Maksan biopsian syyt, toipuminen, komplikaatiot ja tyypit

Maksan biopsia-tosiasiat

Lähes vuosisadan ajan lääkärit ovat käyttäneet maksabiopsiaa diagnosoidakseen potilaan maksasairauden syyn ja arvioidakseen sen vakavuuden. Maksan biopsia edellyttää pienen näytteen poistoa maksakudoksesta. Tämä maksakudospala lähetetään sitten patologialaboratorioon analysoitavaksi.

Mitkä ovat maksan biopsiamenettelyn syyt ?

• Lääkärit käyttävät tyypillisesti laajaa joukko verikokeita ja kuvantamista koskevia tutkimuksia (esimerkiksi CT, MRI-skannaukset) pyrkiessään diagnosoimaan potilaan maksasairaus. Joissakin tapauksissa nämä testit eivät johda diagnoosiin. Maksan biopsia on keskeinen väline lääkärin auttamiseksi diagnoosimaan oikein potilaan maksatauti.
• Joissakin tapauksissa potilaan kliininen historia, verikokeet tai kuvantamiskokeet voivat voimakkaasti viitata tiettyyn diagnoosiin. Maksan biopsiaa käytetään vahvistamaan lääkärin kliinisiä epäilyjä. Tämä on erityisen tärkeää, kun otetaan huomioon, että monet maksasairaudet vaativat elinikäistä terapiaa. Oikean diagnoosin määrittäminen on kriittistä ennen potilaan sitoutumista pitkälle hoitokuurille tietyllä lääkkeellä.
• Muissa olosuhteissa verikokeen tulokset voivat viitata kahden potilaan samanaikaiseen samanaikaiseen maksasairauteen (esimerkiksi alkoholinen hepatiitti sekä krooninen hepatiitti C). Siten maksan biopsiatulokset voivat selventää, kärsivätkö potilaat yhtä vai kahta sairautta.
• Maksan biopsian tuloksia voidaan käyttää hoidon tehokkuuden seuraamiseen. Esimerkiksi autoimmuunihepatiitin pitkäaikaisessa lääketieteellisessä hoidossa oleva potilas voi tarvita maksan seurantatutkimusta sen selvittämiseksi, onko terapia onnistunut hepatiitin tukahduttamisessa vai ei.
• Maksan biopsiaa voidaan käyttää myös arvioimaan potilaan tilan vakavuus. Esimerkiksi potilaan kliininen historia ja laboratoriotestit voivat voimakkaasti viitata kroonisen hepatiitti C: n (CHC) diagnoosiin. Potilaan kroonisen hepatiitti C: n vakavuuden tuntemus auttaa selvittämään, tarvitseeko potilas välitöntä terapiaa vai voidaanko hoitoa lykätä myöhempään ajankohtaan.

Millaiselle kudokselle tehdään biopsia?

Useimmissa tapauksissa maksan biopsia tehdään diagnoosiksi tila, joka vaikuttaa koko maksaan. Onko potilaalla krooninen virusinfektio, kuten krooninen hepatiitti B tai C, tai autoimmuunisairaus, kuten primaarinen sappisirroosi, tai metabolinen sairaus, kuten perinnöllinen hemokromatoosi, on odotettavissa, että taustalla oleva sairausprosessi vaikuttaa yhtäläisesti kaikkiin maksan alueisiin. Pienen kudoskappaleen, joka poistetaan maksan oikeasta rinnasta, odotetaan edustavan tautia, joka vaikuttaa maksaan kokonaisuutena. Valitettavasti tämä odotus on virheellinen joillekin henkilöille. Vähemmällä osalla potilaita on tiloja, joissa yksi maksan alue voi kärsiä enemmän kuin toinen alue. Tämä voi johtaa diagnoosin epätarkkuuteen.

Muut potilaat tarvitsevat maksan biopsian maksan kudosmassan diagnosoimiseksi, joka havaittiin maksakuvantamalla. Jotkut massat ovat hyvänlaatuisia; toiset ovat pahanlaatuisia tai syöpää aiheuttavia. Niin kutsutuilla "ohjatuilla" biopsioilla potilaalle tehdään joko ultraääni tai tietokonepohjainen tomografia (CT-skannaus) biopsian aikaan. Biopsiaa suorittava lääkäri (tyypillisesti interventiivinen radiologi) käyttää ultraäänitutkimusta tai skannausta tuloksia ohjaamaan biopsianeula massaan. CT-ohjattavissa biopsioissa biopsia suoritetaan potilaan ollessa tosiasiassa makuulla CT-pöydällä.

