Maksasiirtoleikkauksen tosiasiat, toipumisaika, eloonjäämisaste ja luovuttaja

Tietoja maksansiirtokirurgiasta

• Maksa on munuaisten jälkeen toiseksi yleisimmin siirretty pääelin, joten on selvää, että maksasairaus on yleinen ja vakava ongelma tässä maassa.
• Maksansiirtoehdokkaiden ja heidän perheidensä on tärkeää ymmärtää maksansiirtoihin liittyvä perusprosessi, ymmärtää joitain haasteita ja komplikaatioita, joilla maksansiirtojen vastaanottajilla (ihmisillä, jotka saavat maksaa), ja tunnistaa oireet, joiden pitäisi varoittaa vastaanottajia etsimään lääketieteellistä apua.
• Jotkut perusteet ovat seuraavat:
  • Maksanluovuttaja on henkilö, joka antaa tai lahjoittaa koko maksan tai osan maksastaan ​​odottavalle potilaalle, joka sitä tarvitsee. Luovuttajat ovat yleensä ihmisiä, jotka ovat kuolleet ja haluavat luovuttaa elimensä. Jotkut ihmiset kuitenkin luovuttavat osan maksastaan ​​toiselle henkilölle (usein sukulaiselle) eläessään.
  • Ortotooppisella maksansiirrolla tarkoitetaan menettelyä, jossa epäonnistunut maksa poistetaan potilaan kehosta ja terve luovuttajan maksa siirretään samaan kohtaan. Tämä menetelmä on yleisin menetelmä, jota käytetään maksan siirtoihin.
  • Elävän luovuttajan siirron avulla terve henkilö lahjoittaa osan maksastaan ​​vastaanottajalle. Tämä toimenpide on menestynyt yhä enemmän ja osoittaa lupaavana vaihtoehtona välttää pitkät odotusajat maksanluovuttajien pulan vuoksi. Se on vaihtoehto myös lapsille, osittain siksi, että lapsikokoiset maksat ovat niin vähäisiä. Muita elinsiirtomenetelmiä käytetään ihmisille, joilla on mahdollisesti palautuva maksavaurio, tai väliaikaisina toimenpiteinä niille, jotka odottavat maksasiirtoja. Näitä muita menetelmiä ei käsitellä yksityiskohtaisesti.
• Keho tarvitsee terveellisen maksan. Maksa on elin, joka sijaitsee vatsan oikealla puolella kylkiluiden alapuolella. Maksalla on monia elintärkeitä toimintoja.
• Se on voimala, joka tuottaa monipuolisia aineita kehossa, mukaan lukien

1. glukoosi, perus- sokerin ja energian lähde;
2. proteiinit, kasvun rakennuspalikat;
3. veren hyytymistekijät, aineet, jotka auttavat myös haavojen paranemisessa; ja
4. sappi, neste, joka on varastoitu sappirakon sisään ja välttämätön rasvojen ja vitamiinien imeytymistä varten.

• Maksana on kehon suurin kiinteä elin, ja se sopii erinomaisesti tärkeiden aineiden, kuten vitamiinien ja mineraalien, varastointiin. Se toimii myös suodattimena, poistaen epäpuhtaudet verestä. Viimeinkin maksa metaboloi ja myrkyttää kehon nauttimia aineita.
• Maksasairaus esiintyy, kun nämä välttämättömät toiminnot ovat häiriintyneet.
• Maksansiirtoja tarvitaan silloin, kun maksavaurio heikentää vakavasti ihmisen terveyttä ja elämänlaatua.

Mitkä ovat maksasairauden oireet?

Ihmisillä, joilla on maksasairaus, voi olla monia seuraavista ongelmista:

• Keltaisuus - ihon tai silmien kellastuminen
• kutina
• Tumma, teevärinen virtsa
• Harmaan tai savi väriset suolen liikkeet
• Askiitti - epänormaali nesteen kertyminen vatsassa
• Veren oksentelu
• Veri ulosteessa
• Taipumus vuotaa
• Mielenterveyden sekavuus, unohdettavuus

Miksi joku tarvitsisi maksansiirtoa?

Maksatauti, joka on riittävän vakava maksansiirron vaatimiseksi, voi johtua monista syistä. Lääkärit ovat kehittäneet erilaisia ​​järjestelmiä leikkauksen tarpeen määrittämiseksi. Kaksi yleisesti käytettyä menetelmää ovat spesifinen sairausprosessi tai yhdistelmä laboratoriosta johtuvia poikkeavuuksia ja kliiniset olosuhteet, jotka johtuvat maksasairaudesta. Viime kädessä elinsiirtoryhmä ottaa huomioon maksasairauden tyypin, henkilön verikokeen tulokset ja henkilön terveysongelmat määrittääkseen, kuka on sopiva ehdokas elinsiirtoon.

Aikuisilla alkoholismista johtuva maksakirroosi, hepatiitti C, sappisairaus tai muut syyt ovat yleisimmät elinsiirtoja vaativat sairaudet. Lapsilla ja alle 18-vuotiailla murrosikäisillä yleisin syy maksansiirtoon on sappitreenia, joka on epätäydellinen kehitys sappitiehyissä.

Laboratoriokoearvoja ja kliinisiä tai terveysongelmia käytetään määrittämään henkilön kelpoisuus maksansiirtoon.

