Kuinka käsitellä paleltumia, kuvia, vaiheita, oireita, syitä ja diagnooseja

Mikä on jäätyminen?

Pakkaskestävyys tapahtuu, kun kudokset jäätyvät. Tämä tila tapahtuu, kun olet alttiina lämpötiloille, jotka ovat alle ihon jäätymispisteen. Hypotermia on ehto kehittää epänormaalisti matala kehon lämpötila. Jäätyminen ja hypotermia ovat molemmat kylmiin liittyviä lääketieteellisiä hätätilanteita.

Ehto on jo kauan tunnustettu. Chilen vuorilta löydetty 5000-vuotias pre-kolumbialainen muumio tarjoaa varhaisimmat dokumentoidut todisteet jäätymisestä. Napoleonin kirurgi kenraali, paroni Dominique Larrey, antoi ensimmäisen kuvauksen jäätymisen mekanismeista vuonna 1812 armeijan vetäytyessä Moskovasta. Hän pani merkille myös sotilaiden kärsimän jäädyttämis-sulatus-jäädyttämisjakson haitalliset vaikutukset, jotka lämmittivät jäätyneitä käsiään ja jalkojaan nuotion yli yöllä vain pakottaakseen samat osat seuraavana aamuna.

Vaikka paleltuminen oli ennenkin sotilaallinen ongelma, se on nyt myös siviilinen. Nenä, posket, korvat, sormet ja varpaat kärsivät yleisimmin. Kaikki ovat alttiita, jopa ihmiset, jotka ovat eläneet suurimman osan elämästään kylmässä ilmastossa. Joihinkin ihmisryhmiin, joilla on suurin jäätymisen ja hypotermian riski, kuuluvat seuraavat:

• jotka viettävät paljon aikaa ulkona, kuten kodittomat, retkeilijät, metsästäjät jne .;
• alkoholin vaikutuksen alaisena;
• jotka ovat vanhuksia ilman riittävää lämmitystä, ruokaa ja suojaa;
• jotka ovat uupuneita tai liiallisesti kuivuneita;
• jotka ovat henkisesti sairaita.

Mikä aiheuttaa jäätymistä?

Kehosi toimii pysyäkseen hengissä ensin ja pysyäkseen toiminnassa toisena.

• Pitkäaikaisen kylmäaltistuksen olosuhteissa keho lähettää signaaleja käsivarsien ja jalkojen verisuonille ja kehottaa niitä supistamaan (kapea). Hidastamalla veren virtausta iholle, keho pystyy lähettämään enemmän verta elintärkeisiin elimiin toimittamalla niille kriittisiä ravintoaineita ja estäen samalla sisäisen kehon lämpötilan edelleen laskun altistamalla vähemmän verta ulkoiselle kylmälle.
• Kun tämä prosessi jatkuu ja raajat (sydämestä kauimpana olevat osat) muuttuvat kylmiksi ja kylmiksi, tilanne, jota kutsutaan metsästäjän reaktioksi, alkaa. Kehon verisuonia laajennetaan (laajennetaan) tietyn ajanjakson ajan ja supistetaan sitten uudelleen. Laajentumisajat jaksotetaan supistumisaikojen kanssa, jotta raajoissa olisi mahdollisimman paljon toimintoa. Kuitenkin kun aivot havaitsevat, että henkilö on vaarassa hypotermia (kun ruumiinlämpö laskee huomattavasti alle 98, 6 F), se supistaa pysyvästi näitä verisuonia estääkseen niitä palauttamasta kylmää verta sisäelimiin. Kun tämä tapahtuu, paleltuminen on alkanut.
• Jäätymisen aiheuttaja on kaksi erilaista tapaa: solukuolema altistumisen yhteydessä sekä solun jatkuva huonontuminen ja kuolema hapenpuutteen takia.
  • Ensimmäisessä jääkiteet muodostuvat solujen ulkopuolella olevaan tilaan. Vettä menetetään solun sisäpuolelta, ja kuivuminen edistää solun tuhoutumista.
  • Toisessa pääasiallinen syyllinen on verisuonien vaurioitunut vuori. Kun verenvirtaus palautuu raajoihin lämpenemisen yhteydessä, se havaitsee, että verisuonet itse loukkaantuvat, myös kylmä. Verisuonen seinät muuttuvat läpäiseviksi ja veri valuu kudoksiin. Veren virtaus on estetty ja turbulentti ja pieni hyytymä muodostuu raajojen pienimpiin suoniin. Näiden verenvirtausongelmien takia tapahtuu monimutkaisia ​​vuorovaikutuksia, jotka johtavat tulehdukseen, joka aiheuttaa lisää kudosvaurioita. Tämä vamma on pääasiallinen determinantti lopussa tapahtuvan kudosvaurion määrälle.
  • On harvinaista, että itse solut jäätyvät. Tämä ilmiö näkyy vain erittäin nopeissa jäädyttämisvammoissa, kuten esimerkiksi pakastettujen metallien aiheuttamissa vammoissa.

