Mammogrammi: ohjeet rintasyövän seulontaan

Tietoja mammografioista

• Mammogrammi on rintojen röntgenkuvaus, jota käytetään varhaisen rintasyövän seulontaan.
• Mammografian hyödyt ovat suurempia kuin säteilyaltistukseen liittyvät pienet riskit; säteilyaltistus mammogrammissa on vähemmän kuin mannertenvälisellä lennolla.
• Lääkäriryhmät eroavat toisistaan ​​erityisissä suosituksissaan mammografian seulontaohjeista, mukaan lukien ikä, jolloin naisten tulisi alkaa tehdä mammografiakuvia.
• Mammogrammi on nopea toimenpide ja siihen liittyy lievää vaivaa, koska rinnat puristetaan muutaman sekunnin ajan kuvan saamiseksi.
• Mammogramonin kyky havaita poikkeavuuksia heikkenee naisilla, joilla on rintaimplantit.
• Seulotun mammografian on osoitettu vähentävän merkittävästi rintasyöpäkuolemia.

Mikä on mammografia?

Mammogrammi on rintojen erityinen röntgenkuvaus, joka on tehty erityisillä röntgenlaitteilla, jotka usein löytävät kasvaimia, jotka ovat liian pieniä tunteakseen. Mammogrammi on yksi parhaista käytettävissä olevista röntgenkuvausmenetelmistä rintasyövän varhaiseksi havaitsemiseksi. Se pystyy havaitsemaan useimmat syövät ainakin vuosi ennen kuin lääkäri tai potilas itse voi tuntea ne.

Nainen voi kokea merkittävän ahdistuksen, ahdistuksen ja pelon, joka liittyy mammografiaan ja mahdollisuuteen löytää kasvain. Menettely itsessään on kuitenkin suhteellisen yksinkertainen. Suurin osa rintasairauksista ei ole syöpää, ja jopa jäljellä olevissa syöpätapauksissa yli 90% on parannettavissa, jos ne havaitaan varhaisessa vaiheessa ja hoidetaan nopeasti.

Vaikka mammografiat, kuten monet muut lääketieteelliset testit, eivät ole sataprosenttisesti tarkkoja, säännöllisen mammografian ajoittaminen on paras radiologinen tapa löytää rintojen muutokset aikaisin, ennen kuin syöpään ilmenee mitään ilmeisiä merkkejä tai oireita. Useat tutkimukset osoittavat, että mammogram voi vähentää rintasyöpäkuolemia yli kolmanneksella.

Mammogrammien historia

Mamografia aloitettiin vuonna 1960, mutta nykyaikainen mammografia on ollut olemassa vasta vuodesta 1969 lähtien, kun ensimmäiset rintakuvaukseen tarkoitetut röntgenyksiköt olivat saatavilla. Vuoteen 1976 mennessä mammografia seulontalaitteena tuli yleiseksi käytännöksi. Sen arvo diagnoosissa tunnustettiin. Mamografia paranee edelleen, koska pienemmät säteilyannokset havaitsevat entistä pienemmät mahdolliset ongelmat.

Milloin minun pitäisi saada seulontamammografia?

Varhaiset seulonnat mammografian avulla ja rintojen radiologien erikoistunut koulutus antavat lääkärille mahdollisuuden havaita varhainen rintasyöpä, kun hoito voi olla menestynein.

Mamografia voi havaita yli 85% rintakasvaimista, ja tulokset ovat edelleen parempia, jos seulonta tehdään fyysisen tutkimuksen yhteydessä. On selvää, että yli 50-vuotiaiden naisten seulonta vähentää rintasyöpäkuolemien määrää. Alle 50-vuotiailla naisilla rintojen röntgenseulonta tarjoaa kuitenkin erittäin pienen hyödyn, jos sellaista on. Lääkärit eivät aina ole yhtä mieltä siitä, milloin perustiedot tehdään mammografiasta tai ketä se tulisi seuloa, ja milloin, ja hyvämaineisten lääketieteellisten yhdistysten ohjeet eroavat heidän suosituksistaan:

• Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä suosittelee alle 50-vuotiaiden naisten rutiiniseulontaa ja mammografian seulontaa joka toinen vuosi 50–74-vuotiaita.
• American Cancer Society julkaisi lokakuussa 2015 mammografiaa koskevat uudet ohjeet, joiden mukaan useimpien naisten tulisi aloittaa vuosittaiset mammografiat 45-vuotiaana ja 55-vuotiaina aloittaa mammografiaohjelmat joka toinen vuosi.
• Amerikan synnytyslääkäreiden ja gynekologien kongressi ja American Radiology College suosittelevat vuosittaisia ​​seulontamammografioita 40-vuotiaana.

Keskustelu potilaan perusterveydenhuollon lääkärin kanssa siitä, milloin potilaan tulisi saada rutiiniseulonta, on hyödyllistä, jotta voidaan poistaa epäselvyys vuotuisissa mammografiaseuloksissa, koska suosituksissa on eroja. On todellinen etu diagnosoida rintasyöpä varhaisessa vaiheessa vaiheessa, jossa on mahdollista poistaa vain pieni osa rinnasta, ja paranemisen todennäköisyys on suuri.

Naisten, joilla on henkilökohtaisesti tai perheen historiassa esiintynyt rintakasvaimia, on kehitettävä lääkäreidensä kanssa yksilölliseen tilanteeseen sopivaa seulontaohjelmaa. Kuitenkin nuorempien (alle 30-vuotiaiden) naisten rintakudos on yleensä tiheämpi, ja tämä vaikeuttaa rintojen pienten muutosten havaitsemista mammografiassa.

Kuinka voin valmistautua mammografiaan?

• Paastoaminen ei ole välttämätöntä testipäivänä, eikä sinun tarvitse noudattaa erityisiä ruokavaliosääntöjä mammografiaa edeltävinä päivinä. Joillakin naisilla kofeiinipitoiset tuotteet (kuten kahvi, koola ja suklaa) saattavat tehdä rinnoista pehmeämpiä ja siten kokeen epämukavaksi. Tästä syystä kofeiinille herkät naiset voivat valita kofeiinin käytön lopettamisen kahden viikon ajan ennen testiä.
• Kuukautiskierron vaihe ei vaikuta kuvien laatuun; on kuitenkin parempi tehdä mammografia, kun naisen rinnat eivät ole kivuliaita. Vältä preovulatoorse ja postovulatoirejakso (puoli sykli) ja premenstruaalinen aikana. Jos naisella on vielä kuukautiskierroksia, hän voi olla mukavampaa saada mammografia 1–2 viikkoa kuukautistensa jälkeen, kun hänen rintansa ovat yleensä lievempiä.
• On suositeltavaa käyttää kaksiosaisia ​​vaatteita, kuten housuja ja yläosaa, jotta mammogrammin riisuminen olisi helpompaa.
• Vältä ennen testiä tuntevien kosmetiikan, öljyjen, voiteiden ja erityisesti talkin tai deodoranttien levittämistä.
• Anna radiologille vertailun vuoksi tietoja aiemmista mammografioista, vaikka ne olisi tehty muissa lääketieteellisissä keskuksissa. Voit pyytää näiden tulosten lähettämistä ennen kuin sinulla on mammografia.
• Koska rintakudokset muuttuvat naisen elämän aikana, radiologi ei ehkä pidä mammografiaa hyödyllisenä tietyille naisille. Rintakudoksen tiheys nuoremmissa naisissa tekee mammografian tulkinnan usein vaikeaksi. Itse asiassa, kun naiset ikääntyvät, rintojen rakenteessa tapahtuu joitain muutoksia: rauhasten ja kuitukudosten koko pienenee ja rintakudokset muuttuvat rasvaisemmiksi. Nämä muutokset muuttavat mammografian selkeyttä ja tekevät sen paljon selkeämmäksi vanhemmilla naisilla, joilla rintasyövät "havaitaan" helpommin mammografioilla.

