Mikä on eklampsia? hoito, kouristukset ja oireet

Tosiseikat ja eklampsian määritelmä

• Eklampsia, hengenvaarallinen komplikaatio raskaudesta.
• Eklampsia on tila, joka aiheuttaa raskaana olevalle naiselle, jolla tavallisesti aiemmin on todettu preeklampsia (korkea verenpaine ja virtsan proteiini), kouristukset tai kooma. Joissakin tapauksissa kouristukset tai kooma voivat olla ensimmäinen tunnistettava merkki siitä, että raskaana olevalla naisella on ollut preeklampsia.
• Keskeisiä varoitusmerkkejä ja oireita eklampsian kehittymiselle naisella, jolla on aiemmin diagnosoitu preeklampsia, ovat mm
  • vakavia päänsärkyjä,
  • epäselvä tai kaksinkertainen näkö,
  • nähdä pisteitä tai
  • vatsakipu.
• Ei ole koskaan ollut todisteita, jotka viittaavat taudin järjestäytyneeseen kehitykseen, joka alkaa lievästä preeklampsiasta ja etenemisestä vakavaan preeklampsiaan ja viime kädessä eklampsiaan. Taudin prosessi voidaan tunnistaa mietoimmassa muodossaan ja pysyä niin raskauden ajan tai se voi esiintyä täydellisenä eklampsiana.
• Harvemmalla kuin 100: lla naisista, joilla on preeklampsia, kehittyy eklampsia (leimaavat kouristukset ja / tai kooma).
• Jopa 20% kaikista raskauksista on monimutkainen korkea verenpaine. Korkeasta verenpaineesta, preeklampsiasta ja eklampsiasta johtuvat komplikaatiot voivat olla jopa 20% kaikista äitien kuolemista.
• Raskauden toxemia on yleinen nimi, jota aikaisemmin käytettiin kuvaamaan preeklampsiaa ja / tai eklampsiaa.

Mikä aiheuttaa eklampsian?

• Kukaan ei tiedä, mikä juuri aiheuttaa preeklampsian tai eklampsian, vaikka endoteelin (verisuonten seinämien sisäkerroksen) poikkeavuuksia on pidetty mahdollisena syynä.
• Koska preeklampsian tai eklampsian tarkka syy on heikosti ymmärretty, ei ole mahdollista ennustaa tehokkaasti, milloin preeklampsia tai eklampsia esiintyy, tai toteuttaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka voivat estää näiden ongelmien kehittymisen.
• Preeklampsia esiintyy yleensä ensimmäisen (ensimmäisen) raskauden aikana.

Mitkä ovat eklampsian riskitekijät?

• Preeklampsiaa esiintyy useammin myös yli 35-vuotiailla naisilla, joilla on useita raskautta, joilla oli korkea verenpaine ennen raskautta, diabeetikoilla ja joilla on muita lääketieteellisiä ongelmia (kuten sidekudoksen ja munuaissairaudet).
• Lihavilla naisilla on suurempi preeklampsian ja eklampsian riski kuin normaalipainoisilla naisilla.
• Tuntemattomista syistä afroamerikkalaisilla naisilla on todennäköisempää esiintyä preeklampsiaa ja / tai eklampsiaa kuin valkoisilla naisilla.
• Preeklampsiaa esiintyy useammin perheissä, vaikka sen geneettistä perustaa ei ole määritetty.
• Preeklampsiaan liittyy istukan häiriöitä, kuten istukan liiallinen tai vähentynyt massa tai istukan epänormaali sijainti kohdun seinämässä.
• Preeklampsia liittyy hydatidiformiin molaarisiin raskauksiin, joissa normaalia istukka- tai sikiökudosta voi puuttua.
• Mitään ei voida tehdä ennalta ehkäisevästi ekselampsian tai eklampsian kehittymisen estämiseksi.
• Muita eklampsian riskitekijöitä ovat huonompi sosioekonominen asema, teini-ikäisten raskaus ja huonot tulokset aikaisempien raskauksien aikana (mukaan lukien sikiön kuolema tai kohdunsisäinen kasvunrajoitus).

Mitkä ovat eklampsian varoitusmerkit ja oireet?