Mitkä ovat jäätymisen vaiheet (kuvat)?

Kolme jäätymisvaihetta ovat:

1. Ensimmäinen aste - ärsyttää ihoa
2. Toisen asteen rakkuloita, mutta siinä ei ole merkittäviä vaurioita
3. Kolmas aste - kattaa kaikki ihon kerrokset ja aiheuttaa pysyviä kudosvaurioita

Kuva jäätymisen vaiheista

Mitkä ovat jäätymisen oireet ?

Pakkasluokittelujärjestelmiä on ehdotettu. Helpoin ymmärrettävä ja kenties se, joka antaa parhaimmat johtolangat tulokselle, jakaa paleltumisen kahteen pääryhmään: 1) pinnallinen ja 2) syvä.

• Pinnallisen paleltumisen yhteydessä voi esiintyä palovammoja, tunnottomuutta, pistelyä, kutinaa tai kylmiä tuntemuksia kyseisillä alueilla. Alueet ovat valkoisia ja jäätyneitä, mutta jos painat niitä, ne säilyttävät jonkin verran vastustusta.
• Syvällä paleltumalla tunne alkaa heikentyä, mikä lopulta häviää. Turvotusta ja veressä täytettyjä rakkuloita havaitaan valkoisella tai kellertävällä iholla, joka näyttää vahamaiselta ja muuttuu violetti siniseksi, kun se palkitaan. Alue on kova, sillä ei ole vastuskykyä painettaessa, ja se voi tuntua jopa mustat ja kuollut.
• Kyseinen henkilö kokee merkittävää kipua, kun alueita lämmitetään ja veren virtaus palautuu. Tylsä jatkuva kipu muuttuu hemmottelevaksi tunneksi 2-3 päivässä. Tämä voi kestää viikkoja tai kuukausia, kunnes lopullinen kudoksen erottelu on valmis.
• Aluksi alueet voivat vaikuttaa harhaanjohtavilta terveiltä. Suurin osa ihmisistä ei saavu lääkäriin jäätyneellä, kuolleella kudoksella. Vain aika voi paljastaa kudosvaurioiden lopullisen määrän.

Jäätymiseen liittyy lievempiä olosuhteita, mukaan lukien jäätyminen, chilblains ja kaivannon jalka.

• Pakkasnipulla tarkoitetaan kylmäaltistuksen vuoksi esiintyvien pistelytuntumien (parestesioiden) kehittymistä. Ne katoavat lämmittämisen aikana ilman kudosvaurioita.
• Chilblain (tai pernio) tarkoittaa paikallista kudostulehduksen aluetta, joka näyttää turvonneelta ja punertavalta tai violettilta. Ne kehittyvät vasteena toistuvalle altistumiselle kosteille, kylmille olosuhteille jäätymispisteen yläpuolella. Chilblains voi kutinaa tai olla kivulias.
• Kaivannon jalka kuvattiin ensimmäisessä maailmansodassa seurauksena toistuvasta altistumisesta kosteudelle ja kylmyydelle, ja tiukka saappaat pahensi sitä. Vaurioituneet jalat ovat punoittuneet, turvonneet, kivulias tai tunnottomat, ja ne voivat olla peitetty verenvuotorakkoilla. Tämä tila on edelleen havaittu joillakin kodittomilla.

