Opioidit: akuutit ja krooniset kiput ja muut käyttötavat

Johdanto

Ensimmäinen opioidilääke, morfiini, perustettiin 1803. Sittemmin useat erilaiset opioidit ovat tulleet markkinoille. opioidien yhdistelmä-lääkkeitä käytetään akuutin ja kroonisen kivun hoidossa, kun muut lääkkeet, kuten ibuprofeeni tai asetaminofeeni, eivät ole riittävän voimakkaita ja lisäksi jotkin opioidit lisätään tuotteisiin, jotka on valmistettu tarkemmin käyttötarkoituksiin, kuten yskän tai opioidiriippuvuuden hoitoon. Opioidien muodot Opioidien muodot

Opioidituotteet ovat monessa eri muodossa. Ne eroavat toisistaan ​​siinä, miten otat niitä ja kuinka kauan ne alkavat aloittaa kuningas ja kuinka kauan he jatkavat työtä. Useimmat näistä lomakkeista otat itse ja jotkut tällaiset injektoitavat muodot on annettava terveydenhuollon ammattilaisen käyttöön.

Välitöntä vapauttamista aiheuttavat tuotteet alkavat toimia nopeasti sen jälkeen, kun olet ottanut ne, mutta ne ovat tehokkaita lyhyemmiksi ajanjaksoiksi. Extended-release -tuotteet vapauttavat lääkkeet pidempään. Tuotteet ovat yleensä välittömästi vapauttavia, ellei niitä ole erikseen määritelty.

Välitöntä vapauttavaa opioidia käytetään akuutin ja kroonisen kivun hoitoon. Extended-release opioideja käytetään tyypillisesti kroonisen kivun hoitoon, kun välittömästi vapauttavat opioidit eivät enää riitä. Jos lääkäri määrää sinulle pitkittyneitä opioideja sinulle, he voivat myös antaa sinulle välittömästi vapauttavia opioideja, jotta voidaan käsitellä läpimurto kipua, erityisesti syöpätautien tai kipujen yhteydessä loppukesästä.

Vain opioidituotteet Opioidituotteiden luettelo

buprenorfiini

butorfanoli

kodeiinisulfaatti

fentanyyli

• hydrokodonitetartraatti
• hydromorfoni
• levorfanolitartraatti
• meperidiinihydrokloridi
• metadonihydrokloridi
• morfiinisulfaatti
• oksikodoni
• oksimorfoni
• tapentadoli
• tramadoli
• buprenorfiini
• Tämä lääke on pitkittyvästi vapauttava tuote. Yleinen buprenorfiini tulee sublingvaaliseen tablettiin, transdermaaliseen laastariin ja injektoitavaan liuokseen. Yleisiä ja tuotenimeä injektoitavissa olevia ratkaisuja antaa vain terveydenhuollon tarjoaja.
• Brand-nimen buprenorfiinituotteet ovat:
• Belbuca, bukkaalikalvo

Probuphine, ihonsisäinen implantti

Butrans, transdermaalinen laastari

Buprenex, injektoitava liuos

• krooninen kipu, joka vaatii ympäri vuorokauden hoidon. Opioidiriippuvuuden hoitoon on käytettävissä muita buprenorfiinimuotoja.
• Butorphanol
• Butorphanol on saatavilla vain geneerisenä lääkkeenä. Se tulee nenäsumutteeseen. Se on välittömästi vapautuva tuote, jota käytetään tyypillisesti äkilliseen kipuun. Butorfanolia on saatavana myös injektoitavassa liuoksessa, joka on annettava terveydenhuollon tarjoajalle.
• Kodeiinisulfaatti

Kodeiinisulfaatti on saatavilla vain geneerisenä lääkkeenä. Se tulee välittömästi vapauttavaan oraaliseen tablettiin. Kodeiinisulfaattia ei yleensä käytetä kipuun, mutta kun se on, sitä käytetään tyypillisesti lievään tai kohtalaiseen akuuttiin kipuun.

