Leukemia (verisyöpä): oireet, tyypit, hoito, eloonjäämisaste

Onko leukemia syöpä?

Kuva AML-, CML-, ALL- ja CLL-leukemiatyypeistä myötäpäivään vasemmalta: Michael Abbey / Science Source, Biology Pics / Science Source, Carolina Biological / Medical Images, Jean Secchi / Dominique Lecaque / Roussel-Uclaf / CNRI / Science Source

Syöpä on solujen hallitsemattoman epänormaalin kasvun ja kehityksen prosessi. Normaalitilanteessa solut muodostuvat, kypsyvät, suorittavat aiotun toiminnan ja kuolevat sitten. Uusia soluja uudistuu jatkuvasti kehossa näiden solujen korvaamiseksi ja solujen normaalin toiminnan ylläpitämiseksi.

Syöpä edustaa tämän prosessin häiriötä, joka voi esiintyä monella tapaa.

Solut voivat kasvaa ja lisääntyä epäjärjestyksessä ja hallinnan ulkopuolella. Solut eivät ehkä kehitty kunnolla, joten ne eivät toimi normaalisti. Solut eivät ehkä kuole normaalisti. Yksi näistä prosesseista tai niiden yhdistelmä voi tapahtua, kun solut muuttuvat syöpiksi.

Leukemia on luuytimen verta muodostavien solujen syöpä. Nämä hajaantuneet, epäkypsät solut kerääntyvät vereen ja kehon elimiin. He eivät pysty suorittamaan verisolujen normaalia toimintaa.

Normaali veri sisältää valkosoluja, punasoluja ja verihiutaleita. Kaikki kolme verielementtityyppiä kehittyvät yhdestä epäkypsästä solutyypistä, jota kutsutaan veri- / luuytimen kantasoluiksi, prosessissa, jota kutsutaan hematopoieesiksi.

• Nämä kantasolut jakautuvat ja kehittyvät kehittyneemmäksi, mutta silti kypsäksi esiasteeksi, jota kutsutaan räjähdykseksi, joka sitten kehittyy useampien vaiheiden läpi, kypsäksi verisoluksi.
• Tämä prosessi tapahtuu luuytimessä, joka on pehmeä sienimäinen materiaali, jota löytyy useimpien luiden keskustasta.

Jokaisella verielementtityypillä on oma erilainen ja välttämätön tehtävä kehossa.

• Valkosolut (leukosyytit) ovat osa immuunijärjestelmää ja auttavat torjumaan erilaisia ​​infektioita. Ne auttavat myös haavojen, haavojen ja haavojen paranemisessa.
• Punasolut (erytrosyytit) sisältävät hemoglobiinia, joka kuljettaa happea soluihin ja poistaa niistä hiilidioksidin soluista kehon eri elimissä.
• Verihiutaleet yhdessä tiettyjen plasmaproteiinien kanssa auttavat muodostamaan hyytymiä, kun verisuonet ovat vaurioituneet tai leikkautuneet.

Ensimmäinen vaihe kantasolujen kypsymisprosessissa on eriyttäminen kahteen ryhmään: myeloidiseen kantasolulinjaan ja imusolmukantasolulinjaan.

• Myeloidiset kantasolut tai suvut kehittyvät punasoluiksi, verihiutaleiksi ja tietyntyyppisiksi valkosoluiksi (granulosyytit tai monosyytit).
• Lymfoidiset kantasolut tai suvut kehittyvät toisen tyyppisiksi valkosoluiksi (lymfosyytit).
• Leukemia voi vaikuttaa kumpaankin sukuun. Leukemioita, jotka vaikuttavat myeloidiseen linjaan, kutsutaan myelosyyttisiksi (myös myelogeenisiksi, myeloblastisiksi tai ei-lymfosyyttisiksi) leukemioiksi. Lymfoidilinjaan vaikuttavia leukemioita kutsutaan lymfosyyttisiksi (myös lymfoblastisiksi tai lymfogeenisiksi) leukemioiksi.

Kumpaankin pääleukemiatyyppiin, myelogeeniseen ja lymfosyyttiseen, sisältyy sekä akuutti että krooninen muoto.

• Akuutti leukemia viittaa olennaisesti häiriöön, joka alkaa nopeasti. Akuutissa myelosyyttisessä leukemiassa epänormaalit solut kasvavat nopeasti eivätkä kypsy. Suurimmalla osalla näistä epäkypsistä soluista on tapana kuolla nopeasti. Akuutissa lymfosyyttisissä leukemioissa kasvu ei ole yhtä nopeaa kuin myelosyyttisissä soluissa. Pikemminkin soluilla on taipumus kerääntyä. Yhteinen molemmille leukemiatyypeille on niiden kyvyttömyys suorittaa terveiden valkosolujen tehtäviä. Hoitamaton kuolema tapahtuu nopeasti, usein viikkojen tai muutaman kuukauden sisällä.
• Kroonisessa leukemiassa puhkeaminen on yleensä hidasta, ja solut kypsyvät yleensä epänormaalisti ja kerääntyvät usein eri elimiin, usein pitkiä väliajoja. Heidän kykynsä torjua infektioita ja auttaa korjaamaan loukkaantuneita kudoksia on heikentynyt. Toisin kuin hoitamattomat leukemian akuutit muodot, nämä häiriöt voivat kuitenkin jatkua johtamatta kuolemaan monien kuukausien ajan kroonisessa myelogeenisessa leukemiassa tai, kuten kroonisen lymfosyyttisen leukemian tapauksessa, monien vuosien ajan. Kroonisen myelosyyttisen tyypin erottuva piirre on sen käytännöllisesti katsoen muuttumaton muutos, jos sitä ei hoideta, nopeammin täyttyväksi akuutiksi tyypiksi, jota kutsutaan räjähdyskriisiksi, mikä johtaa nopeaan kuolemaan.

