4 (diabeettinen) neuropatiatyyppi, oireet, syyt ja hoito

Mikä on neuropatia?

• Neuropatia on termi, joka viittaa yleisiin sairauksiin tai hermojen toimintahäiriöihin.
• Missä tahansa kehon kohdassa olevat hermot voivat vaurioitua vammojen tai sairauksien vuoksi.
• Neuropatia luokitellaan usein hermojen tyyppien tai sijainnin mukaan.
• Neuropatia voidaan luokitella myös sitä aiheuttavan sairauden mukaan. (Esimerkiksi diabeteksen vaikutuksista johtuvaa neuropatiaa kutsutaan diabeettiseksi neuropatiaksi.)

4 tyyppiä neuropatian

• Perifeerinen neuropatia: Perifeerinen neuropatia on silloin, kun hermo-ongelma vaikuttaa aivojen ja selkäytimen ulkopuolella oleviin hermoihin. Nämä hermot ovat osa perifeeristä hermostoa. Perifeerinen neuropatia on siis neuropatia, joka vaikuttaa raajojen, varpaiden, jalkojen, jalkojen, sormen, käden ja käsivarsien hermoihin. Termiä proksimaalinen neuropatia on käytetty viittaamaan hermovaurioon, joka erityisesti aiheuttaa kipua harteissa, reidessä, lantiossa tai pakarassa.
• Kraniaalinen neuropatia: Kraniaalinen neuropatia ilmenee, kun jokin kahdestatoista kallonhermostosta (hermot, jotka lähtevät suoraan aivoista) vaurioituu. Kaksi erityistä kraniaalisen neuropatian tyyppiä ovat optinen neuropatia ja kuulon neuropatia . Optisella neuropatialla tarkoitetaan näköhermon vaurioita tai sairauksia, jotka välittävät visuaalisia signaaleja silmän verkkokalvosta aivoihin. Kuulovaurio-neuropatiaan sisältyy hermo, joka kuljettaa signaaleja sisäkorvasta aivoihin ja on vastuussa kuulosta.
• Autonominen neuropatia: Autonominen neuropatia on vahingot tahattoman hermoston hermoille. Nämä hermot, jotka hallitsevat sydäntä ja verenkiertoa (mukaan lukien verenpainetta), ruuansulatusta, suoliston ja rakon toimintaa, seksuaalista vastetta ja hikoilua. Voidaan myös vaikuttaa muiden elinten hermoihin.
• Focal neuropathy: Focal neuropathy on neuropatiaa, joka on rajoitettu yhteen hermoon tai hermojen ryhmään tai yhteen kehon alueeseen.

Mikä aiheuttaa neuropatian?

Hermovaurioita voivat aiheuttaa monet erilaiset sairaudet, vammat, infektiot ja jopa vitamiinivaje.

