Esophagitis-hoito, ruokavalio ja syyt

Esophagitis tosiasiat

• Ruokatorvi on lihaksikas putki, joka johtaa kurkun takaa vatsaan.
• Esophagitis on ruokatorven limakalvon tulehdus, jonka aiheuttaa putken sisävuoren (limakalvon) infektio tai ärsytys.
• Yleisiä oireita ovat närästys ja kivulias nieleminen.
• Jos diagnoosimaton tai hoitamaton, ruokatorvitulehdus voi aiheuttaa nielemisvaikeuksia, haavaumia, ruokatorven arpia tai "Barrettin ruokatorvea", joka voi olla esofageaalisyövän edeltäjä.

Ruokatorventulehduksen syyt ja tyypit

Ruokatorventulehdus johtuu ruokatorven infektiosta tai ärsytyksestä. Bakteerit, virukset tai sienet voivat aiheuttaa tartunnan. Henkilöt, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, ovat alttiimpia näille infektioille, ja heillä saattaa olla suurempi esophagitis-riski.

Infektioita, jotka aiheuttavat esophagitisia, ovat:

• Candida on ruokatorven hiivainfektio. Ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, kuten diabeetikolla, HIV: llä, siirrännäisillä tai kemoterapiassa käyvillä henkilöillä tai ihmisillä, jotka ovat viime aikoina käyttäneet antibiootteja, hiiva voi kasvaa ruokatorveen aiheuttaen tulehdusta ja kipua. Candida on hoidettavissa sienilääkkeillä.
• Herpes ja sytomegalovirus (CMV) ovat virusinfektiot, jotka voivat kehittyä ruokatorveen, kun kehon immuunijärjestelmä on heikko. Se on hoidettavissa viruslääkkeillä.

Ruokatorven sisävuoren ärsytys voi olla esophaginiitin syy. Mahahapon refluksi ruokatorveen on yleinen syy ruokatorven ärsytykseen. Tämä voi johtua useista olosuhteista:

• GERD tai gastroösofageaalinen refluksitauti: mahalaukun ja ruokatorven (lihaksen ruokatorven alaosa) välisen lihaksen heikkous voi antaa mahan hapon vuotaa ruokatorveen (happamat refluksit) aiheuttaen sisävuoreen ärsytystä. Tätä kutsutaan myös GERD-esofagiitiksi, ja vaikeissa tapauksissa siitä voi tulla eroosinen esophagitis.
• Oksentelu: Sairaudet, jotka johtavat toistuvaan tai krooniseen oksenteluun, voivat myös johtaa ruokatorven happovaurioihin. Liiallisella tai voimakkaalla oksentamisella voi esiintyä ruokatorven sisäseinämän pieniä kyyneleitä, mikä voi johtaa vaurioihin.
• Hernias: Osa mahalaukusta voi liikkua pallean yläpuolelle aiheuttaen hiatal-hernia. Tämä poikkeavuus voi johtaa ylimääräisen hapon palautumiseen ruokatorveen.
• Achalasia: Tämä on häiriö, jossa ruokatorven alapää ei avaudu normaalisti. Seurauksena on, että ruoka juuttuu usein ruokatorveen tai regurgitoituu.

Muut ruokatorven ärsytyksen syyt voivat olla seurausta lääketieteellisestä hoidosta:

• Leikkaus: Tietyntyyppiset bariatriset leikkaukset voivat lisätä ruokatorventulehduksen riskiä.

Lääkitys: Aspiriini ja muut tulehduskipulääkkeet voivat ärsyttää ruokatorven limakalvoa. Ne voivat myös aiheuttaa lisääntynyttä hapontuotantoa vatsassa, mikä johtaa hapon palautusjäähdytykseen. Suuret pillerit, jotka otetaan ilman tarpeeksi vettä tai otetaan juuri ennen nukkumaanmenoa, voivat liuentua tai juuttua ruokatorveen, aiheuttaen ärsytystä.

Rinnan (rintakehän) säteily syövän hoidossa voi aiheuttaa palovammoja, jotka johtavat arpia ja ruokatorven tulehdukseen.

Vieraiden tai myrkyllisten aineiden nieleminen voi ärsyttää, vaurioittaa tai polttaa ruokatorven limakalvoa.

Alkoholin käyttö ja tupakointi voivat myös lisätä ruokatorventulehduksen riskiä.

Hoitamattomana ruokatorven tulehdus voi aiheuttaa muutoksia soluissa, jotka muodostavat ruokatorven sisävuoren (limakalvon). Tätä tilaa kutsutaan Barrettin ruokatorveksi, mikä lisää ruokatorven syövän riskiä.

Eosinofiilinen esophagitis on ruokatorven tulehdus, joka johtuu valkosolujen (eosinofiilien) liiallisesta lisääntymisestä ruokatorven seinämän vuorauksessa. Tämä johtaa ruokatorven dysmotiliteettiin ja nielemisvaikeuksiin. Sen uskotaan liittyvän erityyppisiin allergisiin reaktioihin ihmisillä, joilla on taipumus heinänuhaan, nuhaan ja ihottumaan, ja jotka ovat alttiimpia eosinofiiliselle esofagiitille.