Millaista leukemiaa on?

Yhteenvetona voidaan todeta, että leukemian neljä päätyyppiä ovat seuraavat:

• Akuutti lymfaattinen leukemia
• Krooninen lymfaattinen leukemia
• Akuutti myelogeeninen leukemia
• Krooninen myelogeeninen leukemia

Vähemmän yleisiä tyyppejä ovat karvainen soluleukemia ja ihmisen T-soluleukemia.

Leukemia vaikuttaa kaiken ikäisille ihmisille. Noin 85% lasten leukemioista on akuuttia tyyppiä.

• Akuutti lymfaattinen leukemia (ALL) vaikuttaa sekä lapsiin että aikuisiin, mutta on yleisempi lapsilla. Sen osuus lasten akuuteista leukemioista on 65%.
• Krooninen lymfaattinen leukemia (CLL) on olennaisesti aikuisten häiriö, ja on melkein kaksi kertaa yleisempi kuin krooninen myelosyyttinen leukemia.
• Akuutti myelosyyttinen leukemia (AML) on yleisin akuutti leukemia aikuisilla.
• Krooninen myelosyyttinen leukemia (CML) on paljon yleisempi aikuisilla kuin lapsilla.

Kun leukemiasolut kasvavat ja lopulta ylittävät normaalit solut, tapahtuu seuraavia tapahtumia:

• Normaalit verisolut ovat poissa käytöstä, mikä johtaa sellaisiin tiloihin kuin usein tulehdukset, verenvuoto-ongelmat, pienten leikkausten tai haavojen heikko paraneminen ja anemia (alhainen punasolujen määrä).
• Leukemiasolut voivat kerätä tiettyihin kehon osiin aiheuttaen kipua, turvotusta ja muita ongelmia.
• Leukemiatyypin tunnistaminen on tärkeää, koska se määrittelee annettavan hoidon.

Kaikkien muotojen leukemian arvioidaan tällä hetkellä diagnosoitu Yhdysvalloissa noin 54 000 ihmisellä vuonna 2015 (ACS - Facts and Figures 2015).

• Aikuisilla akuutteja leukemioita esiintyy kaiken ikäisissä, kun taas krooniset lajit, erityisesti CLL, esiintyvät yleensä yli 40-vuotiailla.
• Leukemia on yksi yleisimmistä lasten syövistä.
• Leukemia on yleisempää Euroopasta peräisin olevissa ihmisissä kuin afrikkalaisissa amerikkalaisissa, latinalaisamerikkalaisissa amerikkalaisissa, aasialaisissa amerikkalaisissa tai alkuperäis-amerikkalaisissa.

Leukemian eloonjäämisaste on noussut dramaattisesti viimeisen 40 vuoden aikana diagnoosin ja hoidon parantuessa.

• Vuonna 1960 kaikkien leukemioiden viiden vuoden yleinen eloonjäämisaste oli noin 14%. Se on nyt noin 55%.
• Suurin eloonjäämisaste esiintyy lapsilla, joilla on ns. "Yleinen" ALL-tyyppi.

Mitkä ovat leukemian merkit ja oireet ?

Oireet kehittyvät yleensä melko nopeasti akuuteissa leukemioissa. Useimmat akuutin leukemian tapaukset diagnosoidaan, kun henkilö käy sairaalaansa sairauden jälkeen. Oireet kehittyvät vähitellen kroonisissa leukemioissa, eivätkä yleensä ole yhtä vakavia kuin akuuteissa leukemioissa. Noin 20 prosentilla kroonista leukemiaa sairastavista ihmisistä ei ole oireita taudin diagnosoinnin yhteydessä, ja diagonsiksen muodostaa vain verikoe.

Jotkut leukemian oireet johtuvat normaalien verisolujen puutteista. Toiset johtuvat kudosten ja elinten leukemiasolujen kokoelmista. Leukemiasolut voivat kerätä moniin kehon eri osiin, kuten kiveksiin, aivoihin, imusolmukkeisiin, maksaan, pernaan, ruuansulatuskanavaan, munuaisiin, keuhkoihin, silmiin ja ihoon - käytännössä jokaisessa kudospaikassa.