Fentanyyli

Yleinen fentanyyli tulee oraalisiin imeskelytabletteihin, pitkitetysti vapauttaviin transdermaalisiin laastareihin ja injektoitavaan liuokseen, jonka antaa vain terveydenhuollon tarjoaja. Brandnetiin fentanyylituotteita ovat:

Fentora, bukkaalinen tabletti

Actiq, oraalinen imeskelytabletti

Lazanda, nenäsumutetta

Abstral, sublingvaalinen tabletti

• Subsys, sublingual spray
• Durageettinen, pitkittyvästi vapautuva transdermaalinen laastari
• Transdermaalinen laastari käytetään krooniseen kipuun ihmisillä, jotka tarvitsevat ympäri vuorokauden hoidon ja jotka käyttävät jo säännöllisesti opioidisia kipulääkkeitä. Muita tuotteita käytetään läpimurto kipua ihmisiä, jotka saavat jo ympäri vuorokauden opioidit syöpätautien kipu.
• Hydrocodone bitartrate
• Hydrocodone bitartrate on saatavana vain seuraavilla tuotenimillä:
• Zohydro ER, pitkittyvästi vapauttava oraalinen kapseli

Hysingla ER, laajennettu vapautuva oraalinen tabletti

Vantrela ER , pitkittyvästi vapauttava oraalinen tabletti

Tätä käytetään krooniseen kipuun ihmisissä, jotka tarvitsevat ympäri vuorokauden hoidon. Sitä ei kuitenkaan käytetä yleisesti.

• Hydromorphone
• Yleinen hydromorfoni tulee oraaliliuokseen, oraaliseen tablettiin, laajennettuun oraaliseen tablettiin ja peräsuolen peräpuikkoon. Se on saatavana myös terveydenhuollon tarjoajan injektoitavassa ratkaisussa.
• Brand-nimen hydromorfonituotteet ovat:

Dilaudid, oraaliliuos tai oraalinen tabletti

Exalgo, pitkittyvästi vapauttava oraalinen tabletti

Pitkäaikaisesti vapauttavia tuotteita käytetään krooniseen kipuun ihmisille, jotka tarvitsevat ympärillä -kello hoito. Välittömästi vapauttavia tuotteita käytetään sekä akuuttiin että krooniseen kipuun.

Levorphanol tartrate

• Levorphanol on saatavilla vain geneerisenä lääkkeenä. Se tulee suun kautta otettavaksi tabletiksi ja sitä käytetään tyypillisesti kohtalaiseen tai vaikeaan akuuttiin kipuun.
• Meperidiinihydrokloridi

Tätä lääkettä käytetään tyypillisesti kohtalaiseen tai vaikeaan akuuttiin kipuun. Se on saatavana geneerisenä lääkkeenä ja tuotemerkkimyymälöinä Demerol. Yleiset versiot ovat saatavilla oraalisessa liuoksessa tai oraalisessa tabletissa. Demerolia on saatavana oraalisessa tabletissa. Molemmat ovat saatavilla myös terveydenhuollon tarjoajan antamassa injektoitavassa ratkaisussa.

Metadonihydrokloridi

Metadonihydrokloridi on saatavana geneerisenä lääkkeenä ja tuotenimellä Dolophine. Tätä lääkettä käytetään krooniseen kipuun ihmisissä, jotka tarvitsevat ympäri vuorokauden hoidon. Yleinen versio on saatavana oraalisessa tabletissa, oraalisessa liuoksessa ja oraalisuspensiossa. Se on saatavana myös terveydenhuollon tarjoajan injektoitavassa ratkaisussa. Dolophine on saatavana vain oraalisessa tabletissa.

Morfiinisulfaatti

Yleinen morfiinisulfaatti on saatavana pitkittyvästi vapauttavassa oraalisessa kapselissa, oraalisessa liuoksessa, oraalisessa tabletissa, pitkitetyssä tabletissa, peräsuolen peräpuikossa ja injektionesteessä. Se tulee myös opiini-tinktuuraan, joka on määrä morfiinisulfaattia sekoitettuna alkoholin kanssa.Tätä muotoa käytetään vähentämään suoliston liikkeiden määrää ja taajuutta ja hoitamaan ripulia tietyissä tapauksissa.

