Hernan hoito, tyypit, oireet (kipu) ja leikkaus

Mitkä ovat herniatyypit?

Tyrä tapahtuu, kun vartalon onkalo ulottuu alueelta, johon ne normaalisti sisältyvät. Nämä sisällöt, yleensä suolen tai vatsan rasvakudoksen osat, ovat suljettuina ohueseen kalvoon, joka luonnollisesti linjaa ontelon sisäpuolen. Herniat itsessään voivat olla oireettomia (ei tuo oireita) tai aiheuttaa lievää tai voimakasta kipua. Kipu voi esiintyä levossa tai vain tiettyjen toimintojen, kuten kävelyn tai juoksemisen, aikana. Lähes kaikilla tyrillä on potentiaalinen riski, että heidän verensaanninsa katkeaa (kuristuminen). Kun tyrän sisältö kohoaa ulos, aukko, jonka se läpi työntyy, voi kohdistaa tarpeeksi painetta, että tyrän verisuonet supistuvat aiheuttaen vähentyneen tai kokonaisen menetyksen ulkoneviin kudoksiin. Jos verentoimitus katkeaa vatsan seinämän tyräaukossa, siitä tulee lääketieteellistä ja kirurgista hätäapua, koska kudos tarvitsee happea (jota veren kuljetus veressä).

Yleisimpiä vatsan seinämän tyrätyyppejä ovat seuraavat:

• Kyynärvarsien (nivus) tyrät: Nämä herniat, jotka muodostavat 75% kaikista vatsan seinämän hernioista ja esiintyvät jopa 25 kertaa useammin miehillä kuin naisilla, jakautuvat kahteen erityyppiseen tyyppiin: suorat ja epäsuorat. Molemmat esiintyvät nivusalueella, jossa reiden iho liittyy vartaloon (kyynärpään ryppy), mutta niiden alkuperä on hiukan erilainen. Molemmat tämäntyyppiset herniat voivat samoin esiintyä pullistumana nivelissä. Suoran ja epäsuoran tyrän erottaminen on kuitenkin tärkeää kliinisenä diagnoosina.
  • Epäsuora nivelsisäke : Epäsuora tyrä seuraa sikiön kehityksen aikana kivesten tekemää polkua laskeutuen vatsasta kivespussiin. Tämä reitti sulkeutuu normaalisti ennen syntymää, mutta se voi pysyä mahdollisena paikkana tyrälle myöhemmässä elämässä. Joskus tyräpussia voi esiintyä kivespussissa. Epäsuoraa nivelreumaa voi esiintyä missä tahansa iässä.
  • Suorat nivelisisästöt : Suorat nivelkipusipotket esiintyvät hieman epäsuoran nipun kohdalla alueella, jolla vatsan seinä on luonnollisesti hieman ohuempi. Se ulkonee harvoin kivespussiin ja voi aiheuttaa kipua, jota on vaikea erottaa kiveskipusta. Toisin kuin epäsuorissa tyrissä, joita voi esiintyä missä tahansa iässä, suoralla tyrällä on taipumus esiintyä keski-ikäisillä ja vanhuksilla, koska heidän vatsan seinänsä heikkenee ikääntyessään.
• Reisivarren tyrä : reisiluun kanava on polku, jonka läpi reisivaltimo, laskimo ja hermo poistuvat vatsaontelosta päästäkseen reiteen. Vaikka se on yleensä tiukka tila, joskus siitä tulee riittävän suuri, jotta vatsan sisältö (yleensä suolisto) voi työntyä kanavaan. Reisiluun tyrä aiheuttaa pullistuman juuri nivelisen rypistyksen alapuolella karkeasti reiden keskellä. Yleensä naisilla esiintyvät reisiluulentohäiriöt ovat erityisen vaarassa tulla peruuttamattomiksi (joita ei voida työntää takaisin paikalleen) ja kuristuneiksi (katkaista verenhuolto). Kaikkia pilaantumattomia hernioita ei kuristeta (niiden verentoimitus katkaistaan), mutta terveydenhuollon ammattihenkilön on arvioitava kaikki korvaamattomat herniat.
• Napanuolen tyrä : Nämä yleiset herniat (10–30%) havaitaan usein lapsessa syntymän aikana ulkonevana vatsanäppäimessä (navassa). Napanuolen tyrä syntyy, kun aukko lapsen vatsan seinämässä, joka yleensä sulkeutuu ennen syntymää, ei sulkeudu kokonaan. Jos tämä on pieni (alle puoli tuumaa), tämä tyyppi sulkeutuu yleensä vähitellen 2-vuotiaana. Suuremmat ja ne, jotka eivät sulkeudu itsensä, vaativat yleensä leikkauksen, kun lapsi on 2–4-vuotias. Vaikka alue on suljettu syntymän aikana, napanuorat voivat ilmetä myöhemmin elämässä, koska tämä paikka voi jäädä heikommaksi vatsan seinämään. Napanuorat voivat esiintyä myöhemmin elämässä tai raskaana olevilla tai synnyttäneillä naisilla (alueen lisääntyneen stressin vuoksi). Ne eivät yleensä aiheuta vatsakipuja.
• Incisionaalinen tyrä : Vatsanleikkaus aiheuttaa puutteen vatsan seinämässä. Tämä virhe voi luoda heikkouden alueen, jonka läpi tyrä voi kehittyä. Tämä tapahtuu 2–10%: n jälkeen kaikista vatsan leikkauksista, vaikka jotkut ihmiset ovatkin vaarassa. Jopa kirurgisen korjauksen jälkeen leikkausherniat voivat palata.
• Spigelialainen tyrä : Tämä harvinainen tyrä esiintyy rectus abdominus -lihaksen reunaa pitkin spigelian fastion kautta, joka on useita tuumia lateraalisesti vatsan keskelle.
• Obturaattorin tyrä : Tämä erittäin harvinainen vatsan tyrä kehittyy pääasiassa naisilla. Tämä tyrä ulkonee lantion ontelosta lantion luun aukon kautta (obturaattori foramen). Tämä ei tuo esiin pullistumia, mutta voi toimia kuin suolen tukkeuma ja aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua. Koska tyrmää ei ole näkyvissä, tämä tyrä on erittäin vaikea diagnosoida.
• Vatsan vajaapaino : Navan ja kylkiluun alaosan välissä vatsan keskiviivalla, vatsan kyynärvarret koostuvat yleensä rasvakudoksesta ja sisältävät harvoin suolia. Nämä herniat ovat muodostuneet vatsan seinämän suhteellisen heikkouden alueelle, ja ne ovat usein kivuttomia ja niitä ei voida työntää takaisin vatsaan, kun ne ensimmäisen kerran löydetään.
• Hiatal tyrä : Tämäntyyppinen tyrä esiintyy, kun osa vatsasta työntyy pallean läpi. Kalvossa on normaalisti pieni aukko ruokatorvelle. Tästä aukosta voi tulla paikka, josta osa vatsasta työntyy läpi. Pienet hiatal-herniat voivat olla oireettomia (eivät aiheuta oireita), kun taas suuret voivat aiheuttaa kipua ja närästystä.
• Kalvopöytä : Tämä on yleensä synnynnäinen vika, joka aiheuttaa kalvon aukon, jonka avulla vatsan sisältö voi työntyä läpi rintaontelon.