Seuraavat leukemian oireet ovat yhteisiä kaikille akuuteille ja joillekin kroonisille tyypeille:

• Selittämättömät kuumeet
• Usein esiintyvät infektiot
• Yöhikoilut
• Väsymys (väsymys tai uupumus)
• Painonpudotus
• Helppo verenvuoto tai mustelmat

Leukemiasolujen kerääminen tietyistä kehon osista voi aiheuttaa seuraavia oireita:

• Päänsärky
• sekaannus
• Tasapaino-ongelmat
• Näön hämärtyminen
• Kivulias turvotukset kaulassa, käsivarressa tai nivussa
• Hengenahdistus
• Pahoinvointi tai oksentelu
• Vatsakipu ja / tai turvotus
• Kiveskipu ja / tai turvotus
• Kipu luissa tai nivelissä
• Lihaskontrollin heikkous tai menetys
• takavarikot

On tärkeää korostaa, että leukemian oireet ovat epäspesifisiä. Tämä tarkoittaa, että ne eivät ole ainutlaatuisia leukemialle, mutta ovat yhteisiä useille sairauksille ja tiloille. Vain lääketieteen ammattilainen pystyy erottamaan leukemian muista tiloista, jotka aiheuttavat samanlaisia ​​oireita.

Mikä aiheuttaa leukemiaa?

Leukemian tarkkaa syytä ei tunneta.

• Kuten muidenkin syöpien kohdalla, tupakointia pidetään leukemian riskitekijänä, mutta monet leukemiaa kehittävät ihmiset eivät ole koskaan tupakoineet, ja monet tupakoivat ihmiset eivät koskaan kehitä leukemiaa.
• Pitkäaikaista altistumista kemikaaleille, kuten bentseenille tai formaldehydille, tyypillisesti työpaikalla, pidetään leukemian riskitekijänä, mutta tämä aiheuttaa suhteellisen vähän tauditapauksia.
• Pitkäaikainen altistuminen säteilylle on riskitekijä, vaikkakin tästä johtuu suhteellisen vähän leukemiatapauksia. Diagnostiseen kuvantamiseen käytettävät säteilyannokset, kuten röntgenkuvat ja CT-skannaukset, eivät ole missään määrin yhtä pitkiä tai korkeita kuin leukemian aiheuttamiseen tarvittavat annokset.

Muita leukemian riskitekijöitä ovat seuraavat:

• Aikaisempi kemoterapia: Tietyt kemoterapiatyypit, erityisesti tietyt alkyloivat aineet ja topoisomeraasin estäjät, joita käytetään erityyppisten syöpien hoidossa, liittyvät myöhemmin leukemian kehittymiseen. On todennäköistä, että säteilyhoito lisää tiettyihin kemoterapialääkkeisiin liittyvän leukemian riskiä.
• Ihmisen T-soluleukemiavirus 1 (HTLV-1): Tämän viruksen tartunta liittyy ihmisen T-soluleukemiaan.
• Myelodysplastiset oireyhtymät: Tälle epätavalliselle verihäiriöiden ryhmälle (aikaisemmin nimeltään "preleukemia") on ominaista epänormaali verisolukehitys ja huomattavasti lisääntynyt leukemian riski.
• Down-oireyhtymä ja muut geneettiset sairaudet: Jotkut epänormaalien kromosomien aiheuttamat sairaudet voivat lisätä leukemian riskiä.
• Perhehistoria: Ensimmäisen asteen sukulaisen (vanhempi, veli, sisko tai lapsi), jolla on krooninen lymfaattinen leukemia, riski kasvaa taudista on jopa neljä kertaa suurempi kuin jonkun muun, jolla ei ole sairastuneen sukulaisen omaisuutta.

Milloin nähdä lääkärin

Ota heti yhteyttä terveydenhuollon ammattihenkilöön, jos ilmenee jokin seuraavista oireista:

• Selittämättömät kuumeet
• Yöhikoilut
• Selittämätön laihtuminen
• Verenvuoto tai mustelmat helposti
• Turvotus niskassa, käsivarren alla tai nivusessa
• Jatkuva kipu vatsassa, selässä tai luissa
• Pysyvä päänsärky, sekavuus, tasapaino-ongelmat tai keskittymisvaikeudet
• Haavaumat tai vähäiset infektiot, jotka eivät parane
• Pysyvä näön hämärtyminen

Kuinka diagnosoida leukemia

Koska leukemian oireet ovat epäspesifisiä ja syitä ei ole määritelty selvästi, terveydenhuollon ammattilainen suorittaa täydellisen historian ja fyysisen tutkimuksen sekä tarvittavat testit taustalla olevan syyn tunnistamiseksi.

• Terveydenhuollon ammattilainen esittää monia kysymyksiä oireista, nykyisistä lääketieteellisistä tilanteista, lääkkeistä, lääketieteellisestä ja kirurgisesta historiasta, sukuhistoriasta, työhistoriasta sekä tottumuksista ja elämäntavoista.
• Fyysinen tutkimus sisältää kaikkien oireiden perusteellisen arvioinnin, ei pelkästään imusolmukkeiden ja / tai maksan ja pernan mahdollisten laajentumisten.

Verikokeet: Veri otetaan suoneesta verisolujen määrän tarkistamiseksi. Useimmissa leukemiatapauksissa valkosolujen määrä on epänormaali - joko erittäin pieni tai yleisemmin erittäin korkea (vaikkakin ei ole harvinaista, että valkosolujen määrä on normaali monissa lapsuuden akuuteissa lymfosyyttisissä leukemioissa) ja verihiutaleissa ja punasolujen määrä on alhainen. Tämän vuoksi terveydenhuollon ammattilainen pitää leukemiaa diagnoosina. Muita testejä suoritetaan maksan ja munuaisten toiminnan ja leukemiasolujen mahdollisen läsnäolon tarkistamiseksi selkäydinnesteessä.