Brand-nimi morfiinisulfaattituotteita ovat:

Kadian, pitkittyvästi vapauttava oraalinen kapseli

Arymo ER, pitkittyvästi vapauttava oraalinen tabletti

MorphaBond, laajennettu vapautuva oraalinen tabletti

MS Contin , pitkävaikutteinen oraalinen tabletti

• Astramorph PF, injektioneste, liuos
• Duramorph, injektioneste, liuos
• DepoDur, injektioneste, suspensio
• Pitkäaikaisesti vapauttavia tuotteita käytetään krooniseen kipuun ihmisissä jotka tarvitsevat ympäri vuorokauden hoidon. Välittömästi vapauttavia tuotteita käytetään akuuttiin ja krooniseen kipuun. Injektoitavia tuotteita antaa vain terveydenhuollon tarjoaja.
• Oxycodone
• Osa oksikodonista on saatavana geneeristen lääkkeiden muodossa. Jotkut ovat saatavilla vain nimellä-merkkisiä huumeita. Yleinen oksikodoni tulee oraaliseen kapseliin, oraaliliuokseen, oraaliseen tablettiin ja laajennettuun oraaliseen tablettiin. Brandname-versiot sisältävät:
• Oxaydo, oraalinen tabletti

Roksikodoni, oraalinen tabletti

Oxycontin, pitkittyvästi vapauttava oraalinen tabletti

Xtampza, laajennettu vapautuva oraalinen kapseli

• Roxybond, oraalinen tabletti
• Pitkäaikaisesti vapautuvia tuotteita käytetään krooniseen kipuun ihmisissä, jotka tarvitsevat ympäri vuorokauden hoidon. Välittömästi vapauttavia tuotteita käytetään akuuttiin ja krooniseen kipuun.
• Oksimorfoni
• Yleinen oksimorfoni on saatavana oraalisessa tabletissa ja pitkitetyssä tabletissa. Brand-name-oksimorfoni on saatavana:
• Opana, oraalinen tabletti

Opana ER, pitkittyvästi vapauttava oraalinen tabletti tai murskaamaton, pitkittyvästi suljettu oraalinen tabletti

Pitkäaikainen vapautuva tabletti käytetään krooniseen kipuun ihmisillä, jotka tarvitsevat ympäri vuorokauden hoitoa. Kuitenkin kesäkuussa 2017 Food and Drug Administration pyysi, että laajennettujen oksimorfonituotteiden valmistajat lopettaisivat nämä lääkkeet. Tämä johtui siitä, että tämän lääkkeen ottaminen hyötyä ei enää ole suurempi kuin riski.

Välittömästi vapauttavia tabletteja käytetään edelleen akuutissa ja kroonisessa kipu.

• Oksimorfoni on saatavana myös muodossa, joka ruiskutetaan ruumiisi tavaramerkillä Opana. Se on vain terveydenhuollon tarjoaja.
• Tapentadol

Tapentadol on saatavana vain nimellä Nucynta ja Nucynta ER. Nucynta on oraalinen tabletti tai oraaliliuos, jota käytetään sekä akuuttiin että krooniseen kipuun. Nucynta ER on pitkävaikutteinen oraalinen tabletti, jota käytetään krooniseen kipuun tai vaikeaan kipuun, joka aiheutuu diabeettisesta neuropatiasta (hermovaurio) ihmisillä, jotka tarvitsevat ympäri vuorokauden hoidon.

Tramadol

Yleinen tramadoli tulee pitkään vapautuvaan oraaliseen kapseliin, oraaliseen tablettiin ja laajennettuun oraaliseen tablettiin. Brand-name tramadoli tulee:

Conzip, laajennettu vapautunut oraalinen kapseli

EnovaRx, ulkoinen kerma

Oraalinen tabletti käytetään tyypillisesti kohtalaiseen tai kohtalaisen vaikeaan akuuttiin kipuun. Pitkäaikaisia ​​vapautuvia tuotteita käytetään krooniseen kipuun ihmisissä, jotka tarvitsevat ympäri vuorokauden hoidon. Ulkoinen kerma käytetään tuki- ja liikuntaelinten kipuihin.

