Klusterin päänsärkyä koskevat kysymykset: hoito, oireet ja helpotukset

Mitä faktoja minun pitäisi tietää klusterin päänsärkystä?

• Rypänpäänsärky on harvinainen tila, jolle on ominaista lyhytaikaiset äkillisen voimakkaan kivun hyökkäykset yhden silmän ympärillä. Sanaa klusteri käytetään, koska nämä päänsärkyt tulevat tyypillisesti ryhmiin tai kimppuihin. Ihmisellä voi olla useita päänsärkyä päivässä viikkojen tai kuukausien ajan, ja erotukset tapahtuvat yleensä päänsärkyttömillä jaksoilla, jotka ovat eripituisia. Monilla muilla ihmisillä on migreeni- tai jännityspäänsärkyä kuin rypälepäänsärkyä.
• Kansainvälinen päänsärkyyhdistys (IHS) luokittelee klusterin päänsärkyä episodisiksi (jaksoissa tapahtuvina) tai kroonisiksi (pitkäaikaisiksi ilman merkittäviä taukoja).
• Jaksoisiksi klusteripäänsärkyiksi määritellään sellaiset, jotka esiintyvät jaksoilla (klustereina), jotka kestävät 7 päivästä 1 vuoteen. Klusterit erotetaan päänsärkyttömillä väleillä, jotka kestävät vähintään 2 viikkoa. Klusterit kestävät yleensä 2 viikkoa - 3 kuukautta.
• Kroonisiksi rypälepäänsärkyiksi määritellään sellaiset, jotka ilmenevät yli vuoden ajan ilman remissioita (aikavälejä, joissa päänsärkyä ei esiinny) tai joiden remissio kestää alle 2 viikkoa. Krooniset päänsärkyt luokitellaan niihin, jotka ovat kroonisia alusta alkaen, ja niihin, jotka kehittyvät episodisista päänsärkyistä. Kroonisia klusteripäänsärkyjä on erittäin vaikea hoitaa, ja tavanomaiset ennaltaehkäisevät lääkkeet eivät usein auta ihmisiä tämän tyyppisissä klusteripäänsärkyissä.
• Jos henkilöllä on seuraavat merkit ja oireet, hänellä voi olla ns. Oireettomia klusterin kaltaisia ​​päänsärkyjä.
  • Jaksollisen kuvion puute (malli, joka kulkee jaksoittain)
  • Jatkuvat matala-intensiteettiset päänsärkyt voimakkaiden päänsärkyjen välillä
  • Osittainen tai vähän vastausta tavanomaisiin hoidoihin
  • Heikkous tai muut merkit toisella puolella

Kuinka vaarallisia ryhmän päänsärky?

Huolimatta klustereiden päänsärkyjen voimakkaasta kipusta, ne eivät ole hengenvaarallisia. Ne ovat kuitenkin haitallisia ihmisen elämänlaadulle ja aiheuttavat joskus masennusta ja / tai ahdistuneisuushäiriöitä, varsinkin jos päänsärkyä ei hallita lääkkeillä tai muilla terapioilla. Lääkärit suorittavat perusteelliset tutkimukset klusteripäänsärkystä kärsiville päänsärkyä aiheuttaville todella hengenvaarallisille syille, kuten kasvaimille tai subaraknoidisille verenvuotoille (verenvuoto aivojen kalvoihin).

Mikä aiheuttaa rypäspäänsärkyä?

Kukaan ei tiedä tarkalleen, mikä aiheuttaa klusterin päänsärkyä, vaikka monia teorioita on esitetty. Ne johtuvat todennäköisesti monimutkaisista, vuorovaikutteisista poikkeavuuksista verisuonissa, hermoissa ja pään, aivojen ja kasvojen kemikaaleissa.

Monet asiantuntijat uskovat, että rypäle- ja migreenipäänsärkyllä ​​on yhteinen syy, joka alkaa kolmoishermosta, joka on hermo, joka kantaa tunneta pään, aivojen ja kasvojen suhteen ja päättyy aivojen ympäröiviin verisuoniin. Muiden viranomaisten mielestä rypälekiväänsärky johtuu pään syvistä verisuonikanavista (esimerkiksi kavernoosisesta sinuksesta) eikä siihen liity kolmoissuuntaista järjestelmää.

Rypälepäänsärkyjen on ilmoitettu vaikuttavan moniin saman perheen jäseniin. Tämä viittaa siihen, että joillakin ihmisillä voi olla synnynnäinen taipumus saada tämän tyyppinen päänsärky.

