Kuiva ja märkä hukkuminen: oireet, hoito, syyt, määrittely ja ehkäisy

Hukkumisen ehkäisemistä koskevat tosiasiat

• Maailman terveysjärjestön mukaan hukkuminen on määritelty "… prosessiksi, jossa hengitysvaikeudet koettuvat upottamalla tai upottamalla nesteeseen." Vaikka hukkuminen voi olla kuiva, märkä tai " lähellä ", riippuen siitä, hengitetäänkö vettä keuhkoihin ei ole kliinistä eroa uhrin kohtelutavassa tai lopputuloksen hyvässä vai huonossa. (Termi "lähellä" hukkuminen tarkoitti uhria, joka ei kuollut. Tätä termiä ei kuitenkaan enää käytetä.)
• Hukkumisen syyt ovat tahattomia ja yleensä vältettävissä. Onnettomuus tapahtuu usein lyhyen turvallisuusmatkan päässä, kuten kylpyammeessa tai lähellä rantaa.
• Muita hukkumiseen vaikuttavia tekijöitä ovat
  • alkoholi
  • trauma (loukkaantumiset sukeltamisesta matalaan veteen)
  • lääketieteelliset hätätilanteet (kouristukset, sydänkohtaukset, hypoglykeeminen tai diabeettinen kooma, aivohalvaus)
• Ohjaajat eivät välttämättä havaitse hukkumisen oireita. Uhri saattaa kuluttaa kaiken energiansa pitämällä päätään veden yläpuolella eikä ehkä pysty huutamaan apua. Jos he hengittävät vettä (imetään), heidän äänenjohtimensa saattavat mennä kouristukseen; tämä estää henkilöä huutamasta apua. Rynnäkkyä on yleensä hyvin vähän ja uhri löydetään usein kelluvana tai uima-altaan, kylpyammeen tai vesimuodon pohjassa.
• Hukkuneen uhrin hoito alkaa päättämällä onko uhri hereillä, ja jos ei, jos he hengittävät. Tämä on yksi kertaa, kun uhrin elvyttämiseksi tarvitaan pelastavaa hengitystä. (Elämän perustuki suosittelee muuten vain kädet-CPR: ää). Jos on ollut trauma, kuten sukellus matalaan veteen, on olemassa selkäydinvamman vaara ja on myös tärkeää suojata kaula liikkumiselta. Kaikki hukkumisen uhrit olisi kuljetettava sairaalaan hoitoon. Hätäpalveluiden aktivointi puhelimitse 911 on tarkoituksenmukaista.
• Vinkkejä hukkumisen estämiseksi ovat
  • Vauvoja ei saa koskaan jättää yksin kylpyyn, edes muutamaksi sekunniksi, eikä hoitajaa saa häiritä muista tehtävistä tai askareista.
  • Taaperoita ja pieniä lapsia ei tule pitää vartioimatta takapihan tai naapurimaiden uima-altaan lähellä.
  • Kaikkien tulisi oppia uimaan, ja kaverijärjestelmä on tärkeä jokaiselle ikälle. Älä koskaan ui yksin.
  • Luonnollisessa vedessä, kuten joissa ja järvissä, on tärkeää tietää veden syvyys, lämpötila ja vaarallisten virtojen olemassaolo.
  • Nautettaessa vesikulkuneuvoja, veneitä, kajakkeja, SUP: itä jne. Järvissä, joissa tai valtameressä; kelluvuuslaitteiden tulisi olla kaikkien alusten henkilöiden käytettävissä. Katso "Veneilijän opas virkistysveneiden liittovaltion vaatimuksiin".
  • Veneily päihteessä (BWI) on liittovaltion lain vastaista. Alkoholia ei pidä käyttää liikaa uinnissa tai veneilyssä, ja sen käyttö liittyy yleensä teini-ikäisten kuolemantapauksiin.
• Vinkkejä hukkumisen tunnistamiseen ovat
  • Voi olla vaikea tunnistaa henkilöitä, joilla on vaikeuksia vedessä.
  • Usein siellä ei ole rynnäkköä, ja tapahtuma voi näyttää erittäin hiljaiselta.
  • Uhri voi räpätä vedessä koordinoimattomasti, päänsä selkänsä ja suunsa ollessa auki.
  • Uintiyritykset voivat olla heikkoja ja tehottomia.
• Hukkuneen uhrin näkymät ovat erinomaiset, jos he saapuvat sairaalaan hälytykseen ja hengittävät yksinään. Koomassa olevien potilaiden ennuste riippuu siitä, kuinka kauan he olivat vedenalaisia ​​ja kuinka kauan keinotekoisen hengityksen ja hengityksen aloittaminen kesti. Ennuste riippuu myös veden puhtaudesta ja lämpötilasta.