Mitkä ovat tyrän syyt ja riskitekijät?

Vaikka vatsan tyrät voivat esiintyä syntymän yhteydessä, muut kehittyvät myöhemmin elämässä. Joissakin tapauksissa on mukana sikiön kehityksen aikana muodostuneita polkuja, vatsaontelossa olevia aukkoja tai vatsan seinämän heikkouden alueita.

• Mikä tahansa tila, joka lisää vatsaontelon painetta, voi vaikuttaa tyrän muodostumiseen tai pahenemiseen. Esimerkkejä ovat
  • lihavuus,
  • raskas nosto,
  • yskiminen,
  • turvotusta suoliston liikkeen tai virtsaamisen aikana,
  • - krooninen keuhkosairaus, ja -
  • neste vatsaontelossa.
• Hernian suvussa voi olla todennäköisempi kehittyä tyrä.

Mitkä ovat hernia- oireet ja -oireet?

Hernan merkit ja oireet voivat vaihdella kipua tuntemattomasta kiinteästä kudoksen voimakkaasti kivuliasan, hellävaraiseen, turvonneeseen ulkonemaan, jota et pysty työntämään takaisin vatsaseen (vankeutunut kuristunut tyrä). Vatsan tai lantion kipu voi olla osa monien hernioiden oireita.

• Vähentyvä tyrä
  • Se voi ilmestyä uutena kertakorvauksena nivusissa tai muussa vatsan alueella.
  • Se voi särkyä, mutta ei ole helppo koskettaessaan.
  • Joskus kipu edeltää kertakorvauksen löytämistä.
  • Yhden kerta nousee seisoessaan tai kun vatsan paine kasvaa (kuten yskä).
  • Se voi olla pienentynyt (työnnetty takaisin vatsaan), ellei se ole kovin suuri.
• Peruuttamaton tyrä
  • Se voi olla satunnaisesti tuskallista laajentumista aiemmin vähentyneestä tyrästä, jota ei voida palauttaa vatsaonteloon yksinään tai kun painat sitä.
  • Jotkut voivat olla kroonisia (ilmenevät pitkällä aikavälillä) ilman kipua.
  • Redusoimaton tyrä tunnetaan myös vankeutuneena tyränä.
  • Se voi johtaa kuristumiseen (veren tarjonta katkeaa nivelkudoksessa).
  • Suolen tukkeutumisen merkkejä ja oireita voi esiintyä, kuten pahoinvointia ja oksentelua.
• Kuristunut tyrä
  • Tämä on peruuttamaton tyrä, jonka sulkeutuneen suolen verenhuolto katkeaa.
  • Kipu on aina läsnä, sitä seuraa nopeasti arkuus ja joskus suolen tukkeutumisen oireet (pahoinvointi ja oksentelu).
  • Kyseinen henkilö voi ilmaantua sairaudeksi kuumetta tai ilman sitä.
  • Tämä tila on kirurginen hätätapaus.

