Mikä on rabdomyolyysi? oireet, hoito, palautuminen ja syyt

Mikä on rabdomyolyysi?

Rabdomyolyysi on tila, jota voi esiintyä, kun lihaskudos vaurioituu vamman vuoksi, jossa kehon lihakset ovat vaurioituneet (rabdomyo = luurankolihas + hajoaminen = nopea hajoaminen). Kehossa on kolmen tyyppisiä lihaksia, mukaan lukien:

• luu lihakset, jotka liikuttavat vartaloa;
• sydämen sydänlihakset; ja
• sileä lihas, joka linjaa verisuonia, maha-suolikanavaa, keuhkoputkien sekä virtsarakon ja kohtuun. Tämäntyyppiset lihakset eivät ole tietoisessa valvonnassa.

Rabdomyolyysia tapahtuu, kun luustolihakselle on vaurioita.

Loukkaantunut lihassolu vuotaa myoglobiinia (proteiini) verenkiertoon. Myoglobiini voi olla suoraan myrkyllinen munuaissoluille ja se voi heikentää ja tukkia munuaisten suodatusjärjestelmää. Molemmat mekanismit voivat johtaa munuaisten vajaatoimintaan (rabdomyolyysin tärkein komplikaatio).

Merkittävä lihasvaurio voi aiheuttaa nesteiden ja elektrolyyttien siirtymisen verenkierrosta vaurioituneisiin lihassoluihin ja toiseen suuntaan (vaurioituneista lihassoluista verenkiertoon). Seurauksena voi olla kuivuminen. Kohonnut kaliumpitoisuus verenkierrossa (hyperkalemia) voi liittyä sydämen rytmihäiriöihin ja sydämen äkilliseen kuolemaan, joka johtuu kammiotakykardiasta ja kammiovärinää.

Rabdomyolyysin komplikaatioihin sisältyy myös hajautettu intravaskulaarinen hyytyminen, tila, joka syntyy, kun pienet verihyytymät alkavat muodostua kehon verisuonissa. Nämä hyytymät kuluttavat kehossa kaikki hyytymistekijät ja verihiutaleet, ja verenvuoto alkaa tapahtua spontaanisti.

Kun lihakset ovat vaurioituneet, etenkin murskausvaurion takia, lihaksissa voi esiintyä turvotusta, mikä aiheuttaa osasto-oireyhtymän. Jos tätä tapahtuu alueella, jolla lihasta sitoo fascia (kova kuitukudoskalvo), lihasosaston sisällä oleva paine voi nousta siihen pisteeseen, jossa lihaksen verenhuolto on heikentynyt ja lihassolut alkavat kuolla.

Rabdomyolyysia arvioitiin ensin merkittävänä komplikaationa murskaus- ja räjähdysvammoista, jotka aiheutuivat tulivuorenpurkauksesta Italiassa vuonna 1908. Ensimmäisen ja toisen maailmansodan räjähdysvammojen uhrit auttavat ymmärtämään massiivisten lihasvaurioiden ja munuaisten vajaatoiminnan välistä suhdetta.

Mitkä ovat rabdomyolyysin oireet ?

Rabdomyolyysin yleisimpiä oireita ovat:

1. lihas heikkous;
2. lihassäryt; ja
3. tumma virtsa.

Lihasvauriot aiheuttavat tulehduksia, jotka johtavat alttiiden lihasten arkuuteen, turvotukseen ja heikkouteen. Pimeä virtsaväri johtuu myoglobiinin erittymisestä virtsaan. Jotkut sairastuneet henkilöt kuvaavat tätä veressä virtsassa, mutta kun sitä tutkitaan mikroskoopilla, punasoluja ei näy.

Rabdomyolyysin odotettuihin komplikaatioihin liittyviä oireita ovat:

• munuaisten vajaatoiminnan oireet, joihin voi kuulua käsien ja jalkojen turvotus;
• vähentynyt virtsantuotanto;
• hengenahdistus, kun ylimääräistä nestettä kertyy keuhkoihin;
• uupumus;
• heikkous;
• hyperkalemian oireet (heikkous, pahoinvointi, huimaus ja sydämen rytmihäiriöistä johtuvat sydämen sydämen rytmihäiriöt); ja
• hajautettu intravaskulaarinen hyytyminen voi esiintyä selittämättömänä verenvuotona (kuten aiemmin keskusteltiin).