Biopsia: Koska muut sairaudet voivat aiheuttaa epätyypillisiä valkosolujen määrää, ainoa tapa vahvistaa leukemian diagnoosi on luuytimen aspiraation ja biopsian avulla.

• Biopsia tarkoittaa pienen näytteen ottamista kyseisestä kudoksesta epänormaalien solujen tarkistamiseksi. Leukemiassa on otettava ja tutkittava luuytimen biopsia.
• Tämä toimenpide suoritetaan yleensä lääketieteellisessä toimistossa, yleensä verihäiriöiden hoitoon koulutetun asiantuntijan, toisin sanoen hematologin tai hematologin-onkologin. Toimenpide on lyhyt (alle muutama minuutti) ja sitä edeltää paikallinen injektio anestesiaa varten.
• Näytteet sekä nestemäisestä (aspiraattisesta) että kiinteästä luuytimestä (biopsia) otetaan yleensä lonkan luusta.
• Luuydin tutkitaan mikroskoopilla, jossa leukemiasolujen läsnäolo vahvistaa epäillyn diagnoosin.

Geneettiset ja molekyylitutkimukset: Leukemiasolujen rakenteiden yksityiskohtaiset alatyypit sekä epänormaalien solujen kromosomit tutkitaan epäsäännöllisyyksien löytämiseksi. Tämä auttaa luokittelemaan erityyppiset leukemiat.

Lannereikä (selkäydinhana): Koska leukemiasolujen kerääminen keskushermostossa voi vaikuttaa olennaisiin mielenterveysprosesseihin ja hermoston ohjaamiin prosesseihin, on erittäin tärkeää tietää, onko aivojen ja selkäytimen ympäröivä neste (selkäydinneste) vaikuttaa.

• Tätä toimenpidettä kutsutaan lannepunktioksi tai selkärankaksi, ja sen suorittaa yleensä toimistossa oleva veriasiantuntija. Menettelyn jälkeen henkilön on makaava tasaisesti 1-2 tuntia.
• Pieni määrä nestettä poistetaan selkäytimen ympäröivältä alueelta asettamalla ontto neula takaosaan vyötärön tasolla. Neula työnnetään selkärangan luiden väliin pienen pistoksen jälkeen ihoon pistoskohdan yli epämukavuuden minimoimiseksi.
• Neste tutkitaan leukemiasolujen esiintymisen suhteen.

Imusolmukkeiden poistuminen: Jos imusolmukkeet ovat suurennetut, solmu voi tarvita biopsian, jos luuytintä on vaikea tulkita jostain epäselvästä syystä. Tämä on erittäin harvinaista.

Rinnan röntgenkuvaus: Rinnan röntgenkuvausta tehdään usein etsimään leukemian aiheuttaman infektion tai imusolmukkeiden osallistumisen merkkejä.

näyttämöllepano

Vaiheet ovat syöpien luokittelutapa. Vaihe vaihe osoittaa syövän koon tai leviämisen määrän, asteen, johon muut kehon osat vaikuttavat, ja muut tärkeät yksityiskohdat. Yleensä leukemiat luokitellaan pikemminkin kuin vaiheittaiseksi sopivimman hoidon määrittämiseksi.

Kaikki leukemiat luokitellaan genotyyppiensä tai niiden ainutlaatuisen kromosomaalisen järjestelyn perusteella, mikä myös antaa lääkärille mahdollisuuden määrittää riskitekijät. Nykyään leukemiasolujen pintamarkkereiden testaus virtaussytometrialla auttaa myös luokittelemaan läsnä olevan leukemian tyyppi.

Riippuvuudessa krooninen myelogeeninen leukemia luokitellaan vaiheittain. Kolme vaihetta ovat krooninen vaihe, kiihtynyt faasi ja räjähdysfaasi (tai "räjähdyskriisi"), ja ne määritetään blastien (epäkypsien leukemiasolujen) määrällä veressä ja luuytimessä.

Krooninen lymfaattinen leukemia luokitellaan kahdella eri vaihejärjestelmällä, jotka molemmat perustuvat verisolujen tyyppeihin ja kehon osiin, joihin leukemia vaikuttaa.

Leukemiakilpailu IQ

Mitkä ovat leukemian hoitovaihtoehdot ?

Asiantuntijat, jotka hoitavat verihäiriöitä ja muunlaista syöpää, ovat joko hematologit tai hematologit-onkologit. Nämä asiantuntijat hoitavat leukemiaa.

• Lapsia hoitaa yleensä lasten syöpien erikoislääkäri (lasten hematologi tai hematologi-onkologi).
• Muissa tapauksissa potilas tai lähettävä perusterveydenhuollon lääkäri voi pyytää useampaa kuin yhtä lausuntoa. Akuutissa leukemiassa tauti voi muuttua nopeasti ja aikaa lausuntojen antamiselle voi olla rajoitettu. Kroonisessa leukemiassa on usein aikaa, ellei diagnoosin tekohetkellä esiinny vakavia oireita.
• Leukemiapotilaiden mielestä on usein hyödyllistä ottaa perheenjäsen tai läheinen ystävä mukaan näihin neuvotteluihin muistiinpanojen tekemiseksi ja joidenkin keskustelun kohtien muistamiseksi.
• Suurinta osaa potilaista hoidetaan hematologien onkologien toimistoissa tai suurissa lääketieteellisissä keskuksissa, joissa on huipputekniset syövänhoito-ohjelmat.