Ruokatorventulehduksen oireet

Ruokatorventulehduksen oireita ovat:

• Vaikea ja / tai kivulias nieleminen, varsinkin jos on tunne, että ruoka juuttuu alaspäin
• Närästys, hapan refluksi tai epämiellyttävä maku suussa
• Kurkkukipu tai käheys
• Suun haavaumat
• Pahoinvointi, oksentelu tai ruoansulatushäiriöt
• Rintakipu rinnan keskellä, usein säteilevä taakse, yleensä nielemiseen tai pian aterian jälkeen
• Huono hengenveto (halitoosi)
• Liiallinen röyhtäily

Milloin hakeutua ruokatorventulehduksen lääketieteelliseen hoitoon

Jos sinulla on rintakipuja, jotka kestävät yli muutaman minuutin, etenkin jos niihin liittyy hengenahdistus tai hikoilu, tai jos refluksioireisiin liittyy kuume, hengenahdistus, liiallinen yskä, tukehtuminen tai oksentelu, soita heti 911 tai aktivoi hätäapua alueellasi ja hakeuduttava välittömästi hätäapuun.

Jos oireesi ovat lievät, mutta ovat jatkuneet yli muutaman päivän, ota yhteyttä lääkäriin.

Esophagitis diagnoosi

Kun lääkäri on suorittanut perusteellisen fyysisen tutkimuksen ja tarkastellut potilaan sairaushistoriaa, oireiden lievittämiseksi voidaan määrätä lääkkeitä. Jos lääkitys ei toimi, lääkäri voi ohjata potilaan gastroenterologille, lääkärille, joka on erikoistunut maha-suolikanavan häiriöihin.

Gastroenterologi voi suositella erikoistuneita testejä ruokatorvetulehduksen syyn ja laajuuden selvittämiseksi. Nämä testit sisältävät:

• Ylä endoskopia: Tämä on testi, jossa endoskooppia käytetään etsimään suoraan ruokatorveen ja vatsaan. Tämä tehdään yleensä avohoitona lievän sedaation alla. Tämän menettelyn aikana voidaan ottaa kudosnäytteitä (biopsia) ruokatorven vaurioiden vakavuuden arvioimiseksi.
• Ylemmän GI-sarjan tai bariumin nielainen: Tässä testissä otetaan ruokatorven röntgenkuvat bariumliuoksen juomisen jälkeen. Barium päällystää ruokatorven limakalvon ja näyttää valkoiselta röntgenkuvassa. Tämä testi osoittaa ruokatorven vaurioiden sijainnin ja laajuuden.

Ruokatorventulehduksen hoito

Esophaginiitin hoito riippuu sen syystä.

• Jos esophagitis johtuu infektiosta, sitä hoidetaan lääkkeillä infektion poistamiseksi.
• Jos esophagitis johtuu happo refluksista, sitä hoidetaan lääkkeillä, jotka estävät hapon tuotannon, esimerkiksi närästyslääkkeillä. Refluksin syystä riippuen voidaan määrätä erityyppisiä lääkkeitä. Joissakin tapauksissa ongelman hoitamiseksi voidaan suositella kirurgista toimenpidettä.
• Jos esophagitis johtuu lääketieteellisestä toimenpiteestä, potilasta voidaan joutua hoitamaan kroonisesti happea estävillä lääkkeillä. Jos syynä on lääkkeiden käyttö, potilaan on ehkä vaihdettava näitä lääkkeitä. Ota aina yhteyttä lääkäriin ennen lääkityksen lopettamista tai vaihtamista.

Refluksoiva esofagiitin ruokavalio

Ruokavalio on usein avain esofaginiitin oireiden rajoittamiseen.

GERD-ruokavalion tarkoituksena on vähentää hapon palautusjäähdytystä, esofaginiitin pääasiallista syytä.

• Vältä rasvaisia ​​ruokia
• Vältä mausteisia ruokia
• Vältä happamia ruokia ja juomia, kuten sitrushedelmiä ja tomaatteja
• Syö pienempiä aterioita
• Syötä pehmeitä ruokia, jotka sulavat helposti
• Vältä kahvia (jopa kofeiinitonta), alkoholia, soodaa ja suklaata

Elämäntavan muutokset

Muita ehdotuksia, jotka voivat lievittää GERD: n ja esofaginiitin oireita, ovat:

• Lopeta tupakointi
• Pysy oikein syödessäsi ja jonkin aikaa sen jälkeen
• Ota pienet puremat ja pureskele ruokaa hitaasti
• Vältä syömistä 3 tunnin sisällä nukkumaanmenosta
• Laihduttaa
• Käytä irrallisia vaatteita

