Kissan naarmuuntumistaudin oireet (ihottuma, kuume), hoito ja diagnoosi

Kissaraapimisesta johtuvat tosiasiat

Kissan tyhjennystauti (CSD) on oireyhtymä, joka alkaa yleensä punaisilla, hellävaraisilla papuleilla tai pustuloilla paikassa, jossa lemmikkikissa (yleensä kissanpentu) on naarmuuntanut, nuolee tai pintaan purettu henkilöä, joka myöhemmin etenee tuskallisiin alueellisiin imusolmukkeisiin ( joka voi tuntua pieninä muhkeina ihon alla) yhden - kolmen viikon aikana. Merkittävällä prosentilla kärsivistä potilaista kehittyy heikkolaatuinen kuume (noin 101 F). Muutama tutkija ehdottaa, että kissojen kirput saattavat myös levittää tautia erityisolosuhteissa (esimerkiksi murskatut kissan kirppumateriaalit joutuvat ihokatkoon).

Vaikka H. Parinaud kuvasi tätä tilaa vuonna 1889, R. Debre vuonna 1931 kuvaa ensimmäisenä kissoja taudin kuljettajina (kantajina) ja nimitti tätä tilaa kissan naarmuuntumistaudiksi. Useimmat tapaukset tapahtuvat syksyllä ja talvella. Tutkijat spekuloivat, että tämä ajoitus voi johtua juhannuspentujen tavanomaisesti suuresta määrästä. Taudista vastuussa olevat bakteerit ovat Bartonella henselae ; äskettäin kaksi muuta organismia ( Afipia felis ja Bartonella clarridgeiae ) on myös otettu mukaan CSD: n tuotantoon, mutta tutkijat keräävät edelleen tietoja tämän todistamiseksi. CSD: tä ei välitetä henkilöltä toiselle.

Monista kissan naarmutaudista ei ilmoiteta, koska oireet ovat usein lieviä ja tauti on itsestään rajoittuva. Tutkimusten mukaan tauti on melko yleinen, ja suurin osa tapauksista esiintyy alle 21-vuotiailla. Tutkimuksissa havaittiin, että monilla ihmisillä on vasta-aineita Bartonella henselae- bakteereihin, jotka aiheuttavat tätä tautia. Sairauden vasta-aineiden saamista kutsutaan seropositiivisiksi ja se viittaa aiempaan infektioon. Bartonelloosia kutsutaan tarttuvaksi taudiksi, jonka tuottavat suvun Bartonella bakteerit . Kissan tyhjennystauti, hautakuume ja Carriónin tauti ovat bartonelloosin erityisiä osajoukkoja.

Mikä aiheuttaa kissan raapimistaudin?

• Bartonella henselae on pleomorfinen (monimuotoinen), usein kaarevan muotoinen gramnegatiivinen bakteeri, joka on vastuussa valtaosasta CSD: tä.
• Organismit vaativat viljelyyn erityisiä laboratorio-olosuhteita, joten niitä ei eristetä rutiininomaisesti potilasnäytteistä.
• Nämä bakteerit tunnistettiin vuonna 1985 aiheuttavan CSD: tä; äskettäin tunnistetut bakteerit luokiteltiin ensin Rochalimaea henselae -bakteereiksi, mutta myöhemmin ne luokiteltiin Bartonella henselaeiksi geneettisten erojen vuoksi Rochalimaea-bakteereista .
• Organismeja löytyy myös kissan kirpuista.
• CDC arvioi, että noin 40 prosentilla kaikista kissoista on Bartonella henselae jossain elämän vaiheessa. Kirput kuljettavat bakteereja kissoille kirppu-kissa-kirppusyklissä, ja organismit on havaittu kissan sylkeissä ja kissan sormissa.

Mitkä ovat kissan raapimistaudin riskitekijät?

• Suurin riskitekijä kissan naarmutaudin leviämisessä on kaikenlainen kissan, etenkin kissanpennun pelaaminen tai käsitteleminen, mikä voi johtaa kissan kynsien naarmuihin, kissan nuolemiseen ihonmurtumaan tai kissan puremiin.
• Myös kissojen kirppujen käsittely tai koskettaminen on riskitekijä.
• Lisäksi henkilöillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, on suurempi riski saada tauti.

Mitkä ovat kissan naarmuuntumisen taudin merkit ja oireet ?