Eklampsian yleisin oire on kouristukset tai kouristukset. Kuten preeklampsia, muita muutoksia ja oireita voi olla läsnä ja ne voivat vaihdella mukana olevan elinjärjestelmän tai järjestelmien mukaan. Nämä muutokset voivat vaikuttaa äidiin, vauvaan tai yleisemmin sekä äitiin että vauvaan yhdessä. Raskaana oleva nainen voi havaita jotkut seuraavista oireista, mutta yleisemmin hän ei tiedä, että hänellä on tämä sairaus:

• Yleisin preeklampsian merkki on kohonnut verenpaine ja sitä esiintyy myös eklampsiassa. Potilas voi jälleen olla tietämätön, että hän on verenpainetauti.
• Verenpaine voi olla vain vähän kohonnut tai se voi olla vaarallisesti korkea. Verenpaineen nousuaste vaihtelee naisilta toiseen ja vaihtelee myös sairausprosessin etenemisen ja ratkaisemisen aikana. Joillakin naisilla ei koskaan ole merkittävää verenpaineen nousua (mukaan lukien noin 20% naisista, joilla on eklampsia).
• Yleinen käsitys on, että eklampsian riski nousee, kun verenpaine nousee yli 160/110 mm Hg.
• Munuaiset eivät ehkä pysty suodattamaan verta tehokkaasti. Proteiinin erittymistä virtsaan voi tapahtua myös epänormaalia. Ensimmäinen merkki virtsan proteiinin ylimäärästä määritetään yleensä virtsanäytteellä, joka on saatu rutiininomaisen synnytyssuunnan aikana. On epätavallista, että potilas kokee oireita, jotka liittyvät liialliseen virtsan proteiinin menetykseen. Harvoissa tapauksissa suuri määrä virtsaproteiineja voi erittyä.
• Hermostomuutoksiin voi kuulua näön hämärtyminen, täplien näkeminen, vakavat päänsärkyt, kouristukset ja toisinaan sokeus. Mikä tahansa näistä oireista vaatii välitöntä lääketieteellistä hoitoa, mieluiten sairaalassa, joka tarjoaa synnytyshoitoa, koska vauvan synnyttäminen saattaa olla tarpeen.
• Maksaan vaikuttavat muutokset voivat aiheuttaa kipua ylävatsassa. Tämä kipu voidaan sekoittaa ruuansulatushäiriöiden tai sappirakon sairauden kipuun. Muut maksaan vaikuttavat hienovaraisemmat muutokset voivat muuttaa verihiutaleiden toimintaa, vaarantaen siten veren hyytymiskyvyn. Liialliset mustelmat voivat olla merkki heikentyneestä verihiutaleiden aktiivisuudesta.
• Preeklampsialle tyypillinen verenpaine voi vähentää istukan verenvirtausta, mikä heikentää sikiön kehitystä. Seurauksena voi olla, että vauva ei kasva kunnolla ja voi olla odotettua pienempi. Vaikeissa tapauksissa sikiön liikkeet voivat vähentyä sikiön hapettuneen happea seurauksena. Potilaan tulee soittaa välittömästi lääkärilleen, jos hän huomaa sikiön liikkeen huomattavaa laskua.

Milloin hakea lääkärinhoitoa eklampsialle

• Jos raskaana olevalla naisella on kysymyksiä hänen tai vauvansa terveydestä.
• Jos raskaana olevalla naisella on vakavia tai jatkuvia päänsärkyä tai muita näköhäiriöitä, kuten kaksoisnäkö tai plakkien näkeminen (Tämä voi olla uhkaava eklampsia).
• Jos verenpaine nousee raskauden aikana yli 160/110 mm Hg.
• Jos raskaana olevalla naisella on voimakasta kipua vatsan keskellä tai vatsan oikealla puolella kylkiluun alla. (Tämä voi tarkoittaa maksan turvotusta ja mahdollista repeämää).
• Jos raskauden aikana on epätavallisia mustelmia tai verenvuotoa.
• Jos raskauden aikana esiintyy liiallista turvotusta tai painonnousua.
• Jos sikiön toiminta on vähentynyt huomattavasti.
• Jos raskauden aikana havaitaan lisääntyvää emättimen verenvuotoa tai vaikeaa vatsan kouristusta.

