Ryhmitä strep-infektio (kaasu) -hoito, oireet ja testi

Ryhmän A Strep (GAS) -infektiot

• Streptococcus pyogenes, joka tunnetaan myös nimellä A-ryhmän beeta-hemolyyttinen Streptococcus tai A-ryhmän strep (GAS), on gram-positiivinen coccus (pallomaiset bakteerit), joka on kaikkialla läsnä oleva, erittäin kommunikoitavissa ja leviää pääasiassa henkilöiden välillä (ihosta toisiinsa). -nahka) kosketukseen ja hengityspisaroiden kautta, koska ihmisen iho ja limakalvot ovat ainoat tunnetut GAS-säiliöt.
• Ylähengitysteiden infektiot (nielutulehdus) ja ihon infektiot (selluliitti) GAS: lla ovat yleisimpiä bakteeri-infektioita.
• GAS-infektio voi olla monimutkainen mahdollisesti henkeä uhkaavilla komplikaatioilla, mukaan lukien akuutti reumaattinen kuume (ARF), akuutti glomerulonefriitti, lasten autoimmuuniset neuropsykiatriset häiriöt (PANDAS) ja streptokokkisen toksisen sokin oireyhtymä (STSS).
• GAS liittyy toksisen sokin oireyhtymään ja henkeä uhkaaviin iho- ja pehmytkudosinfektioihin, etenkin nekrotisoivaan fasciitisiin, joista jokaiseen liittyy uskomattoman korkea sairastuvuus ja kuolleisuus.
• Antibiootit ja antimikrobit (sekä luonnossa esiintyvät että synteettisesti johdetut aineet) ovat lääkkeitä, joita käytetään bakteerien ja muiden organismien aiheuttamien infektioiden hoitamiseen ja / tai estämiseen. Antibiootit kohdistuvat lukuisiin bakteeriprosesseihin, nimittäin soluseinämän biosynteesin estämiseen, proteiinisynteesin estämiseen ja DNA: n replikaation tai korjaamisen estämiseen pyrkiessä tappamaan bakteerit (bakterisidiset) tai estämään bakteerien kasvua (bakteriostaattiset).

Ryhmän A Strep (GAS) -infektiokatsaus

USA: n tautien torjunta- ja ehkäisykeskuksen (CDC) mukaan Yhdysvalloissa tapahtuu vuosittain yli 10 miljoonaa noninvasiivista GAS-tartuntaa, ja suurin osa näistä tartunnoista on kurkku- ja pinnalliset ihoinfektiot. Noin 9 000 - 11 500 invasiivista GAS-infektiotapausta esiintyy vuosittain, ja niiden esiintyminen näyttää lisääntyvän, mikä johtuu ehkä organismin lisääntyneistä kyvyistä aiheuttaa sairauksia.

Ryhmän A Strep (GAS) -infektioiden syyt ja riskitekijät

GAS on erittäin kommunikoitavissa ja leviää ensisijaisesti henkilöiden välisten kontaktien kautta. Hengityspisaroiden leviäminen edustaa pääreittiä ylempien hengitystieinfektioihin liittyvien GAS-kantojen leviämiselle. Invasiivisen GAS-tartunnan epidemiologiset tutkimukset ovat tunnistaneet useita satunnaisen tartunnan riskitekijöitä, mukaan lukien pitkälle edennyt ikä, HIV-infektio, diabetes mellitus, vesirokko-infektio, syöpä, sydänsairaus, injektiolääkkeiden käyttö ja steroidien käyttö. Ainoa riskitekijä, joka liittyy jatkuvasti satunnaisen invasiivisen GAS-infektion aiheuttamaan kuolleisuuteen, on kuitenkin vähintään 65-vuotias.

GAS-nielutulehdukseen liittyy lisääntyneeseen infektioriskiin liittyviä tekijöitä: nuori ikä ja vuodenaika. GAS-nielutulehduksia esiintyy yleisimmin 5–15-vuotiailla lapsilla. Vaikka GAS-nielutulehduksia voi esiintyä milloin tahansa vuoden aikana, myöhäinen syksy ja varhainen kevät ovat yleensä aikoja, jolloin GAS-nielutulehdus kiertää yleisimmin. GAS kukoistaa aina, kun ihmisryhmät ovat läheisessä yhteydessä toisiinsa, ja siksi GAS-tartunta leviää helposti perheenjäsenten keskuudessa, kouluissa ja lastenhoitoympäristöissä.