CSD: n ensimmäiset oireet alkavat noin kolmesta 14 vuorokauteen kissa, yleensä kissanpentu, naarmuuntumisen, pinnallisen puremisen tai (harvoin) nuolemisen jälkeen. Nämä oireet koostuvat yhdestä tai useammasta papulasta (pienet kohotetut ihoalueet, joissa ei ole nestettä) tai pustuloista (kuten papuleista, mutta mätä sisäpuolella) iholla, jossa kissa naarmuuntuu, puree tai nuolla. Useimmissa potilaissa nämä alkavat katoa itsestään noin yhden - kolmen viikon aikana. Kun papuleet ja pustulot ovat vähentymässä, infektion primaarialuetta tyhjentävät imusolmukkeet alkavat turvota (lymforetikuloosi) noin 90%: lla potilaista. Solmut, joita esiintyy yleisimmin, ovat nivel- (käsivarsien alla), kohdunkaulan (kaulassa) tai kyynärpään (nivus) alueet. Nämä solmut ovat yleensä tuskallisia ja voivat katoavat (repeytyminen spontaanisti ja vuotava mätä). Matala-asteinen kuume (korkeintaan noin 101 F) kehittyy usein. Nämä ovat CSD: n yleisimpiä oireita. Muutamilla potilailla kuitenkin kehittyy muita paikallisia oireita, kuten punertava, kivulias silmä, jolla on lievä kuume, ja turvotetut imusolmukkeet korvan ja kaulan läheisyydessä vaurioituneella puolella (nimeltään Parinaudin oculoglandular tauti). Usein potilaat, joilla on silmien osallistuminen, ovat lentäneet lemmikkipennästä silmään tai sen läheisyyteen. Kuvia CSD: stä on saatavana ensimmäisessä alla olevassa viitteessä. Yhteenvetona voidaan todeta, että kissan naarmuuntumisen oireisiin ja oireisiin voi sisältyä

• naarmu kissalta tai kissanpennulta,
• papules (kuoppia) ja / tai pustules kehittyvät,
• turvonneet imusolmukkeet (joillakin henkilöillä voi kehittyä fistula ja valua nestettä),
• papuleihin liittyvä ihottuma,
• kuume,
• päänsärky,
• huono ruokahalu tai menetys
• painonpudotus,
• kipeä kurkku,
• uupumus, väsymys tai pahoinvointi,
• nivelkipu ja / tai
• joillakin yksilöillä voi kehittyä laajentunut perna.

Yksi varoitus: kissan (yleensä aikuisen kissan) purema voi johtaa Pasteurella multocida -bakteerien (ja muiden organismien) aiheuttamaan uuteen nopeasti etenevään infektioon, ja se on hoidettava 48 tunnin sisällä puremasta. Kipu- ja turvotusoireet puremakohdassa kehittyvät nopeasti (yli kahdeksassa - 24 tunnissa) toisin kuin CSD-oireet. Koska noin 80% kissan puremista saa tartunnan, suurin osa kissan puremista saaneista ihmisistä on hoidettava antibiooteilla.

Milloin jonkun pitäisi hakea sairaanhoitoa kissan raapimisesta?

CSD hoidetaan usein kotona ilman antibiootteja; tauti on useimmissa tapauksissa itsestään rajoittuva ja aiheuttaa harvoin komplikaatioita terveille ihmisille. Pese kaikki kissan naarmuuntumat iholla saippualla ja vedellä ja ryhdy toimenpiteisiin kirppujen poistamiseksi kissoista. Asetaminofeenia (Tylenol) tai ibuprofeenia (Motrin) voidaan käyttää kivun ja kuumeen hallintaan; turvonneet imusolmukkeet voidaan hoitaa lämpimillä kompressioilla. Immunosuppressiopotilaiden (esimerkiksi potilaat, joilla on HIV tai syöpä) ei tule yrittää itsehoitoa; heidän tulee ottaa heti yhteyttä lääkäriin. Useimmat lääkärit suosittelevat lääkärin käymistä, jos henkilölle kehittyy turvonneet imusolmukkeet, päänsärky, kuume ja väsymys.

Mitkä asiantuntijat hoitavat kissan naarmuuntumistautia?

• Lastenlääkäri tai perusterveydenhuollon lääkäri voi hoitaa monia kissan tyhjästä aiheuttavia tauteja. Ei kuitenkaan ole epätavallista, että potilas hoitaa ensin ensiapulaisen lääkärin.
• Lisäksi monimutkaisempiin ja vaikeimpiin infektioihin sisältyy yleensä kuuleminen tartuntataudin asiantuntijoiden, satunnaisesti dermatologien ja / tai niiden asiantuntijoiden kanssa, jotka hoitavat immunosuppressiopotilaita (esimerkiksi onkologit).

