Diabeteslääkärit odottavat Medicare CGM Access

Pitkäkestoinen tyyppi 1 Dan Patrick Ohiossa on yksi monista diabeteksesta kärsivillä ihmisillä, odottamassa Dexcom G5: n jatkuvan glukoosimittarin Medicare-kattavuuden viimeistelyä - epävarma epävarmuus hän tarvitsee tarvittavat varusteet CGM: lle, jota hän on käyttänyt vuosia.

Hän on juuttunut sääntelijä purgatorioon, niin sanotusti - seisomaan, kun Medicare asteittain kehittää CGM: n kattavuuspolitiikan, tuskallisen hitaasti ja tällä hetkellä ei ole selkeää niille, jotka tarvitsevat vastauksia ASAP.

" Kukaan ei tiedä mitä tehdä tällä hetkellä, ja se on valitettavaa ", Dan sanoo." Me kaikki jäämme puolustamaan itseämme, kun byrokraatit käsittelevät yksityiskohtia. " on tietenkin vain yksi Medicare-potilaille tai lähes 65-vuotiaille potilaille, joilla on samat huolenaiheet.

Vaikka CMS: n päätös tämän elämän muuttuvan teknologian kattamiseksi on luonnollisesti myönteinen kehitys, jota monet ovat kannattaneet jo vuosia, käytännön toteutukset ovat vähemmän toivottavia. Kyllä, kaikki vitsaukset "MediScare" on muuttunut todellisuudeksi, että monet eivät tiedä, miten navigoida.

Medicare CGM: n kattavuuspäätös koskee nyt vain Dexcomin G5-mallia ja ei sisällä kilpailevaa Medtronic Minimed CGM -tekniikkaa markkinoilla, koska tarkkuus on heikompi - vaikka Medtronic kertoo aikovansa jatkaa annosteluvaatimusta FDA jossain vaiheessa tulevaisuudessa.

Kun Dexcomin päätös tuli alas, monet juhlivat, mutta tosiasiassa vain rajoitettu tapauskohtainen kattavuus oli mahdollista. se ilmoitti vielä määrittävänsä kansallista kattavuutta koskevan politiikan tai yksityiskohtaiset tiedot siitä, miten kattavuus toteutettaisiin.Viime kuukausina jotkut Medicare-myyjät ovat laatineet toimintatapoja siitä, miten tämä voisi toimia, ja uuden laskutuksen koodit tämän "terapeuttisen" nimeämisen osalta kehittyivät jopa toukokuussa, mutta toistaiseksi CMS ei ole ehdottanut kansallista kattavuutta.

Tämän seurauksena monet Medicare -yrityksistä, jotka olivat aiemmin kuulleet tai yrittävät saada CGM-kattavuutta, kerrotaan, etteivät he saa tarvitsemiaan laitteita ja tarvikkeita, koska "mikään ei ole vielä valmis."

Lopettaminen Dexcom-lähetykset

Dexcom on joutunut kertoa asiakkailleen Medicareista, että he eivät voi toimittaa tarvikkeita näille henkilöille. Toukokuun lopussa Liberty Medical -yhtiön jakelupäällikkö lopetti Dexcom CGM -toimitusten toimittamisen kaikille Medicare-lääkärille, koska se on laajalle levinnyt sekavuus.

Dexcomin edustajat sanovat, että yhtiö on jatkuvasti yhteydessä Medicareon tästä asiasta ja työskentelee liittovaltion viraston kanssa selvittääkseen ja hyväksymään kansallisesti toteutettavaa politiikkaa.

"Sekä meille että potilaille on turhauttavaa, että emme voi saada tuotteemme ulos niille (Medicareille), jotka tarvitsevat sitä", sanoo Dexcomin yrityskehityksen varapäällikkö Matt Dolan. "Työskentelemme nyt, mutta käytännöllinen toteutus ei tapahdu yhdessä yössä. Emme istu ahtaasti, mutta työskentelevät niin kovaa kuin pystymme saamaan kaiken tämän loppuun. "

Dolan sanoo, että yhtä kiusallista kuin tämä kaikki on, D -yhteisön on pidettävä mielessä, että Medicare CGM -peittoprosessi tapahtuu nopeammin kuin kukaan olisi arvannut. Alun perin kukaan ei odottanut Medicarein päätöstä CGM: n kattavuudesta vasta vuoden 2017 lopulla tai edes vuoden 2018 alkupuolella.

