Lasten aivokalvontulehdus, oireet, varoitusmerkit, hoito, bakteeri- ja virustauti

Tietoja lasten aivokalvontulehduksesta

Aivokalvontulehdus on termi, jota käytetään kuvaamaan aivojen tai selkäytimen ympäröivien kalvojen tulehduksia. Aivokalvontulehdus, erityisesti bakteerilainen aivokalvontulehdus, on potentiaalisesti hengenvaarallinen tila, joka voi nopeasti edetä pysyviin aivovaurioihin, neurologisiin ongelmiin ja jopa kuolemaan. Lääkäreiden on diagnosoitava ja hoidettava aivokalvontulehdus nopeasti estämään tai vähentämään mahdollisia pitkäaikaisia ​​vaikutuksia.

• Aivokalvontulehdusta aiheuttava tulehdus on normaalisti suora seuraus joko bakteeri-infektiosta tai virusinfektiosta. Tulehdusta voivat kuitenkin aiheuttaa myös harvinaisemmat sairaudet, kuten syöpä, lääkereaktio, immuunijärjestelmän sairaus tai muut tartunta-aineet, kuten sienet (kryptokokkinen meningiitti) tai loiset.
• Tavallisesti aivokalvontulehdus aiheuttaa kuumetta, uneliaisuutta ja heikentynyttä henkistä tilaa (ajatteluongelmat), mutta näitä oireita on usein vaikea havaita pienillä lapsilla.
• Jos infektio tai siitä aiheutuva tulehdus etenee aivojen tai selkäytimen kalvojen läpi, prosessia kutsutaan enkefaliitiksi (aivojen tulehdukseksi).
• Suurin aivokalvontulehduksen esiintyvyys on syntymästä 2 vuoteen, suurin riski heti syntymän jälkeen ja 3–8 kuukauden ikäisenä. Lisääntynyt altistus infektioille ja taustalla olevat immuunijärjestelmäongelmat lisäävät lapsen aivokalvontulehduksen riskiä.

Tässä artikkelissa keskitytään aivokalvontulehduksen yleisiin tarttuviin syihin, koska ne aiheuttavat suurimman osan ongelmista; kuitenkin esitetään vähemmän yleisiä syitä.

Mikä aiheuttaa lasten aivokalvontulehduksen?

Bakteerit ja virukset aiheuttavat suurimman osan lasten ja aivokalvontulehduksista. Aivokalvontulehdan vakavimmat esiintymiset johtuvat bakteereista; virusperäinen aivokalvontulehdus on yleinen, mutta yleensä vähemmän lievä ja raivotautitartunnan erittäin harvinaista tapausta lukuun ottamatta lähes koskaan tappava. Kuitenkin, sekä bakteeri- että virustyypit ovat tarttuvia.

Aivokalvontulehdus esiintyy yleensä verenkiertoon tartunnan aiheuttaman komplikaationa. Este (jota kutsutaan veri-aivoesteeksi) suojaa normaalisti aivoja veren saastumiselta. Joskus infektiot heikentävät suoraan veri-aivoesteen suojakykyä. Muina aikoina infektiot vapauttavat aineita, jotka vähentävät tätä suojakykyä.

Kun veri-aivoeste tulee vuotavaksi, reaktioketju voi tapahtua. Tartunta-organismit voivat tunkeutua aivoja ympäröivään nesteeseen. Keho yrittää torjua tartuntaa lisäämällä valkosolujen määrää (yleensä hyödyllinen immuunijärjestelmän vaste), mutta tämä voi johtaa lisääntyneeseen tulehdukseen. Tulehduksen lisääntyessä aivokudos voi alkaa turvota ja veren virtaus aivojen elintärkeisiin alueisiin voi vähentyä verisuonten lisäpaineiden takia.

Aivokalvontulehdus voi johtua myös lähellä olevan vakavan infektion, kuten korvan tulehduksen (tulehduksentulehdus) tai nenä-sinus-infektion (sinuiitti) suorasta leviämisestä. Infektio voi tapahtua myös milloin tahansa pään suora trauma tai minkä tahansa pään leikkauksen jälkeen. Yleensä eniten ongelmia aiheuttavat infektiot johtuvat bakteeri-infektioista.