Heti kun hänellä on ollut ensimmäinen kohtaaminen asiantuntijan kanssa, hänellä on laaja tilaisuus kysyä kysymyksiä ja keskustella hoitomenetelmistä. Eri hoitomuotojen eduista ja haitoista keskustellaan perusteellisesti.

• Leukemiahoito riippuu melkein yksinomaan tyypistä. Muuttavat tekijät voivat olla ikä, yleinen terveys ja aiempi hoito. Hoito suoritetaan melkein aina osana huolellisesti ohjattuja monen keskuksen ohjelmia, jotta monien eri alueiden tietoja voidaan analysoida ja muuttaa jatkuvasti, jos tulokset näyttävät edellyttävän muutoksia. Potilasta pidetään aina ajan tasalla meneillään olevista hoitotoimista ja hoitosuunnitelman muutoksista.
• Hoito aloitetaan vain, jos potilas tai hänen huoltajansa ovat samaa mieltä.
• Veriasiantuntijan lisäksi potilaan lääketieteelliseen hoitoryhmään kuuluu yleensä erikoishoitaja tai lääkäriassistentti, sosiaalityöntekijä (ja lapsille lapsen elämän työntekijä) ja joskus papiston jäsen, joilla kaikilla on tärkeä rooli edistämisessä hyvinvointi.

Leukemian lääketieteellinen hoito

Leukemiahoito jakautuu kahteen luokkaan - hoito syövän torjumiseksi ja hoito sairauden oireiden ja hoidon sivuvaikutusten lievittämiseksi (tukihoito).

Yleisimmin käytetty leukemian vastainen hoito on kemoterapia, toisin sanoen tehokkaiden lääkkeiden käyttö leukemiasolujen tappamiseen.

• Hoito sisältää yleensä kemoterapian yhdistelmiä.
• Lääkityksestä riippuen hoito voidaan antaa laskimoon tai suun kautta.
• Joissakin tapauksissa kemoterapiaa voidaan antaa lääkärin vastaanotolla tai toisia voidaan ottaa kotona; muissa tapauksissa potilaan on ehkä pidettävä sairaalassa. Tämä riippuu siitä, mitä lääkkeitä potilas saa, hänen yleisen tilansa kanssa (joskus mitattu "suorituskyvyn tilaan").

Monilla leukemiaa sairastavilla ihmisillä on puolipysyvä laskimonsisäinen (IV) linja asetettu käsivarsiin tai yleisemmin nykyään ylempään rintaan, lähellä lapaa.

• Katetri-niminen ohut muoviputki johdetaan rinnan ihon läpi ja työnnetään suureen laskimoon. Se pidetään paikoillaan, yleensä suunnitellun ajan tai hoidon aikana, muutamalla pistoilla, mikä mahdollistaa saman laskimon käytön useaan otteeseen huolehtimatta laskimonsisäisen linjan vetämisestä. Linja haudataan usein ihon alle.

Ihmiset, joiden aivo-selkäydinnesteessä on leukemiaa tai joilla on suuri riski leukemiasolujen siirtymisestä selkäydinnesteeseen, saavat kemoterapiaa suoraan aivo-selkäkanavaan. Tätä kutsutaan intratekaaliseksi kemoterapiaksi.

• Intratekaalinen kemoterapia on välttämätöntä, koska laskimonsisäisesti annettavat lääkkeet eivät tunkeudu riittävän hyvin aivo-selkäydinnesteeseen tai aivoihin, eivätkä siten pysty tappamaan siellä leukemiasoluja. Lääkkeiden riittämätön tunkeutuminen aivo-selkäydinnesteeseen johtaa leukemiasolujen hallitsemattomaan kasvuun aivo-selkäydinnesteessä. Joskus terapia viedään steriiliin muovi- ja metallikammioon, joka on sijoitettu aivojen yhdelle suuremmista nesteellä täytetyistä alueista, kammioon. Pussi tunnetaan Ommayan säiliönä, joka on nimetty kehittäjänsä mukaan.
• Säiliö pysyy paikallaan hoidon ajan.

Lisää leukemian lääkehoitoa

Kemoterapia tappaa solut tai estää niitä lisääntymästä. Kemoterapia tappaa myös nopeasti kasvavat terveet solut, mikä johtuu monista hoidon sivuvaikutuksista.

• Tarkat sivuvaikutukset riippuvat potilaasta annetusta tietystä aineesta tai aineista, ja sivuvaikutusten vakavuus riippuu annetusta annoksesta ja potilaan sietokyvystä.
• Kemoterapialla on vakavimmat vaikutukset luuytimeen, hiusrakkuloihin ja ruuansulatusjärjestelmään (suusta peräaukkoon). Nämä ovat kehon alueita, joilla solut lisääntyvät ja korvaavat itsensä nopeimmin. Toisinaan kynnet ja varpaankynnet voivat sirpaleta, halkeilla, kehittää syviä harjuja tai lakata kasvamasta.
• Kemoterapian yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi ja oksentelu, ripuli, hiustenlähtö ja ruokatorven (putken, jonka kautta ruoka kulkee suusta vatsaan) ärsytys.
• Koska kemoterapia tappaa normaalit verisolut, sillä voi olla samoja vaikutuksia kuin itse leukemialla: infektiot, anemia ja verenvuoto-ongelmat. Siksi leukemiapotilaan hoitoon voi sisältyä antibioottien ja muiden tartunnanvastaisten aineiden, punasolujen ja verihiutaleiden verensiirtojen ja määräaikaisten injektioiden käyttö terveiden punasolujen tuotannon lisäämiseksi.

