Makulan rappeutumisen oireiden hoito, syyt ja testi

Mitä faktoja minun pitäisi tietää makulan rappeutumisesta?

Makulan rappeutumisen diagnoosi on yhä yleisempi johtuen potilaan tietoisuudesta, lääkärin pääsystä ja havaitsemisvälineiden parannuksista. Lisäksi ikääntyneen väestömäärän kasvun vuoksi tämän sairauden riskiryhmän prosentuaalinen osuus on lisääntynyt. Makulan rappeutuminen on valtava haaste potilaille, heidän lääkäreilleen ja yhteiskunnallemme, kun huipputeknologisen hoidon kustannukset kasvavat.

Mikä on makulan rappeutumisen lääketieteellinen määritelmä?

Makulan rappeuma, jota kutsutaan myös ikään liittyväksi makulan rappeutumiseksi (AMD tai ARMD), vaikuttaa makulaan, joka on silmän verkkokalvon keskeinen osa. Keskeinen visio (se mitä näet suoraan edessäsi sen sijaan, mitä näet näkösi sivulla) on riippuvainen terveestä makulasta.

Verkkokalvo on silmän sisällä oleva kudoskerros, joka koostuu reseptoreista ja hermoista, jotka havaitsevat ja lähettävät valosignaaleja silmästä näköhermoon. Sieltä näköhermo lähettää informaation aivoihin tulkitsemiseksi visioaineemme. Makula on verkkokalvon erittäin keskeinen osa ja vastaa yksityiskohtaisesta visiosta, jota luemme, neulaamme neulaa, allekirjoitamme shekin tai tunnustamme kasvot.

Ikään liittyvä makula-rappeuma on johtava sokeuden syy yli 50-vuotiaille ihmisille Yhdysvalloissa, ja se vaikuttaa yli 2 miljoonaan ihmiseen. Koska yleinen elinajanodote jatkaa nousuaan, ikään liittyvästä makulan rappeutumisesta on tullut merkittävä kansanterveyden huolenaihe.

Mitkä ovat silmänpohjan rappeutuminen?

Iästä johtuvaa makulan rappeutumista on kahta tyyppiä:

• Kuiva muoto : Tämä tyyppi johtuu makulan solujen asteittaisesta hajoamisesta, mikä voi johtaa keskinäkymän asteittaiseen hämärtymiseen. Pienet, pyöreät, keltavalkoiset täplät, nimeltään drusen, kertyvät makulan alle kuivatyypissä. Lääkäri voi nähdä Drusenin tavallisilla silmäntutkimuslaitteilla. Drusen voi tulla näkyväksi missä tahansa iässä, mutta se on paljon yleisempi yli 55-vuotiailla. Monilla pelkästään drusenilla kärsivillä ihmisillä on erinomainen näkö ja ei oireita. Pieni prosenttiosuus ihmisiä jatkaa kuitenkin kehittyneenä muodostuneena kuivaa AMD: tä, joka tunnetaan nimellä maantieteellinen surkastuminen (GA), jossa makula kudos vähitellen ohenee. Kun tämä tapahtuu, voi olla näköhäiriöitä lievästä syvään.
• Märkä (eksudatiivinen tai neovaskulaarinen) muoto : AMD: n märässä muodossa epänormaalit verisuonet kasvavat makulan alla. Nämä verisuonet voivat vuotaa nestettä tai verta, vääristäen tai heikentäen keskinäköä. Märkä AMD alkaa yleensä toisessa silmässä ja voi vaikuttaa toiseen silmään myöhemmin. Toisin kuin kuiva tyyppi, näköhäviö voi olla nopea.
  • Märkä makulan rappeuma vaikuttaa vain 10–15% ihmisistä, joilla on AMD, mutta suurin osa ihmisistä, joilla on merkittävä näkövamma.

Nuorten makulan rappeutumiset (esimerkiksi Stargardt-tauti) ovat harvinaisia ​​perittyjä lasten makulasairauksia, joita ei käsitellä tässä.

