Herkkyys korkeimman diabeteksen A1C-verensokerin historiassa

Viimeisimmässä A1C: ssäni ei ollut mitään ylpeitä, mutta suostuin siihen ajatukseen, että se oli tuskin pahin historiassa. Se sai minut miettimään: mikä oli kaikkien aikojen pahin A1C? Kuka pitää tätä epäilyttävää ennätystä ja kuinka korkea on mahdollista mennä? Päätin lyödä jalkakäytävää ja yrittää selvittää.

Joten mistä aloittaa, kun etsit diabeteslaskentaa? No, tietenkin Guinnessin maailmanennätyskirjan . Mutta outo, Guinnessin ihmisillä ei näytä olevan tietoja A1C: istä. He kuitenkin ilmoittivat, että Michael Patrick Buonocore selviytyi 2, 656 mg / dl: n verensokeriin pääsihteerinä Itä-Stroudsburgissa, PA: ssa 23. maaliskuuta 2008. Michael oli T1-lapsi tuolloin ja tämä ennätys - korkeat sokerintaso oli osa hänen diagnoosin kokemusta.

Joten Michael myös pitää ennätyksen A1C: n yläosassa? Ei, koska vaikka hän on elossa (onneksi) todiste siitä, että stratosfääriset verensokeriarvot ovat mahdollisia, taivaankestävä A1C vaatii sekä korkeuden että aika . Muista, että A1C: t tarjoavat veren sokerit kolmen kuukauden keskiarvona. Yksittäiset korkeat BG-lukemat, jopa hullu-korkeat, eivät muuta testiä yhtä paljon kuin luulit, jos ne kestävät vain vähän aikaa. Koska tyyppi 1 lapset Michael ikä osui niin nopeasti, ajattelin, että hänen A1C olisi ollut melko keskellä tietä. Hitaasti polttaa A1C-kiehuu.

Mutta vain varmasti, tavoitin hänen vanhempiensa, jotka kertovat minulle, että hänen A1C oli 11. 9 diagnoosi. Enemmän kuin odotin, mutta ei liian korkea, kun otetaan huomioon nelinumeroinen BG-luku. (Jos hänen 2, 656 oli ollut hänen keskimääräinen verensokeri kolmen kuukauden ajan, hänen A1C olisi ollut noin 95! Kyllä, se on 95. 0, ei 9. 5).

Korkein A1C osoittautuu hankalaksi tietylle tiedoksi frettiä varten. Jos yrität Googlea, löydät gazillion ihmiset puhuvat omasta henkilökohtaisesta korkeimmasta A1C: stä ja vertaillen muistiinpanoja muiden kanssa, pikemminkin kuin prostituoituja, vertaamalla rintaliivejä. Ja kummallakin, tieteellinen kirjallisuus aiheesta tuntuu silmiinpistävää.

Uudessa Meksikossa sijaitsevassa klinikassani huoltopisteen kynnys on 14%. Jos A1C on korkeampi, ja tyypin 2 diagnoosissa se on tavallisesti vain >> 14%. Kuinka paljon korkeampi on kenenkään arvaus. Se voi olla 14,1% tai se voi olla 20%. Kelloon 14% tarvitset 24-7-90 (kaksikymmentä neljä tuntia päivässä, seitsemän päivää viikossa 90 päivän ajan) verensokeri keskimäärin 355 mg / dl.

Tietenkin labs voi laskea korkeampia A1Cs. Mielestäni korkein mitä olen koskaan nähnyt henkilökohtaisesti, on jotain pienessä 20-luvulla. Jos A1C: nne oli 21%, se kesti kolmen kuukauden keskimääräisen verensokerin 556 mg / dl.

Miten tämä on mahdollista? Jos verensokerisi olivat 500-vuotiaana, etkö menisi koomaan kauan ennen kolmen

kuukauden menoa? No, minä tahtoisin. Ja jos olet tyyppi 1 kuin minä, kyllä, sinäkin. Tyypilliset tyypit 2 eivät yleensä mene comasiksi, koska heillä on insuliinia heidän elimistössäan koko ajan, vaikka he eivät pysty käsittelemään sitä riittävän hyvin pitääkseen BG: n turvallisella tasolla.

Nyt komeetta ei tarkoita ongelmattomuutta. Tämän verensokeritasot ovat myrkyllisiä. Ihmisille, joilla on diagnosoitu taivas-korkea A1Cs yleensä diagnosoitu myös komplikaatioita suoraan ulos portti, yleisimmin retinopatia ja joskus munuaisten ja hermovaurion samoin.

Mutta se ei vastaa kysymykseen siitä, millainen epäonninen sota on ennätys korkeimmalle A1C koskaan. Vaimoni ex-pomo kertoi hänelle, että hän oli kerran nähnyt 27 prosenttia, mutta se on apokryphal, joten päätin puhua omille kollegoilleni, mitä he sanoivat. Olen spooled LinkedIn ja lähetti sähköpostiviestin jokaisen endo Olen sidoksissa, sekä pari diabetesta kasvattajia.