• Tietyistä kliinisistä syistä lääkärit voivat päättää, että henkilö tarvitsee maksansiirron. Nämä syyt voivat olla terveysongelmia, joista henkilö ilmoittaa, tai ne voivat olla merkkejä lääkärin havainnoista tutkiessaan potentiaalista vastaanottajaa. Nämä oireet ilmenevät yleensä, kun maksa vaurioituu vakavasti ja muodostaa arpikudoksen, joka tunnetaan kirroosiksi.
  • Maksansiirron yleisiin kliinisiin ja elämänlaadun indikaatioihin sisältyy vesivatsaan liittyvä vesivatsa tai vesivatsa.
  • Tämän ongelman varhaisessa vaiheessa vesivatsa voidaan hallita lääkkeillä (diureetit) virtsantuotannon lisäämiseksi ja ruokavalion muutoksilla (suolan käytön rajoittaminen).
  • Toinen maksasairauden vakava seuraus on maksan enkefalopatia. Tämä on henkistä hämmennystä, uneliaisuutta ja maksavaurioista johtuvaa epäasianmukaista käyttäytymistä.
• Maksasairauksista voi johtua useita muita kliinisiä ongelmia.
  • Vatsan infektio, joka tunnetaan nimellä bakteerinen peritoniitti, on hengenvaarallinen ongelma. Se tapahtuu, kun bakteerit tai muut organismit kasvavat vesivatsaan.
  • Maksasairaus aiheuttaa arpia, mikä vaikeuttaa veren virtausta maksan läpi ja voi nostaa verenpainetta yhdessä tärkeimmistä sitä toimittavista verisuonista. Tämä prosessi voi johtaa vakaviin verenvuotoihin.
  • Veri voi myös varmuuskopioida pernaan ja aiheuttaa sen koon kasvattamisen ja tuhoamaan verisoluja.
  • Veri voi myös mennä mahaan ja ruokatorveen (nielemisputki). Näiden alueiden suonet voivat kasvaa, ja niitä kutsutaan verisuoniksi. Joskus laskimot vuotovat ja saattavat vaatia gastroenterologia siirtämään leikkauksen ihmisen kurkkuun arvioidakseen niitä ja estääkseen verenvuodon.
• Nämä ongelmat voivat olla erittäin vaikeita hallita lääkkeillä ja voivat olla vakava uhka elämälle. Maksansiirto voi olla seuraava lääkärin suosittelema vaihe.

Kuka määrittää, mitkä potilaat saavat maksansiirron?

Sen määrittäminen, jonka tarve on kriittisin: Yhdistyneen elimenjakoverkko käyttää kliinisten ja laboratoriotestien mittauksia jakaa potilaat ryhmiin, jotka määrittävät, ketkä tarvitsevat maksansiirron kriittisimmin. Vuoden 2002 alussa UNOS teki merkittävän muutoksen tapaan, jolla ihmisille määrätään maksasiirron tarve. Aikaisemmin maksat odottavat potilaat luokiteltiin statusiksi 1, 2A, 2B ja 3 nykyisen sairauden vakavuuden mukaan. Vaikka tila 1 -luettelo on säilynyt, kaikki muut potilaat luokitellaan nykyään maksan loppuvaiheen maksasairauden (MELD) pisteytysjärjestelmän, jos he ovat 18-vuotiaita tai vanhempia, tai lasten loppuvaiheen maksasairauden (PELD) pisteytysjärjestelmän avulla. jos he ovat alle 18-vuotiaita. Nämä pisteytysmenetelmät perustettiin siten, että luovuttajamaksat voitiin jakaa niille, jotka niitä tarvitsevat kiireellisimmin.

• Tilanne 1 (akuutti vakava sairaus) määritellään potilaksi, jolla on vasta äskettäin kehittynyt maksasairaus, joka on sairaalan tehohoitoyksikössä ja jonka elinajanodote on alle 7 päivän maksansiirtoa, tai joku, joka sai maksansiirron ja luovuttajaelin ei koskaan toiminut kunnolla.
• MELD-pisteytys: Tämä järjestelmä perustuu kuoleman riskiin tai todennäköisyyteen kolmen kuukauden kuluessa, jos potilas ei saa elinsiirtoa. MELD-pistemäärä lasketaan vain laboratoriotietojen perusteella, jotta se olisi mahdollisimman objektiivinen. Käytetyt laboratorioarvot ovat potilaan natriumkreatiniini, bilirubiini ja kansainvälinen normalisoitu suhde tai INR (veren hyytymisajan mitta). Potilaan pisteet voivat vaihdella 6: stä 40. Jos maksaa saadaan kahdelle potilaalle, joilla on sama MELD-pisteet ja veriryhmä, odotuslistalla olevasta ajasta tulee ratkaiseva tekijä.
• PELD-pisteytys: Tämä järjestelmä perustuu kuoleman riskiin tai todennäköisyyteen kolmen kuukauden kuluessa, jos potilas ei saa elinsiirtoa. PELD-pistemäärä lasketaan laboratoriotietojen ja kasvuparametrien perusteella. Käytetyt laboratorioarvot ovat potilaan albumiini, bilirubiini ja INR (veren hyytymiskyvyn mitta). Näitä arvoja käytetään yhdessä potilaan kasvun epäonnistumisasteen kanssa asteikon määrittämiseksi välillä 6 - 40. Aikuisjärjestelmän tavoin, jos maksa tulisi käytettäväksi kahdelle samankokoiselle potilaalle, joilla on sama PELD-pisteet ja veriryhmä, pisin odotuslistalla ollut lapsi saa maksan.
• Tämän järjestelmän perusteella maksat tarjotaan ensin paikallisesti tilan 1 potilaille, sitten potilaille, joilla on korkeimmat MELD- tai PELD-pisteet. Paikallisessa luettelossa oleville potilaille, joiden MELD-pistemäärä ylittää tietyn tason, tarjotaan ensin maksa, sitten se osoitetaan alueellisille ja kansallisille luetteloiduille potilaille. Kun tämä luettelo on käytetty, maksa tarjotaan muille potilaille paikallisella alueellisella ja kansallisella tasolla tässä järjestyksessä. Maksanjakoprosessin muuttamiseksi käydään jatkuvia keskusteluja sen varmistamiseksi, että sairaimmat potilaat saavat ne ensin, riippumatta siitä, missä he asuvat.
• Tila 7 (passiivinen) määritellään potilaiksi, joiden katsotaan olevan väliaikaisesti soveltumattomia elinsiirtoon.