Miltä makulan rappeutuminen näyttää?

Ikään liittyvä makula-rappeuma. Verkkokalvon valokuva. Kuiva tyyppi, jossa on drusen (täplät) ja verkkokalvon pigmenttiepiteelin surkastuminen, oikea silmä. Dr. James Puklinin ja tohtori Dean Elliotin kohteliasta.

Ikään liittyvä makula-rappeuma. Kuiva tyyppi, fluoreseiini-angiografia. Dr. James Puklinin ja tohtori Dean Elliotin kohteliasta.

Ikään liittyvä makula-rappeuma. Verkkokalvon valokuva. Märkä tyyppi veressä. Dr. James Puklinin ja tohtori Dean Elliotin kohteliasta.

Ikään liittyvä makula-rappeuma. Fluoreseiini-angiografia, josta nähdään uusi suonikalvo. Dr. James Puklinin ja tohtori Dean Elliotin kohteliasta.

Ikään liittyvä makula-rappeuma. Märkä tyyppi. Tämä fluoreseiini-angiogrammi osoittaa fluoreseiinin vuotoa koroidisesta uudesta verisuonikalvosta. Dr. James Puklinin ja tohtori Dean Elliotin kohteliasta.

Mitkä ovat makulan rappeutumisen riskitekijät?

Monet AMD: n muodot ovat perinnöllisiä (perinnöllisiä), mutta koska oireet voivat ilmetä vasta myöhempinä vuosina, tarkan sukuhistorian hankkiminen voi olla vaikeaa.

Lisäksi seuraaviin riskitekijöihin liittyy myös AMD:

• Ikä: Makulan rappeutumisen todennäköisyys kasvaa iän myötä.
• Tupakointi on riskitekijä molemmissa silmänpohjan rappeutumismuodoissa, ja AMD: llä tupakoitsijat kärsivät vakavammasta näönmenetyksestä kuin AMD: n tupakoimattomat.
• Sydän- ja verisuonisairaudet, korkea kolesteroli, hypertensio ja metabolinen oireyhtymä liittyvät myös AMD: hen.
• Rotu: Makulan rappeutuminen on yleisempi valkoisissa, mutta sitä esiintyy kaikissa rotissa.
• Pigmentti: Makulan rappeuma on yleisempää ihmisillä, joilla on kevyesti pigmentoitunut iho ja vaaleansiniset silmät.
• Sukupuoli: Naiset sairastuvat AMD: hen yleisemmin kuin miehet.

Kysymyksiä silmälääkäriltä makulan rappeutumisesta

• Mitä voin tehdä vähentääkseen mahdollisuuksiani unohtaa visio?
• Mitä oireita minun tulisi tarkkailla?
• Mitä elämäntavan muutoksia minun pitäisi tehdä?
• Mitä hoitomuotoja on saatavana minun tilalleni?
• Mitä heikkonäköisiä apuvälineitä on käytettävissä auttamaan minua jäljellä olevan näköni kanssa?

Kysymykset perusterveydenhuollon tarjoajalle (perheyrityslääkäri, sisälääkäri, Geriatrician lääkäri)

• Kuinka voin parantaa sydän- ja verisuoniterveyteni?
• Kuinka saan apua tupakoinnin lopettamiseen?

Mitkä ovat makulan rappeutumisen oireet ja merkit?

AMD: n oireita ovat seuraavat:

• Näön hämärtyminen tai heikentyminen
• Sokeat kohdat (skotoomat), näköhäiriöt osittain
• Vääristynyt visio (muodonmuutos): Suorat viivat voivat näyttää aaltoilevilta tai taipuneilta.
• Kyvyttömyys nähdä hämärässä
• Esineet, jotka näyttävät yhtäkkiä pienemmiltä toisella silmällä katsottuna kuin toisella
• AMD: hen ei liity silmien punoitusta tai kipua.