Mitä tapahtuu mammografiaproseduurin aikana ja haittaako se?

Mammogrammi on nopea ja helppo toimenpide, joka vie vain muutaman sekunnin. Joillakin naisilla on lievä tai kohtalainen epämukavuus, kun rinnat puristetaan muutaman sekunnin ajan kuvan saamiseksi.

• Sinua pyydetään poistamaan kaikki vyötärön yläpuolella olevat vaatteet, mukaan lukien korut ja metalliesineet kaulan ympäriltä.
• Sitten seisot vain röntgenlaitteen edessä. Radiologiateknikko asettaa rinnan kahden muovilevyn väliin. Levyt painavat kevyesti rintaa ja tekevät siitä riittävän tasaisen, jotta rintakudos näkyy parhaiten mammografiassa. Tämä pakkaus voi olla epämukava muutaman sekunnin ajan, mutta se auttaa parantamaan mammografisen kuvan laatua. Rintojen painaminen muutaman sekunnin ajan ei ole haitallista ja minimoi tarvittava röntgenannos.
• Teknikko ottaa kaksi röntgenkuvausta kummastakin rinnasta (ja sijoittaa sinut uudelleen) saadaksesi täydellisen kuvan koko rauhasesta. Jokaisella rinnalla on kaksoiskannaus. Kraniokaudaaliprojektiossa röntgensäteet säteilevät ylhäältä kohti rinnan alle sijoitettua radiologista kalvoa. Keskisuuntaisessa projektiossa röntgenkuvat tulevat sisäpuolelta kohti rinnan ulkopintaa.

Mitkä ovat erityyppiset mammografiat?

Naisilla, joilla ei ole aiemmin ollut rintahäiriöitä, tehdään yleensä seulontamammografia. Naisille, joilla on aiemmin esiintynyt rintaongelmia, voidaan suorittaa kohdennettu mammografia tietyn rinta-alueen paremman arvioimiseksi. Joskus lääkäri voi pyytää erityisiä mammografioita.

• Diagnostinen mammogrammi: Jos seulotun mammogramman tulokset ovat epäselviä, epänormaalit tai jos halutaan lisäkuvia, naista pyydetään palauttamaan diagnostinen mammogrammi, joka koostuu lisäkuvista kuin seulontamammografiassa otetut kuvat.
• Ductogrammi: Jos lisänäkymiä tarvitaan tietyistä syistä, kuten verisestä vuodosta nänni, lääkäri voi pyytää ductogrammia. Se koostuu mammografiasta, joka suoritetaan sen jälkeen, kun hieno muoviputki on asetettu kanavan aukkoon nänniin ja pieni määrä väriainetta on annettu.
• Pneumokystografia: Tämä mammografia suoritetaan sen jälkeen, kun kysta on tyhjennetty hienon neula-aspiraatiolla ja ydinbiopsialla, yleensä sen jälkeen, kun kysta on nähty ultraäänellä tai jos kysta voi tuntua.
• Stereotaktinen mammografia: Kahdesta kulmasta otettujen mammografioiden perusteella tietokoneistettu kartta näyttää massojen tai kalsiumien tarkan sijainnin. Tämän tekniikan avulla paikallispuudutuksen jälkeen voidaan metallilanka, jonka päässä on pieni koukku, viedä rintakehään. Lanka ohjaa sitten kirurgia leikkauksen aikana kasvaimen ja sitä ympäröivän terveen kudoksen poistamiseksi kokonaan. Poiston jälkeen otetaan uusi rintakalvo, jotta varmistetaan, että kaikki epäilyttävät kudokset on poistettu. Stereotaktinen biopsia voidaan kuitenkin suorittaa, jossa pieni tietokoneohjattu järjestelmä ohjaa neulan asettamisen vaurioon tai kertakäyttöön laboratorionäytteitä varten.
  • Stereotaktisen rintabiopsian saamiseksi on kehitetty kaksi instrumenttia: mammotomi ja edistynyt rintojen biopsiaväline (ABBI). Molemmat instrumentit käyttävät pyörivää veistä, joka leikkaa kudosnäytteet muusta rinnasta. Jokaisella biopsiatyypillä on selkeät edut ja haitat, mutta niiden tarkkuus on samanlainen, jos ne suoritetaan hyvin.