Kenelle ei voida antaa maksaa: Henkilö, joka tarvitsee maksansiirtoa, ei välttämättä täytä kelpaa seuraavista syistä:

• Aktiivinen alkoholin tai päihteiden väärinkäyttö: Henkilöt, joilla on aktiivisen alkoholin tai päihteiden väärinkäyttäjiä, voivat jatkaa epäterveellistä elämäntapaa, joka aiheutti heidän maksavaurioita. Transplantaatio johtaisi vain juuri siirretyn maksan vajaatoimintaan.
• Syöpä: Aktiiviset syövät muualla kuin vain maksassa painottavat elinsiirtoa.
• Pitkälle edennyt sydän- ja keuhkosairaus: Nämä sairaudet estävät potilasta, jolla on siirretty maksa, selviytymästä.
• Vakava infektio: Tällaiset infektiot ovat uhka onnistuneelle toimenpiteelle.
• Massiivinen maksan vajaatoiminta: Tämäntyyppinen maksan vajaatoiminta, johon liittyy aivovaurio, joka johtuu aivokudoksen lisääntyneestä nesteestä, johtaa maksansiirtoon.
• HIV-tartunta

Elinsiirtoryhmä: Jos ensisijainen lääkäri pitää maksansiirtoa vaihtoehtona, myös elinsiirtoryhmä arvioi henkilöä ehdokkuudensa selvittämiseksi. Elinsiirtoryhmä koostuu yleensä joukosta ihmisiä, mukaan lukien siirto-koordinaattori, sosiaalityöntekijä, hepatologi (maksa-asiantuntija) ja siirtoleikkauskirurgi. Saattaa olla tarpeen käydä kardiologilla (sydänasiantuntija) ja pulmonologilla (keuhko-asiantuntija) riippuen vastaanottajan iästä ja terveysongelmista.

• Mahdollinen vastaanottaja voi myös nähdä psykiatrin tai psykologin psykiatristen tai päihteiden väärinkäytön vuoksi, ja maksansiirtoprosessi voi olla erittäin tunnepitoinen kokemus, joka voi edellyttää elämän muuttamista.
• Maksaspesialisti ja ensisijainen lääkäri hoitavat henkilön terveyskysymyksiä siirrosta asti.
• Sosiaalityöntekijä on mukana tapauksessa. Tämä henkilö arvioi ja auttaa kehittämään potilaan tukijärjestelmää, keskeistä ihmisryhmää, josta potilas voi riippua koko elinsiirtoprosessin ajan. Positiivinen tukiryhmä on erittäin tärkeä onnistuneen lopputuloksen saavuttamiseksi. Tukiryhmä voi olla avuksi varmistettaessa, että potilas ottaa kaikki tarvittavat lääkkeet, joilla voi olla epämiellyttäviä sivuvaikutuksia. Sosiaalityöntekijä tarkistaa myös, että vastaanottaja käyttää lääkkeitä asianmukaisesti.

Kuinka joku voi lahjoittaa maksan?

Luovuttajan etsintä: Kun henkilö on hyväksytty elinsiirtoon, sopivan luovuttajan etsintä alkaa. Kaikki odottavat ihmiset asetetaan keskeiseen luetteloon UNOSissa, joka on kansallinen toimisto, joka etsii sopivia maksia. Paikalliset virastot, elintenhankintajärjestöt (OPO), helpottavat maksajen tunnistamista ja hankkimista jakelua varten UNOS: n kautta. Yhdysvallat on jaettu alueisiin yrittääkseen jakaa oikeudenmukaisesti tämä niukka resurssi. Monet luovuttajat ovat jonkinlaisen trauman uhreja, ja heidät on julistettu aivojen kuolleiksi. Etsitään luovuttajaa, jolla on oikea veriryhmä ja samanlainen ruumiinpaino. Hylkääminen tapahtuu, kun potilaan keho hyökkää uuteen maksaan.

• Luovuttajien elimien pula ja tarve sovittaa luovuttajan ja potilaan verta ja kehotyyppiä vastaavasti odotusaikaa voivat olla pitkiä. Potilaalla, jolla on hyvin yleinen veriryhmä, on vähemmän mahdollisuuksia löytää nopeasti sopiva maksa, koska niin monet muutkin, joilla on hänen veriryhmänsä, tarvitsevat myös maksan. Tällaiset potilaat saavat todennäköisemmin maksan vain, jos heillä on erittäin vaikea maksasairaus tai he ovat tehoshoidon yksikössä. Potilas, jolla on harvinainen veriryhmä, voi saada siirteen nopeammin, jos todetaan vastaava maksa, koska siirrämisluettelossa korkeammilla ihmisillä ei ehkä ole tätä vähemmän tavanomaista veriryhmää.
• Aika, jonka henkilö odottaa uutta maksaa, riippuu verityypistä, kehon koosta ja siitä, kuinka sairas potilas on, joka tarvitsee siirteen. Potilaan asuinpaikka voi myös vaikuttaa luovuttajaelinten saatavuuteen. Odotuksen aikana on tärkeää pysyä hyvässä fyysisessä terveydessä. Ravitsevan ruokavalion noudattaminen ja kevyt liikuntasuunnitelma ovat tärkeitä. Lisäksi säännöllisesti suunnitellut vierailut elinsiirtoryhmän kanssa voidaan suunnitella terveystarkastuksiin. Potilas saa myös rokotteita tiettyjä bakteereja ja viruksia vastaan, jotka kehittyvät todennäköisemmin siirron jälkeen immunosuppressio- (antirejektio) lääkityksen vuoksi.

Elävät luovuttajat: Pitkän odotuksen välttäminen on mahdollista, jos maksasairaudessa on elävä luovuttaja, joka on valmis luovuttamaan osan maksastaan. Tämä menetelmä tunnetaan elävän luovuttajan maksansiirtona. Luovuttajalla on oltava suuri vatsaleikkaus maksan osan, josta tulee siirte, poistamiseksi (kutsutaan myös maksan alloosiksi, joka on nimi siirretylle maksanpalalle). Kun maksakirurgian tekniikat ovat parantuneet, osan maksasta luovuttavien ihmisten kuoleman riski on laskenut noin prosenttiin. Luovutettu maksa siirretään potilaalle. Luovutettava maksamäärä on noin 50% vastaanottajan nykyisestä maksakokosta. 6-8 viikon kuluessa sekä luovutetut maksapalat että jäljelle jäävä osa luovuttajasta kasvaa normaalikokoiseksi.