AMD: n merkkejä ovat seuraavat:

Silmässä ei ole ulkoisesti näkyviä merkkejä AMD: stä. Silmälääkäri pystyy näkemään AMD: n merkit tutkimalla verkkokalvon erityislaitteilla. Oireisiin voi kuulua epäsäännöllinen pigmentaatio, kellertäviä kerrostumia ja nestettä ja / tai verta verkkokalvossa tai sen alla, kuten alla keskustellaan.

Milloin hakemaan lääkärinhoitoa silmän rappeutumiseen

Yleensä yli 45-vuotiailla ihmisillä on oltava täydellinen silmäntutkimus silmälääkärin (silmälääkärin tai optometristin) kanssa joka toinen vuosi, jotta voidaan tutkia AMD ja muut silmätilat (kuten kaihi ja glaukooma), jotka yleistyvät iän myötä. Ihmiset, joilla on AMD: n perheen historia, tulisi tarkistaa vuosittain.

Kun henkilöllä on diagnosoitu AMD, voidaan tarvita useampia seurantatutkimuksia. Lisäksi silmälääkäri pyytää AMD-potilaita seuraamaan näkökykyään kotona käyttämällä Amsler-ruudukkoa. Jos näön muutokset havaitaan ruudukon avulla, potilaiden on ilmoitettava siitä viipymättä silmälääkärilleen.

Varhaisen märkä ikään liittyvän makulan rappeutumisen oikea-aikainen hoito voi usein estää lisää näön menetystä.

Mitä kokeita ja testejä lääkärit käyttävät makulan rappeutumisen diagnosointiin?

Silmälääkäri alkaa täydellisellä silmätutkimuksella, joka sisältää kyselyn kaikista näkökyvyn muutoksista ja silmäsairauksien perheen historiasta.

Alkuperäiset testit sisältävät näköterävyyden (näöntarkkuuden) mittauksen ja verkkokalvon tutkimuksen. Verkkokalvon tutkimuksen aikana silmälääkäri etsii erityisiä merkkejä makula-rappeutumisesta.

• Drusen ja verkkokalvon pigmentaation epäsäännöllisyydet ovat kuiva-AMD: n tunnusmerkkejä. Drusenia on erikokoisia. Suuriin druseniin liittyy suurempi näönmenetyksen riski kuin pienempiin druseniin.
• Verkkokalvon pigmentoituneen kerroksen oheneminen (surkastuminen) nähdään edenneessä kuivassa AMD: ssä (maantieteellinen surkastuminen). Usein on hyödyllistä ottaa valokuva dokumentoidaksesi havainnot ja palataksesi kuvaan seurantakäyntien aikana, jotta voidaan havaita tilan hienovarainen eteneminen.
• Silmälääkäri etsii myös märän AMD: n merkkejä, joihin voi kuulua eritteitä (nestettä), verta tai verkkokalvon kohotusta, joka viittaa verkkokalvon taakse muodostuvien epänormaalien verisuonten esiintymiseen. Lisäkuvausta käytetään usein tutkimaan muutoksia yksityiskohtaisemmin. OCT: tä (optinen koherenssitomografia) käytetään suolien ja nesteiden havaitsemiseksi ja paikallistamiseksi paremmin makulassa ja takana.
• Fluoreseiini-angiografiaa (FA) käytetään epänormaalien verisuonten koon ja laajuuden mittaamiseen. Tässä tutkimuksessa väriainetta (fluoreseiini) injektoidaan käsivarteen. Sitten tehdään valkosarja verkkokalvosta, kun väriaine kulkee verkkokalvon suonien läpi. Tämä testi voi auttaa ohjaamaan märän AMD: n hoitoa.

Tunnista nämä yleiset silmäolosuhteet

Onko makulaarisen rappeutumisen lääkkeitä kotona?