Milloin halutaan lääkärin hoito jäätymisen vuoksi

Hakeudu lääkärinhoitoon, jos arvelet, että sinulla tai tuntemallasi henkilöllä on paleltumia. Terveydenhuollon ammattihenkilön on kyettävä näkemään ja tuntemaan sairastunut alue. Puhelinsoitto ei ole riittävä lukuun ottamatta lievimpiä käsi- tai jalkakylmävammoja. Lääkärin on arvioitava henkilö, jolla on tai voi olla paleltumia hoitoon.

Alkuperäisen arvioinnin yhteydessä on erittäin vaikea luokitella vamma pinnalliseksi tai syväksi, ja vielä vaikeampi selvittää kudosvaurioiden määrää. Siksi, jos sinä tai joku, jonka kanssa olet, on turvotusta, heidän tulisi nähdä heidän terveydenhuollon ammattihenkilöstönä, joka valvoo lämpenemisprosessia, yrittää luokitella vauriot ja ohjaa edelleen hoitoprosessia. Joku, jolla on jäätymistä, tarvitsee arviointia ja mahdollista hoitoa hypotermian ja kuivumisen varalta.

Kuinka jäätyminen diagnosoidaan?

Lääkäri ottaa historiansa kerätäkseen tietoja altistumisen tapahtumista ja sairaudesta ennen kylmävammaa.

• Lääkäri kiinnittää huomiota elintoimintoihin, mukaan lukien lämpötila, pulssi, verenpaine ja hengitysnopeus välttääksesi tai hoitaakseen välittömät elämäuhat, kuten hypotermia tai vakava infektio.
• Röntgenkuvat tai muut kuvantamiskokeet voidaan suorittaa, mutta niitä todennäköisesti lykätään vasta viikkoja myöhemmin, kun ne ovat hoitoryhmän kannalta hyödyllisempiä.
• Lääkäri kerää tietoja luokitellakseen vamma pintaiseksi tai syväksi ja ennuste suotuisaksi tai huonoksi.

Hyvän ennusteen kuvaavat ehjä tunne, ihon normaali väri, rakkuloita, joissa on kirkasta nestettä, kyky muodonmuutos iholle paineella ja iho muuttuu vaaleanpunaiseksi sulaessa.

Läpipainopakkaukset, joissa on tummaa nestettä, iho muuttuu tummansiniseksi sulaessa ja kyvyttömyys upottaa ihoa paineella osoittavat huonon ennusteen.

Mikä on jäätymisen ensiapuhoito?

Ensimmäinen askel henkilölle, jolla voi olla paleltumia, on kutsua lääkärin apua. Jos olet alueella, jolla on hätätilanteiden hälytysjärjestelmä, kuten 911, kärsiessäsi loukkaantunutta henkilöä, kutsu joku soittamaan numeroon 911 ja selittämään parhaiten potilaan tila. Poista kaikki märät vaatteet sairastuneelta alueelta ja nosta alue sydämen yläpuolelle, jos mahdollista, turvotuksen välttämiseksi. Pidä henkilö kuivana ja lämpimänä. Jos he ovat liikkumattomia eivätkä pysty kävelemään, yritä pitää henkilö kiireinen keskusteluun. Pidä vartalo lämpimänä ja kuivana, jos mahdollista.

Voidaanko jäätymistä käsitellä kotona?

Ensimmäiset vaiheet jäätymishoidossa.