• Bakteerinen meningiitti voi johtua monen tyyppisistä bakteereista. Tietyt ikäryhmät ovat alttiita erityyppisten bakteerien infektioille.
  • Välittömästi syntymän jälkeen bakteerit, joita kutsutaan ryhmä B Streptococcus, Escherichia coli ja Listeria, ovat yleisimpiä.
  • Noin yhden kuukauden iän jälkeen bakteerit, joita kutsutaan Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tyyppi B (Hib) ja Neisseria meningitidis, ovat yleisempiä. Hib-rokotteen laaja käyttö rutiinina lasten immunisoinnissa on vähentänyt dramaattisesti Hibin aiheuttaman meningiitin esiintymistiheyttä.
• Virusmeningiitti on paljon vähemmän vakava kuin bakteerilainen meningiitti, ja se pysyy usein diagnosoimattomana, koska sen oireet ovat samanlaisia ​​kuin tavallinen flunssa. Virusmeningiitin esiintymistiheys kasvaa hieman kesäkuukausina, koska altistuminen tavallisimmille virustekijöille, nimeltään enteroviruksille, on suurempi.

Muita harvinaisempia aivokalvontulehduksen syitä, jotka eivät ole infektioita, ovat syövät, pään vammat, aivokirurgia, lupus ja jotkut lääkkeet. Näistä suhteellisen harvinaisista syistä ei voida välittää henkilöiden välistä tiedonsiirtoa.

Mitkä ovat aivokalvontulehduksen oireet ja merkit lapsilla?

Imeväisillä aivokalvontulehduksen merkit ja oireet eivät aina ole ilmeisiä johtuen lapsen kyvyttömyydestä kommunikoida oireiden kanssa. Siksi hoitajien (vanhempien, sukulaisten, huoltajien) on kiinnitettävä erityistä huomiota lapsen yleiseen tilaan. Seuraava on luettelo mahdollisista oireista, joita on havaittu vauvoilla tai lapsilla, joilla on bakteerinen meningiitti (bakteeriperäistä meningiittiä pidetään missä tahansa iässä lääketieteellisessä hätätilassa):

• Klassisiin tai yleisiin aivokalvontulehduksen oireisiin alle 3 kuukauden ikäisillä imeväisillä voi olla joitain seuraavista:
  • Vähentynyt nesteen saanti / huono ruokinta
  • oksentelu
  • uneliaisuus
  • Ihottuma
  • Jäykkä niska
  • Lisääntynyt ärtyneisyys
  • Lisääntynyt letargia
  • Kuume
  • Pullistunut fontanelle (pehmeä piste pään yläosassa)
  • Takavarikot
  • Hypotermia (matala lämpötila)
  • Järkyttää
  • Hypotonia (floppiness)
  • Hypoglykemia (matala verensokeri)
  • Keltaisuus (ihon kellastuminen)
• Klassiset oireet yli 1-vuotiailla lapsilla ovat seuraavat:
  • Pahoinvointi ja oksentelu
  • Päänsärky
  • Lisääntynyt herkkyys valolle
  • Kuume
  • Muuttunut henkinen tila (vaikuttaa hämmentyneeltä tai outolta)
  • uneliaisuus
  • Takavarikot
  • Kooma
  • Kaulan jäykkyys tai niskakipu
  • Polvet nousivat automaattisesti vartaloa kohti, kun kaula on taivutettu eteenpäin tai kipu jaloissa, kun se on taipunut (kutsutaan Brudzinski-merkiksi)
  • Kyvyttömyys suoristaa alajalat sen jälkeen, kun lantiot on jo taivutettu 90 astetta (kutsutaan Kernig-merkiksi)
  • Ihottuma

Virusmeningiitin oireet muistuttavat yleisimmin flunssaa (kuume, lihaskiput, yskä, päänsärky, mutta joillakin saattaa olla yksi tai useampi yllä luetelluista bakteerisen meningiitin oireista), mutta oireet ovat yleensä huomattavasti lievempiä.

Milloin minun pitäisi soittaa lääkärille meningiitista?

• Jos hoitaja on huolissaan siitä, että lapsella on kehittynyt aivokalvontulehdus, lapsen välitön lääketieteellinen arviointi on välttämätöntä. Koska aivokalvontulehdus on kiireellinen sairaus, hoito sairaalan ensiapuosastolla on tarkoituksenmukaisempaa kuin lääkärin vastaanotolla.
• Jos kuljetusta ei ole saatavilla, hoitajan tulee välittömästi soittaa 911: lle ensiapuun saadakseen lapsen sairaalan päivystysosastoon.
• Aivokalvontulehdus on sairaus, joka tarvitsee nopean diagnoosin ja aggressiivisen hoidon, varsinkin jos se on bakteeri.
• Lääkärin on suoritettava erityiset testit tarkistaakseen meningiitin tyyppi (yleensä bakteeri tai virus).
• Aivokalvontulehdusta ei voida diagnosoida puhelimitse tai pelkästään tilanteen puhelinkuvauksen perusteella.

