Neuropaattiset kiputyypit, lääkitys, hoito ja oireet

Neuropatian ja neuropaattisen kivun tosiasiat

• Neuropatia on hermojen toimintahäiriö, joka johtaa tunnehäviöön. Vaikka monilla ihmisillä kehittyy neuropatia, rajoitettu määrä ihmisiä kokee edelleen oireisiin liittyvää kipua. Tämä tila tunnetaan kivul lisena neuropatiana ja kipua kuvataan neuropaattiseksi kipuksi.
• Spesifistä syytä, että kipu kehittyy neuropatian kanssa, ei tunneta. Useita teorioita on ehdotettu. Yksi teoria viittaa siihen, että kun hermosolut eivät kykene suorittamaan aistiimpulsseja tai viestejä, spontaani toiminta alkaa hermosoluissa, joita aivot tulkitsevat kipuina.
• Toisin kuin kipu, joka ilmenee vasteena vammalle, neuropaattinen kipu ilmaantuu ilman siihen liittyvää stimulaatiota. Toisinaan neuropaattinen kipu voi liittyä liioiteltuun tai lisääntyneeseen herkkyyteen normaaliin stimulaatioon (kuten kevyt kosketus tai vaatteiden tunne) ja näitä tuntemuksia voidaan tulkita väärin kipuksi.
• Kipu on ainutlaatuinen kaikille. Sellaisina neuropaattisen kivun kuvaamiseen käytetyt sanat voivat vaihdella. Useimpiin kuvauksiin sisältyy pistosta, pistelyä, palamista, purtamista tai kipua. Kipu voi olla läsnä jatkuvasti tai se voi vahautua ja vähentyä voimakkuudeltaan. Kuten on kuvattu, kipu esiintyy useimmiten ilman siihen liittyvää stimulaatiota, mutta toimet, kuten kantavuus, voivat dramaattisesti pahentaa tai pahentaa kipua.

Neuropatian ja neuropaattisen kivun syyt

Neuropatialle on useita syitä, jotka vaihtelevat diabetes mellitusta (yleisin syy neuropaatiaan Yhdysvalloissa) altistumiseen myrkkyille. Moniin sairauksiin - ei pelkästään diabetekseen - voi liittyä neuropatian kehittyminen, mukaan lukien HIV ja munuaisten vajaatoiminta. Perifeerisen hermon vamma voi johtaa neuropatiaan. Alkoholi ja tupakka voivat johtaa neuropatiaan, ja joidenkin reseptilääkkeiden on osoitettu aiheuttavan neuropatiaa. Vyöruusu (herpes zoster) voi aiheuttaa kipua hermosäikeissä, joihin ihottuma vaikutti. Kun neuropatia on kehittynyt, kipu voi alkaa milloin tahansa. Tällä hetkellä lääkärit eivät pysty ennustamaan, kenelle kehittyy neuropaattinen kipu. Itse asiassa monet ihmiset eivät tiedä neuropatian esiintymisestä, kunnes kipu alkaa.

Osittainen luettelo tekijöistä, jotka voivat aiheuttaa perifeeristä neuropatiaa:

• Diabetes mellitus
• Vamman / trauma
• Levyn herniaatio / selkärangan stenoosi
• Munuaissairaus
• Kilpirauhashormonin poikkeavuus
• Liiallinen kasvuhormoni
• Vitamiinipuute (E-vitamiini, B1, B6, B12, niasiini)
• Alkoholismi
• Vaskuliitti / verisuonitauti
• Kasvaimen muodostuminen / syöpä
• Toistuva stressivaurio (kuten karpaalitunnelin oireyhtymä)
• Toksiinialtistus (arseeni, lyijy, elohopea, tallium, muut)
• Reseptilääkkeet (kemoterapeuttiset aineet, antiseasurelääkkeet, antibiootit, muut)
• Infektiot (vyöruusu, HIV, Lymen tauti, kurkkumätä, lepra)
• Perinnölliset (geneettiset) syyt
• Pieni kuitujen neuropatia

Ihmiset voivat vähentää neuropatian riskiä rajoittamalla altistumista alkoholille, tupakalle ja ympäristömyrkkyille sekä ylläpitämällä hyvää yleistä terveyttä.

Neuropaattiset kipuoireet

Krooninen kipu on yleisin valitus potilaista, joilla on neuropaattista kipua. Vaikka monilla ihmisillä on kipuja jaloissa, niihin voi olla myös jalat ja raajat. Kivulle ei ole selvää syytä, ja kipua on usein ollut useita viikkoja tai kuukausia ennen kuin potilaat hakevat arviointia. Kipu voi olla jokaiselle ainutlaatuinen; polttaminen, puukotus, pistos tai pistely ovat sanoja, joita käytetään yleisesti kuvaamaan ihmisten kokemia oireita. Koska kädet ja jalat kärsivät yleisesti, oireita kuvataan usein olevan "sileää hansikkijakaumaa".

