehdyllä arvioinnilla pyritään vastaamaan kysymyksiin, lievittämään anestesiaa ja leikkausta koskevia pelkoja ja ahdistusta ja varmistamaan, että henkilö ymmärtää nykyiset lääketieteelliset ongelmansa. Tämä arvio vahvistaa myös, että henkilö on parhaassa kunnossa ennen leikkausta.
• Joskus suositellaan lääkitysmuutoksia tai lisäyksiä tai vaaditaan lisää tutkimuksia ennen leikkausta. Anestesiologi voi harvoin viivästyttää tai peruuttaa leikkauksen lisäarviointia varten.

Ennen saapumista leikkauskeskukseen

• Älä syö tai juo ennen toimenpidettä. Muutoin oksentelua voi esiintyä anestesiassa, mikä voi aiheuttaa aspiraatiopneumoniaa (kun vatsan sisältö pääsee keuhkoihin) tai hengitysvaikeuksia. Kirurgin tai anestesiologin tulee antaa tarkat tiedot siitä, milloin lopettaa syöminen ja juominen.
• Erityisiä ohjeita voidaan antaa tiettyjen lääkkeiden, kuten sydänlääkkeiden, jatkamiseksi tai tiettyjen lääkkeiden, kuten aspiriinin tai veren ohentajien, lopettamiseksi useita päiviä ennen toimenpidettä. Näitä suosituksia on noudatettava huolellisesti. Virhe voi viivästyttää tai peruuttaa leikkauksen.
• Älä käytä koruja, koska ne saattavat kadota tai aiheuttaa ihon ärsytystä, jos niistä tulee liian tiukkoja.
• Älä käytä meikkiä, koska se taipumus tahriutua tai aiheuttaa teipin tarttumisen.
• Älä käytä piilolinssejä, koska ne saattavat kadota, kuivua tai naarmuuntuttaa silmiä.
• Poista hammasproteesit ennen toimenpidettä.

Ambulanssikirurgiakeskuksessa

• Useimmat avohoitokeskukset pyytävät leikkausta saatavaa henkilöä saapumaan 1–2 tuntia ennen leikkausta, jotta voitaisiin antaa aikaa seuraaville: sisäänkirjautuminen, laskimonsisäisen sijoittaminen ja antibioottien tai muiden lääkkeiden antaminen. Nämä toiminnot tapahtuvat yleensä leikkausta edeltävällä odotusalueella, jolla voi olla anestesiologia ja mahdollisesti sairaanhoitaja-anestesialisteita (sairaanhoitajat, jotka on koulutettu osallistumaan anestesiahoitoon).
• Henkilö saatetaan sitten leikkauksen edeltävältä alueelta leikkaussaliin, joka on yleensä viileä. Leikkauspöytä (tai sänky) on hyvin pehmustettu, mutta se ei ole läheskään yhtä mukava kuin kotivuode.
• Anestesiamonitorit asetetaan tällä hetkellä, mukaan lukien sydämen monitorit rinnassa, verenpainemansetti käsivarressa verenpaineen tarkkailemiseksi ja pehmeä kumilevy sormella happea säätämään. Ylimääräistä happea annetaan kasvonaamion tai nenäputken kautta, kun henkilö on leikkaussalissa.
• Anestesiologi aloittaa yksilön rauhoittamisen ja aloittaa ehkä uuden IV-linjan. Menetelmästä riippuen henkilölle voidaan antaa yleisanestesia, paikallispuudutus, alueellinen anestesia tai selkäydin- tai epiduraalinen anestesia.
  • Yleinen anestesia, joka annetaan laskimoon tai kaasuna hengitettynä, antaa yksilön olla täysin tajuton leikkauksen aikana.
  • Paikallisella anestesialla lääkärit pistävät paikallispuudutteet (tunnettavat lääkkeet) suoraan leikkausalueen ympärille.
  • Alueellisella anestesialla lääkärit sijoittavat paikallispuudutteet (tunnettavat lääkkeet) ja muut lääkkeet suoraan hermojen ympärille, jotka antavat sensaation tietylle kehon alueelle. Alueellinen anestesia on samanlainen kuin numerausinjektio, jota hammaslääkäri käyttää hampaan tunnottamiseen poraamista ja täyttöjä varten. Nukutuslääke voidaan sijoittaa olkapäähän, käsivarteen, jalkaan tai selkänojaan. Alueellinen anestesia vaatii jonkin verran yhteistyötä yksilön toimesta, eikä se välttämättä sovi pienille lapsille.
  • Suurin osa alueellista tai paikallista anestesiaa saavista ihmisistä saa myös lisälääkkeitä sedaatiota varten toimenpiteen aikana. Jotkut toimenpiteet voidaan tehdä vain sedaatiolla.
  • Selkäydin- tai epiduraalinen anestesia on paikallispuudutteen injektio selkärankaan tai sen ympärille ihon tunnottamiseksi. Ennen kuin nukutuslääkäri pistää nukutuslääkkeen, henkilöä pyydetään istumaan ja nojaamaan eteenpäin tyynyn yli tai makaamaan kyljään kiertyneessä asennossa. Myös ihmisen selkä puhdistetaan. Nopeammin toimivalla selkäanestuksella anestesia asetetaan nesteeseen, joka ympäröi selkäydintä. Epiduraalinen anestesia sisältää pienen katetrin asettamisen selkäytimen pussin ulkopuolelle. Selkäranka- tai epiduraaliseen anestesiaan käytettävät anestesiat aiheuttavat aluksi lämpöä, minkä jälkeen alavartalon tunne häviää kokonaan.