Ryhmän A Strep (GAS) -infektio- oireet ja -merkit

GAS-tonsilofarüngiitin oireita ja oireita ovat

• kipeä kurkku,
• kuume,
• laajentuneet imusolmukkeet kaulassa,
• laajentuneet mandolit,
• ihottuma,
• mätä kokoelmat risat,
• pieniä punaisia ​​pilkkuja kitalaessa,
• päänsärky,
• vatsakipu.

GAS tuottaa erityyppisiä ihosairauksia, mukaan lukien impetigo, erysipelat ja nekrotisoiva fasciitis. GAS-impetiigoon liittyvä klassinen löytö on rakkuloitunut tai märkivä vaurio, jonka tuhoutuminen tai ärsytys johtaa pinnoitteen kehittymiseen, jota kuvataan hunajankuoreksi. Juuri tämä hunajankuori on GAS-impetigon kliininen tunnusmerkki.

Erysipelas on eräs muoto GAS-indusoidusta ihotaudista, jolle on tunnusomaista punoitus, kovettuminen, arkuus, korotettu, terävästi rajattu reuna ja konsistenssi, jota usein verrataan appelsiininkuoreen.

Nekrotisoiva faskiitti, toisin kuin impetigo ja erysipelas, on ihoinfektio, jonka tunkeutuminen pintakudosten läpi johtaa merkittävään kudoksen tuhoutumiseen ihon syvissä fastiokerroksissa. Isäntätekijät, kuten vähentynyt veren ja hapen tarjonta kudoksiin, heikentynyt immuunijärjestelmä, krooniset sairaudet, palovammat, trauma ja leikkaus, altistavat jollekin organismeja leviämään kudoksen syviin fassiittikerroksiin ja johtavat nopeaan kudoskuolemaan. Toisin kuin impetigo ja erysipelas, nekrotisoiva fasciitis esiintyy usein elinvoimaisuusmerkkien epävakaudella (kuten verenpaine ja syke) tai todisteilla, jotka viittaavat laajempaan infektioon kuin pinnallisiin kudoksiin paikallistettuun infektioon.

Ryhmän A Strep (GAS) -infektiodiagnostiikka ja testit

Streptokokkien nielutulehduksen diagnosoinnissa on olemassa useita kliinisiä pisteitä, mukaan lukien Centor-pisteet, FeverPAIN-pisteet, Steinhoff-pisteet ja Joachimin pisteet. Nämä kliinisen päätöksenteon välineet ottavat huomioon potilaan iän, oireet ja oireiden puuttumisen, jotka viittaavat vaihtoehtoiseen diagnoosiin; nimittäin konjunktiviitti, yskä, ripuli, ihottuma ja nuha. Tutkimukset kuitenkin viittaavat siihen, että kliiniset havainnot eivät yksinään riitä diagnoosimaan lasten streptokokkifargiittia, toisin kuin aikuisilla, ja että pelkästään kliinisten havaintojen käyttö ilman vahvistettuja laboratoriokokeita (joko nopea strep-testi tai kurkkiviljelmä) johtaa tarpeettomaan reseptiin. antibiooteista. GAS-tonsilofarüngiitti voidaan diagnosoida myös verikokeella, joka tunnetaan nimellä antistreptolysin O -vasta-ainetiitteri, joka on kohonnut tai lisääntyvä GAS-tartunnassa.

GAS: n nopea antigeenidiagnostinen testaus (RADT) on käytännöllinen menetelmä GAS: n havaitsemiseksi, joka voidaan suorittaa lääkärin toimistossa. Se mahdollistaa nopean antibioottimäärityksen vahvistettuihin GAS-tonsilofarüngiitin tapauksiin. RADT on erittäin herkkä ja spesifinen GAS-nielun infektion diagnoosille ja mahdollistaa nopeamman GAS-nielutulehduksen hoidon, jota aikaisemmin viivästyttiin odottamalla kurkun viljelyn tuloksia. Tämä nopea testi osoitti hyvää korrelaatiota kurkun viljelyn tuloksiin. Lastenlääkärin ohjeissa kuitenkin suositellaan, että kaikkea negatiivista nopeaa antigeenitestiä ilmeisten kliinisten oireiden varalta on tuettava kurkun viljelyllä.