• Vuoteen 1999 asti elävien luovuttajien elinsiirtoja pidettiin yleensä kokeellisina, mutta nyt se on hyväksytty menetelmä. Tulevaisuudessa tätä menettelyä käytetään useammin, koska äskettäin kuolleiden luovuttajien maksa on vakava.
• Elävä luovuttajaproseduuri mahdollistaa myös suuremman joustavuuden potilaalle, koska toimenpide voidaan tehdä ihmisille, joilla on maksasairauden alempi vaihe.
• Elävän luovuttajan kanssa kotona elämiseen tarpeeksi terveet potilaat voivat silti saada maksansiirron valinnaisesti, kun heidän terveytensä on optimaalinen leikkauksen kannalta. Elävien luovuttajien siirtämistä voidaan myös käyttää laajemmin, koska hepatiitti C -virusinfektio on lisääntynyt ja koska on tärkeää löytää nopeasti luovuttajia maksa-syöpään sairastuneille. Viimeinkin onnistuminen elävien luovuttajien munuaissiirtojen avulla on rohkenut lisäämään tällaisten tekniikoiden käyttöä.
• Elävän luovuttajan maksansiirron vastaanottajat käyvät läpi saman arviointiprosessin kuin ne, jotka saavat kuolleen luovuttajan maksan (kuolleen henkilön maksa). Luovuttajalla on myös maksan verikokeet ja kuvantamistutkimukset terveyden varmistamiseksi. Elävillä luovuttajilla, kuten kuolleilla luovuttajilla, on oltava vastaanottajalle yhteensopiva veriryhmä. He ovat yleensä 18-55-vuotiaita, heillä on terve maksa ja he pystyvät sietämään leikkausta. Luovuttaja ei voi vastaanottaa rahaa tai muuta maksutapaa lahjoituksesta. Lopuksi, lahjoittajalla on oltava hyvä sosiaalinen tukijärjestelmä menettelyn läpikäynnin emotionaalisten näkökohtien auttamiseksi.
• Ihmisillä, joilla on maksasairaus tai alkoholismi, ei saa luovuttaa osaa maksastaan. Ne, jotka tupakoivat kroonisesti tai ovat lihavia tai raskaita, eivät myöskään voi tehdä tällaisia ​​lahjoituksia. Jos potentiaalisella luovuttajalla ei ole yhteensopivaa veriryhmää tai se ei täytä näitä perusteita, vastaanottaja voidaan edelleen merkitä UNOS-rekisteriin kuolleen luovuttajan siirron perusteella.

Luovuttaja löydetään: Kun sopiva kuollut luovuttajamaksa on löydetty, potilas kutsutaan sairaalaan. On parasta, että potilaalla on äänimerkki tai matkapuhelin noustettaessa elinsiirtoluetteloon, jotta heihin voidaan ottaa yhteyttä ja päästä sairaalaan. Luovuttajamaksat toimivat parhaiten, jos ne siirretään 8 tunnin sisällä, vaikka niitä voidaan käyttää jopa 24 tuntia. Presurgiset tutkimukset, mukaan lukien verikokeet, virtsakokeet, rinnan röntgenkuvat ja EKG, tehdään. Ennen leikkausta aloitetaan joukko IV-linjoja. Potilas saa myös annoksen steroideja - yhden lääkkeistä uuden maksan hyljinnän estämiseksi - ja annoksen antibiootteja tartunnan estämiseksi. Maksansiirtomenetelmä kestää noin 6-8 tuntia. Transplantaation jälkeen potilas pääsee tehohoitoyksikköön.

Mitkä ovat kokeet ja testit sen diagnosoimiseksi, tarvitaanko jollekin maksansiirtoa?

Jos potilas saapuu sairaalaan tai päivystysosastoon, lääkäri saa verikokeet, maksan toimintakokeet, veren hyytymistestit, elektrolyytit ja munuaisten toimintakokeet. Lääkäri voi myös nostaa tiettyjen immunosuppressiivisten lääkkeiden tasot veressä varmistaakseen, että ne ovat oikealla alueella. Jos tartunnan katsotaan olevan mahdollista, viruksia, bakteereja, sieniä ja muita organismeja koskevia viljelmiä voidaan kasvattaa. Näitä voidaan tarkistaa virtsassa, ysköksessä, sapessa ja veressä.

Esisiirtokokeet tehdään maksasairauden vakavuuden arvioimiseksi ja sen määrittämiseksi, milloin potilas on asetettava odotuslistalle. Kun tämä ensimmäinen arviointi on valmis, tapaus esitetään lääkärien ja muiden sairaalan henkilökunnan tarkastuskomitealle. Jos henkilö hyväksytään ehdokkaana, hänet merkitään maksansiirron odotuslistalle. Vastaanottajalle voidaan suorittaa joitain seuraavista testeistä ennen siirtämistä:

• Vatsan CT-kuvaus: Tämä on tietokoneistettu kuva maksasta, jonka avulla lääkäri voi määrittää maksan koon ja tunnistaa mahdolliset poikkeavuudet, mukaan lukien maksakasvaimet, jotka voivat häiritä maksansiirron onnistumista.
• Maksan ultraääni: Tämä on tutkimus, jossa ääni-aaltoja luodaan kuva maksasta ja ympäröivistä elimistä. Se määrittelee myös, kuinka hyvin veri suonet, jotka kuljettavat verta maksaan ja maksaan, toimivat.
• EKG: Lyhenne elektrokardiogrammista, tämä on tutkimus, joka näyttää sydämen sähköisen aktiivisuuden.
• Verikokeet: Näihin kuuluvat veriryhmä, verisolujen määrä, verikemiat ja virustutkimukset.
• Hampaiden puhdistus: Henkilön vakiohammaslääkäri voi täyttää lomakkeen. Immunosuppressiiviset lääkkeet voivat lisätä infektioiden mahdollisuutta, ja jos hampaissa on onteloita tai periodontaalitauti, tämä voi johtaa infektioon. Siksi hampaiden arviointi on tärkeää ennen näiden lääkkeiden aloittamista.
• Gynekologinen puhdistuma: Potilaan gynekologi voi antaa puhdistuksen.
• Puhdistetun proteiinijohdannaisen (PPD) ihotesti: PPD-testi suoritetaan käsivarrelle tuberkuloosille altistumisen tarkistamiseksi.

Milloin minun pitäisi soittaa lääkärille maksansiirtokomplikaatioista?