AMD: lle ei tällä hetkellä ole saatavana kodinhoitokeinoja, mutta on olemassa joitain toimenpiteitä, jotka voidaan tehdä kotona AMD: n etenemisen minimoimiseksi:

• Lisäravinteet: Kansallisen silmäinstituutin suorittamassa maakohtaisessa tutkimuksessa ihmisten, joilla oli kohtalainen ja pitkälle edennyt ikääntyminen, silmänpohjan rappeutumisen osoitettiin hyödyttävän merkittävästi ottamalla ravintolisäaine, joka sisältää tiettyjä vitamiineja ja mineraaleja. Lisäosa tunnetaan AREDS2-kaavana ja se on saatavissa tiskiltä. Se hidasti taudin etenemistä monissa tapauksissa. Valitettavasti (ja jonkin verran yllättäen) samalla lisäyksellä ei osoittautunut olevan hyötyä etenemisen estämisessä niillä, joilla oli lievä AMD, eikä sillä ollut merkittävää vaikutusta AMD: n kehittymiseen ihmisillä, joilla ei ollut mitään tautia. Lievän, kohtalaisen ja edenneen sairauden määritelmä perustui verkkokalvon löytöihin (esimerkiksi drusenin koko) ja muihin tekijöihin. Silmälääkäri kertoo, olisiko AREDS2-vitamiineista hyötyä.
  • Tällä hetkellä suositeltava AREDS2-lisäosa sisältää:
    • 500 milligrammaa C-vitamiinia
    • 400 kansainvälistä yksikköä E-vitamiinia
    • 80 milligrammaa sinkkiä sinkkioksidina
    • 2 milligrammaa kuparia kuparioksidina
    • 10 mg luteiinia ja 2 mg zeaksantiinia
• Ei beetakaroteenia (A-vitamiini)
• Ruokavalio: Vaikka AREDS2-lisäravinteiden ei todettu olevan hyödyllisiä kaikille AMD-potilaille, useat tutkimukset ovat osoittaneet selvän yhteyden AMD: n vakavuuden ja ruokavalion välillä. Ruokavalioihin, joissa on runsaasti vihanneksia, hedelmiä ja omega-3-rikkaita ruokia ja vähän sokeria, liittyy vähemmän AMD: n etenemistä ja vakavuutta.
• Tupakoinnin lopettaminen on tärkeää kaikille, joilla on AMD. Tupakointi nopeuttaa näön menetyksen etenemistä AMD: ssä. Tupakointi voi lisäksi pahentaa muita silmätiloja, kuten kuivien silmien kaihi, diabeettinen retinopatia ja glaukooma.
• Liikunta: Säännöllinen liikunta voi auttaa ylläpitämään hyvää sydän- ja verisuoniterveyttä, mikä on tärkeää, koska monet tutkimukset ovat osoittaneet yhteyden huonon sydän- ja verisuoniterveyden ja kehittyneiden AMD-muotojen välillä.
• Silmälääkäri kehottaa sinua seuraamaan näkemystäsi kotona Amsler-ruudukolla.
  • Amsler-ruudukon käyttäminen:
    • Jos käytät korjaavia linssejä (bifokooleja, piilolinssejä) lukemiseen, käytä niitä testiä varten.
    • Pidä ristikkoa 12-15 tuuman päässä hyvässä valossa.
    • Peitä toinen silmä.
    • Kun katselet suoraan keskipistettä paljaalla silmällä, huomaa, näkyvätkö kaikki pisteen ympärillä olevat ruudukon suorat suorat.
    • Huomaa alueet, joilla viivat näyttävät aaltoilevilta, vääristyneiltä, ​​taipuneilta, epäselviltä tai tummilta.
    • Toista tämä toimenpide toisella silmällä.
    • Jos jokin ruudukon alue näyttää aaltoilevalta, vääristyneeltä, taipuneelta, epäselvältä tai tummalta, ota yhteys silmälääkäriisi. Tämä voi olla merkki AMD: n pahenemisesta, ja nopea arviointi on tärkeää, koska aikaisemmalla hoidolla on suuremmat mahdollisuudet menestyä.