Uusia aineita kehitetään, jotka kohdistuvat leukemiasoluihin ja vaikuttavat vain minimaalisesti terveisiin soluihin. Nämä aineet tunnetaan kohdennettuna terapiana.

• Nämä aineet vähentävät huomattavasti haittavaikutusten vakavuutta.
• Imatinibi (Gleevec), CML: n hoidossa käytetty aine, on esimerkki tällaisesta kohdennetusta terapialääkkeestä.

Kemoterapia annetaan yleensä jaksoina.

• Jokainen sykli koostuu intensiivisestä hoidosta useiden päivien ajan, jota seuraa muutama viikko ilman hoitoa levosta ja palautumista kemoterapian aiheuttamista sivuvaikutuksista, erityisesti anemiasta ja alhaisista valkosoluista. Sitten sekvenssi toistetaan.
• Kemoterapiahoitoja voidaan antaa kahdesta kuuteen jaksoa riippuen leukemian alatyypistä ja siihen liittyvistä riskitekijöistä.
• Tiettyjen hoito-ohjelmien mukaisesti luuydintutkimukset voidaan suorittaa ennen kutakin kemoterapiajaksoa. Hoidon päätyttyä potilasta arvioidaan uudelleen nähdäkseen kemoterapian vaikutuksen leukemiaan.

Hematologit ja onkologit viittaavat usein kemoterapian vaiheisiin. Vain tietyissä leukemiatyypeissä käytetään kaikkia kolmea vaihetta.

• Induktio: Tämän ensimmäisen vaiheen tarkoituksena on tappaa mahdollisimman monta leukemiasolua ja saada aikaan remissio.
• Yhdistyminen: Tässä vaiheessa tavoitteena on etsiä ja tappaa jäljellä olevat leukemiasolut, joita ei tapettu induktiolla. Usein nämä solut eivät ole havaittavissa, mutta niiden oletetaan olevan edelleen läsnä.
• Ylläpito: Kolmatta vaihetta käytetään pitämään leukemiasolujen lukumäärä alhaisena, ts. Pitämään tauti remissiossa. Kemoterapian annokset eivät ole niin korkeita kuin kahdessa ensimmäisessä vaiheessa. Tämä vaihe voi kestää jopa kaksi vuotta.

Kemoterapian perustavoite on parantaa potilas. Parannus tarkoittaa, että verikokeet ja luuytimen biopsia muuttuvat jälleen normaaleiksi, eikä niissä ole näyttöä leukemiasta (potilaan sairaus on täydellisesti parantunut) eikä leukemia palata (uusiutuminen) ajan myötä. Vain aika voi määrittää, johtaako remissio (ilman taudin todisteita) tauditonta selviytymistä (paranemista). Itse asiassa remissio voi olla lyhytaikainen, mikä vaatii uuden, aikaisemmin näkymättömän hoidon antamisen. Tämän lähestymistavan tulokset, joita usein kutsutaan toisen linjan terapiaksi, ovat harvoin parantavia. Kantasolusiirrolla, mikäli mahdollista, on parhaat mahdollisuudet toisen linjan hoidon paranemiseen.

Kohdennettu terapia

Kroonisessa myelogeenisessa leukemiassa (CML) suurimmalla osalla potilaista on kromosomaalinen poikkeavuus, jota kutsutaan Philadelphia-kromosomiksi - joka johtuu yhden kromosomin palan kiinnittymisestä toiseen. Tämä epänormaalisuus johtaa epänormaalin proteiinin tuotantoon CML-soluissa, jotka ajavat ne käyttäytymään epänormaalisti. On kehitetty lääkkeitä, joita kutsutaan TKI: ksi (tyrosiinikinaasien estäjät) ja jotka kohdistuvat näiden solujen poikkeavuuksiin ja voivat johtaa taudin uusiutumiseen. Ensimmäistä näistä lääkkeistä kutsuttiin imatiniibiksi tai Gleeveciksi, ja nyt on olemassa useita muita lääkkeitä, joita käytetään imatinibitulenkestävissä tapauksissa.

Biologinen lääkehoito: Tämän tyyppisessä terapiassa käytetään biologisia lääkkeitä, jotka toimivat samalla tavalla kuin kehon luonnollinen immuunijärjestelmä, kuten monoklonaaliset vasta-aineet, interferoni tai interleukiinit.

• Biologinen terapia koostuu proteiineista, kuten kehon immuunijärjestelmä tuottaa luonnollisesti kehon luontaisen kyvyn torjua syöpää.
• Jotkut ihmiset, joilla on krooninen lymfaattinen leukemia tai akuutti myelogeeninen leukemia, saavat monoklonaalisen vasta-aineen. Tämä on vasta-aine, joka on erityisesti suunniteltu torjumaan tyyppisiä leukemiasoluja.

Sädehoito: Sädehoito on toinen hoito, jota toisinaan käytetään tietyntyyppisissä leukemioissa.

