Koleran historia, syyt, hoito, leviäminen, rokotteet ja ehkäisy

Mikä on kolera?

• Kolera on erittäin tarttuva maha-suolikanavan infektio, jonka aiheuttaa Vibrio cholerae -bakteeri .
• Kolera on endeeminen useimmissa maissa, mutta tauteja ei esiinny teollisuusmaissa, joissa on vesi- ja jätevedenpuhdistusjärjestelmiä. Kolera on huonojen sanitaatiotuotteiden ja asianmukaisen vedenkäsittelyn puutetta, joten sitä esiintyy köyhyysalueilla, alueilla, joilla katastrofit tai sota ovat häirinneet sosiaalista rakennetta ja joilla pakolaiset ovat keskittyneet leireille, joilla on huono vedenpuhdistus ja jätevesien käsittely.
• Koleraa kuljettaa saastunut ruoka tai vesi.
• Maailmanlaajuisesti jopa 140 000 kuolee vuosittain koleran takia.
• Koleran tapaukset ovat lisääntyneet vuodesta 2005. Sitä esiintyy edelleen monissa paikoissa, kuten Afrikassa, Kaakkois-Aasiassa ja Haitissa.
• Saharan eteläpuolinen Afrikka on edelleen koleran kärsimä, ja sen kuolleisuusaste on suurin huonojen vedensaannin, sanitaation, hygienian ja perusterveydenhuollon resurssien takia.
• Kaakkois-Aasiassa on lisääntynyt tapauksia tulvien, tiheän väestön ja puhtaan veden, sanitaation ja hygieniavarojen puutteen vuoksi.
• Yksi lähihistorian vakavimmista puhkeamisista alkoi Haitilla vuonna 2010 vuonna katastrofaalisen maanjäristyksen jälkeen, jolloin 200 000 kuollutta ja yli miljoona ihmistä oli kodittomia. Huolimatta kansanterveysvirastojen nopeasta reagoinnista ja valvonnasta, koleratapauksia esiintyy edelleen ja tapahtuu, kunnes vesijärjestelmät ovat riittävät estämään sitä.
• Ihmisiä, jotka voivat olla koleran vaarassa, ovat sotilashenkilöt, humanitaarisen avun työntekijät, lähetystyöntekijät ja seikkailumatkailijat tällaisille alueille.
• Kolera on usein vakavasti heikentävää ja tappavaa nopean kuivumisen ja lääketieteellisen tuen puutteen vuoksi.
• Suuren määrän ripulin ja voimakkaan toksiinin vuoksi se saastuttaa helposti vettä ja leviää usein räjähtävästi puhkeamisissa.
• Huolimatta korkeasta tarttuvuudesta ja leviämisen helppoudesta, koleran ehkäisy ja hoito on suhteellisen yksinkertaista.

Koleraepidemioiden kartta vuosina 2010-2014; LÄHDE: CDC

Mikä on koleran syy ? Kuinka kolera leviää?

Koleraa aiheuttaa Vibrio- kolera-bakteerin nauttiminen. Nämä bakteerit tuottavat voimakkaan enterotoksiinin, joka pakottaa suolet erittämään suuria määriä erittäin tarttuvaa nestettä, kunnes sairaus kulkee. Ihmiset saastuttavat sen juomalla tai syömällä saastunutta vettä tai ravintolähteitä. Koleraa sairastavien hoitajat voivat tartuttaa itsensä, jos heillä ei ole mahdollisuutta tehokkaaseen hygieniaan. Ne voivat tartuttaa muita, jos he eivät hävitä jätteitä ja saastuneita esineitä asianmukaisesti. Jopa 80%: lla tartunnan saaneista ihmisistä on lieviä oireita, mutta ne voivat levittää bakteereja ulosteeseensa jopa 10 päivän ajan. Siksi kolera muuttuu nopeasti epidemiseksi.

Mitkä ovat koleran riskitekijät?

Koleran riskitekijöihin sisältyy koleran hoito, henkilön hoitaminen alueella, jolla kolera on epidemia, ja alueen, jolla on huono vedenkäsittely ja puhtaanapito. Koleratapauksia ja epidemioita seuraa kansanterveysviranomaiset, kuten Maailman terveysjärjestö ja tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset.

Mitkä ovat koleran oireet ja merkit?

Kolera voi olla oireeton tai lievä, mutta 20 prosentilla kehittyy klassinen hallitsematon vetinen ripuli, usein niin vakava, että uhrin uloste on melkein kirkas eikä lopu. Klassista ulkonäköä kutsutaan "riisin vesijakkaraksi". Pahoinvointia ja oksentelua esiintyy myös, mutta vatsakipuja tai kouristuksia on yleensä vähän.