Poliklinikkaleikkausmenettely

Menettelyä varten henkilö asetetaan kyljelleen, vatsalle tai selälle.

Koko leikkauksen aikana anestesiatiimi seuraa tarkasti henkilöä turvallisuuden ja mukavuuden varmistamiseksi. Henkilölle annetaan lääkitystä anestesian tarjoamisen lisäksi myös sykkeen ja verenpaineen hallitsemiseksi.

Yleisesti käytettyihin lääkkeisiin kuuluvat seuraavat:

• Midatsolaami (Versed) - Bentsodiatsepiini, joka auttaa vähentämään ahdistusta ja aiheuttamaan amnesiaa
• Fentanyyli (kestävä, transdermaalinen, sublimatse-injektio), morfiini, hydromorfoni - huumeet, jotka vähentävät leikkauksen kipua ja vähentävät ahdistusta
• Propofoli (Diprivan) - unilääke, jota voidaan käyttää anestesian aikaansaamiseen tai sedaation ylläpitämiseen
• Haihtuvat aineet (kaasut) - hengitetty lääke, joka estää ihmistä tuntemasta mitään

Poliklinikkaleikkauksen jälkeen

Leikkauksen päätyttyä anestesiaryhmä vie henkilön toipumishuoneeseen, jossa hän jatkaa heräämistä täysin sedaatiosta. Palautuminen voi kestää 1 tunnista useisiin tunteihin.

Ihannetapauksessa henkilö herää minimaalisella tavalla ilman kipua tai epämukavuutta. Jos kovaa kipua kokee, sairaanhoitajalle on ilmoitettava heti. Palautushoitaja tarkkailee ja hoitaa henkilöä, jos ilmenee muita ongelmia, kuten pahoinvointia, oksentelua, vilunväristyksiä ja matalaa tai korkeaa verenpainetta. Anestesiologia on myös saatavana avuksi palautustilassa.

Menossa kotiin avohoidosta

Kaikilla poliklinikoilla on tiukat purkamiskriteerit. Henkilön on täytettävä seuraavat vaatimukset ennen kuin hänet vapautetaan:

• Pysyviä elintoimintoja (syke, verenpaine, hengitysnopeus, lämpötila ja kipu)
• Ruoan ja juoman suvaitsevaisuus (Ruoan ja juoman suvaitsevaisuus on tärkeää, koska voi olla tarpeen käyttää suun kautta otettavia lääkkeitä kivun lievittämiseen tai infektioiden estämiseen.)
• Pysty tyhjentämään rakon
• Kävele avustamatta

Vastuullisen aikuisen on oltava läsnä purkamisen yhteydessä auttaakseen henkilöä kotiin menemisessä. Tämän aikuisen tulee olla aina yksilön kanssa ensimmäisen 24 tunnin ajan tarvittaessa avun antamiseksi ja tarvittaessa soittaa apua.