Kuka todennäköisesti hukkuu, milloin ja missä?

• Maailman terveysjärjestön arvion mukaan maailmassa on vuosittain 359 000 hukkumustapahtumaa. Yhdysvaltojen CDC: n viimeisimmät vuosittaiset tilastot ilmoittivat, että yli 38 000 ihmistä oli kuollut hukkumisesta.
• Tilastot ovat epäluotettavia niiden suhteen, jotka selviävät hukkumisjaksosta. Monet maat eivät pidä kirjaa muista kuin kuolemaan johtavista hukkumisista ("hukkumisen lähellä")
• Hukkuminen on Yhdysvaltojen kolmas vahingossa tapahtuvan kuoleman syy. Se on kouluikäisten lasten tahattoman kuoleman toinen tärkein syy ja esikoululaisten tärkein kuolinsyy.
• Yli puolet hukkumistapauksista tapahtuu uima-altaissa.
• Neljänneksestä kolmasosaan hukkuneista uhreista on ollut uintitunteja.
• Yhden vuoden ikäiset lapset hukkuvat yleensä kylpyammeisiin, koska he eivät ole koordinoituja tai riittävän vahvoja nostamaan itseään tai päätään vedestä.
• 1-4-vuotiaat lapset hukkuvat useimmiten uima-altaissa.
• Lasten vanhetessa luonnollisessa vedessä, kuten joissa, järvissä, lampissa ja valtameressä hukkuneiden osuus alkaa kasvaa. Yli 15-vuotiaiden hukkuuksista 65% tapahtuu luonnollisessa vedessä.
• Alkoholi on tekijä jopa puolessa murrosikäisistä murrosikäisistä murrosikäisistä.

Nisäkkäiden sukellusrefleksi

Hukkuminen tukehtuminen aiheuttaa hapen puutetta, mikä johtaa kuolemaan vain muutamassa minuutissa. Poikkeus tästä säännöstä ilmenee uhreista, jotka ovat äkillisesti ja nopeasti uppoutuneet jääkylmään veteen. Joidenkin näistä uhreista on ilmoitettu selviävän tunnin ajan vedenalaisena ilman fyysisiä vaurioita. Tämä ilmiö tunnetaan nisäkkäiden sukellusrefleksinä, joka aktivoituu, kun kasvot ja vartalo syöksyvät jääkylmään veteen. Akuutti jäähdytys johtaa kehon aineenvaihdunnan erittäin nopeaan hidastumiseen ja suuntaa veren kehon tärkeimpiin elimiin, sydämeen, keuhkoihin ja aivoihin. Hyvin hitaassa aineenvaihdunnassa jäännöshapen määrä verenkiertoon voi olla riittävä pitämään elimen perustoiminto monien minuutin ajan.

Nisäkkäiden sukellusrefleksi on kehittynyt parhaiten lapsilla ja vähenee vähitellen iän myötä. Hukkuneen uhri voi näyttää kuolleelta, koska sydän voi lyödä niin hitaasti, että pelastimet eivät voi laskea sykettä, ja verenpaine voi laskea niin alhaiseksi, että sitä ei voida havaita. Tässä tilanteessa on erittäin tärkeää aloittaa elvytysyritykset, eikä pidä olettaa uhrin kuolleen.