Rypälepäänsärkyä voivat laukaista stressi, rentoutuminen, äärimmäiset lämpötilat, häikäisy, allerginen nuha (heinänuha) ja seksuaalinen toiminta. Tiettyjen ruokien syöminen voi joskus aiheuttaa niitä. Alkoholia tai tupakkaa sisältävien tuotteiden käyttö pahentaa klustereita.

Mitkä ovat rypäspäänsärkyjen oireet?

Klusterin päänsärkykohtaus on dramaattinen tapahtuma. Kipu huippuu yleensä muutamassa minuutissa, mutta hyökkäykset voivat kestää 5 minuutista 3 tuntiin ja voivat ilmetä yhdestä joka toinen päivä kahdeksan kertaa päivässä. Toisin kuin migreenipäänsä, rypälepäänsärkyä ei edeltä aurat (visuaaliset tai muun tyyppiset aistin häiriöt), joten ihmisillä on yleensä vähän tai ei ollenkaan varoitusta siitä, että yksi tapahtuu. Rypälepäänsärkyjen ainutlaatuinen piirre on, että ne alkavat usein ihmisen nukkuessa.

Klusteripäiden kipu ja sijainti ovat sen tärkeimmät määrittelevät piirteet. Kipu kuvataan yleensä kipuvaksi, räjähtäväksi, syväksi ja / tai lävistykseksi (mutta yleensä ei hengästyväksi). Jotkut sanovat, että tuntuu siltä, ​​kuin jään poiminta ajaisi heidän silmäänsä. Tämä puukottava silmäkipu voi tuntua sähköiskulta, joka voi kestää muutaman sekunnin, jota seuraa syvempi elementti, joka jatkuu puoli tuntia tai kauemmin. Kipu alkaa melkein aina silmässä tai sen ympäristössä ja aina kasvojen toisella puolella. Useimmille ihmisille kipu pysyy samalla kasvojen samalla puolella klustereista päänsärkyä toiseen, kun taas pienessä vähemmistössä kipu siirtyy päältä päänsärkystä toiseen.

Kipu voi levitä muihin kasvojen ja kaulan osiin, mutta yleensä keskittyä yhden silmän ympärille. Klusteripäänsärkyä saava henkilö voi olla hyvin levoton. Jotkut ihmiset räiskävät päätään kovaa pintaa vasten tai istuvat, rokkaavat tai tahdissa.

Rypälepäänsärky liittyy usein seuraaviin fyysisiin oireisiin:

• Kaksisuuntainen nenän tukkoisuus ja nenäseinä (tukkoinen ja vuotava nenä samalla puolella kuin silmän kipu)
• Lakkaus (vetiset, repivät silmät)
• Sidekalvon hyperemia (lisääntynyt verenvirtaus silmämunan ja kansien sisäpinnan kalvoihin)
• Kasvojen rei'itys (hikinen kasvot)
• Rintakehän edeema (turvonneet silmäluomet)
• Täydellinen tai osittainen Horner-oireyhtymä (tila, joka aiheuttaa ptoosin, pupillin koon muutoksen kasvojen toisella puolella ja hikoilun puutteen), joka voi jatkua iskujen välillä
• Takykardia (nopea syke)

Hyökkäysten välillä ihmisillä, joilla on rypälepäänsärky, on yleensä normaalit fyysiset tutkimustulokset.

Yllättäviä päänsärkyä ja migreenia

Kuka saa klusterin päänsärkyä?

Rypälepäänsärky vaikuttaa alle 1%: iin väestöstä. Niistä kärsii paljon enemmän miehiä kuin naisia. (Miesten ja naisten suhde voi olla jopa 5-8: 1.) Useimmilla ihmisillä on ensimmäinen rypälepäänsärky kaksikymppisenä puolivälissä, vaikka joillakin on ensimmäiset iskut teini-ikäisenä tai 50-luvun alkupuolella. Useimmilla ihmisillä näyttää olevan yleisimmät hyökkäykset keski-iässä.

Ihmisillä, jotka saavat klusteripäänsärkyä, on usein erottuva kasvonsa. Ne ovat tyypillisesti korkeita ja kestäviä, ja niillä on seuraavat ominaisuudet:

• Leonine (leijonalainen) kasvojen ulkonäkö
• Paksuuntunut iho, jossa on paljon hyvin havaittavissa olevia ryppyjä
• Leuka leuka
• Otsan pystysuorat rypyt
• Nenän telangiektaasit (laajentuneiden kapillaarien tai pienten valtimoiden muodostamat vauriot)
  • Nämä ovat pitkälti seurausta pitkäaikaisesta voimakkaasta tupakoinnista.
  • Tupakointi pahentaa klusterin päänsärky-oireita.