Jos uhri ei voi juoda tarpeeksi nestettä ja elektrolyyttejä menetyksen korvaamiseksi, hän kuolee veden ja elektrolyyttien epätasapainon komplikaatioihin (kehon natriumin, kaliumin ja pH: n epätasapainoon). Äärimmäinen vedenhukka aiheuttaa myös hengenvaarallisen matalan verenpaineen ja sokin ("hypovoleeminen sokki").

Muut kuin vakava ripuli, muut merkit auttavat määrittämään kuivumisen tason ja onko shokki. Dehydraation varhaisiin oireisiin kuuluvat jano, suun kuivuminen, heikkous ja jalkakrampit, eteneminen pitkälle edenneisiin oireisiin ja merkkeihin nopealla pulssilla, verenpaineen laskulla tai pyörtymisellä noustessaan pystyyn ja riittämättömällä virtsantuotannolla.

Vakavasti kuivuneelta henkilöltä saattaa tulla silmiin uppoutunut ilme, ihon löystyminen ja painonpudotus; ne voivat kehittää uneliaisuutta ja olla vaikeaa herättää. Nämä ovat tärkeitä merkkejä lähestyvästä shokista, jolloin henkilö ei reagoi ja hänelle voi kehittyä raajojen pilkullinen violetti laikku.

Mikä on inkubaatioaika koleran kanssa?

Inkubaatioaika (aika bakteerin nauttimisen ja oireiden alkamisen välillä) on hyvin lyhyt, kahdesta tunnista viiteen päivään.

Kuinka kauan kolera on tarttuvaa?

Kolera on tarttuvaa niin kauan kuin siellä on vetistä ripulia.

Millaisia ​​lääkäreitä kolera hoitaa?

Suurin osa koleratapauksista esiintyy alueilla, joilla on huonot resurssit terveydenhuoltoon. Koleraa hoitavat voivat siis olla perusterveydenhuollon lääkäreitä tai yleislääkäreitä, lastenlääkäreitä, sairaanhoitajia tai lääkäriassistentteja, sairaanhoitajia, sotilaslääkäreitä, humanitaarisen avun työntekijöitä tai mitä tahansa hoitajia, jotka on koulutettu hoitamaan koleraa suun kautta otettavissa nestehukkanesteillä. Yleensä asiantuntijoita, kuten gastroenterologeja tai tartuntatauteja, ei ole käytettävissä. Kolera ei onneksi vaadi erittäin teknistä hoitoa, ja epidemia voidaan pysäyttää uhreiden nestehukka ja perustamalla peruspuhdistukset.

Ne, jotka saattavat altistua, voivat kysyä tartuntatautien asiantuntijalta tai matkustaa lääketiedeltä neuvoja, ennaltaehkäiseviä lääkkeitä tai rokotetta koleran estämiseksi. Sotilashenkilöt saavat kolerarokotteen osana ennalta ehkäisevää lääketieteellistä hoitoa.

Mitä testejä lääkärit käyttävät koleran diagnosointiin?

Kolera diagnosoidaan tyypillisesti oireiden, useamman uhrin ja "riisiveden uloste" -todisteiden perusteella. Ulosteet voidaan viljellä, jos diagnoosi on epäselvä.

Mitkä ovat koleran hoitovaihtoehdot ?

Kolera ei vaadi erittäin teknistä hoitoa, ja jopa 80% uhreista selviää, jos heitä hoidetaan nestehukka. Epidemia voidaan pysäyttää uhrien uudelleenhydratoinnilla ja perustamalla perusterveydenhoito. Rehydraatio voidaan suorittaa käyttämällä yksinkertaista oraalista nesteytysnestettä. Tämä voi olla tuote, joka on samanlainen kuin kaupalliset lasten elektrolyyttiliuokset, mutta tehokas oraalinen korvaus voi olla yhtä yksinkertainen ja edullinen kuin puhtaan veden liuos pienellä määrällä sokeria ja suolaa. Vakavammat nestehukkatapaukset, joissa ihminen ei voi juoda pieniäkään siemaileita, vaativat IV-nesteitä.

Tartunnan saaneiden henkilöiden antibioottihoitoa käytetään myös lyhentämään sairauden kulkua ja bakteerien leviämisen ulosteessa kestoa. Tehokkaisiin koleran vastaisiin antibiootteihin kuuluvat tetrasykliini, doksisykliini (Vibramysiini), sulfaalilääkkeet, kuten trimetoprimi (Primsol) ja trimetoprimi / sulfametoksatsoli (Bactrim), siprofloksasiini (Cipro), erytromysiini (Ery-Tab) ja atsitromysiini (Zithromacin).