• Diabetes: Diabetes on tila, johon yleisimmin liittyy neuropatia. Perifeerisen neuropatian tyypillisiä oireita, joita usein havaitaan diabeetikoilla, kutsutaan joskus diabeettiseksi neuropatiaksi. Diabeettisen neuropatian riski kasvaa diabeteksen iän ja keston myötä. Neuropatia on yleisintä ihmisillä, joilla on ollut diabetestä vuosikymmenien ajan, ja se on yleensä vakavampi niillä, joilla on ollut vaikeuksia hallita diabetekseen, tai joilla on ylipaino tai joilla on kohonnut veren lipidit ja korkea verenpaine.
• Vitamiinipuutokset: B12-vitamiinien ja folaattien sekä muiden B-vitamiinien puutteet voivat aiheuttaa hermovaurioita.
• Autoimmuuninen neuropatia: Autoimmuunisairaudet, kuten nivelreuma, systeeminen lupus ja Guillain-Barre-oireyhtymä voivat aiheuttaa neuropatioita.
• Infektiot: Jotkut infektiot, mukaan lukien HIV / AIDS, Lymen tauti, lepra ja syfilis, voivat vahingoittaa hermoja.
• Postherpeettinen neuralgia: Herpetin jälkeinen neuralgia, vyöruusujen komplikaatio (vesirokko-virusinfektio) on eräs neuropatian muoto.
• Alkoholinen neuropatia: Alkoholismi liittyy usein perifeeriseen neuropatiaan. Vaikka tarkat hermovaurion syyt ovat epäselvät, johtuu todennäköisesti siitä, että alkoholi itse hermovaurioita aiheuttaa yhdessä alkoholistien yleisen huonojen ravinto- ja vitamiinivajeiden kanssa.
• Geneettiset tai perinnölliset häiriöt: Geneettiset tai perinnölliset häiriöt voivat vaikuttaa hermoihin ja ovat vastuussa tietyistä neuropatian tapauksista. Esimerkkejä ovat Friedreichin ataksia ja Charcot-Marie-Tooth -tauti.
• Amyloidoosi: Amyloidoosi on tila, jossa epänormaalit proteiinikuidut laskeutuvat kudoksiin ja elimiin. Nämä proteiinin talletukset voivat johtaa erisuuruisiin elinvaurioihin ja voivat olla syynä neuropatiaan.
• Uremia: Uremia (suuri pitoisuus jätetuotteita veressä munuaisten vajaatoiminnan vuoksi) voi johtaa neuropatiaan.
• Toksiinit ja myrkyt voivat vahingoittaa hermoja. Esimerkkejä ovat kultayhdisteet, lyijy, arseeni, elohopea, eräät teolliset liuottimet, typpioksidi ja orgaaniset fosfaattipesidit.
• Huumeet tai lääkitys: Tietyt lääkkeet ja lääkkeet voivat aiheuttaa hermovaurioita. Esimerkkejä ovat syöpähoitolääkkeet, kuten vinkristiini (Oncovin, Vincasar), ja antibiootit, kuten metronidatsoli (Flagyl), ja isoniatsidi (Nydrazid, Laniazid).
• Trauma / vamma: trauma tai hermovauriot, mukaan lukien pitkittynyt paine hermoon tai hermoryhmään, on yleinen syy neuropatiaan. Hermojen heikentynyt verenvirtaus (iskemia) voi myös johtaa pitkäaikaisiin vaurioihin.
• Kasvaimet: Hyödylliset tai pahanlaatuiset hermojen tai lähellä olevien rakenteiden kasvaimet voivat vahingoittaa hermoja tunkeutumalla hermoihin tai aiheuttaa hermopaineesta johtuvaa neuropatiaa.
• Idiopaattinen: Idiopaattinen neuropatia on neuropatiaa, jolle ei ole osoitettu syytä. Termiä idiopaattinen käytetään lääketieteessä tarkoittamaan sitä tosiseikkaa, että syytä ei tunneta.

Mitkä ovat neuropaatian oireita?

Neuropatiaan liittyy syystä riippumatta luonteenomaisia ​​oireita. Vaikka joillakin neuropaattisilla ihmisillä ei ehkä ole oireita, tietyt oireet ovat yleisiä. Aste, johon tiettyyn neuropatiaan vaikuttaa yksilö, vaihtelee.

Aistihermojen vaurioituminen on yleistä perifeerisessä neuropatiassa. Oireet alkavat usein jaloissa tunnetilanteen, tunnottomuuden, pistelyn tai kipun menetyksestä asteittain ja etenevät kohti kehon keskustaa ajan myötä. Kädet tai jalat voivat olla mukana. Kyvyttömyyttä määrittää nivelpaikkaa voi myös ilmetä, mikä voi johtaa kömpelöyn tai putoamiseen. Äärimmäinen kosketusherkkyys voi olla toinen oire perifeerisestä neuropatiasta. Ihon tunnottomuuden ja pistelyn tunnetaan lääketieteellisesti parestesiana.