Nisäkkäiden sukellusreflex-tilanne ei koske uhreja, jotka ovat vähitellen jäähtyneet ja joilla on kehittynyt hypotermia tai matala ruumiinlämpö.

Kuinka voit kertoa jos joku hukkuu?

Hukkuminen on hiljainen tappaja. Uhrit eivät ehkä pysty kutsumaan apua, koska he käyttävät kaiken energiansa hengittääkseen tai pitäen päätään veden yläpuolella. Kun vettä hengitetään, ylempien hengitysteiden tai kurkunpään (äänirasian) voi mennä kouristukseksi, mikä vaikeuttaa apua.

Hukkumisen uhrit eivät yleensä laskeudu veteen, kuten televisiossa tai elokuvissa usein kuvataan. Suurin osa uhreista löytyy kelluvista tai vedenalaisista.

Hukkuminen

• Uhri pyrkii pitämään päätään veden yläpuolella
• Kun pää on uppoutunut tai pudonnut vedenpinnan alapuolelle, tapahtuu hengityksen pidättäminen
• Kun vesi pääsee ylempiin hengitysteihin, se aiheuttaa kurkunpään kurkun
• Yleensä kouristus rentoutuu, päästäen vettä kurkunpään läpi keuhkoputkeen ja keuhkoihin. Noin 10–20% hukkuneista uhreista on jatkuvia kurkunpään spasmeja eikä keuhkoihinsa löydy nestettä ruumiinavauksen yhteydessä.
• Aivot lakkaavat toimimasta vain muutamassa minuutissa ilman happea, ja pysyviä vaurioita tapahtuu, jos happea ei ole pidempään kuin kuusi minuuttia.
• Sydänlihas tarvitsee happea toimiakseen ja tappavia, epäsäännöllisiä sydämen rytmejä voi ilmaantua hapen puuttumisen seurauksena.
• Kylmässä vedessä hukkuminen tapahtuu nuorten uhrien säästyessä tätä järjestystä nisäkkäiden sukellusrefleksin takia.

Hukkumisen merkit

Todellisessa elämässä hukkuminen ei näytä lainkaan kuin se kuvataan televisiossa tai elokuvissa. Uhri ei hiutale ja ryöstä veteen. Sen sijaan hukkuminen on harhaanjohtava hiljaisempi teko, ja uhrit ovat yleensä uneliaisia ​​tai havaitaan reagoimattomiksi kelluvilla vedessä tai upotettuna sen alapuolelle.

Hukkuneena kärsivä usein uhraa päätään kallistettuna takaisin vain vesilinjan kohdalla ja suu auki. Yritetään jatkaa liikkumista taakse. Hengitysponnistus voi olla nopea, mutta usein matala. Silmät ovat yleensä auki ja saattavat tuntea paniikkia. Jos on uintiponnistuksia, se on heikko ja koordinoimaton.

Mikä on erilainen kuiva hukkumisen ja märän hukkumisen välillä?

• Hukkumisjärjestyksessä kurkunpään kouristukset tapahtuvat veden tullessa ylempiin hengitysteihin. Useimmissa hukkumistapauksissa kouristus rentoutuu ja vesi pääsee keuhkoihin. Historiallisesti tämä tunnetaan märkähukkana.
• 10 - 20% hukkumistapauksista kurkunpään spasmi ei rentoudu eikä vettä pääse. Tätä kutsuttiin kuivana hukkumisena .
• Nyt tunnetaan, että märän ja kuivahukastumisen välillä ei ole kliinistä eroa, eikä erottelulla ole vaikutusta potilaan hoitoon tai lopputulokseen.