Ehkä Medicareille olisi ehkä parempi odottaa tämän kattavuuspäätöksen antamista, kunnes heillä oli aikaa parempaan käytännön käytäntöihin jotta se kääntyisi ulos …? Sen sijaan tämä hajallaan oleva prosessi aiheuttaa jonkin verran kaaosta.

Ja arvaa kuka on juuttunut keskelle? Potilaat, tietenkin.

Jäljessä keskelle

Laddie Lindahl Minnesotassa on yksi näistä PWD: eistä. Pitkäikäinen tyyppi 1, joka bloggaa yli

Test Guess and Go

, Laddie on ollut Medicareissa vain vähän aikaa vuonna 2017 ja tuntee jo tämän hämmentävän CGM-kattavuuden vaikutuksen (hän ​​on kirjoittanut tästä täällä) .

Toistaiseksi hän on edelleen voinut saada Dexcom CGM-tarvikkeita, mutta hän on huolissaan siitä eteenpäin, ja uskoo myös, että Dexcom on tehnyt huonoa työtä kommunikoida asiakkaiden kanssa; hän on kuullut, että monille on annettu erilaisia ​​vastauksia.

"Toistaiseksi kaikki, mitä tiedän tästä, on sekasorto", hän kertoi. "Alkuperäinen luettelo vaatimuksista CGM: n kattavuuden saamiseksi oli niin laajaa, että lähes kaikki, jotka käyttävät insuliinia, täyttäisivät Odotan, että seuraava vaatimusten luettelo on paljon tiukempi. " Toinen PWD tässä on D-bloggaajamme ystävä Joanne Milo Kaliforniassa, joka kirjoittaa The Savvy Diabetic

ja on valaissut uuden päätöksen tästä Medicare CGM: stä äskettäin.

"Uusi artikkeli kertoo, että jos Medicare-edunsaajat käyttävät Dexcom G5 -puhelintaan älypuhelimella, vaikka tällainen käyttö on Dexcom G5 -järjestelmän mukana tulevan vastaanottimen lisäksi, kaikki CGM-tarvikkeet eivät kuulu, " hän kirjoittaa."… Tämä uusi rajoitus näyttäisi olevan suunniteltu varmistamaan, että Medicare-hoidon ainoa CGM ei kateta niille henkilöille, jotka käyttävät sitä täydelliseen toimintaansa glukoosipitoisuuksiensa valvomiseksi."

Yikes!

Dexcomin Dolan korostaa tätä huolenaiheutta, sillä aikomus ei selvästikään rajoita älypuhelinten potilaan käyttöä - mutta tästä lähtien politiikka on muotoiltu ja sitä voidaan tulkita. Voimme vain odottaa ja katsoa, ​​kuinka Medicare-folk käsittelee tätä eteenpäin.

Dan on ollut Medicareissa jo kolme vuotta ja melkein alusta asti on taistellut jatkuvasti saadakseen CGM-tarvikkeitasi. Hän aloitti Medicare Advantage -suunnitelman toukokuussa 2014 Humanin kanssa, ja he alunperin peittivät G4-anturit, mutta sitten kaikki "räjäytti" hänelle.

Ensimmäinen valitusmenettely kesti 14 kuukautta, jotta Dexcom G4: n toimitukset, kuten anturit, saisivat. Hän kävi läpi kolme valitustasoa, jotka vaativat kumpaankin 60 vuorokauden odotusaikaa, jotta molemmat osapuolet voisivat esittää vastavalituksen seuraavalle tasolle. Tuolloin Humana ei valittanut, joten hän voitti, ja kaikki oli katettu vuosina 2014 ja 2015.

Mutta sitten vuonna 2016 kolmannen osapuolen jakelija alkoi käyttää väärää laskutuskoodia, joten Medicare ei peitä Danin CGM-antureita. Tämä edellytti toista kierrosta, vain CGM-antureista yksin (laskematta testiliuskaa ja insuliinipumpun vetoomuksia, joita hänellä oli myös erikseen, samoin kuin tarvetta uudelle G4-lähettimelle, joka edellytti toista erillistä vetoomusta).