Lapsilla munuaisten vajaatoiminta ja hajautettu intravaskulaarinen hyytyminen ovat harvinaisempia. Oireet ovat pääasiassa lihaskipuja ja heikkoutta.

Mikä aiheuttaa rabdomyolyysin?

Joitakin rabdomyolyysistä johtuvia lihasvaurioiden yleisiä syitä ovat:

• Suuri tylppä trauma ja murskausvaurio
• sähköteloitus
• Valaistus iskee
• Suuret palovammat
• Pitkäaikainen liikkumisenesto (esimerkiksi potilaat, jotka ovat maattaneet pitkään yhdessä asennossa heikentävän iskun, alkoholin tai lääkkeiden yliannostuksen takia, tai potilaat, jotka ovat pysyneet tajuttomina pitkään muista syistä). Kehon paino riittää murskaamaan lihakset, jotka työnnetään ylös kovaa pintaa, kuten lattiaa, vasten.
• Liiallinen harjoittelu, esimerkiksi maratonin juokseminen tai liiallinen painonnosto
• Epilepsiatilassa potilaat, joilla kohtaus kestää pitkään ja lihakset supistuvat tahattomasti
• Dystoniset reaktiot aiheuttavat lihaksien kouristuksia, ja jos niitä jätetään käsittelemättä, ne voivat vahingoittaa lihaksia
• Kolesterolia alentavat lääkkeet
• Masennuslääkkeet
• Jotkut nukutusaineet voivat aiheuttaa pahanlaatuista hypertermiaoireyhtymää, jolla on korkea kuume ja lihasjäykkyys
• Erilaisia ​​huumeiden väärinkäyttöä
• Hypertermia ja hypotermia (vastaavasti korkea ja matala ruumiinlämpö)
• Komplikaatiot useista bakteerien, virusten ja sienten aiheuttamista infektioista
• Yhdistys muihin sairauksiin, kuten asselgisolutauti, polymyositis ja dermatomyositis
• Komplikaatiot myrkkystä käärmepuremista ja mustan lesken hämähäkki puremista.

Milloin minun pitäisi soittaa lääkärille rabdomyloosista?

Rabdomyolyysia pidetään usein komplikaationa suuresta lääketieteellisestä tapahtumasta, kuten trauma tai muu sairaus. Terveydenhuollon ammattihenkilö tunnustaa sen yleensä potilaan arvioinnin ja hoidon aikana. Esimerkiksi sähköiskuun kärsivän potilaan odotetaan kehittyvän rabdomyolyysi, ja lihaksen hajoamisen komplikaatioiden seurantaa ja mahdollisesti minimointia on huolehdittava. Samoin potilaalla, joka on ollut liikkumattomana lattialla useita tunteja aivohalvauksen jälkeen, on riski rabdomyolyysille, ja tämän mahdollisen komplikaation diagnostiset testit tehdään usein.

Joissakin tilanteissa on tärkeätä hakea lääkärinhoitoa, jos ilmenee lihasheikkouden ja tumman virtsan oireita. Nämä oireet voivat ilmetä pitkäaikaisesta liikunnasta, kuten maratonin juoksemisesta tai liiallisesta painonnostosta.

Potilaiden, jotka käyttävät lääkkeitä, kuten statiineja ja fibraatteja kolesterolin kontrolloimiseksi, tulee olla tietoinen, että selittämättömän spontaanin lihaskipu tai tumman virtsan, molemmat rabdomyolyysin oireet, tulisi olla merkki lääkärinhoitoon pääsystä.

Kuinka rabdomyolyysi diagnosoidaan?