Jalan aistitulon menetys tarkoittaa, että rakkuloita ja haavaumia jaloissa voi kehittyä nopeasti eikä niitä voida havaita. Koska kivun tunne on vähentynyt, nämä haavaumat voivat saada tartunnan ja tartunta voi levitä syvempiin kudoksiin, mukaan lukien luu. Vakavissa tapauksissa amputaatio voi olla tarpeen.

Kun moottorihermoja (liikettä hallitsevia) vaurioituu, oireita ovat heikkous, refleksien menetykset, lihasmassan menetykset, kouristus ja / tai osaamisen menetys.

Autonominen neuropatia tai hermovaurio, joka hallitsee elinten ja rauhasten toimintaa, voi ilmetä monenlaisin oirein, mukaan lukien:

• Pahoinvointi, oksentelu tai vatsan turvotus aterioiden jälkeen
• Virtsan oireet, kuten inkontinenssi, virtsaamisvaikeudet tai tunne, että rako ei ole tyhjentynyt kokonaan
• Impotenssi (erektiohäiriöt) miehillä
• Huimaus tai pyörtyminen
• Ummetus tai ripuli
• Näön hämärtyminen
• Lämpötoleranssi tai heikentynyt kyky hikoilla
• Hypoglykemian epävarmuus: Matalat verensokeritasot (hypoglykemia) liittyvät vapinaan, hikoiluun ja sydämentykytykseen. Ihmisillä, joilla on autonominen neuropatia, näitä ominaisia ​​oireita ei välttämättä esiinny, mikä tekee vaarallisesti matalasta verensokeritasosta vaikea tunnistaa.

Milloin on hakeuduttava neuropatian lääketieteelliseen hoitoon

Jos sinulla on epätavallisia tai huolestuttavia oireita, jotka viittaavat neuropatiaan, on aiheellista hakea lääkärinhoitoa ottamalla yhteyttä lääkäriin.

Mitkä ovat kokeet ja testit diagnosoimaan neuropaatia?

Kaikki suoritetut kokeet ja testit riippuvat epäillyn neuropatian potilaan oireiden kliinisestä esittelystä. Neuropatian ja sen syyn diagnoosiin kuuluu perusteellinen sairaushistoria ja fyysinen tutkimus, jonka avulla terveydenhuollon ammattilainen voi selvittää neuropaatian syyn ja vakavuuden. Neurologinen tutkimus, joka testaa aisti- ja motoristen hermojen refleksit ja toiminnan, on tärkeä osa alustavaa tutkimusta.

Vaikka ei ole erityisiä verikokeita sen määrittämiseksi, esiintyykö neuropatiaa, kun epäillään neuropatiaa, verikokeita käytetään usein tarkistamaan mahdollisesti vastuussa olevia sairauksia ja tiloja (esimerkiksi diabetes tai vitamiinivaje). hermovaurioita varten.

Kuvatutkimuksia, kuten röntgen-, CT- ja MRI-tutkimuksia, voidaan suorittaa hermoihin kohdistuvien paineiden tai vaurioiden lähteiden etsimiseksi.

Erityisiä hermojen toiminnan kokeita ovat:

• Elektromyografia (EMG) on testi, joka mittaa hermojen toimintaa. Tätä testiä varten erittäin ohut neula työnnetään ihon läpi lihakseen. Neula sisältää elektrodin, joka mittaa lihaksen sähköisen aktiivisuuden.
• Hermojohtonopeustesti (NCV) mittaa nopeutta, jolla signaalit kulkevat hermojen läpi. Tämä testi tehdään usein EMG: llä. NCV-testissä pintaelektrodit sisältävät laastarit asetetaan iholle hermojen päälle eri kohdissa. Jokainen laastari antaa erittäin lievän sähköisen impulssin, joka stimuloi hermoa. Hermojen sähköinen aktiivisuus mitataan ja elektrodien välisten sähköisten impulssien nopeus (heijastaa hermosignaalien nopeutta) lasketaan.
• Joissakin tapauksissa hermobiopsia voidaan suositella. Biopsia on pienen kudoskappaleen kirurginen poisto tutkimusta varten mikroskoopilla. Patologi, kudosdiagnostiikkaan erikoistunut lääkäri, tutkii näytettä ja voi auttaa selvittämään neuropaatian syyn. Menettely suoritetaan paikallispuudutuksella. Suralhermo (nilkassa) tai pinnallinen radiaalhermo (ranne) ovat paikkoja, joita käytetään eniten biopsiaan.