Hukkumisen riskitekijät

Seuraavat ovat hukkumisen vaarat imeväisillä ja lapsilla :

• Valvonnan puute kylpyammeessa tai muussa vesistössä
• Uima-allas on sinänsä riskitekijä. Hukkuneet lapset ovat yleensä olleet poissa näkyvistä alle 5 minuutin ajan.
• Pelastusliivien (henkilökohtaisten kelluvuuslaitteiden) puute veneissä. Allasleluja ei voida korvata "oikealla" pelastusliivillä.
• Lasten hyväksikäyttö tai laiminlyönti

Seuraavat ovat hukkumisriskejä teini-ikäisillä ja aikuisilla:

• Alkoholin kulutus. Alkoholin käyttö on tekijä puolessa kaikista teini- ja aikuisten hukkumistapauksista.
• Kyvyttömyys uida
• Hätätapaus vedessä. Tähän sisältyvät uhrit, joilla on sydänkohtaus, aivohalvaus tai kohtaus vedessä. Siihen sisältyy myös veden hukkumisen uhreja, jotka eläimen pureman tai pistoksen aiheuttavat.
• Väsymys tai uupumus uimisen aikana. Kaverijärjestelmä on tarkoitettu estämään hukkuminen, joka liittyy valvontaan jäämättömään uintiin tai vesiturvallisuussääntöjen noudattamatta jättämiseen.
• Ei arvosta ympäristöä. Tähän sisältyy sukellus matalaan veteen ja pään tai kaulavamman ylläpitäminen tai putoaminen veteen kävellessään ohuella jäällä.
• Veneilyonnettomuudet
• Pelastusliivien puute (henkilökohtaiset kelluvuuslaitteet tai PFD)
• Sukellusonnettomuudet
• Itsemurhayritykset

Pitäisikö minun silti soittaa lääkärille, jos hukkunut uhri elvytetään?

Kaikki hukkumisen uhrit vaativat hätäpuhelun 911.

Vaikka suurin osa hukkuneista uhreista elvytetään ensiavulla, kaikki nämä uhrit vaativat ensiapupalveluiden aktivointia ja terveydenhuollon ammattihenkilön arviointia. Hukkumistapahtuman komplikaatioiden kehittyminen voi viedä aikaa; voi olla tunteja ennen oireiden ja oireiden kehittymistä.

Kuinka lääketieteellinen henkilöstö hoitaa hukkuneen uhrin?

Hukkuneen uhrin hoitoon liittyy kaksi pääkysymystä. Ensimmäinen on vakauttaa elvyttämisen (hengitysteiden, hengityksen, verenkierron) ABC: t, jotka voivat olla vaarassa hukkumisen takia. Toinen on etsiä mahdollinen taustalla oleva sairaus, joka olisi voinut aiheuttaa hukkumisen.

Alkuhoito on suunnattu uhrin hengityksen, sydämen sykkeen ja verenpaineen vakauttamiselle. Kun tämä on tapahtunut, terveydenhuollon ammattilainen etsii hukkumisen yleisiä komplikaatioita. Näihin kuuluvat alentuneen psyykkisen toiminnan johtuen aivojen happea toimittamisesta. Hapen puute voi myös vaurioittaa sydänlihaksia. Keuhkoihin ärsytystä tai hengitettyä vettä voi esiintyä keuhkojen ärsytystä ja infektiota. Munuaisvauriot ovat yleinen hukkumisen komplikaatio, joka voi johtaa kehon elektrolyyttien poikkeavuuksiin ja happo-emäshäiriöihin.

Jos siihen liittyi trauma, esimerkiksi sukellusvamma tai veneilyonnettomuus, pään ja kaulan ja muiden kehon osien arviointi voidaan tarvita. Tilattava testi riippuu hukkumiseen johtaneesta tilanteesta, potilaan tilasta ja muista taustalla olevista sairauksista.

Trauma ja ensiapukilpailu IQ

Mikä on hukkumisen hoito?

Mahdollisen hukkumisen hoito on ensiapuhätä. Usein, kun uhri on vedestä poistettu, CPR voi olla tarpeen ja kiireelliset lääketieteelliset palvelut tulisi aktivoida (soita 911).