Kysymykseni olivat yksinkertaisia:

Mikä korkein A1C olet koskaan nähnyt, ja mikä on korkein mitä olet koskaan kuullut kollegastani puhumasta? Minulla oli rahani 35%. Se olisi kolmen kuukauden verensokeri, jonka keskiarvo on jopa 1 000. Mutta vastaukset, jotka saan, yllättävät sinua. He yllättivät minua. Ei, oikeastaan ​​olin

järkyttynyt vastauksissani, enkä isku helposti. Yksikään arvostetuimmista kollegoistamme ei ole koskaan nähnyt tai kuulen A1C: istä yhtä korkealle kuin tavallisesti. Suoraan Endosta Ensimmäinen oli Dr. Silvio Inzucchi, Yale, diabeteksen guru, joka on minun suosikki go-to eBook -kirjani kliinisiin tosiasioihin:

Diabeteksen faktoja ja ohjeita

. (Se on kuiva nimeltään, mutta silti yksi niistä hienoista pienistä taskukirjoista, kuten omani Taming the Tiger .) Tohtori Inzucchi kertoo minulle: "Korkein tavallisesti näemme on 12-14%: n alueella. Mielestäni olen nähnyt 18% kauan sitten. ” WTF? Olen nähnyt korkeampia A1C: ää kuin Yale Diabetes Centerin päähenkilön? Samassa pallopuistossa on Donna Tomky, harjoitteleva CDE Albuquerque Health Partnersissa ja AADE: n (American Association of Diabetes Educators) aiempi puheenjohtaja. Hän kertoo minulle: "Vuosien varrella olen nähnyt A1C: n jopa 19% tyypin 1 yksilössä, joka tarkoituksellisesti jätti insuliinista ja sai DKA: lle. "

Toinen endo, jonka tavoitin, on tohtori Shara Bialo

,

joka on oikeasti tyypin 1 ja nyt harjoittaa Brownin yliopiston Hasbro-lasten sairaalassa. Hänellä on samanlainen kliininen vaihde kuin minä. Hän kertoo minulle, "Kun näemme potilaat klinikalla, saamme pisteen hoidon A1C. Jos se on yli 14%, se lukee vain> 14%, joten sinulla ei ole aavistustakaan, onko se 14,1% tai 19%. "Kuitenkin, kun yksi hänen potilaistaan ​​laskeutuu sairaalaan, tehdään seeruminveto. "Korkein mitä olen nähnyt henkilökohtaisesti on 17%, mutta kollegani oli potilas, jolla oli 19%. "Hän sanoo, että molemmat olivat" teini-ikäisiä, joilla on vakiintunut tyyppi 1, joista yksi sai tietää, että hän oli raskaana, eesh! "(Voit nähdä, miksi rakastan tohtoriShara.) tohtori. David Hite of Kaiser Permanente / HealthDoc raportit: "Minulla oli potilas klinikalla 17%. Se on harvinaista. Minulla on tavallisesti uusia diabeetikkoja 14-vuotiaassa klinikassa. He tulevat sisään, koska he tuntevat olevansa paskiaisia ​​ja eivät siedä olosuhteita, joita tarvitaan saavuttamaan se korkeampi. ” Huh. Tämä on järkevää, mutta olen aina hämmästynyt siitä, kuinka kauhistuttavat ihmiset voivat sietää tunteita ennen kuin etsitään lääketieteellistä hoitoa. Ainakin täällä, missä harjoittelen …

Dr. Irakissa sijaitsevan PAR-sairaalan Hassan Ibrahim kertoo minulle: "Olen törmännyt potilaan, jolla oli erittäin huono glukoosin hallinta. Hänen HbA1c-testituloksensa oli 16,7%. ”

tohtori. Francine Kaufman UCLA Medical Centerin maineesta ja nyt Medtronic Diabetes -yksikön johtajasta otti päävalintani olutepätkällä hänen yhden sanan vastauksenaan: 22%.

Yläpakkaus, mutta silti alempi kuin odotin, ja vetoisin selvästi todellisen tietueen alapuolelle, mitä tahansa. Joten miksi ammattilaiset näkevät niin paljon pienempiä numeroita kuin odotin tai mitä näen itseäni? Mielestäni tämä saattaa johtua siitä, että endos- ja diabeteslääketieteelliset klinikat tavallisesti näkevät tyypin 1, jotka eivät voi selviytyä pitkään korkean oktaanisessa ympäristössä, joka tarvitsee vaikuttavia A1C-pisteitä. Tämä kunnian pitää mennä T2-serkkuihimme, joita tyypillisesti nähdään yleislääkärinä. Ehkä kysyin vain vääriä asiakirjoja. Ongelmana on, että GP: t ovat yleensä aivan liian kiireisiä vastaamaan vihreiden terveysalan toimittajien sähköpostiviesteihin.