Erysipelat ja impetiigo diagnosoidaan perustuen lähes kokonaan sairauksien kliinisiin oireisiin. Toisin kuin selluliittia, sairastuneen alueen kohonnut, terävästi rajattu raja erottaa erysipelat selluliitista. Tyypillinen hunajankuori viittaa impetiigon diagnoosiin. Veriviljelmistä on apua sepsiksen ja baktereemian (bakteerien leviäminen verenkiertoon) määrittämisessä, mutta niistä ei ole apua erysipelan tai impetiigo diagnoosissa.

Nekrotisoivan fasciitin diagnoosi, sairausprosessin varhaisvaiheissa, ei välttämättä ole helposti diagnosoitavissa. Nopea hoito on välttämätöntä, jos diagnoosia epäillään. Hoitomenetelmiin tulisi kuulua nesteiden antaminen, elektrolyyttien ja happojen ja emästen epätasapainon hoito, antibioottihoito, varhainen ja aggressiivinen kirurginen neuvonta sekä vajaatoimivien elinjärjestelmien tukeminen sairauden hoitamiseksi. Veri- ja kudosviljelmät auttavat lopullisesti määrittämään diagnoosin, ja lääkärit voivat käyttää näitä tietoja räätälöidakseen antibioottihoitoa.

Strep-streptokokkien kurkun infektiotestauskilpailu IQ

Ryhmän A Strep (GAS) -infektiokäsittely

Tonsilofarüngiitti: antibioottihoitoa suositellaan oireenmukaista tonsillofarüngiittia hoidettaessa laboratoriossa tunnistettujen GAS-tartunnan saaneiden infektioiden yhteydessä joko nopean antigeenin havaitsemisen tai viljelyn avulla. Antibioottihoitoa suositellaan myös akuutin reumakuumeen ehkäisemiseksi. Hoitovaihtoehtoihin kuuluvat: penisilliinit (penisilliini V kalium, ampisilliini, amoksisilliini), kefalosporiinit, makrolidit ja klindamysiini. Vaikka ainoa aine, jonka on osoitettu estävän reumakuumeen kohdistuvat alustavat hyökkäykset, on ollut lihaksen sisäinen penisilliini, muut mikrobilääkkeet ovat olleet tehokkaita hoidettaessa ylempien hengitysteiden infektioita, jotka ovat aiheuttaneet GAS.

Iho- ja pehmytkudosinfektiot: Iho- ja pehmytkudosinfektioiden antibioottihoito perustuu kliiniseen esitykseen. Luokan 1 infektiot ovat komplikaatioita, jotka sijaitsevat tietyllä alueella ja joilla ei ole merkkejä tai oireita systeemisestä infektiosta (esimerkiksi impetigo ja erysipelat). Laajavaikutteiset suun kautta annettavat antibiootit ovat yleensä luokan 1 infektioiden hoidon lähtökohta, ja niihin sisältyy amoksisilliini / klavulaanihappo, klindamysiini, kinolonit ja linetsolidi. Antibioottihoito voidaan räätälöidä tiettyyn organismiin, kun viljely- ja herkkyystiedot ovat saatavilla. Monimutkaisiin infektioihin kuuluvat ne, joissa potilas on kuumeinen ja huonosti esiintyvä (luokka 2); sellaiset, joissa potilas vaikuttaa myrkylliseltä tai jolla on ainakin yksi epävakaa komorbiditila, kuten diabetes, liikuntarajoitteisuuden vähentyminen, liikalihavuus tai aiempi leikkaus (luokka 3); ja sellaiset, joissa potilaalla on merkkejä sepsis-oireyhtymästä tai henkeä uhkaavasta infektiosta (luokka 4) (esimerkiksi nekroperoiva fasciitis). Monimutkaisia ​​infektioita voidaan hoitaa laskimonsisäisillä beetalaktaamilla, beeta-laktamaasi-inhibiittoreilla tai ilman niitä, laaja-alaisilla kefalosporiinilla, karbapeneemillä ja linetsolidilla.