Pitäisikö ryhmän päänsärkyä saavan henkilön kääntyä lääkärin puoleen?

Joo. Rypälepäänsärkyjen vakavuuden takia valtaosa ihmisistä, joilla niitä on, hakee lääkärinhoitoa pian. Niiden, joiden ei tarvitse ymmärtää, että lääkärin on tehtävä täydellinen arviointi, jotta voidaan sulkea pois harvinaiset klusteripäänsärkymäiset oireet, jotka saattavat viitata aivokalvontulehdukseen (aivojen tai selkäytimen kalvojen tulehdukseen), subaraknoidiseen verenvuotoon (verenvuoto aivot) tai aivokasvain.

Lääkäri on kutsuttava, jos henkilöllä on jokin seuraavista ongelmista:

• Tavallisesti koettujen päänsärkyjen esiintyvyyden, vakavuuden tai piirteiden muutos
• Asteittain paheneva päänsärky, joka kestää päiviä
• Päänsärky, jonka lääkärit kutsuvat Valsalva-liikkeiksi (yskä, aivastelu, pitäminen alas, venyminen wc: llä)
• Tahaton suuri laihtuminen
• Heikkous tai halvaus, joka kestää sen jälkeen, kun päänsärky lakkaa

Henkilöiden, joilla on jokin seuraavista ongelmista, tulisi mennä tai viedä sairaalan päivystysosastoon:

• Ihmisen elämän pahin päänsärky, varsinkin jos päänsärky tulee yhtäkkiä
• Päänsärky, joka liittyy pään traumaan
• Trauma trauma pään kanssa tajunnan menetys
• Päänsärkyyn liittyvä kuume tai jäykkä niska
• Alentunut tietoisuus tai sekavuus
• Halvaus kehon toisella puolella
• takavarikot

Mitä testejä tehdään ihmisille, joilla on rypäspäänsärky?

Lääkärit saavuttavat klusteripäänsärkyn diagnoosin kokonaan sairauden oireiden (mitä lääkärit löytävät tutkimuksessa) ja oireiden (mitä potilaat ilmoittavat) perusteella. Kasvaimien tai muiden massojen aiheuttamat merkit ja oireet jäljittelevät harvoin klusterin päänsärkyä. Näissä epävarmoissa tapauksissa lääkärit tilaavat CT-tutkimuksen tai MRI: n (joka näyttää kuvia kehon sisäpuolelta).

Joskus tarvitaan ristiselkä (selkäydin). Tämä toimenpide voi auttaa vahvistamaan, jos ihmisen rypälepäänsärky johtuu infektiosta tai verenvuodosta aivoissa tai niiden ympäristössä.

Nämä testit ovat välttämättömiä, koska ihmisillä, joilla on seuraavia lääketieteellisiä ongelmia, voi olla merkkejä ja oireita, jotka voivat olla erehtyneet klusteripäänsärkyihin:

• Kavernoosin sinuksen meningiomat (hyvänlaatuinen kasvain tietyssä aivojen osassa)
• Valtimovenoosiset epämuodostumat (verisuonivikot)
• Aivolisäkkeen adenoomat (aivolisäkkeen hyvänlaatuiset kasvaimet)
• Nenän nenän karsinooma (syöpä nenäkäytävien ja kaulan tietyissä osissa)
• Nikamavaltimoiden aneurysmat (punnitus tietyissä pään ja niskavaltimoissa)
• Metastaattinen keuhkosyöpä (leviävä keuhkosyöpä)
• Subaraknoidinen verenvuoto (verenvuoto aivojen kalvoissa)

Kuinka rypäspäänsärkyä hoidetaan?

Rypäspäänsärkyä saivat yleensä lääkehoitoa, vaikka leikkaus ja vaihtoehtoiset hoidot ovat auttaneet joitain ihmisiä. Klustereiden päänsärkyjen lääkehoito voidaan luokitella oireenmukaista (abortti) tai ennaltaehkäisevää. Epätavallinen hoito on suunnattu kohtauksen lopettamiseen tai vähentämiseen, kun taas ennaltaehkäisevää hoitoa käytetään yksittäisten päänsärkyiskujen tiheyden ja voimakkuuden vähentämiseen.