Mitä hyötyä maksan biopsiasta on?

Biopsian tärkein etu on potilaan diagnoosin oikea määrittäminen. Kun diagnoosi on määritetty oikein, lääkärit voivat aloittaa asianmukaisen hoidon.

Joskus maksan biopsia suoritetaan sen määrittämiseksi, onko maksasairaus vakaa vai onko se edennyt tietyn ajan kuluessa. Epävarmuus sairauden vakavuudesta voi olla tuhoisa joillekin potilaille. Maksan biopsian tulokset voivat tuoda potilaalle mukavuutta, vaikka biopsia osoittaisi, että yksilön sairaus on edennyt.

Mitkä ovat maksan biopsian riskit?

Kipu tai epämukavuus biopsiakohdassa kokee melkein kaikki potilaat, joille tehdään biopsia. Paikallinen anestesia biopsiakohdassa tai lievä sedaatio biopsian yhteydessä voi auttaa vähentämään kipua. Biopsian jälkeinen kipu on tyypillisesti lievää tai kohtalaista. Se voi kestää tunteista päiviin. Jotkut potilaat tarvitsevat pienen annoksen asetaminofeenia tai jopa pienen annoksen huumausainelääkettä biopsian jälkeisen kivun vähentämiseksi.

On yleistä, että biopsiakohdassa näkyy pieni hematooma (esimerkiksi "musta ja sininen merkki"). Laajentuva hematooma on huolestuttava merkki, joka vaatii potilaan palaamaan sairaalaan arviointia varten.

Kaikkien ihmiskudosten biopsioihin liittyy väistämättä verenvuodoriski komplikaationa. Kun biopsianeula tulee maksaan, odotetaan, että muutama tippa verta verta vuotaa maksasta vatsaonteloon. Tämän ei pitäisi aiheuttaa mitään oireita tai ongelmia. Paljon harvemmin, suuri määrä verta vuotaa maksakapselista vatsaonteloon. Tähän voi liittyä vakavan vatsan tai rintakipu oireita. Suuret määrät verenvuotoa voivat aiheuttaa potilaan sykkeen nousun tai verenpaineen laskun. Odottamaton merkittävä verenvuoto voi esiintyä toimenpiteiden jälkeen, jotka - teknisestä näkökulmasta - suoritettiin täydellisesti. Onneksi tärkeää verenvuotoa esiintyy vain pienellä määrällä potilaita.

Kaikkia potilaita, joille tehdään maksabiopsia, seurataan toimenpiteen jälkeen varmistaakseen, että heillä ei ole verenvuotoa. Jos epäillään verenvuotoa, potilas voi tarvita tarkkailua yön yli varmistaakseen, että verenvuoto ei jatka. Pieni vähemmistö potilaista vaatii verensiirtoa korvatakseen biopsiaan liittyvät verenhukka. Vielä pienempi määrä potilaita vaatii kiireellisiä toimenpiteitä (esimerkiksi leikkausta) verenvuodon jatkumisen lopettamiseksi.

Maksan biopsian harvinaisiin komplikaatioihin kuuluu: iskeminen toiseen elimeen (esimerkiksi puhkaistaan ​​keuhko, suolisto, sappirakko tai sappitie) tai aiheuttaa infektio. Transjugulaariset maksan biopsiat voivat olla monimutkaisia ​​- harvoin - verisuonen vaurioitumisesta tai sydämen rytmihäiriöistä.

Maksamassojen ultraääni- ja CT-ohjatulla biopsialla on omat riskit. Ensinnäkin on kysymys "tuumorin seurannasta". Pahanlaatuisen (ts. Syöpäisen) maksamassan biopsia liittyy <1%: n todennäköisyyteen kasvaimen siemenemisestä (ts. Elinkykyisen syöpäsolun kerrostuminen maksan biopsianeulan luomaan traktioon, joka myöhemmin kasvaa kasvainsolujen massaksi). Lisäksi pahanlaatuisen massan biopsiaan liittyy jopa 30% ohitusaste. Siksi pahanlaatuisen massan biopsialla on jopa 30% mahdollisuus antaa vääriä tietoja, mikä johtaa lääkäriä ja potilasta harhaan uskomaan, että pahanlaatuinen massa voi olla hyvänlaatuinen. Siksi, jos vahva epäilys pahanlaatuisuudesta jatkuu "hyvänlaatuisen" diagnoosin saatuaan, maksan biopsia tulee toistaa.