Yhdistelmätuotteet Opioidien yhdistelmävalmisteiden luettelo

• Seuraavat tuotteet yhdistävät opioidit muiden lääkkeiden kanssa. Samoin kuin opioidien ainoat tuotteet, nämä lääkkeet ovat eri muodoissa ja niillä on erilaiset käyttötarkoitukset:
• acetaminofen / kofeiini / dihydrokodeiini

acetaminophen / kodeiini

aspiriini / kofeiini / dihydrokodeiini

hydrokodoni / hydrokodoni / ibuprofeeni

• morfiini / naltreksoni
• oksikodoni / asetaminofeeni
• oksikodoni / aspiriini
• oksikodoni / ibuprofeeni
• oksikodoni / naltreksoni
• pentatsosiinin / naloksoni
• tramadoli / asetaminofeeni
• Parasetamoli / kofeiini / dihydrokodeiini
• Tätä lääkettä käytetään tyypillisesti vain kohtalaiseen tai kohtalaisen vaikeaan akuuttiin kipuun. Yleinen asetaminofeeni / kofeiini / dihydrokodeiini tulee oraaliseen tablettiin ja oraaliseen kapseliin. Tuotenimi Trezix tulee oraaliseen kapseliin.
• Acetaminofen / kodeiini
• Tätä lääkettä käytetään tyypillisesti vain lievään tai kohtalaiseen akuuttia kipua vastaan. Yleinen asetaminofeeni / kodeiini tulee oraaliseen tablettiin ja oraaliliuokseen. Tuotemerkin nimi acetaminophen / kodeiini tulee seuraavasti:
• Pääkaupunki ja kodeiini, oraalinen suspensio

Tylenol kodeiinin nro 3 kanssa, oraalinen tabletti

Tylenol kodeiinin nro 4 kanssa, oraalinen tabletti

Aspiriini / kofeiini / dihydrokodeiini

Aspiriini / kofeiini / dihydrokodeiini on saatavana geneerisenä ja tuotenimellä Synalgos-DC. Se tulee kapseliin, jota käytät suun kautta. Sitä käytetään tyypillisesti vain kohtalaiseen tai kohtalaisen vaikeaan akuuttiin kipuun.

• Hydrokontoni / asetaminofeeni
• Tätä lääkettä käytetään tyypillisesti kohtalaiseen tai kohtalaisen vaikeaan akuuttiin kipuun. Yleinen hydrokodoni / asetaminofeeni tulee oraaliseen tablettiin ja oraaliliuokseen. Brand-name-versio sisältää:
• Anexsia, oraalinen tabletti

Norco, oraalinen tabletti

Zyfrel, oraaliliuos

Hydrokontoni / ibuprofeeni

Hydrokontoni / ibuprofeeni on saatavana oraalisessa tabletissa. Se on geneerinen tuote ja tuotenimeä lääkkeet Reprexain ja Vicoprofen. Sitä käytetään tyypillisesti äkilliseen kipuun.

• Morfiini / naltreksoni
• Morfiini / naltreksoni on saatavana vain tuotenimellä Drug Embeda. Se tulee pitkään vapauttavaan oraaliseen kapseliin. Tätä lääkettä käytetään tyypillisesti krooniseen kipuun ihmisissä, jotka tarvitsevat ympäri vuorokauden hoidon.
• Oxycodone / acetaminophen

Tätä lääkettä käytetään sekä akuutti että krooninen kipu. Yleinen oksikodoni / asetaminofeeni on saatavana oraalisessa liuoksessa ja oraalisessa tabletissa. Brand-name-versiot sisältävät:

Oxycet, oraalinen tabletti

Percocet, oraalinen tabletti

Roxicet, oraaliliuos

Xartemis XR, laajennettu vapautuva oraalinen tabletti

Oxycodone / aspirin > Oksikodoni / aspiriini on saatavana geneerisenä ja tuotenimellä Percodan. Se tulee oraaliseen tablettiin, jota tyypillisesti käytetään kohtalaiseen tai kohtalaisen vaikeaan akuuttiin kipuun.

• Oxycodone / ibuprofen
• Oxycodone / ibuprofen on saatavilla vain geneerisenä lääkkeenä. Se tulee suun kautta otettavaksi tabletiksi, jota käytät yleensä enintään seitsemän päivän ajan lyhyen aikavälin vaikean kivun hoidossa.
• Oxycodone / naltrexone
• Oxycodone / naltrexone on saatavana vain tuotenimellä Troxyca ER.Se tulee pitkään vapauttavaan oraaliseen kapseliin. Sitä käytetään tyypillisesti krooniseen kipuun ihmisille, jotka tarvitsevat ympäri vuorokauden hoidon.

Pentazocine / naloxone

Tämä tuote on saatavilla vain geneerisenä lääkkeenä. Se tulee suun kautta otettavaksi tabletiksi, jota käytetään sekä akuutti että krooninen kipu.