• Korkean energian säde on kohdistettu elimeen, kuten aivoihin, luihin tai pernaan, missä suuri määrä leukemiasoluja on kerännyt. Säteily tappaa nämä solut.
• Aivojen säteilyllä voi olla kielteisiä pitkäaikaisia ​​vaikutuksia joihinkin ihmisiin, erityisesti lapsiin. Se on liitetty oppimis- tai ajatteluongelmiin myöhemmin elämässä. Tästä syystä aivojen säteily kalibroidaan huolellisesti ja sitä käytetään vain tarvittaessa.

Kantasolujen siirto: Tämä on hoito, joka mahdollistaa erittäin suurten kemoterapian annosten käytön yhdessä kehon koko säteilytyksen kanssa leukemiasolujen tappamiseksi.

• Kun potentiaalisesti tappava, suuri annos kemoterapiaa joko koko kehon säteilyllä tai ilman sitä, potilaan immuunijärjestelmä on ehtynyt kokonaan, ja potilaalla on suuri riski saada vakava hengenvaarallinen infektio. Vastaavasti näitä potilaita hoidetaan erityisesti suunnitelluissa, steriileissä, ilmansuodatetussa luuytimen tai kantasolujen siirtohuoneissa.
• Välittömästi suuriannoksisen hoidon päättymisen jälkeen terveen, täydellisen verisolujen kanssa sovitetun luovuttajan, yleensä sisaruksen tai harvemmin riippumattoman luovuttajan, kantasoluille annetaan verensiirto laskimoon. Näin siirretty solu siirtyy sitten luuytimeen, johon ne siirrävät, tai kasvavat ja lisääntyvät ennen verenkiertoonsa saapumista. Prosessin valmistuminen voi kestää 2-3 viikkoa. Harvinaisissa tapauksissa, kun luovuttajaa ei ole saatavana, infusoidaan omat luuytinsolut, jotka yleensä esikäsitellään jäljelle jäävien, mutta muuten näkymättömien leukemiasolujen poistamiseksi. Tämä lähestymistapa on paljon vähemmän onnistunut kuin sovitettujen luovuttajasolujen käyttö.
• Jos potilas saa kantasoluja sovitetulta luovuttajalta, kantasolusiirrotyyppiä kutsutaan allogeeniseksi. Jos potilaan omat kantasolut tuodaan takaisin potilaaseen suuriannoksisen hoidon jälkeen, siirtoa kutsutaan autologiseksi. Suuriannoksisen hoidon jälkeen annetusta identtisestä kaksosolusta peräisin olevista luuydin- tai kantasoluista viitataan syngeneesinä.

Leukemialääkkeet

Onkologi voi määrätä useita kemoterapia- ja biologisia lääkeyhdistelmiä. Millainen hoidon tyyppi ja yhdistelmä riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien leukemian tyyppi ja vaihe, aikuisten tai lasten leukemian hoidosta, kyvystä sietää kemoterapian sivuvaikutuksia ja jos leukemiaa on aikaisemmin hoidettu. Onkologit työskentelevät usein yhdessä alueellisesti päättääkseen, mikä kemoterapian ja biologisten lääkkeiden yhdistelmä toimii parhaiten potilailleen. Tämän vuoksi lääkeyhdistelmät vaihtelevat usein ja voivat muuttua nopeasti, kun tulokset paranevat.

Vaatiiko leukemia leikkausta?

Leikkausta ei yleensä käytetä leukemian hoitoon. Toisinaan henkilölle, jolla on leukemia, joka on levinnyt pernaan, perna poistetaan. Tämä tehdään yleensä vain, jos perna on niin suuri, että se aiheuttaa ongelmia lähellä oleville elimille.

Muu leukemiahoito

Vaikka vaihtoehtoisia hoitomuotoja, kuten lisäravinteita, yrttejä ja vartalohoitoja, ei suositella korvaamaan leukemian lääketieteellistä hoitoa, niitä voidaan pitää täydentävinä terapioina.

Seuraavilla terapioilla on kannattajia, mutta ei tieteellistä näyttöä yksiselitteisesti osoitetusta hyödystä:

• akupunktio
• Koentsyymi Q10
• Polysakkarid K

Vaihtoehtoisista tai täydentävistä hoidoista tulisi keskustella hoitavan asiantuntijan kanssa. Näitä hoitomuotoja ei tarjota yhdessä leukemian kemoterapian kanssa, koska niiden käytöstä ei ole lopullista tietoa.

Leukemian seuranta

Hoidon päätyttyä diagnostiset tutkimukset toistetaan, jotta voidaan nähdä, kuinka hoito on vaikuttanut leukemiaan. Monilla ihmisillä leukemiasolut ovat vähentyneet tai jopa kadonneet veressä ja luuytimessä. Tätä kutsutaan jälleen remisioksi.

• Jos potilaalla on täydellinen remissio ilman havaittavissa olevia leukemiasoluja verenkiertoon tai luuytimeen, hänen lääketieteellinen tiiminsä tarkkailee potilasta ajan myötä tarkkaan merkkejä leukemian palaamisesta. Tietyillä erittäin korkean riskin potilailla, jotka todennäköisesti uusiutuvat näennäisestä remissiosta huolimatta, kantasolujen siirrot voivat seurata induktioterapiaa.
• Jos alkuperäinen hoito ei aiheuta remissioita, lääkäri keskustelee vaihtoehtoisista hoitosuunnitelmista, ehkä uusien lääkkeiden kanssa, jotka ovat testauksen alla.