Milloin jonkun pitäisi hakea sairaanhoitoa?

Kaikkien äskettäin löydettyjen tyräjen tai oireiden, jotka viittaavat siihen, että sinulla voi olla tyrä, tulisi pyytää lääkäri käyntiä. Herniat, jopa ne, jotka kipuvat, vaikka ne eivät ole lempeitä ja helposti lievitettäviä (työnnetään takaisin vatsaan), eivät välttämättä ole kirurgisia hätätilanteita, mutta kaikilla on mahdollisuus tulla vakavia. Yleensä on käännyttävä kirurgin puoleen, jotta leikkaustarve voidaan osoittaa ja toimenpide voidaan suorittaa valinnaisena leikkauksena ja välttää hätäleikkauksen riski, jos tyräsi tulee peruuttamaton tai kuristunut.

Jos löydät uuden, kivultaan, hellävaraisen ja peruuttamattoman kertakalvon, on mahdollista, että sinulla voi olla korjaamaton tyrä ja sinun pitäisi tarkistaa se hätätilanteessa. Jos sinulla on jo tyrä ja se äkillisesti tulee tuskalliseksi, helläksi ja korjaamattomaksi, sinun on myös mentävä ensiapuun. Suolen kuristuminen tyräpussissa voi johtaa gangrenoosiseen (kuollut) suolistoon vain kuudessa tunnissa. Kaikkia peruuttamattomia hernioita ei kuristeta, mutta ne on arvioitava.

Millaisia ​​terveydenhuollon ammattilaisia ​​hoitaa hernioita?

Perusterveydenhuollon lääkäri pystyy diagnosoimaan ja hoitamaan aluksi monia hernioita. Lopullinen hoito vaatii yleensä leikkausta. Herkon sijainnista riippuen, tyrän korjauksen tekee yleensä yleinen kirurgi.

Kuinka terveydenhuollon ammattilaiset diagnosoivat hernioita?

Jos sinulla on ilmeinen tyrä, terveydenhuollon ammattilainen ei ehkä vaadi muita testejä (jos olet muuten terveellinen) diagnoosin määrittämiseksi. Jos sinulla on tyrän oireita (tylsää kipua nivusissa tai muilla kehon alueilla nostamalla tai rasittamalla, mutta ilman selvää kiinteää), lääkäri voi tuntea alueen lisäämällä vatsan painetta (pidät seisomaan tai yskä). Tämä toimenpide voi antaa tyrän tuntea. Jos sinulla on niveltulehdus, lääkäri tuntee potentiaalisen polun ja etsii tyrää kääntämällä kivespussin iho sormellaan. Röntgenkuvat (usein CT-skannaukset) voivat auttaa diagnoosissa tai arvioida tyrän laajuutta.

Mikä on herniashoito?

Tyrähoito voi olla konservatiivinen (kuten tarkkailu ja tuki ristikoilla), jos tyrä ei vaikuta päivittäiseen rutiinisi tai ei aiheuta voimakasta kipua. Parantava hoito koostuu leikkauksesta. Laparoskooppinen leikkaus on korvannut perinteisen tyräleikkauksen joillekin vatsan hernioille. Herniorrhaphy on tyrän kirurginen korjaus.

Onko Herniasille kotilääkkeitä?

Yleensä kaikki herniat tulisi korjata, paitsi jos aiemmin esiintyneet vakavat sairaudet tekevät leikkauksesta vaarallista. Mahdollinen poikkeus tähän on tyrä, jolla on suuri aukko. Ristikot ja kirurgiset vyöt tai siteet voivat olla avuksi valittujen hernioiden ulkoneman pidättämisessä, kun leikkaus ei ole mahdollista tai jos se on viivästettävä. Niitä ei kuitenkaan tulisi koskaan käyttää reisiluun hernioiden tapauksessa.

Vältä toimintaa, jotka lisäävät vatsan sisäistä painetta (nostaminen, yskä tai kiristyminen), jotka voivat aiheuttaa tyrän koon lisääntymisen.

Mikä on tyrän lääketieteellinen hoito?