Soita elinsiirtoryhmälle aina, kun potilas, jolla on vasta siirretty maksa, pahoinvoi tai on huolissaan lääkkeistään. Potilaan tulee myös soittaa elinsiirtolääkärille, jos ilmenee uusia oireita. Nämä ongelmat voivat ilmetä yleensä ennen maksansiirtoa ja osoittavat, että potilaan maksasairaus pahenee. Niitä voi esiintyä myös elinsiirron jälkeen ja ne voivat olla merkki maksan hylkimisestä. Lääkäri voi suositella, että potilas viedään sairaalan päivystysosastoon lisäarviointia varten.

Akuutti hyljintä tapahtuu yleensä ensimmäisen 1–2 kuukauden aikana siirron jälkeen. On tavallista, että potilas vaatii yhden sairaalahoitoa joko hyljinnän tai infektion vuoksi. Seuraavat ovat vain muutamia esimerkkejä lääkärin soittamisen ajankohdasta:

• Potilas voi vuotaa leikkauksen jälkeen, mikä voidaan havaita lisääntyneellä veren määrällä, jota kutsutaan Jackson-Pratt (JP) -viemäriksi, eikä veren vähentyessä ajan myötä. Tämä saattaa viitata siihen, että yksi maksaan menevistä verisuoneista vuotaa verenvuotoa.
• Potilaan vatsa on tavallista heikompi ja hänellä on kuume. Nesteen tartunta vatsassa voi olla vakava komplikaatio. Infektio diagnosoidaan poistamalla pieni määrä nestettä vatsasta ja lähettämällä se laboratorioon testausta varten. Jos infektiota esiintyy, yleensä määrätään antibiootteja ja potilas viedään sairaalaan. Infektio maksansiirtojen vastaanottajilla nähdään yleensä 1–2 kuukautta siirron jälkeen.
• Leikkauksen jälkeen potilaan vatsa on heikompi ja iho muuttuu keltaiseksi. Tämä voi viitata siihen, että sappi on varmuuskopioitu eikä valuu maksasta kunnolla. Lääkärin on ehkä arvioitava tämä ongelma tekemällä kokeita, kuten CT-skannaus, ultraääni tai kolangiografia. Jos on olemassa suuri ongelma, lääkäri voi tehdä uuden operaation (tutkimusleikkaus), käyttää ei-operatiivista hoitoa tai antaa luettelon kiireellisestä uudelleenistutuksesta.

Mitä ovat transplantaation lääkitys?

Esihoitohoitolääkkeet

• Laktoosi: On tärkeää jatkaa tämän lääkityksen ottamista, koska se auttaa poistamaan myrkkyjä, joita ei voida poistaa, kun maksa ei toimi hyvin. Lääkärin hyväksynnällä potilas voi säätää laktuloosiannosta tuottamaan 2–3 pehmeää suolen liikettä päivässä
• Diureetit: Nämä lääkkeet edistävät ylimääräisen nesteen poistamista kehon eri osista, kuten vatsasta ja jaloista. Ylimääräinen neste häviää virtsaamisen kautta, ja potilas voi tehdä tämän usein. Päivittäinen painon seuranta on hyödyllistä ihanteellisen annoksen määrittämisessä. Verikokeen tulosten säännöllinen seuranta on tärkeä osa diureettista terapiaa, koska tärkeät aineet poistuvat myös virtsasta ja ne on ehkä täydennettävä.
• Haavaumat estävät lääkkeet: Näitä lääkkeitä annetaan rutiininomaisesti sekä ennen maksansiirtoa että sen jälkeen estämään haavaumien muodostuminen mahassa tai suolistossa.
• Beetasalpaajat: Nämä lääkkeet vähentävät verenvuotojen mahdollisuutta maha-suolikanavasta (ruokinta). Ne myös alentavat verenpainetta ja sykettä. Ne saavat potilaat joskus väsymään.
• Antibiootit: Maksasairaudet voivat olla alttiimpia infektioille. Lääkäri voi asettaa potilaalle pitkäaikaisia ​​antibiootteja, jos potilas saa toistuvia infektioita. Potilaan tulee soittaa lääkärille, jos hänellä on huonovointisuus tai jos hänellä on infektio-oireita.

Mitä ovat transplantaation jälkeiset lääkkeet?

Kolme ensimmäistä kuukautta elinsiirron jälkeen on, kun potilas tarvitsee eniten lääkitystä. Tämän jälkeen jotkin lääkkeet voidaan lopettaa tai niiden annostusta voidaan vähentää. Jotkut lääkkeistä annostellaan potilaan painon mukaan. Potilaan on tärkeää tuntea lääkitys. On myös tärkeää huomata niiden sivuvaikutukset ja ymmärtää, että niitä ei välttämättä esiinny kaikkien kanssa. Haittavaikutukset saattavat vähentyä tai kadota, koska lääkeannoksia pienennetään ajan myötä. Kaikki potilaat, joilla on maksansiirto, eivät ota samoja lääkkeitä. Joitakin yleisesti käytettyjä lääkkeitä ovat seuraavat:

• Syklosporiini A (Neoral / Sandimmune) auttaa estämään hyljinnän. Se tulee pillereinä ja nestemäisessä muodossa. Jos nestettä annetaan, on tärkeää sekoittaa neste omenamehun, appelsiinimehun, valkoisen maidon tai suklaamaidon kanssa. Potilas voi "ampua" sen suoraan suuhun ja seurata sitä sitten millä tahansa nesteellä paitsi greippimehua. Siklosporiinia ei tule sekoittaa paperi- tai styroksi-kuppiin, koska ne imevät lääkkeen. Se tulee sekoittaa lasisäiliöön vain suoraan ennen lääkkeen ottamista.
• Takrolimuusi (Prograf) auttaa estämään ja käsittelemään hyljintää ja toimii samalla tavalla kuin syklosporiini. Tietyt lääkkeet, mukaan lukien alkoholi, antibiootit, sienilääkkeet ja kalsiumkanavasalpaajat (korkean verenpaineen lääkkeet), voivat nostaa takrolimuusin ja syklosporiinin pitoisuuksia. Muut lääkkeet, mukaan lukien antiseizure-lääkkeet (fenytoiini ja barbituraatit) ja muut antibiootit, voivat alentaa takrolimuusin ja syklosporiinin tasoa.
• Prednisoni (Deltasone, Meticorten), steroidi, toimii immunosuppressanttina vähentämään tulehduksellista vastetta. Aluksi prednisonia annetaan laskimonsisäisesti. Myöhemmin prednisoni annetaan pillereinä. Prednisoni voi aiheuttaa seuraavia haittavaikutuksia:
  • Lisääntynyt alttius infektioille
  • Heikentyneet luut (osteoporoosi)
  • Lihas heikkous
  • Suolan ja veden pidättäminen
  • Kaliumhäviö
  • Helppo mustelmia
  • Raskausarpia
  • Pahoinvointi
  • oksentelu
  • Maha- ja mahahaavat
  • Lisääntynyt kolesteroli- ja triglyseriditaso
  • Lisääntynyt nälkä
  • Näön hämärtyminen
  • Pyöristetyt kasvot ("sirpuun posket")
  • Vatsan laajentuminen
  • Kyvyttömyys nukkua
  • Mielialan vaihtelut
  • Käden vapina (ravistaminen)
  • finni
  • Steroidiriippuvuus