Rypälepäänsärkyjen lyhytaikaisen luonteen vuoksi tehokas ennaltaehkäisevä terapia on hoidon kulmakivi henkilöille, joilla on usein elämänlaatuun vaikuttavia hyökkäyksiä. Ennaltaehkäisevän hoidon tulisi alkaa klusterin päänsärkyjakson alkaessa ja jatkaa, kunnes henkilöllä ei ole päänsärkyä vähintään kahden viikon ajan. Ennaltaehkäisevän lääkkeen annos voidaan sitten hitaasti kaventua. Tämä auttaa estämään päänsärkyjen palautumisen.

Jotkut lääkkeet saattavat toimia hyvin yhdelle henkilölle, mutta eivät toiselle. Useita voidaan joutua kokeilemaan, ennen kuin henkilö löytää oikean.

Klusteripäänsärkyjen lyhytaikainen ja ennustamaton luonne tekee suun kautta otettavista (opioidista) kipulääkkeistä paljon vähemmän hyödyllisiä hoidossa kuin muille lääkkeille. Tästä huolimatta jotkut epätoivoiset yksilöt, joilla on rypälepäänsärky, ottavat (ja joskus väärinkäyttävät) näitä aineita.

Keskeiset hoidot

Suurvirtaisen väkevöitetyn hapen hengittäminen on erittäin tehokas klustereiden päänsärkykohtauksien pysäyttämisessä ja on valittu hoito. Vaikka happea on helposti saatavissa päivystysosastoilla, sen laaja-alaista käyttöä kotiympäristössä rajoittavat turvallisuusnäkökohdat ja muut syyt.

Metyyliprednisoloniasetaatin (Depo-Medrol) kyynärpäähermosteroidi-injektio voi pysäyttää klusterin päänsärkykohtauksen.

Seuraavat ovat abortin mukaisia ​​lääkkeitä triptaaniluokassa. Niitä käytetään pysäyttämään meneillään olevat klusteripäänsärkykohtaukset, mutta niillä ei ole juurikaan ehkäisevää vaikutusta.

• Sumatriptaani (Imitrex)
• Naratriptan (Amerge, Naramig)
• Zolmitriptan (Zomig, Zomig-ZMT)
• Rizatriptaani (Maxalt, Maxalt-MLT)
• Almotriptan (Axert)
• Frovatriptaani (Frova)
• Eletriptaani (Relpax)

Seuraavia nontriptaaneja käytetään myös hyökkäysten lopettamiseen. Ne ovat toisinaan tehokkaita, kun triptaanit epäonnistuvat.

• Ergotamiini (cafatine, cafergot, cafetrate, Ercaf)
• Dihydroergotamiini (DHE 45 -injektio, migranal nenäsumute)
• Asetaminofeeni-isometepteenidikloorifenatsoni (Midrin)
• Intranasaalinen lidokaiini (4%)
• Intranasaalinen kapsaisiini
• Prednisoni (Deltasone) - liian myrkyllinen pitkäaikaiseen käyttöön, mutta se tulisi kokeilla, jos muut hoidot epäonnistuvat

Ennaltaehkäisevät hoidot

Ihmisten, joilla on usein rypäleinsärkykohtauksia ja joiden mukaan hyökkäykset vaikuttavat elämänlaatuun, tulisi käyttää ennaltaehkäisevää terapiaa hoitosuunnitelmansa pääosana. Spesifisiä päänsärkyä lopettavia lääkkeitä (keskeytyviä hoitoja) voidaan myös tarvittaessa käyttää.

Ennaltaehkäisevän hoidon tavoitteisiin kuuluu akuutien kohtausten esiintyvyyden ja vakavuuden vähentäminen ja elämänlaadun parantaminen.

Ennaltaehkäisevän lääkityksen valinta tulisi räätälöidä yksilön profiilin mukaan ottaen huomioon lisähaitat (samanaikaiset sairaudet), kuten masennus, painonnousukysymykset, liikuntatoleranssi, astma ja raskaussuunnitelmat. Kaikilla lääkkeillä on sivuvaikutuksia; siksi valinta on yksilöitävä. Ennaltaehkäiseviin lääkkeisiin kuuluvat beetasalpaajat, trisykliset masennuslääkkeet, jotkut antikonvulsantit, kalsiumkanavasalpaajat, syproheptadiini (Periaktiini) ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), kuten naprokseeni (Naprosyn). Toisin kuin erityiset päänsärkyä lopettavat lääkkeet (keskeytyksettä aiheuttavat lääkkeet), suurin osa niistä kehitettiin muihin sairauksiin, ja niiden on todettu sattumanvaraisesti estävän päänsärkyä. Seuraavilla lääkkeillä on myös ehkäiseviä vaikutuksia; valitettavasti niillä on myös enemmän sivuvaikutuksia:

• Metysergidi (Sansert)
• Verapamiili (Calan, Verelan, Covera-HS)
• Litiumkarbonaatti (eskalith, lithane, lithobid, lithonate, lithotabs)
• Indometasiini (indosiini): Tämä lääke voi aiheuttaa psykoosin joillekin ihmisille, joilla on rypälepäänsärky.