Mikä on hukkumisen uhrin ensiapu?

Hukkuminen hätätilanteessa, mitä nopeammin uhri poistetaan vedestä ja ensiapu annetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet uhralla on selviytymiseen.

Ensiapu hukkuneelle uhrille

Vedessä hukkuvan uhrin ensiavun painopiste on hapen pääsy keuhkoihin. Jos niskan vammautuminen on mahdollista (esimerkiksi sukellusonnettomuus), olosuhteista riippuen on huolehdittava siitä, että niska liikkuu mahdollisimman vähän.

Kun arvioidaan hukkuneen uhria, ensimmäiset hoitovaiheet noudattavat alkuperäisiä American Heart Association -ohjeita.

• Onko uhri hereillä?
• Hengittävätkö he yksin?
• Onko heillä syke?

Pelastushengitys voi alkaa vedessä, mutta kaikki muu hoito vaatii uhrin olevan turvallisesti vedestä. Jos muita ihmisiä on saatavana, lähetä henkilö hakemaan apua ja soita 911. Lähetä toinen henkilö hankkimaan automaattinen ulkoinen defibrillaattori (AED).

Jos uhri hengittää, hänet tulisi asettaa heidän puolelleen toipumisasentoon mahdollisen imemisen estämiseksi, jos oksentelua tapahtuu (oksentamalla hengittää keuhkoihin).

Jos uhri ei hengitä ja hänellä ei ole pulssia, aloita sydän- ja keuhkojen elvytys (CPR). Tämä on yksi poikkeus käytännöllisiin CPR-ohjeisiin. Jos mahdollista, hukuttava uhri on aloitettava pelastushengitys.

Lääketieteellisessä tutkimuksessa on joitain kiistoja, jotka saattavat hämmentää auttamaan haluavia sivullisia. On tärkeätä muistaa, että hukkunut uhri, joka ei hengitä ja jolla ei ole pulssia, on tosiasiallisesti kuollut, ja kaikki apuyritykset ovat tarkoituksenmukaisia.

Äskettäin American Heart Association ja American Cardiology College ovat hyväksyneet vain rinnassa tapahtuvan kompression elvyttämisen, ja pelastavaa hengitystä ei suositella. Näin ei ole hukkumisen tapauksessa, koska ensimmäinen ruumiin loukkaus on hapen puute. Tämä edellyttää, että uhri toimittaa happea mahdollisimman pian. Tämä on erilainen tilanne kuin potilaalla, joka romahtaa kuivalla maalla, yleensä sydämen rytmihäiriöt ja veressä on muutaman minuutin ajan riittävä happipitoisuus.

Tavallisesti on suositeltavaa aloittaa hukkumisen uhrien lämmittäminen poistamalla märät vaatteet ja peittämällä ne lämpimiin viltteihin. Tämä on tarkoituksenmukaista, jos potilas, joka ei ole menettänyt pulssiaan tai jota on elvytetty uudelleen, on hereillä.

Potilaan pitäminen viileänä saattaa olla mahdollista potentiaaliselle hukkuvalle uhrille, jolle annettiin CPR, ja pulssi on palannut, mutta ei silti ole hereillä.

Lisää tutkimusta tarvitaan sen määrittämiseksi, mitä uusia lähestymistapoja voidaan soveltaa hukkuneiden uhrien tehokkaaseen hoitoon.

Mikä on hukkumisen lääketieteellinen hoito?

Hukkuneen potilaan hoito riippuu tapahtuman ympäröivästä tilanteesta ja siitä, miten hän on reagoinut sairaalan esiasemaan. Alkuperäinen lähestymistapa on elintärkeiden oireiden vakauttaminen käsittelemällä ABC: itä (hengitysteitä, hengitystä ja verenkiertoa) varmistaakseen, että potilas hengittää, hänellä on hyvä syke ja riittävä verenpaine veren kiertämiseksi kehon elimissä.