Mitä kokeita ja testejä lääkärit käyttävät kissan naarmuuntumistaudin diagnosointiin?

Useimmat CSD-tapaukset diagnosoidaan potilaan kliinisen esityksen ja historian perusteella. Jos potilaalla on aiemmin ollut kissan naarmuja (tai pinnallinen purenta tai kissa nuolee kasvojaan tai leikkauksiaan) ja hänelle kehittyy papuleja tai pustuleita, monet lääkärit pitävät näitä havaintoja riittävän CSD: n diagnosoimiseksi. Jos potilaalla kehittyy myös turvonneet imusolmukkeet ja kuume, nämä havainnot vahvistavat CSD: n kliinistä diagnoosia. Mikroskooppitutkimus biopsioidun kudoksen (imusolmukkeiden) erityisillä tahroilla voi näyttää pieniä kaarevia gramnegatiivisia sauvoja, mutta värjäysmenetelmät eivät anna lopullista diagnoosia CSD: stä. Laboratoriotestit ovat myös saatavana; epäsuora fluoresoiva vasta-ainetesti, jota kutsutaan myös epäsuoraksi fluoresenssimääritykseksi (IFA), ja nousevat immunoglobuliinitiitterit voivat tarjota lisätodisteita Bartonella henselae -infektiosta, mutta niitä ei tehdä usein. Polymeraasiketjureaktio (PCR) -testi bakteerien geneettisen materiaalin havaitsemiseksi, jolla on hyvä herkkyys ja spesifisyys Bartonellalle, voidaan tehdä potilaan kudokselle, mutta testi ei ole laajalti käytettävissä.

Vaikka laboratoriokokeita käytetään harvoin, niiden saatavuus on tärkeä, koska noin 10% potilaista, joilla on CSD, eivät muista tai ilmoita olevansa yhteydessä kissoihin tai kissanpentuihin. Tämä kliinisen historian puute tekee CSD: n diagnoosin vaikeaksi. Nämä testit voivat auttaa lääkäreitä erottamaan CSD: n muista taudeista, joita aiheuttavat Bartonella- kaltaiset organismit (esimerkiksi Anaplasma phagocytophilum ja Acinetobacter baumannii, jotka ovat molemmat pieniä pleomorfisia gramnegatiivisia bakteereja) tai muista sairauksista, joilla on joitain samanlaisia ​​oireita (esimerkiksi turvonneet) imusolmukkeet lymfoomassa tai aktinobacillosisissa).

Mitkä ovat kissan naarmuuntumistautien hoidot ?

• CSD: n hoito alkaa yleensä kivun ja kuumeen (jos sellainen on) oireenmukaisella hoidolla asetaminofeenilla tai ibuprofeenilla.
• Lämpimät kompressiot turvonneisiin imusolmukkeisiin voivat auttaa vähentämään kipua.
• Jotkut lääkärit imivät herkät turvonneet imusolmukkeet neuloilla; imusolmukkeiden viiltämistä ja tyhjentämistä ei suositella, koska se ei nopeuta paranemista ja voi aiheuttaa arpia ja fistulia (epänormaalit yhteydet imusolmukkeen ja ihon välillä), jotka jatkuvasti valuvat ja voivat kehittää sekundaarisia infektioita.
• Antibiootteja ei käytetä suurimmalla osalla potilaista. Potilailla, joilla on vaikea imusolmukipu, atsitromysiini voi kuitenkin vähentää kipua, mutta se ei vähennä oireiden esiintymisaikaa.
• Sitä vastoin suurin osa lääkäreistä neuvoo antibioottihoitoa kaikilla immuunipuutteilla potilailla.
• Bartonella henselae ovat yleensä resistenttejä useille penisilliinipohjaisille antibiooteille, kuten amoksisilliinille, mutta kirjallisuuden raportit viittaavat siihen, että antibiootit, kuten trimetoprimi-sulfametoksatsoli, gentamysiini, rifampiini, siprofloksasiini, atsitromysiini, doksisykliini, klaritromysiini, rifampiini ja muut, ovat tehokkaita.
• Antibiootteja suositellaan immunosuppressoiduille potilaille, koska näiden potilaiden immuunijärjestelmät eivät usein kykene rajoittamaan bakteerien (ja muiden patogeenien) kasvua tai tappamaan niitä, samoin kuin ihmisiä, joilla on kompromissiton immuunijärjestelmä. Antibiootit auttavat heikentyneitä potilaita vähentämään ja poistamaan näitä bakteereja ja siten vähentämään komplikaatioita, joita voi ilmetä, jos bakteerit leviävät muihin elinjärjestelmiin.
• Tuntuu olevan yksimielisyyttä siitä, mikä antibiootti on paras; antibiootin valinnan tekee yleensä hoitava lääkäri ottaen huomioon potilaan yleinen sairaus (esimerkiksi ikä, munuaisten toiminta, allergiat).