Nyt Dan tarvitsi uuden lääkemääräyksen ja Medicare-katteen 2017 - mutta se tuli mahdottomaksi tammikuussa, kun CMS antoi paikallisen kattavuuspäätöksen Dexcom G5 -mallin kattavuudesta - laskutuskoodia muutettaisiin siten, että vanhemmat G4-tarvikkeet eivät enää täytä.

"Tämä uusi Medicare-tuomio on puhjennut kaikki aiemmat kehotukset ulos ikkunasta", hän sanoo. "Aloitamme kentällä nolla, kuten ne, joita ei koskaan tapahtunut. Se on inhottavaa. "

Dan odottaa edelleen lääkäreiltään saada uudet G5-spesifiset laskutuskoodit - koska CMS: n päätös näistä uusista koodeista julkaistiin vasta 23. maaliskuuta, ja monet eivät vieläkään tiedä, miten nämä Medicare CGM -palapelit kappaleet sopivat yhteen kansallisen kattavuuden mahdollistamiseksi.Hän valmistautuu tekemään uuden valituksen.

Hänellä on myös huoli siitä, että Medicare ei tunne FDA: n määrityksiä Dexcom-antureille, koska heidät on hyväksytty 7 päivän käyttöön. Vaikka Medicare-päätöksen CGM-kattavuuden ensimmäisessä osassa viitataan tähän "6-7 päivää" aikatauluun turvallisuussyistä, virasto kattaa vain yhden laatikon kuukaudessa tai 52 anturia vuodessa - eli olisit lyhyt koko laatikko vuosittain jos noudatat 7 päivän kulumista.

"(He) pohjimmiltaan vain ohitti FDA: n turvallisuusmääräykset, ja se on dokumentoitu turvallisuuskysymys! "

Tähän mennessä Dan ei ole menettänyt valitusta, mutta uusimmilla Medicare-tuomioilla ja kansallisella kattavuudenkannalla, hän uskoo, että se on vain ajan kysymys. Hän on kirjoittanut tästä tilanteesta blogissaan,

A Slice of Life with Diabetes

Aika on nyt …

Vakuutusyhtiöt lähettävät sopimukset lääketieteellisille jakelijoille kesäkuukausina, mikä johtaa avautumisjaksoihin, jotka alkavat tyypillisesti syksyllä. Joten nyt on kriittinen aika. Sopimuksia valmistellaan ja viimeistellään, ja tämän kaiken Medicare CGM: n sekaannuksen ansiosta vakuutuksenantajat ja kolmannen osapuolen jakelijat voivat hyvin yksinkertaisesti jättää pois kaiken kielen Dexcom G5: n kattavuudesta.

Tehokkaasti, Medicare CGM'ers ei voinut kattaa Dexcomin tarvikkeita vuodelle 2018, koska niin paljon on nyt ilmassa.

Dan on seurannut Facebookin, joka sisältää monia vanhempia työkavereita, yksityisen Joslinin 50-vuotisen medalistiryhmän ja sanoo, että monet ovat huolissaan siitä, mikä on edessään. Mutta valitettavasti liian monet eivät todennäköisesti ymmärrä todellisia tiesulkuja, joita he kohtaavat, kun he saavuttavat Medicare-iän.

"Joku siellä tarvitsee jotain ja ei voi elää ilman, mutta näet kaikki haitat, joita ihmisten täytyy käydä läpi", hän sanoo. "Miksi rakennamme kaikkia näitä rahoja ja katkaisevat pääsyn "Ainoa valinta on taistella."

Jarrupäällikön ja DPAC: n (Diabetes Patient Advocacy Coalition) ponnisteluista on kiinnostuneita osallistumaan hyvän taistelun torjuntaan.

Vastuuvapauslauseke

: Diabetes Mine -ryhmän luoma sisältö. Lisätietoja saat klikkaamalla tästä.

Vastuuvapauslauseke

Tämä sisältö on luotu Diabetes Mine -verkostoon, joka on diabetesta käsittelevä yhteisö. Sisältöä ei ole tarkistettu lääketieteellisesti eikä se noudata Terveysalan toimituksellisia ohjeita. Lisätietoja Terveysn yhteistyöstä Diabetes Mine -yrityksen kanssa saat napsauttamalla tästä.