Leikkaus

Jotkut kirurgiset leikkaukset ovat onnistuneet hoitamalla ihmisiä, joiden rypäspäänsä eivät reagoi tavanomaisiin lääkehoitoihin. Nämä toimenpiteet sisältävät hermostopalvelut ja ablatiiviset neurokirurgiset toimenpiteet (toimenpiteet, joihin liittyy aivojen osan, selkäytimen tai hermon poistaminen tai tuhoaminen). Radiokirurgiaa (tyyppinen leikkaus, joka käyttää säteilevää energiaa ja johon ei liity leikkaamista) on viime aikoina käytetty tarjoamaan vähemmän invasiivinen vaihtoehto ihmisille, joilla on jatkuvia rypälepäänsärkyjä.

Vaihtoehtoiset hoidot

Joillekin klustereiden päänsärkyä saaneille ihmisille on auttanut vaihtoehtoisia tai täydentäviä hoitomuotoja, kuten kiropraktiikka, akupunktio, osteopaattiset manipuloinnit ja rohdosvalmisteet, vaikka luotettavaa tieteellistä näyttöä ei tueta yhdelläkään näistä hoidoista.

Mitä voidaan tehdä klustereiden päänsärkyjen estämiseksi?

Klusteripäänsärkyä omaavien ihmisten tulisi muistaa ottaa määrättyjä lääkkeitä lääkärin määrääminä annoksina ja aikoina.

Kuten aiemmin todettiin, klusteripäänsärkyä voi laukaista stressi, rentoutuminen, äärimmäiset lämpötilat, häikäisy, allerginen nuha (heinänuha) ja seksuaalinen toiminta. Tiettyjen ruokien syöminen aiheuttaa joskus hyökkäystä, samoin kuin alkoholia tai tupakkaa sisältävien tuotteiden käyttö. Vaikka näiden kaikkien laukaisevien tekijöiden välttäminen ei ole aina käytännöllistä tai edes mahdollista, klusteripäänsärkyä omaavien ihmisten tulisi yrittää tunnistaa päänsärkyä aiheuttavat liipaisimet ja välttää niitä. Ehkäisy on paras käytettävissä oleva hoito.

Tupakointi ja korkea verenpaine voivat pahentaa klusterin päänsärkyä, joten on erittäin tärkeää lopettaa tupakointi ja alentaa ja hallita korkeaa verenpainetta.

Voivatko klusterin päänsärkyt lopulta poistua yksinään?

Ryhmäpäänsärky ratkaistaan ​​joskus yksin, mutta ne ovat yleensä elinikäinen ongelma. Huumehoito on tärkeä osa kroonisten päänsärkyjen muuttamista episodisiksi; muuten nykyään saatavilla olevat lääkkeet tarjoavat epätäydellistä pitkäaikaista helpotusta.

Suurimmalla osalla episodisia klusteripäänsärkyjä ihmisillä on tapana säilyttää tämä lajike, muuttuen lopulta krooniseen muotoon vain joissain tapauksissa. Muotoja esiintyy joskus. Joissakin tutkimuksissa jopa 12%: lla henkilöistä on esiintynyt pitkittyneitä spontaaneja remissioita (pitkät päänsärkyttömät ajanjaksot, joita ilmenee tuntemattomista syistä), etenkin niissä, joilla on episodinen klusteripäänsärky. Krooniset klustereiden päänsärkyä ovat itsepäisempiä ja voivat jatkaa tässä muodossa noin puolella niitä, joilla niitä on. Paljon harvemmin krooninen muoto muuttuu episodiseen muotoon.

Ihmisillä, joiden krooniset päänsärkyt alkavat myöhemmin, on yleensä vähemmän suotuisaa. Miehillä ja niillä, joilla on aiemmin ollut episodisia klusteripäänsärkyjä, jotka ovat edeltäneet kroonista tyyppiä, on myös epäsuotuisammat tulokset.