Esophagitis lääketieteellinen hoito

• Jos esophagitis diagnosoidaan riittävän varhaisessa vaiheessa, lääkkeet ja ruokavalion tai elämäntavan muutokset riittävät usein kehoon paranemiseen.
• Jos esophagitis-vauriot ovat vakavia tai johtaa arpikudokseen, mikä aiheuttaa nielemisvaikeuksia, invasiivinen hoito voi olla tarpeen.
• Endoskopiaa voidaan käyttää poistamaan kaikki ruokatorveen jumittuneet pillereiden fragmentit, ruoka tai vieraat esineet. Ruokatorven venytys (dilaatio) voidaan myös tehdä osana endoskopiamenetelmää.
• Leikkaus voi olla tarpeen ruokatorven vaurioituneiden osien poistamiseksi. Barrettin ruokatorven tapauksessa, jossa syöpäriski on lisääntynyt, leikkaus voi olla valinnainen hoito.
• Eosinofiilistä esofagiittia hoidetaan ruokatorven kevyellä venyttämisellä (dilaatio) ja lääkkeillä, joilla vähennetään valkosoluja ruokatorven limakalvossa.
• Achalasiaa voidaan hoitaa ruokatorven venyttämällä (dilataatio), kun suun kautta annettavat lääkkeet eivät paranna oireita.

Esophagitis lääkkeet

Ruokatorventulehduksen hoito lääkkeillä riippuu syystä.

• Kivulääkkeitä ja tulehdusta vähentäviä lääkkeitä, kuten kortikosteroideja, voidaan käyttää apuaineina minkä tahansa tulehduksellisen ruokatorventulehduksen hoidossa.
• Candida esofagitia hoidetaan sienilääkkeillä (kuten flukonatsolilla tai nystatiinilla), joita voidaan antaa laskimonsisäisesti tai suun kautta.
• Herpes ja sytomegaloviruksen esofagiitti hoidetaan viruslääkkeillä (kuten asykloviiri tai valgansikloviiri), joita voidaan antaa laskimoon IV tai suun kautta.
• Hapan palautusjäähdytystä hoidetaan over-the-counter antasideilla (esimerkiksi kalsiumkarbonaatilla ja Gavisconilla).
  • Lääkäri voi määrätä tai ehdottaa lääkkeitä, jotka vähentävät hapon tuottoa vatsassa. Näihin lääkkeisiin kuuluvat H2-salpaajat (ranitidiini, famotidiini, simetidiini ja nizatidiini) tai protonipumpun estäjät (pantopratsoli, esomepratsoli, rabepratsoli, lansopratsoli ja omepratsoli).
• Barrettin ruokatorvea hoidetaan aluksi protonipumpun estäjillä. Jos nämä eivät auta, potilaille annetaan usein metoklopramidia (Reglan), joka voi vahvistaa alempaa ruokatorven sphincteria vähentäen palautusjäähdytystä. Jotkut potilaat tarvitsevat leikkauksen.
• Eosinofiilistä esofagiittia hoidetaan protonipumpun estäjillä ja flutikasonipropionaatilla (Flovent), joka on hengitettävä steroidi, joka vähentää valkosolujen (eosinofiilien) lisääntymistä ja vähentää tulehdusta.

• Achalasiaa hoidetaan nitraateilla (isosorbididinitraatti) ja kalsiumkanavasalpaajilla (nifedipiini ja verapamiili). Sitä voidaan hoitaa myös injektoimalla lihaksia rentouttavia lääkkeitä, kuten botuliinitoksiinia suoraan ruokatorveen.

Ruokatorventulehduksen ehkäisy

Seuraamalla ruokavalion ja elämäntavan suosituksia, kuten suosituksia GERD: lle, eräitä esophagitis-tyyppejä voidaan estää.

Keskustele oireista lääkärisi kanssa varhain ja aloita hoito heti vakavan tulehduksen estämiseksi.

Esophagitis-ennuste

Yleensä infektion tai tulehduksen aiheuttama ruokatorvetulehdus on erittäin hoidettavissa sovittelun, ruokavalion tai käyttäytymisen muuttamisen ja joissakin tapauksissa kirurgisen toimenpiteen avulla. Suurin osa yksilöistä toipuu täysin, vaikka joillakin on krooninen tulehdus, joka hoidetaan pitkäaikaisella lääketieteellisellä hoidolla.

Harva GERD-potilas kehittää Barrettin ruokatorvea. Alle 1%: lla Barrettin ruokatorven potilaista kehittyy syöpä. Niillä on kuitenkin suurentunut riski, ja gastroenterologin tulee seurata ruokatorvea tarkasti.

Eosinofiilisessä esofagiitissa olevien potilaiden näkymät ovat suotuisat. Se on krooninen, uusiutuva tila, mutta ei yleensä se, joka on hengenvaarallinen. Hoidot kehittyvät käyttämällä erilaisia ​​immuunimodulaattoreita allergian kaltaisten reaktioiden vähentämiseksi.

Achalasia on etenevä, mutta hoidettavissa oleva sairaus. Gastroenterologin tarkka seuranta on pakollista. Pienelle määrälle achalasiaa sairastavista henkilöistä voi seurauksena olla laaksoissyöpä (karsinooma).