Kuinka aivokalvontulehdus diagnosoidaan lapsilla?

Hätäosastolle saapuessaan lapsen lämpötila, verenpaine, hengitysnopeus, pulssi ja veren happi voidaan tarkistaa. Tarkistanut nopeasti lapsen hengitysteiden, hengityksen ja verenkiertoa, lääkäri tutkii lapsen kokonaan etsimään paikallista tartuntalähdettä, arvioimaan henkisen tilan muutoksia ja määrittämään aivokalvontulehduksen esiintymisen. Jos epäillään meningiittiä, diagnoosin määrittämiseksi tarvitaan useita testejä ja toimenpiteitä. Varhainen IV-antibioottihoito aloitetaan kuitenkin usein ennen testien suorittamista. Joillakin lapsilla viidennen taudin (kuume, kylmäoireet, jota seuraa etenkin kasvojen ihottuma) tai muun virusinfektion diagnoosin pidetään todennäköisimpänä ja lapsi ei yleensä tarvitse seuraavia testejä:

• Selkäranka tai lannerangan puhkaisu on välttämätön toimenpide, jossa lapselta saadaan selkäydinneste ja analysoidaan sitten laboratoriossa. Aivo-selkäydinneste on aivojen ja selkäytimen ympäröivä neste, jossa esiintyy meningiitin tartuntaa.
  Joskus aivojen CT tehdään ennen selkäydinhanaa, jos lääkäri epäilee muita ongelmia (katso alla); Useimmat lääkärit hoitavat lasta antibiooteilla ennen selkäydinhanaa, jos bakteerien aiheuttamaa meningiittiä epäillään voimakkaasti potilaan tilan nopean heikentymisen mahdollisuuden vuoksi.
  • Tämän yksinkertaisen toimenpiteen suorittamiseksi lääkäri tunnistaa lapsen alaselän ihon paikallispuudutuksella.
  • Sitten neula työnnetään alaselkään tarvittavan nesteen saamiseksi selkäytimen sisäpuolelta, koska selkärangan hermoja uiminen neste on pohjimmiltaan sama kuin aivojen uiminen.
  • Neste lähetetään laboratorioon, ja se tarkistetaan valkosolujen ja punasolujen, proteiinien, glukoosin (sokerin) ja organismien (bakteerit, sieni, loiset; viruksia ei visualisoida) suhteen. Neste lähetetään myös viljelyyn (viljelmät voivat kestää noin viikon viruksilta).
  • Neulan poistamisen jälkeen asetetaan pieni side iholle, johon neula työnnettiin.
  • Selkäranka ei ole vaarallinen toimenpide lapselle. Neula työnnetään kohtaan selkäytimen päärungon alapuolella. Selkäranka on yksinkertainen toimenpide, joka on tarpeen sen selvittämiseksi, onko henkilöllä aivokalvontulehdus. Tällä hetkellä ei ole mitään muuta menettelytapaa aivokalvontulehduksen diagnosoimiseksi.
• IV voidaan aloittaa veren saamiseksi ja nesteiden antamiseksi. Tämä auttaa estämään kuivumista ja ylläpitämään hyvää verenpainetta.
• Virtsaa voidaan hankkia sen selvittämiseksi, esiintyykö infektio lapsen virtsatiejärjestelmässä.
• Rintakehän röntgenkuva voidaan ottaa etsimään infektion merkkejä lapsen keuhkoissa.
• CT-kuvaus on joskus tarpeen, jos jotain seuraavista esiintyy tai epäillään:
  • Trauma
  • Lisääntynyt aivopaine
  • Neurologinen ongelma
  • Kuumeen puute
  • Aivopaise
  • kasvain

Lasten sairaudet, jotka jokaisen vanhemman tulisi tietää

Mikä on aivokalvontulehduksen hoito lapsilla?

Koska aivokalvontulehdus on potentiaalisesti hengenvaarallinen infektio, terapia (IV-antibiootit) voidaan aloittaa ennen kaikkien testien suorittamista ja ennen kaikkien tulosten saamista.