Toinen käsiteltävä tekijä voi olla hoidon toissijainen elinten toimintahäiriö. Huolellisen seurannan jokaiselle potilaalle, joka on saanut laaja-alaista hoitoa, kuten kantasolujen siirtämistä, olisi sisällytettävä huolelliset systeemiset arvioinnit korjaavien toimenpiteiden aloittamiseksi, jos havaitaan jokin elimen toimintahäiriö.

Leukemian ehkäisy ja ennustaminen

Ei ole tunnettua tapaa estää leukemiaa. Riskitekijöiden, kuten tupakoinnin, myrkyllisille kemikaaleille altistumisen ja säteilyaltistuksen välttäminen voi auttaa estämään joitain leukemiatapauksia.

Leukemioiden vaste hoitoon vaihtelee.

• Jotkut akuutin leukemian tyypit reagoivat erittäin hyvin hoitoon ja voidaan parantaa. Toisilla ei ole niin myönteisiä näkymiä.
• Kroonisia leukemioita ei yleensä voida parantaa, mutta niitä voidaan hallita pitkään. Jotkut kroonista leukemiaa sairastavat ihmiset reagoivat aluksi hyvin, mutta ajan myötä heidän remissioidensa kesto on lyhyempi ja lyhyempi.

Jokaisen leukemiatyypin tuloksiin liittyy erityisiä tekijöitä. Tuloksiin liittyviä yleisiä tekijöitä ovat seuraavat:

• Ikä
• Leukemiasolujen prosenttiosuudet veressä ja luuytimessä
• Aste, johon leukemia vaikuttaa tiettyihin kehon järjestelmiin
• Kromosomin poikkeavuudet leukemiasoluissa

Kuten muutkin syövät, leukemian näkymiä mitataan eloonjäämisasteella. Niiden ihmisten lukumäärä, jotka ovat edelleen elossa 5 vuotta hoidon jälkeen, vaihtelee leukemiatyypin mukaan. Viiden vuoden kuluttua yli 80% potilaista, joilla ei ole havaittavissa olevaa tautia, ylläpitää todennäköisesti elinikäisen remission. Potilaita, joiden remissio on yli 15 vuotta, pidetään yksiselitteisinä parannuskeinoina.

Yksi ongelma, joka vaatii asianajajaryhmien yhteisiä ponnisteluja, on tarve puuttua terveydenhoitoalan haluttomuuteen tarjota sairausvakuutus entisille lasten leukemiapotilaille, joiden taudista vapaata selviytymistä pidetään parannuskeinoina kaikkien käytettävissä olevien todisteiden perusteella.

Tukiryhmät ja neuvonta

Leukemian kanssa asuminen asettaa monia uusia haasteita potilaalle sekä heidän perheelleen ja ystävilleen.

• Potilaalla tulee todennäköisesti olemaan monia huolenaiheita siitä, miten leukemia vaikuttaa heihin ja heidän kykyensä elää normaalia elämää, toisin sanoen huolehtia perheestään ja kodistaan, pitää työpaikkansa ja jatkaa heidän nauttamiaan ystävyyssuhteita ja aktiviteetteja.
• Monet ihmiset ovat ahdistuneita ja masentuneita. Jotkut ihmiset ovat vihaisia ​​ja katkeroita; toiset tuntevat avuttomuuttaan ja tappionsa.

Useimmille leukemiaa sairastaville ihmisille tunteistaan ​​ja huolenaiheistaan ​​puhuminen voi olla terapeuttista.

• Ystävät ja perheenjäsenet voivat olla erittäin tukevia. He saattavat epäröidä tarjota tukea, kunnes he näkevät kuinka potilas selviytyy. Potilaan ei pitäisi odottaa saavansa sitä esiin. Jos potilas haluaa puhua huolenaiheistaan, kerro siitä.
• Jotkut ihmiset eivät halua "rasittaa" rakkaitaan tai he haluavat puhua huolenaiheistaan ​​neutraalimman ammattilaisen kanssa. Sosiaalityöntekijä, neuvonantaja tai papiston jäsen voi olla avuksi, jos potilas haluaa keskustella tunteistaan ​​ja huolensa leukemiasta. Hematologin tai onkologin tulisi voida suositella joku.
• Monia leukemiaa sairastavia ihmisiä autetaan perusteellisesti puhumalla muille leukemiaa sairastaville ihmisille. Huolen jakaminen muiden kanssa, jotka ovat käyneet läpi saman asian, voivat olla huomattavasti rauhoittavat. Tukiryhmiä ja leukemiaa sairastavia perheitä voi olla saatavana lääkärikeskuksen kautta, jossa potilas saa hoitoa. American Cancer Societyllä on myös tietoa tukiryhmistä kaikkialla Yhdysvalloissa.

Lisätietoja tukiryhmistä saat ottamalla yhteyttä seuraaviin toimistoihin:

• American Cancer Society: 800-ACS-2345
• Kansallinen syöpäinstituutti, syöpätietopalvelu: 800-4-CANCER (800-422-6237); TTY (kuuroille ja kuulovammaisille soittajille): 800-332-8615
• Leukemia- ja lymfoomayhdistys: 800-955-4572