Rabdomyolyysin arviointi alkaa potilaan historiasta ja fyysisestä tutkimuksesta. Terveydenhuollon ammattilainen arvioi mahdolliset syyt lihaksen hajoamiseen. Joskus se on selvää; potilas on trauman uhri. Joskus se vaatii yksityiskohtaisen tiedon keräämistä potilaasta, kuten kaikki taustalla olevat sairaudet ja lääkityshistoria.

Fyysisessä tutkimuksessa ei keskitytä vain lihasvaurioon, vaan myös munuaisten vajaatoiminnan ja hyperkalemian mahdollisiin komplikaatioihin, joihin liittyy sydämen rytmihäiriöitä.

Verikokeisiin voi kuulua täydellinen verenkuva ja hyytymisprofiili, elektrolyytit, munuaistoiminnat (BUN ja kreatiniini) ja kreatiinifosfokinaasi (CPK), lihaksessa esiintyvä kemikaali, joka vapautuu myös verenkiertoon lihasvaurioiden kanssa. Selvästi kohonneet CPK-tasot asianmukaisessa kliinisessä ympäristössä vahvistavat diagnoosin.

Virtsa-analyysit voivat olla hyödyllisiä. Myoglobiinin voidaan olettaa esiintyvän virtsassa, jos virtsan veren kemiallinen testi on positiivinen, mutta mikroskooppitutkimuksessa ei näy punasoluja.

Onko rabdomyolyysiin tarkoitettuja kotihoitokeinoja?

Jos epäillään rabdomyolyysia, tarvitaan varhainen lääketieteellinen arviointi. On tärkeää, että potilas, hänen perheensä tai omaishoitajansa tunnistavat taudin mahdollisuuden ja hakevat kiireellistä lääketieteellistä hoitoa.

Jos tapaus on lievä, kotihoito voi sisältää lepoa ja riittävän nesteytyksen sekä nestehukkauksen runsaalla määrällä juoksevia nesteitä.

Mikä on lääketieteellinen hoito rabdomyolyysi?

Rabdomyolyysit voivat johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin, ja kaikki mahdolliset komplikaatiot on otettava huomioon lääketieteellisen hoidon aikana.

Monille potilaille lihasten hajoamisen hoito alkaa sairaalaa edeltävässä tilanteessa, jossa ensihoitohenkilökunta tai ensihoitaja tunnistaa lihasvamman mahdollisuuden. Suurten suolaliuosnesteiden määrän laskimonsisäinen infuusio auttaa lisäämään glomerulusten suodatusnopeutta tai nesteen määrää, joka työnnetään munuaisissa olevien suodattimien läpi. Lisääntyneen nestevirtauksen tavoitteena on laimentaa toksiineja, kuten myoglobiini, jotka voivat tukkeutua ja vaurioittaa munuaisten suodatusjärjestelmää.

Lisäksi sairaalaa edeltävä henkilökunta harkitsee sydämen seurantaa arvioidakseen hyperkalemiaa, joka voi johtaa sydämen rytmihäiriöihin ja äkilliseen sydänkuolemaan.

Hoito päivystysosastolla jatkaa sairaalahoitoa. Rabdomyolyysin aiheuttaneiden taustalla olevien ongelmien arvioinnista ja hoidosta on myös huolehdittava.

Munuaisten vajaatoiminnan ehkäisy on yksi akuutin hoidon painopistealueita. Neste, lääkitys ja mahdollisesti dialyysi voidaan tarvita tukemaan munuaisten toimintaa, kun kiertävät myoglobiiniproteiinit poistuvat kehosta.

Hyperkalemiahoito sisältää potilaan sähkökardiogrammin (EKG) seurannan, tutkimalla mahdollisia poikkeavuuksia, jotka voivat ennakoida mahdollisesti kuolemaan johtavia sydämen rytmejä, kuten kammiotakykardiaa ja kammiovärinää. Lääkkeitä voidaan käyttää siirtämään kaliumia verenkierrosta ja lopulta kehosta virtsan kautta.

Hajautettu intravaskulaarinen hyytyminen on toinen rabdomyolyysin komplikaatio, ja se saattaa vaatia veren hyytymistuotteiden siirtämistä. Näitä voivat olla tuore jäädytetty plasma, kryosaos ja verihiutaleet.