Mitä vaihtoehtoja maksan biopsialle on?

Joissakin tapauksissa vatsan kuvantamista koskevat tutkimukset voivat auttaa diagnoosin tekemisessä. Verikokeet voivat esimerkiksi viitata siihen, että potilas kärsii perinnölliseen hemokromatoosiin liittyvästä raudan ylikuormituksesta. Erityisesti räätälöityjen MRI-skannausten avulla voidaan selvittää, esiintyykö raudan ylikuormitusta todella ilman maksan biopsiaa.

Ei-invasiivisia lähestymistapoja käytetään yhä enemmän kroonisen C-hepatiitin vakavuuden arviointiin. Kaupallisesti saatavissa verikokeissa, kuten Hepascore® ja FibroSURE®, arvioidaan hyaluronihapon ja muiden kemikaalien pitoisuudet veressä maksan tulehduksen ja fibroosin (eli arpia) arvioimiseksi. ) potilailla, joilla on krooninen hepatiitti C

Fibroelastografia käyttää erityisesti suunniteltua ultraääniyksikköä arvioimaan ei-invasiivisesti maksafibroosin astetta potilailla, joilla on krooninen hepatiitti C. On vielä määritettävä, tarjoaako fibroelastografia yhtä tarkan arvioinnin maksafibroosista muissa sairaustiloissa (esimerkiksi krooninen hepatiitti B tai alkoholinen maksasairaus) kuten kroonisessa hepatiitissa C. Fibroelastografiaa testataan Yhdysvalloissa, eikä sitä ole tällä hetkellä saatavana.

Mitkä ovat maksan biopsiatekniikoiden tyypit ?

Maksan biopsiatekniikan valintaan voivat vaikuttaa tutkittava sairaustila ja potilaan taustalla oleva sairaus. Esimerkiksi vakaa ambulanssi, jolla on selittämättömiä epänormaaleja maksan toimintakokeita ja jolla ei ole historiaa verenvuotohäiriöistä, saattaa olla sopiva ehdokas ihon läpi tapahtuvalle maksan biopsialle. Toisaalta potilaalla, jolla on selittämättömiä epänormaaleja maksatestejä ja jolle tehdään hemodialyysihoito loppuvaiheen munuaissairauden vuoksi, odotetaan olevan epänormaaleja taipumuksia verenvuotoon biopsian jälkeen. Verenvuotokomplikaatioiden riskiä voidaan vähentää käyttämällä transjugaalista lähestymistapaa. Viimeinkin potilas, jolla on selittämätöntä epänormaalia maksakemiaa, ja jolla on valinnainen leikkaus toisesta syystä (esimerkiksi liikalihavuuden kirurginen hoito tai koletsystektomia kroonisen sappirakon sairauden hoitamiseksi), voi olla ehdokas maksabiopsiaan leikkauksen aikana.

Perkutaaninen maksan biopsia

Sana "ihonalainen" tarkoittaa "ihon läpi". Ihonalaiset maksan biopsiat suorittavat tyypillisesti lääkärit, jotka ovat erikoistuneet gastroenterologiaan / hepatologiaan, interventiiviseen radiologiaan tai kirurgiaan. Perinteisesti biopsiat suoritettiin käyttämällä "sokeaa" tekniikkaa. Tällä tekniikalla lääkäri tarkastelee (ts. Tappaa) ihoa rinnassa ja vatsan seinämässä maksaan nähden optimaalisen paikan tunnistamiseksi biopsiaksi. Tyypillisesti kohta sijaitsee 8. ja 9. kylkiluun välissä potilaan oikealla puolella tai kylkiluun reunan alapuolella oikeassa ylävatsassa. Tällä hetkellä monet lääkärit käyttävät ultraääntä vahvistaakseen ihanteellisen paikan biopsian suorittamiseen.