Amerikan tartuntatautien seuran päivitetyt ohjeet perustavat lähestymistavan ihon ja pehmytkudosinfektioiden hoitoon siihen, onko infektio nonpurulentti (ei tuota mätäta, kuten nekrotisoiva infektio / selluliitti / erysipelas) vai mäntäinen (mätätuotanto, kuten furuncle / carbuncle / abscess) ja sairausaste (lievä, kohtalainen ja vaikea). Lievät märkät infektiot voidaan hoitaa pelkästään viillolla ja vedenpoistolla; kohtalaiset infektiot vaativat viillon ja vedenpoiston, viljelyn ja herkkyyden sekä suun kautta annettavan antibioottihoidon, joka perustuu odotettuihin lääkkeisiin, jotka ovat tehokkaita ottaen huomioon metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus (MRSA), ennen viljelyn saatavuutta ja antibioottiherkkyyden tulokset laboratoriosta ; Vakavat infektiot vaativat viillon ja vedenpoiston, viljelyn ja herkkyyden sekä empiirisen laskimonsisäisen antibioottihoidon ottaen jälleen huomioon MRSA: n, kunnes viljely- ja herkkyystestien tulokset ovat odotettavissa. Ihon ja pehmytkudosten lieviä nonpurulenteita infektioita voidaan hoitaa suun kautta annettavilla antibiooteilla; kohtalaisia ​​infektioita voidaan hoitaa laskimonsisäisillä antibiooteilla, joita seuraa oraaliset antibiootit; Vakavia infektioita voidaan hoitaa laaja-alaisilla empiirisillä antibiooteilla, viljelyllä ja herkkyydellä sekä välittömällä kirurgisella neuvottelulla harkinnan tekemiseksi.

Nekrotisoivien iho- ja pehmytkudosinfektioiden hoito alkaa laaja-alaisella antibioottihoidolla, jota voidaan muuttaa myöhemmin, kun viljelyä koskevat tiedot ovat saatavilla ja potilas vakaa. Antibioottisiin valintoihin sisältyy yhdistelmähoito piperatsilliini-tatsobaktaamin, klindamysiinin, kinolonien, penisilliinin, linetsolidin tai vankomysiinin kanssa tai yhden lääkityksen hoito imipeneemi-silstatiinilla tai meropeneemillä. Antibiootit ovat aggressiivisen neste-elvytyksen lisäksi elektrolyytti- ja happo-emäspoikkeavuuksien hallinta, nekroottisen kudoksen kirurginen puhdistaminen ja vajaatoimivien elinjärjestelmien tukeminen ovat hoidon lähtökohtia.

Ryhmän A Strep (GAS) -infektiokomplikaatiot

Bakteremia viittaa bakteerien esiintymiseen verenkiertoon. GAS-baktereemian uskotaan olevan vastuussa 3, 3%: lla lasten baktereemiatapauksista ja 0, 6%: lla aikuisten bakteremiatapauksista. GAS-baktereemian riskitekijöihin kuuluvat palovammat, vesirokkovirusinfektio, syöpä, immunosuppressio kortikosteroidien käytöstä, heikentynyt immuunijärjestelmä, suonensisäinen lääkkeiden käyttö, HIV-infektio, influenssan jälkeinen GAS-keuhkokuume, leikkaus, trauma, diabetes, ääreisverenvuoto- ja sydänsairaus. Suhteellisen matalasta taajuudesta huolimatta GAS on kuitenkin vakava tartunta, jonka aikuisten kuolleisuus (kuolleisuus) on 25–48% ja lasten noin 8%. Niiden potilaiden kuolleisuus, joilla on sokki, on korkeampi, ja tämä voi olla tärkein kuolleisuuden ennustaja.

Scarlet kuumeelle on ominaista diffuusi, hieno ihottuma, joka tapahtuu samanaikaisesti akuutin GAS-nielutulehduksen kanssa.

Munuaisten tulehduksen muoto, joka tunnetaan nimellä glomerulonefriitti, voi olla komplikaatio GAS-infektiosta. Glomerulonefriitti, joka tapahtuu sekundaarisesti GAS-infektion kanssa ja jota todennäköisesti välittää kehon immunologinen vaste akuutille GAS-infektiolle, esiintyy tyypillisesti yksi tai kaksi viikkoa alkuperäisen infektion jälkeen.

Akuutti reumaattinen kuume (ARF), toinen mahdollinen komplikaatio GAS-infektiosta, esiintyy tyypillisesti kaksi tai neljä viikkoa akuutin GAS-tonsilofarüngiitin jälkeen. ARF on tulehduksellinen sairaus, joka voi esiintyä puutteellisesti hoidetun GAS-infektion seurauksena. Oireet voivat vaihdella, ja niihin voi sisältyä kuume, nivelkipu ja turvotus, ihon alla olevat pienet kyhmyt, ihottuma, sydämen nurina ja neurologiset muutokset, kuten kehon epänormaalit liikkeet (korea) tai epätavallinen käyttäytyminen. ARF voi vahingoittaa sydäntä pysyvästi. Reumaattiset sydänsairaudet, progressiivisen venttiilien sydänsairauden ja sydäntulehduksen spektri, joka esiintyy myöhäisenä akuutin reumakuumeen jatkona, esiintyy tyypillisesti 10 - 20 vuotta alkuperäisen tarttuvan prosessin jälkeen.