Onko olemassa testi eklampsian diagnosoimiseksi?

Jos jollain edellä mainituista oireista ilmenee, terveydenhuollon ammattilaiselle tulee ilmoittaa heti. Jos verenpainetta tarkkaillaan kotona, lukemat, jos ne ovat korkeat, tulee ilmoittaa lääkärille. On todennäköistä, että käynti lääkärin vastaanotolla tai sairaalassa.

• Kaikista oireista ja huolenaiheista tulee ilmoittaa terveydenhuollon ammattilaiselle. Verenpaine, paino ja virtsan proteiini määritetään jokaisella synnytyksellä.
• Jos terveydenhuollon ammattilainen epäilee preeklampsian mahdollisuutta, hän tilaa verikokeet verihiutaleiden määrän sekä maksan ja munuaisten toiminnan tarkistamiseksi. Terveydenhuollon ammattilainen voi tilata 24 tunnin virtsankeruun kokonaisproteiinin tarkistamiseksi tyhjentyneessä näytteessä. Verikokeiden tulosten on oltava saatavilla 24 tunnin sisällä (jos ne lähetetään ulkoiseen laboratorioon) tai useiden tuntien kuluessa, jos ne tehdään sairaalassa.
• Vauvan hyvinvointi tulisi tarkistaa seuraamalla sikiön sydämen nopeutta ja rytmiä.
• Sikiön hyvinvoinnin lisäarviointeihin voi sisältyä ei-stressitestit, biofysikaalinen profiili (ultraääni) ja ultraääni vauvan kasvun mittaamiseksi (jos sitä ei ole tehty viimeisen 2–3 viikon aikana).
• Apututkimuksiin voi kuulua äidin pään ultraääni, CT- tai MRI-kuvaus aivohalvauksen poissulkemiseksi.

Mitkä lääkkeet hoitavat eklampsiaa?

Kun eklampsia kehittyy, ainoa hoito on vauvan synnyttäminen (jos eklampsia tapahtuu ennen synnytystä). Eklampsia voi kehittyä synnytyksen jälkeen, tyypillisesti ensimmäisen 24 tunnin sisällä synnytyksestä. Harvoin synnytyksen jälkeinen eklampsia voi viivästyä ja tapahtua viikon kuluttua synnytyksestä. Eklampsiaa ei voida parantaa muulla tavalla kuin vastasyntyneen synnyttäminen.

Kohtauksen hoito

• Laskimonsisäinen magnesiumsulfaatti on valittu farmakologinen hoito kouristuskohtauksen jälkeen. Tämä lääkitys vähentää toistuvien kohtausten mahdollisuutta. Magnesiumhoitoa jatketaan yhteensä 24 - 48 tuntia viimeksi todetun kohtauksen jälkeen. Potilaat voivat saada magnesiumia tehohoidossa tai suuren riskin synnytyksessä. Potilaan tarkka tarkkailu on pakollista, kun hän saa magnesiumsulfaattia. Magnesiumsulfaatti-infuusion aikana potilaalle annetaan ylimääräisiä suonensisäisiä nesteitä. He tarvitsevat myös asunnossa olevan virtsakatetrin virtsantuotannon seuraamiseksi.
• Toisinaan kouristukset toistuvat laskimonsisäisen magnesiumsulfaatin käytöstä huolimatta. Tällaisissa tapauksissa hoito lyhytvaikutteisella barbituraatilla, kuten natriumamorbitaalilla, voi olla tarpeen kohtauksen "katkaisemiseksi" tai lopettamiseksi. Muita lääkkeitä, kuten diatsepaamia (Valium) tai fenytoiinia (Dilantin), voidaan myös käyttää.

Kun äidin tila on vakiintunut kohtauksen jälkeen, lääkäri valmistautuu vastasyntyneen synnytykseen. Tämä voi tapahtua joko keisarileikkauksen avulla tai synnytyksen ja emättimen synnyttämisen kautta. Jos potilas on jo synnytyksessä, synnytyksen voidaan antaa edetä, jos ei ole todisteita siitä, että vauva olisi "hätääntynyt" tai että hänen kohtauksensa olisi vaarantunut.