Kirurgisen tyrän korjaus on lopullinen hoito. Hernan hoidon aikataulu ja hoitomenetelmä riippuvat siitä, onko se pelkistyvä vai pelkistämätön ja mahdollisesti kuristunut.

• Vähentyvä tyrä
  • Yleensä kaikki herniat tulisi korjata tulevan suoliston kuristumisen välttämiseksi.
  • Jos sinulla on jo olemassa olevia sairauksia, jotka tekisivät leikkauksesta turvallisia, lääkäri ei ehkä korjaa tyrääsi, mutta tarkkailee sitä tarkkaan.
  • Harvoin lääkäri voi suositella leikkausta estämään tyrän erityisolosuhteet.
    • Joillakin hernioilla on tai on kehittynyt erittäin suuria aukkoja vatsan seinämässä, ja aukon sulkeminen on monimutkaista niiden suuren koon vuoksi.
    • Tällaisia ​​hernioita voidaan hoitaa ilman leikkausta, ehkä käyttämällä vatsan sideaineita.
    • Joidenkin lääkäreiden mielestä isoilla aukkoilla olevilla hernialla on erittäin pieni kuristumisriski.
  • Jokaisen tyrän hoito on yksilöity, ja lääkärin ja potilaan välillä on keskusteltava leikkauksen riskeistä ja hyödyistä verrattuna ei-kirurgiseen hoitoon.
• Peruuttamaton tyrä
  • Kaikki akuuttisesti peruuttamattomat herniat tarvitsevat kiireellisiä tyräkorjauksia kuristumisriskin vuoksi.
  • Yleensä yritetään vähentää (työntää taaksepäin) tyrä, usein sen jälkeen, kun lääkettä on annettu kivulle ja lihasten rentoutumiseen.
  • Jos epäonnistuminen, tarvitaan hätäleikkaus.
  • Jos onnistuminen kuitenkin, hoito riippuu ajanjaksosta, jolloin tyrä oli peruuttamaton.
    • Jos tyrän suolen sisällössä verenhuolto katkesi, kuolleen (gangrenoosin) suoliston kehitys on mahdollista vain kuudessa tunnissa.
    • Tapauksissa, joissa tyrä on kuristettu pitkään aikaan, kirurgi suorittaa leikkauksen tarkistaakseen, onko suolikudos kuollut, ja korjata tyrä.
    • Tapauksissa, joissa tyrä ei ollut redusoimaton, oli lyhyt aika, jolloin gangrenoosista suolistoa ei epäillä, saatat vapauttaa sairaalasta.
• Jos tyrmä, joka vaikuttaa peruuttamattomalta, lopulta vähenee, on potilaalle tärkeää harkita kirurgista korjausta. Näillä tyrillä on huomattavasti suurempi riski joutua uudelleen vankilaan.

Tarvitaanko seurantaa tyrähoidon jälkeen?

Vähentää riskiä siitä, että tyrä muuttuu pelkistymättömäksi tai kuristuneeksi, mitä nopeammin pelkistyvä tyrä korjataan, sitä parempi.

Onko hernia mahdollista estää?

Voit tehdä vain vähän estääksesi vatsaseinämän alueita heikentymästä tai heikentymästä, joista voi mahdollisesti tulla tyrä. Käyttäytymisen ja painonpudotuksen muuttaminen voi auttaa estämään tyrän pahenemista.

Mikä on tyrän ennuste?

• Kuristumisriski : Harkittaessa, milloin vähennettävä tyrä voidaan korjata kirurgisesti, on tärkeää, että potilas tietää kuristumisriskin.
  • Riski vaihtelee nivelten sijainnin ja koon sekä sen keston ajan.
  • Yleensä herniat, joilla on suuret pussisisällöt ja suhteellisen pieni aukko, todennäköisemmin kuristuvat.
  • Herniat, jotka ovat olleet läsnä monien vuosien ajan, voivat tulla peruuttamattomia.
• Operatiiviset komplikaatiot : Komplikaatioaste vaihtelee sen mukaan, oliko leikkaus valinnainen vai syntynyt, tyrän koko ja sijainti sekä käytetyistä tekniikoista (avoin leikkaus vai laparoskooppinen)
• Suurin osa komplikaatioista tapahtuu lyhyellä aikavälillä ja ovat helposti hoidettavissa.
  • Alkuleikkauksen jälkeen palautuva tyrä voidaan korjata samalla tai vaihtoehtoisella menetelmällä.
  • Hernan korjaamisen komplikaatioita ovat
    • toistuminen (yleisimpiä),
    • virtsanpidätys
    • haavatulehdus,
    • nesteen kertyminen kivespussista (nimeltään hydrocele-muodostuminen),
    • munanjohtimen hematooma (mustelma) ja
    • kivesvaurio kärsivällä puolella (harvinainen).