• Soittaa apua.
• Pidä vaurioitunut kehon osa korotettuna turvotuksen vähentämiseksi
• Siirtyä lämpimälle alueelle, jotta estetään lisähukkaa.
• Huomaa, että monilla paleltuneilla ihmisillä voi olla hypotermia. Heidän henkensä pelastaminen on tärkeämpää kuin sormen tai jalkan säilyttäminen.
• Älä kävele jäätyneillä varpailla tai jaloilla, jos mahdollista.
• Poista kaikki märät vaatteet ja supistavat korut, koska ne saattavat edelleen estää verenkiertoa.
• Anna henkilölle juoda lämpimiä, alkoholittomia, kofeiinittomia nesteitä.
• Kiinnitä kuiva, steriili side, aseta puuvilla mukana olevien sormien tai varpaiden väliin (hankauksen estämiseksi) ja vie henkilö sairaalaan mahdollisimman pian.
• Älä koskaan lämmitä sairastunutta aluetta, jos on mahdollista, että se voi jäätyä uudelleen. Tämä sulatus-jäädyttämisjakso on erittäin haitallista ja johtaa tuhoisiin tuloksiin. Jos lääketieteellistä hoitoa ei ole välittömästi saatavilla eikä jäätymismahdollisuuksia ole, voit lämmittää kehonlämpöä loukkaantuneen kehon osan (esimerkiksi laittamalla jäätyneet sormet kainalon alle). Toinen vaihtoehto, jos lääketieteellistä hoitoa ei ole helposti saatavilla eikä jäätymismahdollisuuksia ole, upota kärsineet alueet lämpimään (ei kuumaan) veteen.
• Älä hiero jäätynyttä aluetta lumella (tai millään muulla). Tämän tekniikan luoma kitka aiheuttaa vain lisää kudosvaurioita.
• Ennen kaikkea pidä mielessä, että kudoksen lopullinen tuhoamismäärä on verrannollinen siihen aikaan, jolloin se pysyy jäätyneenä, ei absoluuttiseen lämpötilaan, jolle se altistettiin. Siksi nopea kuljetus sairaalaan on erittäin tärkeää.

Mikä on jäätymisen lääkehoito?

Sen jälkeen kun alkuperäiset hengenvaaralliset ongelmat on poistettu tai hoidettu, lämpeneminen on lääketieteellisen hoidon ensisijainen tavoite.

• Tämä suoritetaan sairaalassa nopeasti kiertävässä vesihauteessa, joka on lämmitetty 40 - 42 ° C: seen (104 F - 107, 6 F), ja sitä jatketaan, kunnes sulatus on täydellinen (yleensä 15 - 30 minuuttia).
• Huumauskipulääkkeitä voidaan antaa, koska tämä prosessi on erittäin tuskallinen.
• Koska kuivuminen on hyvin yleistä, voidaan antaa myös IV-nesteitä.

Lämmittämisen jälkeen sulanjälkeinen hoito hoidetaan tartunnan ja jatkuvan happipulan estämiseksi alueelta.

• Kirkkaat rakkuloita poistetaan (kuollut kudos poistetaan), kun taas veriset jätetään usein ehjiksi, jotta ne eivät häiritse alla olevia verisuonia.
• Kun on olemassa suuri vaurioiden riski, joka riittää amputaation vaatimiseen (esimerkiksi useita numeroita tai proksimaalinen amputaatio), valtimoon voidaan antaa tPA (kudosplasminogeeniaktivaattori) veritulppien ilmaantuvuuden vähentämiseksi. Se voidaan antaa vain ihmisille, joilla ei ole riskiä merkittävistä verenvuotokomplikaatioista.
• Tetanuksen tehosterokotus annetaan tarvittaessa.

Henkilöitä, joilla on paleltumia, pidetään sairaalahoidossa vähintään 1-2 vuorokautta vamman laajuuden määrittämiseksi ja jatkohoidon saamiseksi.

• Aloe vera -voide levitetään joka 6. tunti, ja alue on korotettu ja siroteltu.
• Ibuprofeenia tai vastaavaa anti-inflammatorista OTC-lääkettä voidaan antaa tulehduksen vähentämiseksi.
• Syvästä paleltumisesta tehdään päivittäinen vesiterapia 40 ° C: n (104 F) porealtaassa kuolleiden kudosten poistamiseksi.

Jäätymiselle on olemassa joukko kokeellisia hoitomuotoja, joista monien tarkoituksena on edelleen hoitaa tulehduksessa havaittua tulehdusta tai vähentynyttä verenvirtausta. Tähän mennessä mikään näistä hoidoista ei ole osoittautunut hyödylliseksi.

Kuinka kauan jäätymisoireet kestävät? Onko jäätyminen parannettavissa?