Huomaa: Potilaiden ei tule koskaan lopettaa tai vähentää prednisonia ilman lääkärin neuvoja. Keho tuottaa normaalisti pieniä määriä prednisonia muistuttavaa kemikaalia. Kun henkilö ottaa ylimääräisiä määriä tätä ainetta, keho havaitsee tämän ja saattaa vähentää tai lopettaa tämän kemikaalin luonnollinen tuottaminen. Siksi, jos henkilö yhtäkkiä lopettaa prednisonin lääkitysmuodon, kehossa ei ehkä ole tarpeeksi luonnollista prednisonin kaltaista kemikaalia. Seurauksena voi olla vakavia sivuvaikutuksia.

• Atsatiopriini (imuraani) on immunosuppressantti, joka vaikuttaa luuytimeen vähentämällä uusien maksaan hyökkäävien solujen määrää. Annos perustuu henkilön painoon ja valkosolujen määrään.
• Muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3) ja tyreoglobuliini ovat immunosuppressantteja, joita käytetään ihmisille, jotka hylkäävät elinsiirron, niille, joille suun kautta annettavat lääkkeet eivät toimi tarpeeksi hyvin.
• Mycophenolate mofetil (CellCept) on antibiootti, joka toimii immunosuppressanttina ja jota käytetään akuutissa hyljinnässä.
• Sirolimus (Rapamune) on immunosuppressantti.
• Sulfametoksatsolitrimetoprimi (Bactrim, Septra), antibiootti, estää Pneumocystis carinii -pneumoniaa, jota esiintyy useammin ihmisillä, joilla on immunosuppressio.
• Asykloviiri / gansikloviiri (Zovirax / Cytovene) estää virusinfektioita ihmisillä, joilla on immunosuppressio. Nämä lääkkeet toimivat, etenkin sytomegalovirus (erään tyyppinen herpesvirus) -infektiota vastaan.
• Klotrimatsoli (Mycelex) tulee osana (imeskelytabletti) ja estää suuhiivainfektiota.
• Nystatin-emättimen peräpuikko on sienilääke, joka estää emättimen hiivainfektiota.
• Vauvan aspiriinia käytetään vähentämään veren hyytymistä ja estämään verihyytymien muodostumista uuden maksan valtimoissa ja suonissa.

Mitä tapahtuu maksansiirtokirurgiassa?

Vatsan viilto on ylösalaisin Y: n muotoinen. Pienet, muoviset, sipulimuotoiset viemärit sijoitetaan viillon läheisyyteen veren ja nesteen tyhjentämiseksi maksan ympäriltä. Näitä kutsutaan Jackson-Pratt (JP) -viemäreiksi ja ne voivat olla paikallaan useita päiviä, kunnes viemäri vähenee merkittävästi. T-putkeksi kutsuttu putki voidaan sijoittaa potilaan sappikanavaan, jotta se voi valua kehon ulkopuolelta pieneen pussiin, jota kutsutaan sappipussiksi. Sappi voi vaihdella syväkultaisesta tummanvihreäksi, ja tuotettu määrä mitataan usein. Putki pysyy paikallaan noin 3 kuukautta leikkauksen jälkeen. Sapen tuotanto aikaisin leikkauksen jälkeen on hyvä merkki ja on yksi indikaattoreista, joita kirurgit etsivät selvittääkseen, onko potilaan keho "hyväksynyt" maksansiirron.

Leikkauksen jälkeen potilas viedään tehohoitoyksikköön, häntä tarkkaillaan erittäin tarkasti useilla koneilla. Potilas on hengityslaitteella, koneella, joka hengittää potilaan puolesta, ja henkitorvessa on putki (kehon luonnollinen hengitysputki), joka tuo happea keuhkoihin. Kun potilas on herännyt tarpeeksi ja voi hengittää yksin, putki ja hengityssuojain poistetaan. Potilaalla tehdään useita verikokeita, röntgenfilmejä ja EKG: tä sairaalahoidon aikana. Verensiirto saattaa olla tarpeen. Potilas poistuu tehohoitoyksiköstä heti kun hän on täysin hereillä, pystyy hengittämään tehokkaasti ja hänellä on normaali lämpötila, verenpaine ja pulssi, yleensä noin 1-2 päivän kuluttua. Sitten potilas siirretään huoneeseen, jossa on vähemmän valvontalaitteita muutama päivä pidempään ennen kotiin menemistä. Keskimääräinen sairaalassaoloaika leikkauksen jälkeen on noin 2 viikkoa.

Mikä on maksa-elinsiirron seuranta?

Maksansiirron jälkeen potilaan on vierailtava elinsiirtokirurgissa tai hepatologissa usein, noin 1-2 kertaa viikossa noin 3 kuukauden ajan. Tämän ajan kuluttua ensisijainen lääkäri voi myös nähdä potilaan, mutta siirtohoitaja potilaan noin kerran kuukaudessa ensimmäisen vuoden loppuun siirron jälkeen.

Ihannetapauksessa elinsiirtokirurgit ja hepatologit seuraavat potilaan etenemistä verikokeilla ja ottamalla yhteyttä ensisijaiseen lääkäriin. Vuotuinen elinsiirron jälkeen seurantahoito yksilöity. Jos potilas vaatii käyntiä ensiapuosastolla ja hänet hoidetaan sieltä, hänen on yleensä seurattava ensisijaisen elinsiirtolääkärinsä kanssa 1-2 päivässä.