GAS-infektioiden potentiaalisesti hengenvaarallisten komplikaatioiden hoitoon sisältyy paitsi organismin hävittäminen normaalisti steriileistä kohdista koko kehossa, myös sekundaaristen ongelmien - nimittäin hypotension, takykardian ja elinjärjestelmän vajaatoiminnan, tyypillisen maksa- ja munuaisvaurion hallintaan. esiintyy streptokokkisen toksisen sokin oireyhtymässä. STSS: n diagnoosi tehdään eristämällä organismi viljelmästä, joka lähetetään laboratorioon normaalisti steriilistä kohdasta (iho, kurkku, emätin) ja tarkkailemalla hypotensiota yhdessä kahden tai useamman seuraavan kanssa: munuaisten toimintahäiriöt; veren hyytymishäiriöt; maksan toimintahäiriöt; akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä; diffuusi, punainen, litteä ihottuma ja / tai pehmytkudoksen nekroosi. Myös muut sairaudet, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita, kuten stafülokokkien myrkyllisen sokin oireyhtymä, lavantauti, Rocky Mountainin pilkullinen kuume, meningokokemia, S. pneumonia -infektio, leptospiroosi ja lämpöhalvaus, on myös suljettava pois.

A-ryhmän streptokokkeihin (PANDAS) liittyvä lasten autoimmuuninen neuropsykiatrinen häiriö on kiistanalainen kokonaisuus, jota havaitaan pienessä alaryhmässä lapsipotilaita. Uskotaan, että GAS-infektio laukaisee voimakkaamman immunologisen vasteen seuraavilla keskushermoston ilmenemismuodoilla, mukaan lukien pakko-oireisen häiriön (OCD) ja / tai tic-häiriön äkillinen ja episodinen alkaminen ja muut neurologiset poikkeavuudet, joihin liittyy epänormaalia motorista aktiivisuutta. PANDAS-diagnoosin kannalta on välttämätöntä osoittaa akuutin GAS-infektion ja neuropsykiatristen oireiden kehittymisen välinen ajallinen suhde.

Ryhmän A Strep (GAS) -infektio-ennuste

Tonsillofaryngiitillä ja GAS: n aiheuttamilla komplikaatioittamattomilla iho- ja pehmytkudosinfektioilla on hyvä ennuste. Potilailla, jotka ovat pitkäaikaisia ​​kantajia, voi kehittyä useita tartuntojaksoja, mutta nämä yksilöt eivät todennäköisesti levitä organismia läheisiin kosketuksiin ja heillä on erittäin pieni riski komplikaatioiden kehittymiseen.

Akuutin reumakuumeen vakavin komplikaatio on sydämen toiminta ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, aivo-verisuonitapaturmat ja endokardiitti ovat yleisiä potilailla, joilla on reumaattinen sydänsairaus. Noin 1, 5% ihmisistä, joilla on reumaattinen kardiitti, kuolee tautiin vuosittain. Sairaus- ja kuolleisuusluvut ovat osoittaneet jatkuvaa paranemista, lasku johtuu todennäköisesti sairauden huolellisesta seurannasta ja välittömän aggressiivisen hoidon aloittamisesta.

Akuutin streptokokki-infektion jälkeinen glomerulonefriitti antaa erittäin hyvän ennusteen - 95% potilaista toipuu spontaanisti kolmen tai neljän viikon sisällä ilman pitkäaikaisia ​​jälkiseurauksia (vaikutuksia).

STSS: n tapauskuolleisuusaste on 30–60%.

Nekrotisoivien iho- ja pehmytkudosinfektioiden kuolleisuus on jopa 35% jopa nopean aggressiivisen lääketieteellisen ja kirurgisen hoidon avulla.

Pitkäaikaista lopputulosta lapsille, jotka täyttävät PANDAS-diagnoosikriteerit, ei tunneta, mutta uskotaan, että tunnistamaton ja hoitamaton PANDAS-testi voi johtaa lisääntyneeseen etenemiseen elinikäisiin neuropsykiatrisiin komplikaatioihin, mukaan lukien pakko-oireinen häiriö ja tic-häiriöt.