Mikä on silmänpohjan rappeutumisen hoito ?

• Kuten edellä mainittiin, AREDS2-vitamiini / mineraali-lisäravinteet voivat auttaa hidastamaan kohtalaisen tai pitkälle edenneen AMD: n etenemistä. Silmälääkäri päättää, oletko ehdokas.
• Kuivalle AMD: lle, mukaan lukien maantieteellinen surkastuminen, ei ole tällä hetkellä saatavana vakiohoitoja, mutta tutkimus on käynnissä ja monia lupaavia kokeellisia hoitoja arvioidaan parhaillaan.
• AMD: n märälle muodolle on hoitomuotoja. Silmälääkärisi suuntaa sinut verkkokalvon asiantuntijan puoleen (silmälääkäri, joka on suorittanut erikoistuneen lisäkoulutuksen verkkokalvon sairauksien hoidossa). Sarja lääkkeitä, joita kutsutaan anti-VEGF: ksi (anti-vaskulaarinen endoteelikasvutekijä), voi auttaa kutistamaan tai jopa poistamaan epänormaalit verisuonet, jotka muodostuvat makulan alla märässä AMD: ssä. Näitä ovat ranibitsumabi (Lucentis), bevatsitsumabi (Avastin) ja aflibersepti (Eylea). Ne injektoidaan suoraan silmään, ja usein useita injektioita tarvitaan kuukausien tai vuosien aikana. Anti-VEGF-terapialla on ollut suuri onnistumisaste epänormaalien suonten vakauttamisessa tai peruuttamisessa, ja myös monien potilaiden näkö on parantunut.

Laserhoito: Vaurioituneiden alueiden laserhoito oli aiemmin yleinen hoito; Menestysaste oli kuitenkin erilainen. Fotodynaaminen terapia on toinen laserhoitotyyppi, jossa käytetään pienemmän energian laseria laskimonsisäisen lääkityksen (verteporfiinin) esikäsittelyn jälkeen. Nykyisessä anti-VEGF-hoidon onnistumisasteessa laserhoitoa käytetään nykyään harvemmin.

• Kaikissa tapauksissa hoidon onnistumisaste riippuu ajoituksesta. Mitä aikaisemmin ehtoa hoidetaan, sitä suurempi on onnistumisen todennäköisyys. Siksi säännölliset tarkistukset silmälääkärillä AMD: n havaitsemiseksi ja näön tarkka seuranta Amslerilla heti, kun AMD on todettu, ovat erittäin tärkeitä.

Jos suuri määrä verta kerääntyy verkkokalvoon tai sen alle, silmäleikkauksella voi olla merkitys veren, ja joissain tapauksissa itse epänormaalien verisuonten, poistamisessa. Kirurgisiin vaihtoehtoihin sisältyy pars plana vitrektomia (lasimaisen geelin kirurginen poisto silmästä), retinotomia (pieni viilto verkkokalvossa tarttuneen veren pääsyyn) tai kaasukuplan sijoittaminen, joskus yhdessä anti-VEGF: n ja verta ohentavat lääkkeet (esimerkiksi tPA). Verkkokalvon kirurgi päättää muiden toimenpiteiden perusteella, mikä toimenpide voidaan käyttää, riippuen verisuonten ja veren sijainnista ja verestä.

Mikä on makulan rappeutumisen ennuste?

Ennuste on hyvin vaihteleva. Ennuste on yleensä huonompi niille, joilla on vahva AMD: n perheen historia, ja niille, joilla kehittyy joko maantieteellinen atrofia tai märkä AMD.

Mitä ovat makulan rappeutumiskomplikaatiot?