Epidemia-alueilla järjestettävät koulutus- ja valistuskampanjat mahdollistavat tartunnan saaneiden varhaisen hoidon sekä paikallisten ehkäisytoimenpiteiden perustamisen.

Rokotukset ovat tärkeä väline puhkeamisen torjunnassa. Maailman terveysjärjestö varastoi kahta oraalista kolerarokotetta (Dukoral ja Shanchol), joita on käytetty menestyksekkäästi massarokotuskampanjoissa. Joukkoantibioottihoitoa ei käytetä, koska se ei estä epidemioita tai koleran leviämistä. Se johtaa myös resistenssiin antibiooteille, kun niitä todella tarvitaan.

Mitkä ovat koleran komplikaatiot?

Hoitamattoman koleran komplikaatiot ovat pääasiassa sokkia ja kuolemaa massiivisesta nestehukasta. Elektrolyyttien suuri menetys voi johtaa tappaviin sydämen rytmihäiriöihin ja kouristuskohtauksiin.

Mikä on koleran ennuste?

Ilman korvaavia nesteitä kolera on useimmiten tappava vauvoille, pienille lapsille, aliravittuille ja vanhuksille. Jos perusedellytys suun kautta tapahtuvalle hydraatiolle ja elektrolyyttien korvaamiselle on saatavana, ennuste on hyvä selviytymään kolerasta.

Onko kolerarokotteita? Kuinka ihmiset voivat estää koleraa?

Koleran vaurioituneiden ja maaseutualueiden vierailijoiden on kiinnitettävä tarkkaa huomiota vain saastuttamattoman ruoan ja veden syömiseen ja juomiseen sekä huolelliseen käsienhygieniaan. Juomiseen, pesuun ja ruoan valmistukseen käytetyn veden suodattaminen ja käsittely sekä ihmisjätteiden asianmukainen hävittäminen estävät koleraa ja muita infektioita, kuten lavantauti- tai dysenteriaa.

Vaikutusalueilla puhkeamisen torjunta ja pitkäaikainen ehkäisy vaativat koulutusta jätevesien käsittelyn ja vedenkäsittelyn yhteisötason torjuntatoimenpiteistä sekä henkilökohtaisista toimenpiteistä, kuten hygienia ja kodin vedenkäsittelyn tai suodattimien käyttö.

WHO on suorittanut kaksi oraalista rokotetta. Dukoralia (valmistaja SBL Vaccines) annetaan aikuisille ja yli 6-vuotiaille lapsille kahdessa annoksessa ja 2–6-vuotiaille lapsille kolmessa annoksessa. Suojaus annetaan viikon kuluttua viimeisestä annoksesta. Rokote antaa 85%: n suojan neljästä kuuteen kuukauteen kaikissa ikäryhmissä, mutta sillä ei ole lupaa käytettäväksi alle 2-vuotiailla lapsilla. Shanchol (valmistaja Shantha Biotec Intiassa) annetaan kahdessa annoksessa, kahden viikon välein yli 1-vuotiaille; yli 5-vuotiaat lapset eivät tarvitse tehosterokotusta. Se tarjoaa 67% suojan koleraa vastaan ​​viiden vuoden ajan. Koska nämä rokotteet tarjoavat puutteellisen suojan, ne eivät korvaa tavanomaisia ​​ehkäisy- ja valvontatoimenpiteitä.

Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto myönsi kesäkuussa 2016 nopean hyväksynnän Vaxchoralle, rokotteelle, joka on tarkoitettu epidemian koleran ehkäisyyn 18 - 64-vuotiailla aikuisilla, jotka matkustavat koleran aiheuttamiin alueisiin. Vaxchora on ainoa FDA: n hyväksymä rokote koleran ehkäisyyn. Vaxchora on elävä, heikentyneen viruksen rokote, joka otetaan yhtenä oraalisena nestemäisenä annoksena, joka on noin 3 nesteunssia vähintään 10 päivää ennen matkaa koleran vaikutuksen alalle. Tutkimuksissa rokote oli 90-prosenttisesti tehokas suojaamaan elävää kolera-altistusta vastaan ​​10 päivää rokotuksen jälkeen ja 80-prosenttisesti tehokas kolme kuukautta rokotuksen jälkeen. Rokote antaa suojaavia vasta-ainetasoja yli 90%: lla vastaanottajista. Vaxchoran valmistaa PaxVax Bermuda Ltd., Hamilton, Bermuda.