Tramadoli / asetaminofeeni

Tramadoli / asetaminofeeni on saatavana geneerisenä lääkkeenä ja tuotenimellä Ultracet. Se tulee suullisessa tabletissa. Käytät sitä tyypillisesti korkeintaan viiden päivän ajan lyhyen aikavälin vaikean kipua hoidettaessa.

Tuotteet, joita käytetään muihin käyttötarkoituksiinPiioidit muissa käyttötarkoituksissa kuin kipu

Kodeiini, hydrokodoni, buprenorfiini ja metadoni ovat opioideja, joita voidaan käyttää yksinään tai yhdistelmänä muiden sairauksien hoitoon kuin akuuttiin ja krooniseen kipuun. Esimerkiksi sekä kodeiini että hydrokodoni yhdistetään muiden huumeiden kanssa yskän hoidossa oleviin tuotteisiin. Buprenorfiinia (yksinään tai yhdistettynä naloksoniin) ja metadonia käytetään tuotteissa opioidiriippuvuuden hoitoon.

Huomioitavaa Opioidien käytön käsitykset

Vaikka opioideja ja opioidituotteita on paljon, ei jokainen näistä lääkkeistä voi olla sopiva hoitoon. On tärkeää, että käytät oikeaa opioidia ja että käytät sitä oikein. Sinun ja lääkärisi on harkittava monia tekijöitä, ennen kuin valitset parhaan opioidituotteen tai -tuotteesi yksilölliseen hoitoonne. Näitä tekijöitä ovat:

kipusi vakavuus

kivun hoitohistoria

muut sairaudet

muut lääkkeet

ikäsi

oletko aiemmin ollut päihteiden väärinkäyttö < sairausvakuutustasi

• kipuaste
• Lääkäri harkitsee kuinka kovaa kipua on, kun suositellaan opioidihoitoa sinulle. Jotkut opioidilääkkeet ovat vahvempia kuin toiset.
• Tietyt yhdistelmätuotteet, kuten kodeiini / asetaminofeeni, käytetään vain kipuihin, jotka ovat lieviä tai kohtalaisia. Muut, kuten hydrokodoni / asetaminofeeni, ovat voimakkaampia ja niitä käytetään kohtalaiseen tai kohtalaisen vaikeaan kipuun.
• Välittömästi vapauttavia opioidituotteita käytetään tyypillisesti kohtalaiseen tai vaikeaan kipuun. Extended-release -tuotteet on tarkoitettu käytettäväksi vain vakavaan kipuun, joka tarvitsee ympäri vuorokauden hoidon, kun muut lääkkeet eivät ole toimineet.
• Kipulääkityksen historia
• Lääkäri harkitsee, että olet jo saanut lääkitystä kipuusi suositellessasi jatkokäsittelyä. Jotkut opioidilääkkeet, kuten fentanyyli ja metadoni, soveltuvat vain ihmisiin, jotka jo opioideja tarvitsevat ja tarvitsevat kroonisen hoidon.
• Muut olosuhteet

Jotkut opioidilääkkeet poistetaan kehosta munuaisten kautta. Jos sinulla on huono munuaisten toiminta, sinulla saattaa olla suurempi riski näiden lääkkeiden sivuvaikutuksista. Näihin opioideihin kuuluvat kodeiini, morfiini, hydromorfoni, hydrokodoni, oksimorfoni ja meperidiini.

Huumeiden yhteisvaikutukset

Joidenkin lääkkeiden käyttöä on vältettävä tai varovainen, jotta vältetään vuorovaikutus tiettyjen opioidien kanssa. On tärkeää antaa lääkärillesi tietoa kaikista lääkkeistä, kuten lääkkeistä, lääkkeistä, lisäravinteista ja yrtteistä, joten lääkärisi voi valita sinulle turvallisimmat opioidit.

Ikä

Kaikki opioidituotteet eivät ole sopivia kaikille ikäryhmille. Tramadolia ja kodeiinia sisältäviä tuotteita ei tule käyttää alle 12-vuotiaille lapsille. Lisäksi näitä tuotteita ei tule käyttää 12-18-vuotiaiden ihmisten hoidossa, jos he ovat liikalihavia, jos heillä on ahtauttava uniapnea tai joilla on vakava keuhkosairaus.