Muita toimenpiteitä käytetään rajoitetusti, ja joillekin tehdään kliinisiä tutkimuksia. Näitä mammografiamenetelmiä käytetään parantamaan mammografioiden diagnostista tarkkuutta, ja ne ovat seuraavat: 3D-mammografia, MRI-mammografia, positroniemissiotomografia (PET-skannausmammografia) ja diffuusi optinen tomografia (valo tuottaa röntgenkuvien sijaan mammogramman). Jokaisella erikoistuneella testillä on etuja ja haittoja; radiologi, joka tekee testin, voi selittää uuden testin tarpeen.

Oleelliset seulontatestit, joita jokainen nainen tarvitsee

Kuinka saan mammografian tulokset?

Kysy terveydenhuollon ammattilaiseltasi tai radiologilta, miten mammografian tulokset ilmoitetaan sinulle.

Jos mammogrammitulokset ovat normaaleja

Jos mammografia näyttää selvästi normaalilta, lisätestejä ei tarvita. Suurin osa rintojen muutoksista ei ole pahanlaatuisia, eikä useimmilla naisilla ole rintasyöpää havaittu säännöllisen mammografiaseulonnan aikana.

Joskus radiologi pyytää ylimääräistä diagnostista mammografiaa tai ultraäänitutkimusta rinnasta, joka ei koskaan korvaa, mutta täydentää aina mammografialla otettuja näkemyksiä.

Jos mammogrammitulokset ovat epänormaalit (eivät normaalit)

Joskus nainen voidaan kutsua muistiin muutaman päivän kuluttua, koska radiologi haluaa vain olla varma, että rintakuvat ovat parhaat mahdolliset ja tietyille rinta-alueille paremman arvioinnin. Tällaisissa tapauksissa voidaan suorittaa erityisiä mammografisia testejä.

• Jos syöpää löydetään, käytettävissä on useita hoitomuotoja, kuten leikkaus, sädehoito, hormonihoito ja kemoterapia. Hoitovaihtoehdon on perustuttava yksittäiseen naiseen ja esiintyvän rintasyövän tyyppiin ja kokoon.

Mitä sairauksia tai häiriöitä mammografia voi diagnosoida?

• Mammografian epäilyttävää aluetta suurennetaan ja tutkitaan. Radiologi, joka lukee mammografian, ottaa huomioon kaikki näkemykset. Yleensä, jos radiologi voi nähdä määritellyt reunat epäilyttävällä alueella, ne voivat osoittaa hyvänlaatuista tai vaaratonta leesiota. Jos niitä ei ole määritelty, mammogrammi saattaa viitata pahanlaatuiseen tai syöpävaurioon. On selvää, että mammografiaa arvioivan lääkärin kokemus on välttämätöntä hyvänlaatuisten vaurioiden erottamiseksi pahanlaatuisista.
• Mammogrammassa voi näkyä valkoisia pilkkuja, joita kutsutaan - koonsa mukaan - kalsiumiksi ja mikrokalsiumiksi. Ensimmäiset ovat pieniä kalsiumsuolojen talletuksia, joita esiintyy rinnassa monista syistä. Toiset ovat hyvin pieniä ja voivat olla hajallaan rinnoissa tai koota pieniin klustereihin, ja johtuvat yleensä ikääntymisestä tai syöpään liittymättömistä syistä (esimerkiksi rintavaltimoiden ikääntymisestä, vanhoista vammoista tai tulehduksista). Suurin osa heistä ei ole huolta.
  • Epäilyttäviä mikrokalsiumia on arvioitava edelleen, ja lääkäri harkitsee muiden ominaisuuksien lisäksi niiden määrää, kokoa ja sijaintia. Joskus kalsiumia voidaan osoittaa varhaisen rintasyövän esiintymisestä, mutta yleensä ne vain osoittavat pienten kystojen esiintymisen.
  • Jos mammografiassa on joitain mikrolääkettä, naista voidaan pyytää palaamaan lisätutkimuksia varten ja käyttämään erityisiä röntgensäteitä, jotka suurentavat kyseistä rinta-aluetta.