Kuinka voin estää maksasairauksia?

Ennen maksansiirtoa potilaiden, joilla on maksasairaus, tulisi välttää lääkkeitä, jotka voivat vahingoittaa maksaa entisestään.

• Suuret määrät asetaminofeenia (Tylenol) voivat olla haitallisia ja vahingoittaa maksaa. (Asetaminofeeni sisältyy moniin käsikauppalääkkeisiin; siksi maksasairauspotilaiden on oltava erityisen tarkkailijoita.) Unilääkkeet ja bentsodiatsepiinit (valium ja vastaavat lääkkeet) voivat kerääntyä veressä nopeammin, kun maksa ei toimi hyvin. . Ne voivat hämmentää henkilöä, pahentaa olemassa olevaa sekaannusta ja joissain tapauksissa aiheuttaa kooman. Yritä välttää näiden lääkkeiden käyttöä, jos mahdollista.
• Alkoholi on ainesosa joihinkin yskäsiirappiin ja muihin lääkkeisiin. Alkoholi voi vaurioittaa vakavasti maksaa, joten on parasta välttää alkoholia sisältäviä lääkkeitä.
• Naissiirtopotilaan ei tule käyttää suun kautta otettavia ehkäisyvälineitä, koska veritulppien muodostumisen riski on lisääntynyt.
• Yksikään elinsiirron vastaanottaja ei saa saada eläviä virusrokotteita (erityisesti polio), eikä kotitalouskontaktit saisi myöskään saada niitä.
• Transplanttihoidon saajien tulee välttää raskautta vähintään vuoden ajan siirron jälkeen. Jos nainen haluaa tulla raskaaksi, hänen tulee keskustella elinsiirtoryhmänsä kanssa mahdollisista erityisriskeistä, koska immunosuppressiiviset lääkitys voi olla tarpeen muuttaa. Monissa tapauksissa naiset tulevat onnistuneesti raskaaksi ja synnyttävät normaalisti elinsiirron jälkeen, mutta heitä on seurattava huolellisesti, koska ennenaikaisia ​​synnytyksiä on enemmän. Äitien tulisi välttää imettämistä, koska on vaara, että vauva altistuu immunosuppressiivisille lääkkeille maidon kautta.

Mikä on maksa-elinsiirtojen ennuste?

Yhden vuoden eloonjäämisaste maksansiirron jälkeen on noin 88% kaikilla potilailla, mutta se vaihtelee riippuen siitä, oliko potilas kotona, kun hänet siirrettiin tai kriittisesti tehohoitoyksikössä. Viiden vuoden kuluttua eloonjäämisaste on noin 75%. Selviytymisaste paranee käytettäessä parempia immunosuppressiivisia lääkkeitä ja lisää kokemusta menettelystä. Potilaan halukkuus pysyä suositellussa siirron jälkeisessä suunnitelmassa on välttämätöntä hyvän tuloksen saavuttamiseksi.

Yleensä jokainen, jolla kuume nousee vuoden kuluessa maksansiirron vastaanottamisesta, otetaan sairaalaan. Potilaat, jotka eivät voi käyttää immunosuppressiivisia lääkkeitään oksentelun takia, tulisi myös ottaa mukaan. Potilaita, joilla ilmenee kuume yli vuoden ajan maksansiirron jälkeen ja joilla ei ole enää korkeaa immunosuppressioastetta, voidaan harkita hoidon avohoidona yksilökohtaisesti.

Komplikaatiot ovat ongelmia, joita voi esiintyä maksansiirron jälkeen. Potilaan tulee olla monien tunnistettavissa, ja heidän tulee kutsua elinsiirtoryhmä ilmoittamaan heille muutoksista.

Mahdolliset komplikaatiot maksansiirron jälkeen:

• T-putki-alueen tartunta: Tämä putki tyhjentää sapen kehon ulkopuolelle sappipussiin. Kaikki potilaat eivät tarvitse tällaista putkea. Sivusto voi saada tartunnan. Tämä voidaan tunnistaa, jos potilas huomaa lämpöä T-putken ympärillä, ihon punoitusta alueen ympärillä tai vuotoa alueelta.
• T-putken siirtyminen: Putki voi tulla pois paikaltaan, mikä voidaan tunnistaa putken paikoillaan pitävän ihon ulkopuolella olevan piston murtumisesta tai putken pituuden lisääntymisestä rungon ulkopuolella.
• Sappivuoto: Tämä voi tapahtua, kun sappi vuotaa kanavien ulkopuolelle. Potilaalla voi olla pahoinvointia, kipua maksassa (vatsan oikea yläosa) tai kuumetta.
• Biliaarinen stenoosi: Tämä on kanavan kaventuminen, mikä voi johtaa tukkeutumiseen. Sappi voi varmuuskopioida kehossa ja johtaa ihon kellastumiseen.
• Infektiot: Infektiot voivat johtua siitä, että he käyttävät immunosuppressiivisia lääkkeitä. Vaikka näiden lääkkeiden tarkoituksena on estää maksan hyljintää, ne vähentävät myös kehon kykyä torjua tiettyjä viruksia, bakteereja ja sieniä. Potilaisiin yleisimmin vaikuttavat organismit peitetään ennaltaehkäisevillä lääkkeillä. Ilmoita elinsiirtoryhmälle, jos seuraavia tartuntoja esiintyy:
• virukset
  • Herpes simplex-virukset (tyypit I ja II): Nämä virukset tartuttavat yleisimmin ihoa, mutta niitä voi esiintyä silmissä ja keuhkoissa. Tyyppi I aiheuttaa kivuliaita, nesteellä täytettyjä rakkuloita suun ympärillä, ja tyyppi II aiheuttaa rakkuloita sukupuolielinten alueella. Naisilla voi olla epätavallinen emätinvuoto.
  • Herpes zoster-virus (vyöruusu): Tämä on herpesvirus, joka on uudelleenaktivoitunut vesirokko. Virus esiintyy laajana rakkumallina melkein missä tahansa kehossa. Ihottuma on usein kivulias ja aiheuttaa polttava tunne.
  • Sytomegalovirus: Tämä on yksi yleisimmistä infektioista, jotka vaikuttavat elinsiirtojen vastaanottajiin, ja kehittyy useimmiten ensimmäisinä kuukausina siirron jälkeen. Oireita ovat liiallinen väsymys, korkea lämpötila, nivelkivut, päänsärky, vatsan ongelmat, visuaaliset muutokset ja keuhkokuume.
• Sieni-infektiot: Candida (hiiva) on infektio, joka voi vaikuttaa suun, ruokatorven (nielemisputken), emättimen alueisiin tai verenkiertoon. Suussa hiiva näyttää valkoiselta, usein kielellä hajanaisena alueena. Se voi levitä ruokatorveen ja häiritä nielemistä. Emättimessä voi olla valkojuhlia, jotka näyttävät raejuustolta. Hiivan tunnistamiseksi veressä lääkäri hankkii veriviljelmät, jos henkilöllä on kuumetta.
• Bakteeri-infektiot: Jos haava (mukaan lukien viiltokohta) on kuivunut ja on hellä, punainen ja turvonnut, se voi olla bakteerien tartuttama. Potilaalla voi olla kuume. Saadaan haavaviljelmä (testi organismille) ja annetaan sopivat antibiootit.
• Muut infektiot: Pneumocystis carinii on samanlainen kuin sieni ja voi aiheuttaa keuhkokuumeen. Potilaalla voi olla lievä, kuiva yskä ja kuume. Tämä infektio estetään sulfametoksatsolitrimetoprimillä (Bactrim, Septra). Jos potilaalla kehittyy tämä infektio, voi olla tarpeen antaa suurempia annoksia tai laskimonsisäisiä antibiootteja.
• Diabetes: Diabetes on tila, jossa verensokeritasot ovat liian korkeat. Tämän voivat aiheuttaa lääkkeet, joita henkilö käyttää. Potilaat voivat kokea lisääntyneen jano, lisääntynyt ruokahalu, näön hämärtyminen, sekavuus ja usein suuret virtsaamismäärät. Eläinsiirtoryhmälle olisi ilmoitettava, jos näitä ongelmia ilmenee. He voivat suorittaa nopean verikokeen (sormenpään glukoositesti) nähdäksesi, onko verensokeritaso kohonnut. Jos on, he voivat aloittaa potilaan lääkkeiden käytön estämiseksi ja suositella ruokavaliota ja liikuntaa.
• Korkea verenpaine: Tämä voi olla lääkkeiden sivuvaikutus. Potilaan lääkäri seuraa verenpainetta jokaisella klinikkavierailulla ja, jos se on kohonnut, voi aloittaa lääkkeitä verenpaineen alentamiseksi.
• Korkea kolesteroli: Tämä voi olla lääkkeiden sivuvaikutus. Potilaan lääkäri seuraa kolesterolitasoa säännöllisin väliajoin verikokeilla ja voi suositella ruokavalion muutoksia tai aloittaa lääkitys tarvittaessa.

Mikä on kotien itsehoito, kun parannetaan maksansiirrosta?

Kotihoitoon sisältyy kestävyyden rakentaminen päivittäisen elämän harjoittamiseksi ja potilaan terveydentilaan palautuminen ennen leikkausta. Tämä voi olla pitkä, hidas prosessi, joka sisältää yksinkertaisia ​​toimintoja. Kävely voi tarvita aluksi apua. Yskä ja syvä hengitys ovat erittäin tärkeitä keuhkojen pysymiselle terveinä ja keuhkokuumeen estämiseksi. Ruokavalio sairaalassa voi aluksi koostua jäälastuista, sitten puhtaista nesteistä ja lopuksi kiinteistä aineista. On tärkeää syödä tasapainoisia aterioita kaikkien ruokaryhmien kanssa. Noin 3–6 kuukauden kuluttua henkilö voi palata töihin, jos tuntuu olevansa valmis ja ensisijaisen elinsiirron lääkärin hyväksymä.

Hylkistymisen estäminen: Kotihoitoon sisältyy myös useiden lääkkeiden käyttö, jotka auttavat maksaa selviytymään ja estämään potilaan omaa kehoa hylkäämästä uutta maksaa. Uuden maksan ihmisen on käytettävä lääkkeitä loppuelämänsä ajan. Immuunijärjestelmä suojaa kehoa hyökkääjiltä bakteereilta, viruksilta ja vierailta organismeilta.

Valitettavasti elimistö ei pysty selvittämään, onko juuri siirretty maksa hyödyllinen tarkoitus. Se tunnistaa sen vain jollekin vieraalle ja yrittää tuhota sen. Hylkäämällä kehon immuunijärjestelmä yrittää tuhota juuri siirretyn maksan. Ilman immunosuppressiivisten lääkkeiden puuttumista potilaan keho hylkää juuri siirretyn maksan. Vaikka hyljinnän estämiseen käytetyt lääkkeet toimivat erityisesti uuden maksan tuhoutumisen estämiseksi, niillä on myös yleinen heikentävä vaikutus immuunijärjestelmään. Siksi elinsiirtopotilaat saavat todennäköisemmin tiettyjä infektioita. Infektioiden estämiseksi potilaan on myös otettava ennaltaehkäiseviä lääkkeitä. Hylkäyksiä on 2 yleistä tyyppiä:

• Välitön tai hyperaktiivinen hyljintä tapahtuu heti leikkauksen jälkeen, kun keho tunnistaa maksan välittömästi vieraana ja yrittää tuhota sen. Ylirakkohyökkäys tapahtuu noin 2%: lla potilaista.
• Akuutti hyljintä tapahtuu yleensä kahden ensimmäisen kuukauden aikana elinsiirron jälkeen, ja se on yleensä hoidettavissa lääkitysmuutoksilla. Noin 25%: lla potilaista on ainakin yksi akuutti hyljintäjakso.
• Viivästynyt tai krooninen hyljintä voi tapahtua vuosia leikkauksen jälkeen, kun keho hyökkää uuteen maksaan ajan myötä ja heikentää vähitellen sen toimintaa. Tämä tapahtuu 2–5%: lla potilaista.