Kuten edellä mainittiin, massavaurion diagnoosi voi vaatia ns. "Opastetun" biopsian suorittamisen. Ohjatussa biopsiassa potilaalle tehdään ultraääni tai CT-kuvaus massan sijainnin tunnistamiseksi. Biopsiaa suorittava lääkäri, tyypillisesti interventiivinen radiologi, käyttää skannauksen tuloksia opasneulan ohjaamiseen massaan. Tyypillisesti massavaurion CT-ohjatun biopsian tekniikka edellyttää:

• Potilas makaa CT-pöydällä.
• Vatsan CT-tutkimus tehdään maksamassan sijainnin tunnistamiseksi.
• Potilas rauhoitetaan kevyesti.
• Interventiivinen radiologi desinfioi ja nukuttaa ihon suunnitellun biopsiakohdan yli.
• Maksan biopsianeula viedään ihoon.
• Kun neulan kärjen varmennetaan olevan suunnattu massaan, massan todellinen biopsia suoritetaan.
• Biopsianeula poistetaan.
• Potilas lähetetään palautushuoneeseen.

Transjugulaarinen maksan biopsia

Transjugulaarinen maksabiopsia tehdään tyypillisesti potilailla, joilla on keskimääräistä suurempi verenvuotokomplikaatioiden riski. Sitä käytetään myös potilaissa, joissa vesivatsa (eli neste vatsanonteossa) lisää komplikaatioiden riskiä biopsian jälkeen. Menettely on ollut käytettävissä useimmissa korkea-asteen hoitokeskuksissa viimeisen parin vuosikymmenen ajan. Tyypillisesti transjugaarisen maksan biopsian tekniikka sisältää:

• Potilas asetetaan selällään fluoroskopiapöydälle (esimerkiksi röntgenkuvapöytä) interventiiviseen radiologiseen sarjaan.
• Potilas on rauhoitettu.
• Interventiivinen radiologi desinfioi ja nukuttaa ihon kaulan oikean puolelle.
• Oikean sisäisen kaulalaskimoon tehdään pieni viilto.
• Katetri viedään oikeaan sisäiseen kaulalaskimoon.
• Ohjausvaijeri asetetaan katetrin läpi ylemmän ja alemman vena cava -suonen kautta oikeaan maksalaskimoon.
• Sen oikea sijainti tarkistetaan fluoroskopialla.
• Erityisesti suunniteltu biopsiakatetrijärjestelmä johdetaan sitten ohjauslangan päälle ja sijoitetaan oikeaan maksalaskimoon.
• Varsinainen biopsianeula johdetaan tämän uuden katetrin kautta.
• Biopsia suoritetaan maksan suonen seinämän läpi.
• Katetri poistetaan.
• Potilas lähetetään palautushuoneeseen.

Intraoperatiivinen maksan biopsia

Interoperatiiviset maksabiopsiat tehdään tyypillisesti potilaille, joille tehdään leikkaus toisesta syystä. Leikkaus voidaan suorittaa avoimen lähestymistavan tai laparoskooppisen lähestymistavan avulla potilaan tarpeista riippuen. Kirurgi voi valita neulabiopsian tai poistaa pienen kudosnäytteen maksasta.

Joissakin olosuhteissa potilaalle voidaan suorittaa intraoperatiivinen maksa-ultraääni maksan massan tunnistamiseksi, jota on vaikea saada aikaan ihonalaisen biopsian avulla. Tälle massavauriolle voidaan sitten tehdä ultraääni-ohjattu maksabiopsia potilaan ollessa leikkaussalin pöydällä.

Mitä minun pitäisi kertoa lääkärilleni ennen maksan biopsiaa?

1. Onko sinulla aiemmin pitkittynyttä verenvuotoa kirurgisten tai hammashoitojen jälkeen?
2. Onko sinulla allergiaa tai reaktioita lääkkeisiin, anestesia-aineisiin, röntgenvarjoaineisiin tai äyriäisiin?
3. Käytätkö aspiriinia, ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä (esimerkiksi ibuprofeenia), varfariinia (Coumadin) tai muita veren ohennusaineita? Kaikkien näiden lääkkeiden odotetaan häiritsevän veren hyytymistä. Niiden käyttö heti maksan biopsiaa edeltävänä aikana voisi lisätä verenvuotokomplikaatioiden riskiä biopsian jälkeen. Päätös tällaisten lääkkeiden käytön lopettamisesta on tehtävä potilaan lääkäreiden neuvoilla. Esimerkiksi jotkut potilaat, jotka saavat kroonista varfariini (Coumadin) -hoitoa, voivat turvallisesti lopettaa nämä lääkitykset vähintään viikossa odottamatta komplikaatioita. Muita potilaita saatetaan joutua "siltattamaan" menettelyyn aloittamalla vaihtoehtoinen lääkitys, kuten enoksapariini (Lovenox), jota jatketaan maksan biopsiaa edeltävään iltaan asti.