• Jos viitteitä hengitysvaikeuksista esiintyy, saatetaan tarvita hengitysputki (intubaatio) happea tuottamaan lapsen hengittämiseksi.
• Sydän- ja hengitysmonitori on kytketty tarkkaan lapsen elintoimintojen (hengitysnopeus, happitaso, syke ja rytmi) seuraamiseksi.
• Laskimoon aloitetaan nesteiden antaminen ja dehydraation korjaaminen. IV antaa myös ylläpitää verenpainetta ja hyvää verenkiertoa.
• Putki (katetri) voidaan sijoittaa virtsarakoon virtsan saamiseksi ja lapsen nesteytyksen tarkkaan mittaamiseksi.
• Lapsi, jolla on bakteerinen meningiitti tai jolla epäillään olevan bakteeriperäinen aivokalvontulehdus, otetaan sairaalaan. Seurannan tyypin, kuten lasten tehohoidossa, päättävät ensiapuosaston lääkäri ja sairaalassa olevaa lasta hoitavat lääkärit.
• Lapsen, jolla on virusmeningiitti ja joka paranee, voidaan lähettää kotiin tukihoitoon. Tukitoimenpiteisiin sisältyy nesteiden rohkaisemista kuivumisen estämiseksi ja asetaminofeenin (Tylenol) tai ibuprofeenin (Motrin) antamista kivun ja kuumeen varalta. Jos lapsi lähetetään kotiin, lääkärin on tarkistettava lapsi 24 tunnin sisällä varmistaakseen, että hänen tilansa on parantunut.

Kotihoito lasten aivokalvontulehdukseen

Aivokalvontulehdus, erityisesti bakteerien aiheuttama, voi olla nopeasti etenevä, hengenvaarallinen sairaus, joten välitön lääketieteellinen hoito on tärkeää, jos aivokalvontulehdusta epäillään lapsella. Jos lapsen tila heikkenee nopeasti, soita 911 kuljetukseen. Bakteerien aiheuttamasta aivokalvontulehduksesta ei ole kotihoitoa.

• Joskus lapset lähetetään kotiin päivystyskeskuksesta, jos lääkäri on varma, että lapsella on virusmeningiitti. Usein virusmeningiittiä sairastava lapsi voidaan hoitaa onnistuneesti kotona ottamalla asetaminofeenia (Tylenol) tai muita kipulääkkeitä ja juomalla runsaasti nesteitä. Jos lapsella on virusmeningiitti, seuranta on edelleen tärkeää.
  • Onko lapsi arvioitu uudelleen yhden tai kahden päivän sisällä varmistaakseen, että hän paranee?
  • Tarkkaile mahdollisia pahenevia merkkejä tai oireita ja palauta tarvittaessa heti sairaalaan.

Mitä lääkkeitä ovat lasten meningiitille?

• Antibiootteja voidaan antaa aivokalvontulehduksen hoidossa varhaisessa vaiheessa tartunnan torjumiseksi mahdollisimman nopeasti. Antibiootin tyyppi riippuu lapsen iästä ja tunnetuista allergioista. Antibiootit eivät ole avuksi virusmeningiitissä.
• Steroideja voidaan antaa tulehduksen minimoimiseksi sen mukaan, minkä organismin epäillään aiheuttavan infektion.
• Aggressiivisempi lääkitys voi olla tarpeen lapsen sairauden vakavuudesta riippuen.

Tartuntatauteyhdistys suosittelee yleensä vankomysiinin ja keftriaksonin tai kefotaksiimi IV: n käyttöä; hoidon laajuus (aikajakso) voi vaihdella hoidettavien bakteerilajien mukaan. Hoito voi vaihdella noin seitsemästä 21 päivään tai enemmän.

Sieni- tai loistartunnat vaativat erityisiä lääkkeitä näiden suhteellisen harvinaisten infektioiden hoitamiseksi, ja yleensä tartuntataudin asiantuntijat hoitavat ne.

Aivokalvontulehduksen tartumattomia syitä, jotka ovat harvinaisia, hoidetaan taustalla olevien ongelmien, kuten syövän, lääkkeiden aiheuttamien tai kirurgisten ongelmien mukaan.

Mikä on lasten aivokalvontulehduksen seuranta?

• Jos lapsi lähetetään kotiin päivystysosastolta tai sairaalasta, lääkärin kanssa on järjestettävä seurantakäynti 24 tunnin kuluessa lapsen vapauttamisesta.
• Jos lapsen tila ei parane tai huonone, on aiheellista välittää heti palautus pelastusosastoon.

Kuinka voit estää aivokalvontulehduksen lapsilla?