Päihteiden käytön historia

On tärkeää antaa lääkärille tietoa siitä, onko sinulla ollut päihteidenkäyttöongelmia. Jotkut opioidituotteet on suunniteltu vähentämään väärinkäytön riskiä. Näihin tuotteisiin kuuluvat:

OxyContin

Targiniq ER

Embeda

Hysingla ER

MorphaBond

Xtampza ER

Troxyca ER

• Arymo ER
• Vantrela ER
• RoxyBond
• Vakuutusturva
• Kaikki opioidituotteet eivät kuulu yksittäisten vakuutussuunnitelmien piiriin, mutta useimmat suunnitelmat kattavat joitakin välittömästi vapauttavia ja laajennettuja tuotteita. Generics yleensä maksaa vähemmän. Keskustele lääkärisi tai apteekkihenkilökunnan kanssa, jotta voit selvittää, mikä tuote kuuluu vakuutuksesi piiriin.
• Monet vakuutusyhtiöt rajoittavat opioidituotteen määrää, jota saat kuukausittain. Vakuutusyhtiömme voi myös vaatia lääkäriltä etukäteen antamaa hyväksyntää ennen reseptin hyväksymistä.
• Turvallinen käyttö opioidien turvalliseen käyttöön
• Opioidien käyttö voi jopa lyhyillä ajanjaksoilla johtaa riippuvuuteen, väärinkäyttöön ja yliannostukseen. On olemassa muutamia vaiheita, joita voit käyttää opioidien turvallisuuden lisäämiseen:
• Varmista, että kerrot lääkärillesi päihteidenkäytön historiasta, jotta he voivat tarkkailla sinua tarkkaan opioidihoidon aikana.
• Varmista, että noudatat lääkärisi antamia ohjeita. Liian suuri ottaminen tai annoksen ottaminen väärin (kuten murskaus pillerit ennen niiden ottamista) voi johtaa useampiin sivuvaikutuksiin, mukaan lukien hengitysvaikeudet ja yliannostus.

Keskustele lääkärisi kanssa siitä, mitä aineita sinun pitäisi välttää opioidihoidon aikana. Opioidien sekoittaminen alkoholin kanssa, antihistamiinit (kuten difenhydramiini), bentsodiatsepiinit (kuten Xanax tai Valium), lihasrelaksantit (kuten Soma tai Flexeril) tai nukkumisvälineet (kuten Ambien tai Lunesta) voivat lisätä vaaraa hidastuneen hengityksen vaaraa.

Säilytä lääkettä turvallisesti ja lasten ulottumattomissa. Jos sinulla on käyttämättömiä opioidipillereita, ota ne huumeiden takaisinotto-ohjelmaan.

Toleranssi ja peruuttaminen

Kehosi tulee sietämään opioidien vaikutusta, mitä pidempään otat niitä. Tämä tarkoittaa sitä, että jos otat niitä pidempään, saatat tarvita korkeampia ja korkeampia annoksia, jotta saisit saman kiputehon. On tärkeää, että lääkärisi tietää, jos tämä tapahtuu sinulle.

Opioidit voivat myös aiheuttaa vetäytymistä, jos pysäytät niitä yhtäkkiä. On tärkeää keskustella lääkärisi kanssa, miten lopettaa opioidien käyttö turvallisesti. Jotkut ihmiset saattavat joutua pysähtymään hitaasti vähentämällä niiden käyttöä.

• TakeawayTalk lääkärillesi
• On olemassa monia opioideja, joilla voidaan hoitaa akuutti ja krooninen kipu sekä erityisolosuhteet. Jotkut tuotteet saattavat olla sinulle sopivampia, joten keskustele lääkärisi kanssa varmistaaksesi, että he tietävät tekijöistä, jotka voivat vaikuttaa hoitoon, jota he suosittelevat.
• Opioidituotteen aloittamisen jälkeen varmista, että lääkäri on säännöllisesti keskustellut kaikista mahdollisista haittavaikutuksista tai huolenaiheista. Koska riippuvuus voi kehittyä ajan mittaan, sinun on myös keskusteltava lääkärisi kanssa siitä, mitä tehdä, jos sinusta tuntuu, että se tapahtuu sinulle.
• Jos haluat lopettaa opioidihoitosi, lääkäri voi työskennellä kanssasi suunnitelmaan turvallisesti lopettaa niiden ottaminen.