Mikä on neuropatiohoito?

• Neuropatian hoitoon sisältyy toimenpiteitä oireiden hallitsemiseksi sekä hoitotoimenpiteitä, joilla puututaan neuropatian perimmäiseen syyyn tarvittaessa.
• Diabetes-, autoimmuunisairauksien, infektioiden, munuaissairauksien ja vitamiinipuutosten lääketieteelliset hoidot ovat monipuolisia ja ne on suunnattu tiettyyn perustilaan.
• Monissa tapauksissa perussairauden hoito voi vähentää tai poistaa neuropatian oireita.
• Joitakin tapauksia, etenkin tapauksia, joissa kasvainten tai muiden sairauksien aiheuttama hermojen puristuminen tai vangitseminen on mahdollista, voidaan lievittää leikkauksella.
• Verensokerin (sokeri) tason hallinta on tärkeätä diabeettisen neuropatian hoidossa hermostovaurioiden estämiseksi.

Kliiniset tutkimukset ovat parhaillaan auttamassa löytämään uusia ja tehokkaampia hoitoja neuropatialle. Tutkitaan esimerkiksi hoitoja, joihin liittyy sähköinen hermostimulaatio tai magneettinen hermostimulaatio.

Onko kotona lääkkeitä neuropatialle?

Jalkojen erityinen ja huolellinen hoito on tärkeää neuropatiaa sairastavilla ihmisillä haavojen ja infektioiden kehittymisen vähentämiseksi. Jalkojen hermot ovat hermoja, joihin neuropatia vaikuttaa yleisimmin. Oikea jalkahoito sisältää:

• pese jalat joka päivä lämpimällä vedellä ja kuivaa jalat huolellisesti pesun jälkeen (varsinkin varpaiden välillä);
• Älä koskaan käy paljain jaloin tai käytä väärin asennettuja, vaurioituneita tai liian tiukkoja jalkineita;
• tarkasta jalat päivittäin etsien leikkauksia, rakkuloita tai muita ongelmia;
• leikkaa ja arkistoi kynnet tarvittaessa;
• paksut saumattomat sukat voivat auttaa estämään jalkojen ärsytystä;
• soita terveydenhuollon ammattilaisellesi, jos sinulla on jalkasi ongelmia;
• jalkojen hieronta voi parantaa verenkiertoa; ja
• tupakoinnin lopettaminen voi edelleen parantaa verenkiertoa, koska tupakointi vahingoittaa raajojen kiertoa ja voi pahentaa jalkaongelmia.

Mitä neuropaattiset lääkkeet ovat?

Lukuisat lääkkeet ovat olleet hyödyllisiä perifeerisen neuropatian kivun hallitsemiseksi.

Tyypilliset käsimyynnin kohteena olevat kipulääkkeet, kuten asetaminofeeni (Tylenol ja muut) ja ibuprofeeni (Motrin ja muut), eivät yleensä ole tehokkaita neuropatian kivun hallitsemiseksi. Nämä lääkkeet voivat olla tehokkaita vähentää kipua tai nivelvaurioita ja neuropatiaan liittyviä epämuodostumia, mutta niitä tulee käyttää varoen, koska on joitain huolenaiheita siitä, että nämä lääkkeet voivat pahentaa hermovaurioita.