Saatavana on erityisiä rokotteita, jotka suojaavat ja vähentävät mahdollisuuksia kehittää sekä bakteeri- että virustyyppejä aivokalvontulehdukseen. Antibakteerisiin rokotteisiin kuuluvat Hib-, meningokoki- ja pneumokokkirokotteet, ja virusten vastaisiin rokotteisiin sisältyy influenssa, vesirokko, polio, tuhkarokko ja sikotauti. Kaksi taulukkoa esittelee CDC: n suosittelemia rokotteita imeväisille ja alle 18-vuotiaille lapsille vuodesta 2014 (viimeisin saatavana), ja niihin sisältyy rokotteita, jotka suojaavat tai vähentävät tiettyjen bakteeri- ja virusmeningiittiinfektioiden ja muiden infektioiden mahdollisuutta. Katso lisätietoja kahdesta taulukosta, jotka löytyvät näiltä kahdelta CDC-sivustolta:

http://www.cdc.gov/vaccines/parents/downloads/parent-ver-sch-0-6yrs.pdf

http://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/downloads/parent-version-schedule-7-18yrs.pdf

Katso yksityiskohdat kahdesta yllä olevasta taulukosta seuraavasta linkistä CDC-sivustoon: http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html

Hib- ja S. pneumoniae -rokotteet ovat vähentäneet huomattavasti tartunnan saaneiden lasten määrää. Lisäksi, jos lapsi ei ole saanut rokotusta N. meningitidis -bakteeria vastaan, joissakin valtioissa hän ei saa osallistua korkeakoulutunneille ennen kuin he todistavat rokotuksensa.

Antibiootteja annetaan kaikille meningokokkisen meningiitin, erittäin spesifisen bakteeriperäisen meningiitin tyypin lapsen läheisille yhteyksille. Näihin läheisiin kontakteihin voi kuulua perheenjäseniä, ystäviä, terveydenhuollon työntekijöitä ja jopa päivähoito- tai lastentarhayhteyksiä. Aikuiset voivat tarttua tämän tyyppiseen aivokalvontulehdukseen ja tulla näiden bakteerien kantajiksi. Jos aikuisille on annettu ennaltaehkäiseviä antibiootteja, ja heille tulee sitten sairas tai heillä ilmaantuu oireita, he tarvitsevat täydellisen lääketieteellisen arvioinnin. Ennaltaehkäiseviä antibiootteja ei tarvita virusmeningiitin tai muun tyyppisen bakteeriperäisen meningiitin tapauksissa lukuun ottamatta joitain sukulaisia ​​tai hoitajia, jotka hoitavat Hib-infektiota sairastavia potilaita.

Rokotteen sivuvaikutukset vaihtelevat tilapäisestä kivusta tai epämukavuudesta rokotuskohdassa. Joillekin lapsille voi kehittyä lievä kuume, päänsärky ja olla väsynyt. Tylenol voi vähentää epämukavuutta useimmilla henkilöillä, jotka saavat nämä haittavaikutukset. Nämä vaikutukset kestävät harvoin yli 24 tuntia. Joillakin lapsilla voi harvoin esiintyä vakavampia allergisia reaktioita (turvotusta, hengenahdistusta, Guillain-Barré-oireyhtymää); näille henkilöille ei tule antaa rokotetta. Lastenlääkärin vastaanottoa (allergia ja / tai tartuntatauti) suositellaan.

Mikä on aivokalvontulehduksen ennuste lapsilla?

Kaikentyyppisen aivokalvontulehduksen ennuste riippuu tartunnan tarkasta syystä ja vakavuudesta. Hoidon ja diagnoosin alkuvaiheessa lääkäri ei ehkä pysty kertomaan henkilölle tarkkaa ennustetta ja mahdollisia toipumisnäkymiä.

• Bakteerinen meningiitti voi edistyä nopeasti muutamassa tunnissa ja loppua kuolemaan edistyneimmästä lääketieteellisestä hoidosta huolimatta. Jos lapsi selviää vakavaan bakteeriperäiseen meningiittiin, lapsella voi olla pitkäaikaisia ​​vammoja, mukaan lukien näköhäiriöt, kuulovaikeudet, kouristukset, halvaus ja heikentynyt henkinen toiminta.
• Hyvin lievissä bakteeriperäisen meningiitin tapauksissa, joita hoidetaan varhain, lapsi voi toipua täydellisesti muutaman viikon kuluessa kuntoutuksella.
• Virusmeningiitti on yleensä vähemmän vakava infektio, ja sitä voidaan yleensä hoitaa kotona avohoidolla. Useimmat lapset, joilla on virusmeningiitti, paranevat kahden viikon kuluessa.