Oireet seuraavat ennustettavissa olevaa reittiä. Tunnottomuutta seuraa aluksi hehkuttava tunne, joka alkaa lämpenemisellä ja voi kestää viikkoja tai kuukausia. Sitten tämä korvataan tyypillisesti viipyvällä pistelyllä, joka aiheutuu satunnaisista sähköiskuista. Kylmäherkkyys, aistien menetykset, krooninen kipu ja monet muut oireet voivat kestää vuosia.

Jäätymisen hoito tapahtuu viikkojen tai kuukausien ajan. Lopullista terapiaa, kuten leikkausta, ei voida suorittaa 6 kuukauden ajan alkuperäisen vamman jälkeen. Siksi on tärkeää luoda sinun ja lääkärisi välillä työsuhde, joka jatkuu koko paranemisprosessin ajan.

Voiko jäätymisen ehkäistä?

Ensimmäinen vaihe jäätymisen estämisessä on tietää, onko sinulla suurempi riski loukkaantumiselle.

• Suurin osa jäätymisen tapauksista havaitaan alkoholisteissa, psykiatrisissa sairauksissa, auto-onnettomuuksien tai auto-rikkoutumisten uhreina huonolla säällä sekä huumeiden väärinkäytöstä vapaa-ajan viettoon.
• Kaikilla näillä tiloilla on yhteinen kylmäaltistuksen ongelma ja joko ihmisen haluttomuus tai kyvyttömyys poistaa itsensä tästä uhasta.
• Tupakkatupakoitsijoille ja verisuonitaudeille (kuten diabeetikoille) aiheutuvat riskit ovat myös lisääntyneet, koska heidän käsivarsien ja jalkojen verenvirtaus on jo vähentynyt.
• Asunnottomuus, väsymys, kuivuminen, epäasianmukaiset vaatteet ja korkea korkeus ovat lisää riskitekijöitä.

Vaikka ihmiset eivät aina tiedä tai tunnusta näitä vaaroja, monia vaaroja voidaan vähentää tai estää.

• Sääpuku.
• Kerrokset ovat parhaita ja rukkaset ovat parempia kuin käsineet (pitää lämpimät sormesi lämmittäen toisiaan).
• Käytä kahta paria sukkia synteettisestä kuidusta, kuten polypropeenista, valmistetun sisäkerroksen kanssa, jotta vesi saadaan pois iholta, ja villaa olevasta ulkokerroksesta, joka lisää eristystä.
• Kengän tulee olla vedenpitävä.
• Peitä pää, kasvot, nenä ja korvat aina.
• Vaatteiden tulee mahtua löysästi käsien ja jalkojen verenvirtauksen vähentymisen välttämiseksi.
• Matkusta aina ystävän kanssa, jos tarvitset apua.
• Vältä tupakointia ja alkoholia.
• Hyvin vanhojen, hyvin nuorten, henkilöiden, jotka eivät ole fyysisessä kunnossa, sekä diabeetikoiden ja muiden, joilla on alusten sairaus, on toteutettava lisävarotoimia.
• Ole erityisen varovainen märissä ja tuulisissa olosuhteissa. "Tuntuu" -lämpötila (tuulenpaine) on todella paljon alhaisempi kuin ilmoitettu ilman lämpötila.

Mikä on jäätymisen ennuste?

Tavallisia sanoja kirurgien keskuudessa, jotka ovat hoitaneet ihmisiä paleltumalla, on "paleltuminen tammikuussa, amputoitu heinäkuussa". Usein kestää kuukausia ennen kuin lopullinen erotus terveen ja kuolleen kudoksen välillä voidaan määrittää. Jos leikkaus tehdään liian aikaisin, riski, että kudokset poistetaan, jotka voivat lopulta palautua, tai jättää jälkeensä kudokset, jotka voivat lopulta kuolla, ovat suuria. Joitakin röntgenkuvaustekniikoita tutkitaan parhaillaan, jotka saattavat mahdollistaa tämän jakautumisen huomattavasti nopeammin, mikä sallii aikaisemman lopullisen hoidon.

Tämän odotusajan jälkeen monet ihmiset kärsivät pitkäaikaisista oireista paleltumisensa vuoksi. Yleisiä oireita ovat kipu tai raajojen epänormaali tunne, lämpö- tai kylmäherkkyys, liiallinen hikoilu ja niveltulehdus.