Potilaat, joilla kehittyy rabdomyolyysin komplikaatioita, vaativat usein sairaalahoitoa ja seurantaa. Asiantuntijaneuvotteluita pidetään potilaan tilan perusteella. Nefrologia (munuaisasiantuntija) voidaan tarvita neuvomaan dialyysitarpeen suhteen. Ortopedista kirurgia voidaan pyytää auttamaan, jos osasto-oireyhtymän diagnoosi on mahdollista.

Mitkä ovat rabdomyolyysin lääkkeet?

Munuaisvaurioiden estämisen hoidon tavoitteena on maksimoida munuaisten nefronien ja glomerulusten läpi virtaavan nesteen määrä, yrittäen käytännössä pestä pois myoglobiinikuitut, jotka voivat tukkia munuaissuodattimet. Vaikutus lisää virtsan tuottoa, jota voidaan mitata ja seurata.

• Diureettisia lääkkeitä, kuten furosemidi (Lasix), voidaan antaa laskimonsisäisesti virtsanerityksen edistämiseksi. Tätä voidaan käyttää, vaikka potilas onkin dehydratoitunut, mutta potilaan elintoimintojen, mukaan lukien verenpaine ja pulssi, tarkka seuranta on välttämätöntä.
• Jos elintoiminnot ovat vakaat, mannitolia voidaan pistää myös laskimonsisäisesti munuaisten verenvirtauksen lisäämiseksi ja virtsantuotannon lisäämiseksi.
• Natriumbikarbonaattia voidaan lisätä laskimonsisäiseen suolaliuosliuokseen virtsan happo-emästasapainon muuttamiseksi.
• Lihasvaurio voi olla erittäin tuskallinen, ja huumeiden kipulääkkeitä voidaan tarvita oireiden hallintaan.

Mikä on rabdomyolyysin seuranta?

Kreatiniinikinaasitasoilla veressä on taipumus huippua 24 tunnin kuluessa vammasta, ja potilaita seurataan tyypillisesti, kunnes nämä tasot palautuvat lähemmäksi normaalia aluetta.

Kaliumpitoisuus saavuttaa huippunsa muutamassa tunnissa lihaksen vaurioista, mutta jos siihen liittyy munuaisten vajaatoiminta, kehon kyky puhdistaa ylimääräinen kalium virtsassa on heikentynyt. Jos dialyysiä ei tarvita, potilasta on tarkkailtava, kunnes kaliumpitoisuus palaa normaalille alueelle.

Rabdomyolyysin syy on selvitettävä ja korjattava. Seuranta riippuu taustasta.

Kuinka voin estää rabdomyolyysin?

Rabdomyolyysin riski on olemassa potilailla, jotka käyttävät statiini- ja fibraattilääkkeitä korkean kolesterolipitoisuuden hallintaan. Näille potilaille annetaan usein tietoa ollakseen tietoisissa rabdomyolyysin oireista.

Liikuntaohjelmat ja rutiinit on suunniteltava harkiten rabdomyolyysin estämiseksi. Tähän sisältyy liikunnan välttäminen äärimmäisissä lämpöolosuhteissa ja riittävä nesteiden juominen. Molemmat tilanteet voivat johtaa kuivumiseen, mikä lisää lihasvaurioiden riskiä.

Mikä on rabdomyolyysin ennuste?

Rabdomyolyysi on syynä huomattavaan prosenttiin potilaista, joilla on munuaisten vajaatoiminta. Vaikka tämän taudin kuolleisuus on noin 5%, kuoleman riski riippuu potilaan taustalla olevasta terveydestä, lihasvaurioiden ja muiden niihin liittyvien vammojen määrästä. Jos munuaisten vajaatoiminta ilmenee, kuolleisuus voi nousta merkittävästi.

Lihaksen hajoamisen komplikaatiot voidaan minimoida rabdomyolyysin varhaisella tunnistamisella ja lääketieteellisellä interventiolla, johon voi kuulua aggressiivinen laskimonsisäinen nesteytys.