Märässä AMD: ssä epänormaalit suonet voivat tyhjentää verta verkkokalvon alla, sisäpuolella tai edessä. Itse veren läsnäolo voi vaurioittaa verkkokalvoa edelleen, mikä edellyttää nopeaa hoitoa tarvittaessa. Joillakin potilailla kehittyy kaksoisnäkö, jos epänormaalit suonet vääristävät tai vetävät makulaa, mikä johtaa kuvan muuttumiseen toisessa silmässä. Laillinen sokeus (näkökyky 20/200 tai huonompi lasilla) kehittyy vähemmistöllä AMD-potilaista. Kun sitä esiintyy molemmissa silmissä, sillä on tietenkin valtava vaikutus ihmisen elämäntapaan.

Makularappeuman seuranta

Koska joillekin silmänpohjan rappeutumisen kuiville ihmisille voi kehittyä märkä muoto, niiden, joilla on kuiva muoto, tulee seurata näkökykyään päivittäin tai vähintään viikoittain Amsler-ruudukolla ja ilmoittaa silmälääkärilleen kaikista näön muutoksista.

Silmälääkärisi pyytää sinua palaamaan toistuviin tutkimuksiin. Näiden käyntien tiheys riippuu riskitekijöistä. Kuvia (valokuvia ja OCT-kuvia) tehdään usein makulaaristen muutosten seuraamiseksi. Potilaiden, jotka ovat kärsineet sairauden märän muodon hoidosta, tulee edelleen seurata näkökykyään uusiutumisen merkkejä varten.

Onko keinoja estää makulan rappeutumista?

Valitettavasti tällä hetkellä ei tunneta tapoja estää AMD: tä; sairauden vakavuuden vähentämiseksi voidaan kuitenkin suorittaa monia vaiheita.

• Säännölliset silmätutkimukset AMD: n havaitsemiseksi sen varhaisissa vaiheissa ovat tärkeitä. Ja seurantakäynnit sekä visiön kodinvalvonta Amsler-ruudukolla ovat erityisen tärkeitä ihmisille, joilla on diagnosoitu AMD.
• Jos tupakoit, lopeta. Tupakointi liittyy huonompaan näön menetykseen AMD: ssä. Tupakointi liittyy myös muiden silmäolosuhteiden, kuten kaihien ja glaukooman, pahenemiseen.
• Tasapainoinen ruokavalio, joka sisältää runsaasti vihanneksia ja vähäisiä määriä sokeria, liittyy parempaan silmien terveyteen.
• Silmien suojaaminen auringon ultraviolettivalolta UV-säteilyä estävillä aurinkolaseilla voi myös auttaa vähentämään AMD: n vakavuutta. Lisäksi UV-estävät aurinkolasit auttavat suojaamaan silmäluomien ihon ihosyövältä.
• Kysy silmälääkäriltäsi, jos sinun pitäisi käyttää ikääntyviä silmäsairaustutkimuksia (AREDS2)-vitamiinilisäaineita.
• Äskettäisessä tutkimuksessa vihjattiin korrelaatio aspiriinin käytön ja AMD: n välillä, mutta siitä lähtien monet muut tutkimukset eivät ole osoittaneet korrelaatiota, ja kokonaisedut ovat suuremmat kuin riskit niille, joille on määrätty aspiriinia sydän- ja verisuoniterveydelle.

Tukiryhmät ja makulan rappeutumisen neuvonta

AMD: n näkövammaiset ihmiset voivat hyötyä heikkonäköisyyden apuvälineistä, kuten kädessä pidettävistä tai lukemiseen tarkoitettavista suurennuslaitteista ja kaukoputkista, jotka on asennettu erityisesti suunniteltuihin laseihin etäisyyden näkemiseksi. Lisäksi on saatavana puhekelloja, suurikokoisia kasvoja käyttäviä tietokoneita ja monia muita erikoislaitteita.

Eri organisaatiot ja verkkosivustot tarjoavat lisätietoja ja resursseja makulan rappeutumisesta:

AMD.org

http://www.aao.org/eye-health/diseases/amd-macular-degeneration

http://www.visionaware.org/