Jos hukkuminen tapahtui vamman takia, nämä vammat on arvioitava samaan aikaan, kun potilasta arvioidaan hukkumisen seurauksista ja komplikaatioista (aivot, pää, sydän ja keuhkot).

Jos lääketieteellinen sairaus aiheutti hukkumisen (esimerkiksi kohtaus tai sydänkohtaus), taustalla oleva sairaus on arvioitava ja hoidettava.

Keuhkoihin tarvitaan usein tukihoitoa, koska ne voivat tulehtua veden aspiraatiosta (hengittämisestä) hukkumisen aikana. Keuhkokuume ja akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS) ovat mahdollisia komplikaatioita.

Sukellustapahtumat saattavat vaatia hyperbaarista happiterapiaa, jos dekompressiosairauden vaara on mahdollinen.

Monet hukkumisen uhrit ovat hereillä ja vakaina saapuessaan päivystysosastoon. Olosuhteista riippuen näitä potilaita voidaan tarkkailla jonkin aikaa, ja heidät voidaan viedä kotiin.

Hukkumisen seuranta

Seurantatarve riippuu hukkumiseen johtavista tapahtumista, uhrin elvyttämisestä, hukkumistapahtumasta johtuvista komplikaatioista ja muista taustalla olevista sairauksista.

Hukkumisen ehkäisy

Kuten kaikissa onnettomuuksissa, ennaltaehkäisy on avain.

• Uinnin oppimisen tulisi olla etusijalla kaikille lapsille ja kaiken ikäisille.
• Kodin uima-altaan tulee aina olla aidattu ja turvallinen. Liiketunnistimista voi olla apua, jos aita ei pysty pitämään lapsia ulkopuolella.
• Vesiurheiluun osallistumisen yhteydessä henkilökohtaisen kelluvuuslaitteen (pelastusliivin) käyttö on pakollista. Allasleluja ei voida korvata.
• Alkoholi vaikuttaa merkittävästi hukkuneisiin onnettomuuksiin. Vesi ja alkoholi eivät sekoitu toisiinsa.
• Älä koskaan jätä lasta ilman valvontaa kylpyammeeseen tai veden läheisyyteen.
• Älä koskaan jätä lasta vartioimatta veden lähellä, olipa kyse sitten uima-altaasta tai luonnollisesta vedestä.

Tiedä missä uin:

• Varmista, että syvyys on vähintään 10 jalkaa, jos päätät sukeltaa veteen
• Tietää makean tai meriveden vaarallisista alivirtauksista ja aalloista
• Vältä vaarallisia merieläimiä, kuten meduusa ja tulipalo koralli
• Tiedä jään syvyys ennen kuin kävelet sillä
• Älä koskaan ui yksin.
• Opi elvytystä

Hukkumisennuste

• Hukkuneilla uhreilla, jotka ovat valppaita ja suuntautuneita saapuessaan päivystysosastoon, on yleensä erinomaiset mahdollisuudet täydelliseen paranemiseen.
• Jos potilas on hämmentynyt ja tajuton, paraneminen riippuu veden alla olon kestosta. Varhaisessa pelastuksessa ja hoidossa täydellinen toipuminen on mahdollista.
• Nisäkkäiden sukellusrefleksi esiintyy yleisemmin imeväisillä ja lapsilla, joiden kehon toiminta hidastuu jäisestä vedestä, mikä lisää mahdollisuuksia toipumiseen myös pitkän upotuksen jälkeen. Ei ole mitään takeita siitä, että nisäkäsrefleksi tapahtuu. Potilaan, joka on kooma kylmän veden hukkumisen jälkeen, ei todennäköisesti palaudu täysin normaaliin toimintaan.
• Mitä nuorempi ja terveempi potilas, sitä parempi ennuste. Mitä kylmempi ja puhtaampi vesi, sitä parempi ennuste.