• Ennen kotiin lähtöä henkilöllä tulisi olla kirjalliset ohjeet seuraavista:
  • Kenen kanssa on otettava yhteyttä sairaalassa, jos ilmenee ongelmia tai komplikaatioita
  • Mitä lääkitystä otettaisiin kipua varten
  • Aktiivisuus ja kun paluu töihin on mahdollista
  • Milloin aloittaa syöminen
  • Minne mennä, jos arviointi tai sairaalahoito on tarpeen

Erityistapaukset: Lasten avohoito

Vanhemmille tai omaishoitajille lapsille suoritettu leikkaus on paljon stressaavampaa kuin jos he tekisivät leikkauksen itselleen. Näissä tapauksissa puhuminen anestesiologille anestesiasuunnitelmasta on vielä tärkeämpää. Lapset hyötyvät merkittävästi leikkauksesta avohoidossa, koska se vähentää erotusta perheestään ja kodistaan.

• Vanhemman tai muun vastuullisen aikuisen on oltava kaikkien lasten seurassa.
• Monet leikkauskeskukset rauhoittavat odotushuoneessa olevaa lasta auttamaan ahdistusta.
• Vanhempi voidaan kutsua leikkaussaliin lapsen kanssa ensimmäiseen anestesian osaan lapsen lohduttamiseksi tässä omituisessa ympäristössä. Jos vanhempi ei pysty tähän, joku muu saattaa olla käytettävissä auttamaan, jos mahdollista. Jos vanhempi kutsutaan leikkaussaliin, hänen on pysyttävä rauhallisena estääkseen hälyttämästä lasta.
• Lapset hengittävät usein nukutuskaasuja nukkuneessaan. Jokainen lapsi on erilainen. Jotkut menevät nukkumaan hiljaa, toiset itkevät ja yrittävät torjua anestesiaa.
• Kun lapsi on nukkumassa, lääkärit lisäävät laskimonsisäisen injektion ja aloittavat kirurgisen toimenpiteen.
• Aikuinen yhdistyy uudelleen lapsen kanssa varhain toipumisen aikana tarjotakseen mukavuutta ja lisää turvallisuutta - molemmille. Lasten on myös täytettävä vastuuvapauden myöntämisperusteet ennen kuin heidät voidaan lähettää kotiin.

Poliklinikkaleikkausongelmat

Poliklinikkaleikkaus on erittäin turvallista, ja komplikaatioita on vähän. Mahdollisiin riskeihin ja komplikaatioihin liittyy kuitenkin mikä tahansa kirurginen toimenpide, riippumatta siitä, kuinka vähäinen. Jotkut riskit liittyvät leikkaukseen ja toiset anestesiaan. Yleisimpiä komplikaatioita ovat pahoinvointi ja oksentelu, kurkkukipu ja epämukavuus leikkauskohdassa.

Vaikka vakavammat komplikaatiot ovat harvinaisia, sydänkohtausta, aivohalvausta, liiallista verenvuotoa ja jopa kuolemaa on tapahtunut avohoidossa. Jotkut ihmiset voivat tarvita sairaalahoitoa leikkauksen jälkeen. Lääkärille on ilmoitettava niin pian kuin mahdollista, jos epäillään ongelmaa, kun henkilö on purettu poliklinikasta. Mitä aikaisemmin lääkäri on tietoinen mahdollisesta ongelmasta, sitä nopeammin asianmukainen hoito voidaan aloittaa pitkäaikaisten vaikutusten välttämiseksi.

Lisätietoja avohoidosta

Amerikan ambulatoristen leikkauskeskusten liitto, PL 5271
Johnson City, TN 37602-5271
(423) 915-1001

Liittovaltion ambulatorisen kirurgian liitto
700 North Fairfax Street, # 306
Alexandria, VA 22314
(703) 836-8808