Ja Lab-tulokset osoittavat …

Seuraavaksi otin yhteyttä laboratorioihin nähdäksesi voisivatko he kertoa minulle, mitä korkeimmat pisteet he voisivat teoreettisesti mitata. Istuminen alas? Aloitin Mayo Clinic -laboratorion kanssa keskustelemalla tohtori Darci Blockin kanssa eräästä Clinical Core Laboratory Services -toimistosta. Paljon yllätyksekseni hänen vaihteensa, vaikkakaan epäilemättä kalliimpi ja tarkempi kuin pintikokoinen kone, antaa samoille vastauksille. Enemmän kuin 14% lukee vain 14. Tohtori Blockilla oli myös vaikea ymmärtää, miksi se merkitsisi asiaa, ja vaati, että lukeminen "jopa 14 on enemmän kuin riittävä", koska, ja minä olen parafraasi täällä, siinä vaiheessa potilas on syvällä pasulla ja kuinka syvä paska ei ole kliinisesti tärkeä. ”

Näen hänen asiansa, mutta olen eri mieltä. Jos joku oli 22-vuotiaalla A1C: llä ja laski sen 19: een, se olisi minulle kliinisesti tärkeä. Ja heille. Se ei todellakaan ole peräisin metsistä, mutta se olisi oikealla tiellä. Mielestäni jokin kliinikko haluaisi nähdä tämän edistymisen.

Mutta Dr. Block myös aivan oikein huomautti, että hullu-suuri määrä häiriöitä on otettava huomioon ja että mikä tahansa järjestelmä, joka testaisi korkeamman, todennäköisesti olisi merkittävä virhealue. Millaista on, hän on nähnyt lukemat jopa 17% hänen urallaan käyttämällä eri tyyppisiä pyydyksiä kuin Mayo käyttää, eikä hän ole koskaan kuullut korkeammasta.

Seuraavaksi kosketti Base Lab Testit Online -tuotetta, joka on korkein hakukoneiden tuloksissa, kun kyse on kaikenlaisista laboratoriokysymyksistä. Mutta he kertoivat minulle: "Emme ole itse laboratoriota, joten emme tee mitään testausta.Pikemminkin meillä on web-resurssi, joka auttaa potilaita ymmärtämään paremmin niitä laboratoriotestejä, joita he ovat suorittaneet. ”

Oho.

No, koska heidän logonsa on kuva aasialaisesta naisesta laboratoriotakissa, päällisessä naamassa ja koeputkessa, se on virhe, jonka kukaan olisi voinut tehdä. !)

Mutta Goldstein jatkoi mielenkiintoista tosiasiaa, jota kukaan muu ei tehnyt:" Käytännössä on raja, A1C voi saada, koska munuaiset suodattavat ja erittävät glukoosia verestä, kun plasman glukoositaso ylittää 180-200 mg / dl. Tätä kutsutaan glukoosikynnykseksi, ja se eroaa ihmisten keskuudessa. Vain niillä, joilla on munuaisten vajaatoiminta tai joilla on korkea munuaiskynnys, plasman glukoositaso voidaan ylläpitää riittävän korkealla tasolla ja johtaa erittäin korkeaan A1C-arvoon. " Joten tämä tarkoittaa sitä, että vaikka en löytänyt kenellä oli korkein koskaan A1C, me tiedämme nyt, että kenellä on tämä epäilyttävä kunnia, on myös siirtänyt munuaiset. Mikä tuo minut takaisin lääkäreiden olkihankkeeseen, jossa tohtori Block of Mayo tunsi, että liian korkea on aivan liian korkea ja tietyt numerot eivät ole väliä. Ehkä hän on oikeassa. Ja pidän kuinka hyvää diabeteksen kasvattajaa ja kirjailijaa Gary Scheiner Integrated Diabetes Services -palvelusta se laittaa sen värikkäästi:

Hän kertoi minulle, että yli 12% A1C: "Pieni lintu ponnahtaa ja alkaa vain huminaa

Purple Haze

. "

Vastuuvapauslauseke : Diabetes Mine -ryhmän luoma sisältö. Lisätietoja saat klikkaamalla tästä. Vastuuvapauslauseke

Tämä sisältö on luotu Diabetes Mine -verkostoon, joka on diabetesta käsittelevä yhteisö. Sisältöä ei ole tarkistettu lääketieteellisesti eikä se noudata Terveysalan toimituksellisia ohjeita. Lisätietoja Terveysn yhteistyöstä Diabetes Mine -yrityksen kanssa saat napsauttamalla tästä.