Pitääkö minun seurata lääkärini kanssa mammografiakuvaukseni jälkeen?

Jos mammogrammi on normaali, voit odottaa toista mammografiaa lääkärisi suositteleman välein. Jos sinulla on rintaan liittyviä ongelmia tai rintojen muutoksia, kuten rintakehä, rintakipu, nännien paksuuntuminen tai vuotaminen tai äskettäinen rintojen koon tai muodon muutos, lääkärin on arvioitava se. Sinun tulisi aina mainita epäilyttävä lääkärillesi.

• Rintataudin diagnosoimiseksi lääkäri ottaa sairaushistorian, joka sisältää kysymyksiä yleisestä terveydestäsi, oireistasi ja niiden kestosta, iästä, kuukautisten tilasta, aikaisempien ja tosiasiallisten raskauksien lukumäärästä, käytetyistä lääkkeistä ja sukulaisista, joilla on hyvänlaatuisia rintatiloja tai rintoja syöpä.
• Fyysisen tutkimuksen aikana lääkäri tarkastelee huolellisesti rintaasi sekä istuessasi että makuulla. Sinua pyydetään nostamaan aseet pään yli tai antamaan niiden roikkua sivuilla. Lääkäri tarkistaa rinnat mahdollisten muutosten suhteen iholla, nännien vuotamisen tai näiden rintojen ulkoasun erot. Sitten lääkäri tutkii rintakehyksen, kainalon ja selkärangan alueen käyttämällä sormen tyynyjä.

Mitkä ovat mammografian seulonnan riskit?

Mammografisen seulonnan hyöty on suurempi kuin säteilyn aiheuttamien haittojen riski. Tällä hetkellä arvioidaan, että mammogrammiin tarvittava ionisoiva säteily on pienempi kuin kosmisen säteilyn annos, jolle mannertenvälisen lennon matkustaja voi altistua, tai hiihtäjälle yli 3000 metrin vuorella. Pieniannoksisen säteilyn käyttö antaa lääkäreille mahdollisuuden toistaa mammografia kerran vuodessa 40–50-vuotiasta alkaen. Mammografiaohjelmaa voitaisiin määrätä naisille, joilla on henkilökohtainen tai perheen historiallinen rintasyöpä tai muu elin, ikästään riippumatta.

Niiden potilaiden, jotka eivät ole siirtyneet vaihdevuosiin, on varmistettava, että he eivät ole raskaana ennen mammografian saamista mahdollisen pienen säteilyaltistuksen vuoksi.

Naisilla, joilla on rintaimplantti, on erittäin pieni mahdollisuus, että implanttiin kohdistuva paine mammografian aikana aiheuttaa repeämän tai katkeamisen. Jos näin tapahtuu, implantaatti voidaan korvata kirurgisella toimenpiteellä.

Joissakin tapauksissa mammografian tarkkuus on tavallista alhaisempi.