Tietyt reseptilääkkeet ovat osoittaneet helpottavan niitä, joilla on neuropatia. Vaikeissa tapauksissa lääkkeiden yhdistelmä voi olla tarpeen. Suun kautta käytettäviä lääkkeitä, joita on onnistuneesti käytetty auttamaan neuropatian kipua, ovat:

• Masennuslääkkeet: Masennuslääkkeet, mukaan lukien trisykliset masennuslääkkeet amitriptyliini (Vanatrip), imipramiini (Tofranil, Tofranil-PM) ja desipramiini (Norpramin, Pertofrane), samoin kuin muut masennuslääkkeet, kuten duloksetiini (Cymbalta), venlafaksiini (Effexor, Effexor, Effexor, Effexor, Effexor, Effexor, Effexor, Effexor, Effexor, Effexor) Wellbutriini), paroksetiini (Paxil) ja sitalopraami (Celexa). Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt duloksetiinin erityisesti diabeettisen perifeerisen neuropatian hoitamiseksi.
• Kouristuslääkkeet: Kouristuslääkkeet, kuten pregabaliini (Lyrica), gabapentiini (Gabarone, Neurontin), karbamatsepiini (Carbatrol, Equetro, Tegretol, Tegretol XR) ja lamotrigiini (Lamictal). Pregabaliini on FDA-hyväksytty diabeteksen neuropatian hoitoon.
• Opioidit ja opioidien kaltaiset lääkkeet, kuten hallitusti vapauttava oksikodoni ja tramadoli (Ultram)

Ajankohtaisia ​​lääkkeitä, jotka voivat lievittää kipua, ovat kapsaisiinivoide ja lidokaiinilaastarit (Lidoderm, Lidopain). Vaihtoehtoisten tai täydentävien hoitomuotojen, kuten akupunktio, biopalaute ja fysioterapia, on osoitettu olevan hyödyllisiä joissakin tapauksissa.

Antioksidantti-alfa-lipoiinihapon (ALA, otettuna yhtenä oraalisena 600 mg: n annoksena päivässä) on osoitettu olevan tehokas diabeettisen neuropatian hoidossa useissa lyhytaikaisissa tutkimuksissa; todisteita sen tehokkuudesta pitkällä aikavälillä ei ole vielä saatavana.

Niille, joiden kipua lääkkeet eivät hallitse, menetelmä, joka tunnetaan nimellä transsenaaninen sähköinen hermostimulaatio (TENS), voi olla vaihtoehto. Vaikka tietoja tämän menetelmän tehokkuudesta on rajoitetusti, Amerikan neurologian akatemian vuonna 2010 antamassa ohjeessa todettiin, että TENS on todennäköisesti tehokas vähentämään diabeettisen neuropatian aiheuttamaa kipua.

Neuropaatian hoidon seuranta

• Seuranta riippuu neuropatian syystä ja hoidon tyypistä.
• Noudata aina terveydenhuollon ammattilaisten suosituksia seurantatutkimuksista ja käynneistä.

Kuinka voin estää neuropatian?

• Neuropatia on estettävissä vain siinä määrin kuin taustalla oleva tila tai syy on estettävissä.
• Diabeetikoille tehdyt tutkimukset ovat vakuuttavasti osoittaneet, että verensokeritason pitkäaikainen hallinta on kriittisen tärkeää neuropatian ja muiden diabeteksen komplikaatioiden estämisessä.
• Huonosta ravinnosta tai alkoholin väärinkäytöstä johtuva neuropatia saattaa olla ehkäistävissä, jos nämä syyt voidaan poistaa.
• Geneettisiä tai perinnöllisiä neuropatian syitä ei voida välttää.

Mikä on neuropatian ennuste?

• Hermovaurioiden näkymät riippuvat sen syystä. Jos taustalla oleva sairaus tai syy voidaan hoitaa tehokkaasti lääkkeillä ja / tai leikkauksella ja vakavia vaurioita ei ole tapahtunut, ennuste voi olla hyvä tai erittäin hyvä.
• Hermosto, johon neuropatia on vaikuttanut, voi viedä aikaa toipumiseen, vaikka taustalla oleva syy olisi asianmukaisesti hoidettu. Muissa olosuhteissa, kuten geneettisissä tiloissa, hoitoa ei ehkä ole.
• Mistä tahansa syystä johtuvat vakavat hermovauriot eivät tyypillisesti ole palautuvia.