Korkea verenpaine lääkitys

• Potilaat saattavat tarvita lääkkeitä korkean verenpaineen hoitamiseksi synnytyksen aikana ja / tai synnytyksen jälkeen. Hydralatsiini (Apersoline), labetaloli (Normodyne, Trandate) ja nifedipiini ovat yleisesti käytettyjä tuotteita verenpaineen alentamiseksi systoliseen tasoon alle 160 mm Hg. On epätavallista, että korkean verenpaineen lääkitystä tarvitaan yli kuuden viikon synnytyksen jälkeen, paitsi jos potilaalla on verenpaineesta johtuvia ongelmia, jotka eivät liity raskauteen.

Lääkitys vauvan antamiseksi

Mitä lähempänä potilas on eräpäivään mennessä, sitä todennäköisemmin hänen kohdunkaula on suotuisa synnytykseen ja synnytyksen indusointi onnistuu. Joskus lääkkeitä, kuten oksitosiini (Pitocin), annetaan synnyttää tai lyhentää synnytystä.

• Jos raskaus on alle 34 raskausviikkoa, synnytyksen indusointi on epätodennäköistä (vaikka induktio on silti mahdollista). Yleisemmin keisarileikkaus tarvitaan huonojen tulosten estämiseksi.
• Jos vauvalla on merkkejä kompromisseista, kuten heikentynyt sikiön syke, tulisi suorittaa välitön keisarinvaihto.
• Joillekin potilaille voidaan antaa lihaksen sisäisiä steroideja sikiön keuhkojen kypsyttämiseen, jos sikiön raskausikä on alle 32 viikkoa.

Mikä on ennuste naiselle, jolla on eklampsia?

Useimmilla naisilla on hyvät tulokset raskautensa kannalta, jopa silloin, kun heitä vaikeuttaa preeklampsia tai eklampsia. Joillakin naisilla on edelleen verenpaineongelmia, ja heitä on seurattava tarkasti synnytyksen jälkeen. Noin 25%: lla eklampsiaa saaneista naisista on kohonnut verenpaine seuraavan raskauden aikana ja noin 2%: lla eklampsia.

Useimmat vauvat pärjäävät hyvin. Ennenaikaisesti syntyneet vauvat pysyvät yleensä sairaalassa pidempään. Nyrkkisääntönä on odottaa vauvan pysyvän sairaalassa määräpäivään asti.

Valitettavasti harvoilla naisilla ja vauvoilla on preeklampsian tai eklampsian aiheuttamia hengenvaarallisia komplikaatioita. Vauvojen komplikaatiot liittyvät yleensä ennenaikaisiin, ja sekä äitien että vauvojen tulokset ovat huomattavasti huonommat kehitysmaissa. Äitiyskuolleisuus (kuolleisuus) eklampsiasta kehittyneissä maissa vaihtelee 0%: sta 1, 8%: iin tapauksista. Suurinta osa äidin kuolemantapauksista monimutkaistaa HELLP-oireyhtymäksi kutsuttu tila, jolle on ominaista korkea verenpaine, hemolyyttinen anemia, kohonneet maksan toimintakokeet (LFT) ja alhainen verihiutaleiden määrä.

Samoin kuin eklampsian ennustamiseksi tai estämiseksi ei ollut testejä, ei myöskään testejä ennustamaan, tapahtuuko preeklampsia vai eklampsia myöhemmässä raskaudessa. Valitettavasti pienellä määrällä naisia ​​preeklampsia ja / tai eklampsia toistuvat. Tämä muutos näyttää lisääntyvän, jos preeklampsia tai eklampsia oli erityisen vakava edellisessä raskaudessa, tapahtui hyvin varhaisessa vaiheessa kyseistä raskautta (toisen kolmanneksen loppupuolella tai kolmannen kolmanneksen alkupuolella) tai jos seuraavalle raskaudelle on uusi isä. Koska toistuvan preeklampsian / eklampsian ennustamiseksi ei ole testejä, aiemmin sairastunutta potilasta tulee seurata tarkemmin seuraavan raskauden aikana.