• Naisilla, joilla on rintaimplantteja, mammografian kyky havaita poikkeavuuksia on heikentynyt, koska implantin (geeli tai neste) sisältö voi estää näkymää ja koska implanttia ympäröivä arpikudos kiristyy. Lisäröntgenkuvauksia voidaan tarvita, ja tässä populaatiossa voidaan tarvita muita kuvantamistestejä, kuten MRI.
• Vilpopositiiviset lukemat mammogrammissa tapahtuvat, kun syöpää ei ole, mutta mammografia luetaan epänormaaliksi. Suurin osa näistä vääräpositiivisista lukemista osoittautuu olematta syöpä. Kaikissa ikäryhmissä 5–10% mammografioista on epänormaaleja, ja heille suoritetaan lisätestejä (hienoneula-aspiraatio, kirurginen biopsia tai ultraääni).
• Virhenegatiivisia löydöksiä esiintyy, kun mammografiat näyttävät normaaleilta, vaikka rintasyöpää tosiasiallisesti esiintyisikin, ja ne ovat yleisempiä nuoremmilla naisilla kuin vanhemmilla naisilla. Tällä hetkellä väärien negatiivisten osuus mammografiassa on noin 8–10%.

Mitkä ovat rintasyövän riskitekijät?

• Ikä: Riski kasvaa iän myötä. Seitsemänkymmentäseitsemän prosenttia rintasyöpää sairastavista naisista on diagnoosin aikana yli 50-vuotiaita; 20–29-vuotiaiden naisten osuus on vähemmän kuin 0, 4%.
• Genetiikka: Noin 5–10% rintasyövistä johtuu perinnöllisistä mutaatioista. Kuusikymmentäkymmentä - seitsemänkymmentä prosenttia naisista, joilla on mutaatio BRCA1- ja BRCA2-geeneissä, kehittää rintasyövän 70-vuotiaana. Myös p53-geenin mutaatiot lisäävät riskiä. Lisäksi joillakin perheillä, joilla ei ole geenimutaatioita, on useita perheenjäseniä useissa sukupolvissa, joilla on rintasyöpä. Tällaisten perheiden naisilla on lisääntynyt riski sairastua rintasyöpään.
• Perhehistoria: Naisilla, joilla on ensimmäisen asteen sukulainen (sisko, äiti tai tytär), jolla on rintasyöpä, kaksinkertainen riski, ja naisilla, joilla on kaksi sairastunutta sukulaista, moninkertaistuu riski kolme kertaa.
• Sairaushistoria: Aikaisempi rintasyöpä lisää riskiä (3 - 4 kertaa) syövän kehittymiselle samassa rinnassa tai vastakkaisella puolella.
• Fibrosystinen rintasairaus ei lisää riskiä, ​​mutta eräänlainen mikroskooppinen muutos, joka tunnetaan nimellä rintakudoksen epätyypillinen hyperplasia, antaa 3 - 5-kertaisen riskin.
• Aikaisemmat terapeuttiset säteilytykset aiheuttavat aina riskin merkittävän kasvun.
• Kuukautiskierrot: Kuukautisten varhainen alkaminen (ennen 12-vuotiaita) tai myöhäinen vaihdevuodet (yli 55-vuotiaat) tai molemmat lisäävät riskiä.
• Raskaudet: Ei raskaus tai ensimmäinen raskaus 30 vuoden iän jälkeen lisää riskiä maltillisesti.
• Hormoniterapia (HT) vaihdevuodet: Yhdistelmähormonihoito estrogeenin ja progesteronin kanssa lisää rintasyövän riskiä, ​​mutta riski normalisoituu viiden vuoden kuluttua hoidon lopettamisesta. Pelkästään estrogeenin sisältävä HT ei näytä lisäävän riskiä.
• Suun kautta annettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö voi hieman lisätä rintasyövän riskiä, ​​vaikka tämä onkin edelleen kiistanalainen.
• Imetys: Joidenkin tutkimusten mukaan imetys 1 / 2-2 vuotta vähentää riskiä.
• Alkoholi: Alkoholijuomien runsas käyttö lisää riskiä.
• Tupakointi: On olemassa todisteita siitä, että tupakointi voi lisätä riskiä.
• Lihavuus: Ylipaino lisää riskiä.
• Fyysinen aktiivisuus: Liike ja päivittäinen aktiivisuus vähentävät riskiä ja ovat siksi hyödyllisiä.