Neuropaattisen kivun diagnoosi

Objektiivista kipua koskevaa testiä ei ole kehitetty. Sellaisenaan, kun potilailla on valituksia neuropaattisesta kivusta, neuropaatian todisteita tai syitä testataan. Fyysinen tutkimus voi paljastaa potilaan heikentyneen kyvyn havaita lämpötilaa tai kevyesti sormenjälkiä. Voima ja refleksit ovat yleensä normaaleja. Potilaat eivät ehkä kykene tunnistamaan, liikkuu joku jalkaaan tai varpaansa, ja ehkä potilaat eivät pysty tunnistamaan värisevää virityshaarukkaa. Jos fyysisessä tutkimuksessa on näyttöä neuropatiasta, voidaan määrätä hermojohtavuustutkimus sähköomografialla (NCS ja EMG). Tätä testiä käytetään määrittämään neuropatian vakavuus, ja se voi tarjota lisävihjeitä neuropatian syystä. Verikokeita voidaan käyttää vitamiinipuutosten tai muun aineenvaihdunnan häiriöiden tunnistamiseen, jotka edistävät tai aiheuttavat neuropatiaa. Joissakin tapauksissa MRI- tai CT-skannauksia voidaan tarvita neuropatian mahdollisten syiden määrittelemiseksi edelleen. Iho- tai hermobiopsioita tehdään harvoin, mutta ne voivat antaa lisätietoja joissakin tilanteissa, kuten pienikuitun neuropatia.

Kun neuropatia on määritelty, potilaan kokema epämukavuus voidaan arvioida edelleen. Visuaalisia analogisia asteikkoja (VAS) käytetään usein potilaiden kokeman kivun vakavuuden mittaamiseen.

Visuaalinen analogiasteikko (VAS) kipukarttaan.

Neuropaattisen kivun hoito

Perimmäisen syyn hoitaminen on mahdollista. Neuropaattisen kivun hoitoon voidaan käyttää monia erilaisia ​​lääkkeitä. On kuitenkin huomattava, että mitään erityistä lääkitystä ei ole hyväksytty kaiken tyyppisen kivultaan neuropatian hoitamiseksi.

Trisyklisiä masennuslääkkeitä on käytetty monien vuosien ajan vaihtelevalla menestyksellä. Esimerkkejä ovat:

• amitriptyliini (Elavil, Endep),
• Nortriptyline (Pamelor) ja
• desipramiini (norpamiini)

Viime aikoina selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä tai SSRI: itä (esimerkiksi paroksetiini, sitalopraami) ja muita masennuslääkkeitä, kuten venlafaksiinia (Effexor) ja bupropionia (Wellbutrin), on käytetty joillakin potilailla.

Antiseasure-lääkkeet karbamatsepiini (Tegretol), fenytoiini (Dilantin), gabapentiini (Neurontin), lamotrigiini (Lamictal) ja muut ovat olleet käytössä monien vuosien ajan.

Vaikeissa kivullisen neuropatian tapauksissa lääkkeistä, joita tyypillisesti käytetään sydämen rytmihäiriöiden hoitamiseen, voi olla hyötyä. Paikallisia aineita (lidokaiini tai kapsaisiini) on käytetty myös. Opioidien käyttö kroonisen kivun hoitoon on usein keskustelun aihe, eikä tätä väitettä toisteta tässä. Opioideilla voi olla paikka hoitaa joitain neuropaattisen kivun tapauksia.

Parantava neuropaattinen kipu on riippuvainen taustasta. Jos syy on palautuva, perifeeriset hermot voivat uudistua ja kipu lievittää; tämä kivun vähentäminen voi kuitenkin kestää useita kuukausia vuosiin.

Hermosärkyoireet, syyt ja hoitovaihtoehdot

Neuropaattiset kipukomplikaatiot

Potilaat, joilla on krooninen hermokipu, voivat kärsiä unen puutteesta tai mielialahäiriöistä, mukaan lukien masennus ja ahdistus. Taustalla olevan neuropatian ja aistipalautteen puutteen vuoksi potilailla on riski saada vamma tai infektio tai aiheuttaa tietämättään olemassa olevan vamman kärjistymisen.

Neuropaattisten kipujen ehkäisy

Paras tapa estää neuropaattinen kipu on välttää neuropaatian kehittyminen, jos mahdollista. Tähän sisältyy diabeteksen riskitekijöiden tunnistaminen ja muuttaminen, ympäristömyrkkyjen altistumisen välttäminen mahdollisuuksien mukaan ja alkoholin tai tupakan käytön rajoittaminen. Hyvän ergonomisen muodon käyttäminen työssä tai harrastuksessa voi vähentää toistuvien stressivahinkojen riskiä.