Mitkä ovat kissan raapimistaudin komplikaatiot?

Suurimmalla osalla CSD-potilaista ei ole komplikaatioita. Epätyypillisiä esityksiä tai komplikaatioita on kuitenkin jopa 10% tapauksista vuodessa. Nämä komplikaatiot esiintyvät useimmiten immuunipuutospotilailla ja harvoin henkilöissä, joilla on normaali immuunijärjestelmä. Komplikaatioita löytyy useimmista elinjärjestelmistä ja niitä on paljon. Seuraava on luettelo, joka kuvaa lukuisia mahdollisia komplikaatioita ja oireita:

• Enkefalopatia (sekavuus, kooma)
• Keuhkokuume (hengitysvaikeudet; yskä, hengitysvaikeudet)
• Endokardiitti (hengenahdistus, vilunväristykset ja kuume)
• Osteomyelitis (luukipu)
• Neuroretiniitti (sokeus)
• Okohtainen neuralgia (kuulon menetys)
• Hepatiitti (vatsakipu)

Seuraus kissan raapimistaudista

• Potilaat, joilla on diagnosoitu CSD ja jotka eivät vaadi antibiootteja, lääkärit seuraavat yleensä lääkärin seurannassa noin kahdesta kuuteen kuukauteen; Jos oireet eivät kuitenkaan korjaudu tai pahenevat, potilaiden tulee ottaa heti yhteys lääkäriin.
• Potilaat, joiden immuniteetti on heikentynyt, tarvitsevat seurantaa (päivittäin viikoittain), vaikka he reagoivatkin hyvin antibiooteilla; Joissakin tapauksissa nämä potilaat on joutettava sairaalaan komplikaatioiden hoitoon.
• Seurantaa tarvitaan sen varmistamiseksi, että oireet (ja komplikaatiot) häviävät eikä palaudu.

Mikä on kissan raapimistaudin ennuste?

• Sekä immuunipuutteisten että immuunipuutteisten CSD-potilaiden ennuste on erittäin hyvä.
• Oireet häviävät noin 2–5 kuukaudessa potilailla, joilla ei ole immuunipuutetta, ja komplikaatiot ovat harvinaisia.
• Immuunipuutospotilaat, joilla on CSD, jopa komplikaatioilla, kun niitä hoidetaan asianmukaisesti antibiooteilla, paranevat yleensä täysin sekä CSD: stä että sen komplikaatioista, mutta aika täydelliseen toipumiseen voidaan pidentää yli viiteen kuukauteen.

Kuinka ihmiset voivat estää kissan naarmuuntumistaudin?

• Vaikka CSD: n estämiseksi ei ole saatavilla rokotetta, on olemassa useita tapoja vähentää tai poistaa altistuminen Bartonella henselae- organismeille.
• Vältä "pelaamista", joka saattaa aiheuttaa kissanpennun tai kissan aggressiivisuutta ja aiheuttaa sen naarmuuntumisen tai puremisen.
• Älä anna kissanpentujen tai kissojen nuolata ihmisen kasvoja tai silmien lähellä olevaa aluetta tai mahdollisia ihonmuutoksia.
• Pidä kissanpennut ja kissat ilman kirppuja. Jotkut tutkijat ehdottavat lemmikkikissien julistamista.
• Pese naarmut, pinnalliset "puremat" ja nuolet heti juoksevalla vedellä ja saippualla.
• Immunosuppressiivien ihmisten on ehkä toteutettava ylimääräisiä varotoimenpiteitä ja vältettävä kosketusta kissoihin, etenkin kissanpentuihin.
• Visuaalisesti Bartonella henselae -taudin kantavia kissoja ja kissanpentuja ei voida erottaa muista kuin bakteereista.
• Jos kuitenkin kosketus kissoihin tai kissoihin, joilla on kirput, lisää mahdollisuuksia saada CSD.
• Jotkut tutkijat ehdottavat, että kun henkilö saa CSD: n ja toipua, henkilöstä tulee immuuni seuraavista infektioista.