Akuutti kulmasulkeutuva glaukooman leikkaus ja hoitovaihtoehdot

Akuutti kulmasulkeutuva glaukooma

Akuutti kulmasulkeutuva glaukooma johtuu silmän sisäisen paineen (IOP) nopeasta tai äkillisestä noususta.

Nestettä tuotetaan jatkuvasti normaalin silmän sisällä ja valuu ulos normaalista silmästä. Tämä neste, jota kutsutaan vesipitoiseksi huumoriksi, ei liity kyyneleisiin, joita on vain silmän ulkopuolella. Korkea paine silmän sisällä johtuu epätasapainosta nesteen tuotannossa ja tyhjentämisessä silmään. Jos silmän kanavat, jotka normaalisti tyhjentävät nesteen silmän sisällä, eivät toimi kunnolla tai ne tukkeutuvat, silmän paine nousee. Tässä tapauksessa nestettä tuotetaan jatkuvasti, mutta sitä ei voida tyhjentää virheellisesti toimivien tai tukkeutuneiden tyhjennyskanavien takia. Tämä johtaa lisääntyneeseen määrään nestettä silmän sisällä, joka on rajoitettu tila, mikä nostaa silmänsisäistä painetta.

Silmän kulma on silmän anatominen osa, joka sisältää rakenteet, jotka mahdollistavat nesteen valumisen silmän sisäpuolelta. Kulma sijaitsee perifeerisen sarveiskalvon ja perifeerisen iirisen välissä. Kulma sisältää trabekulaarisen verkon, joka toimii suodatusjärjestelmänä silmästä valuvalle vesipitoiselle nesteelle. Kulmasulkevassa glaukoomassa iiris (silmän värillinen osa) työnnetään tai vedetään ylös trabekulaarista verkkoa (tai tyhjennyskanavia) silmän etukammion kulmassa. Kun iiris työnnetään tai vedetään ylös trabekulaarista verkkoa vasten, neste (vesipitoinen huumori), joka normaalisti virtaa silmästä, tukkeutuu eikä voi tyhjentyä, mikä lisää silmänpaineta.

Jos kulma sulkeutuu yhtäkkiä, oireet ovat vakavia ja dramaattisia. Välitön hoito on välttämätöntä näköhermon vaurioiden ja näköhäiriöiden estämiseksi. Jos kulma sulkeutuu ajoittain tai vähitellen, kulmasulkeutuvaa glaukoomaa voidaan sekoittaa krooniseen avoimen kulman glaukoomaan, toisen tyyppiseen glaukoomaan.

Ihmisillä, joilla on kaukonäköisyys (kutsutaan hyperopiaksi), on suurentunut akuutin kulmasulkeutuvan glaukooman riski, koska heidän silmänsä ovat pienemmät, etukammiot ovat matalampia ja niiden kulmat ovat kapeammat.

Yhdysvalloissa alle 10% glaukoomatapauksista johtuu kulmasulkemis glaukoomasta. Aasiassa kulmasulkeutuva glaukooma on yleisempi kuin avoimen kulman glaukooma.

Tietyt rodut (esimerkiksi aasialaiset ja eskimot) ovat kapeita ja siten kehittävät todennäköisemmin kulmasulkeutuvan glaukooman kuin valkoihoiset. Amerikkalaisten intialaisten keskuudessa kulmasulkeutuva glaukooma on alhaisempi kuin valkoihoisten keskuudessa.

Kaukaasialaisilla kulma-sulkeutuva glaukooma on naisilla kolme kertaa korkeampi kuin miehillä. Afrikkalaisissa amerikkalaisissa miehiin ja naisiin kohdistuu yhtäläinen vaikutus.

Ihmisen vanhetessa silmän linssi suurenee ja työntää iiristä eteenpäin, mikä lisää kulma-sulkeutuvan glaukooman riskiä.

Mitkä ovat akuutin kulman sulkemisen glaukooman syyt ?

Kulman sulkeminen voi tapahtua kahdella tavalla:

• Iiris voidaan työntää eteenpäin ylös trabekulaarista verkkoa vasten.
• Iiris voidaan vetää ylös trabekulaarista verkkoa vasten.

Kummassakin tapauksessa iiriksen sijainti aiheuttaa normaalisti avoimen etukammion kulman sulkeutumisen. Vesipitoinen huumori, jonka tulisi normaalisti valua ulos etukammiosta, on jäänyt loukkuun silmän sisälle, mikä lisää silmänpaineta.

Jos siitä aiheutuva paine nousee äkillisesti, voi ilmaantua kipua, näön hämärtymistä ja pahoinvointia. Näköhermovaurioita voi esiintyä myös lisääntyneen silmänpaineen takia, joko äkillisessä hyökkäyksessä tai jaksoittaisissa jaksoissa pitkän ajanjakson ajan.

Joskus hyökkäys voi johtua oppilaiden laajentumisesta, mahdollisesti silmätutkimuksen aikana. Anatomisesti pienemmissä silmissä voi esiintyä pupillary, joka aiheuttaa akuutin kulmasulkeutumisen glaukooman. Koiranlohkossa voi esiintyä lyhyt jakso vesipitoisen nesteen tukkeutumista, kun pupilli joutuu kosketukseen sen takana olevien rakenteiden, yleensä silmän linssin kanssa. Tämä aiheuttaa nesteen paineen, joka on iiriksen takana (takakammiossa), korkeampi kuin nesteen paine iiriksen edessä (etukammiossa), aiheuttaen iriksen työntymisen eteenpäin aloittaen kulman sulkeutumisen.

Akuutin kulman sulkeutuva glaukooma voi olla primaarinen tai toissijainen. Primaarisessa akuutin kulman sulkemis glaukoomassa ei ole mitään silmäsairautta, joka aiheuttaisi tilan. Toissijainen akuutin kulman sulkemis glaukooma esiintyy toisen silmäsairauden tai tilan, trauman, lääkkeiden tai kroonisen sairauden takia.

Mitkä ovat akuutin kulman sulkemisen glaukooman oireet ja merkit?

Akuutin kulmasulkeutuvan glaukooman kanssa, koska paine nousee nopeasti, oireet ilmenevät myös yhtäkkiä. Ymmärrettävästi ihmiset, joilla on akuutti kulmasulkeutuva glaukooma, ovat erittäin epämiellyttäviä ja ahdistuneita.

Akuutin kulmasulkeutuvan glaukooman dramaattisia oireita ovat seuraavat:

• Vakava silmäkipu
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Päänsärky
• Näön hämärtyminen ja / tai halogeenien näkeminen valojen ympärillä (vaaleita ja näön hämärtymistä esiintyy, koska sarveiskalvo on turvonnut.)
• Voimakas repiminen

Kulma-sulkeutuvan glaukooman akuuteissa kohtauksissa on tavallista, että vain yksi silmä on mukana ja oireet pahenevat muutamassa tunnissa.

Jotkut ihmiset saattavat kokea ajoittaisia ​​kulman sulkeutumisen ja kohonneen silmänpaineen epätäyksiä ilman, että heillä on koskaan ollut täysi hyökkäys kulma-sulkemisen glaukoomasta. Tätä kutsutaan subakuuttiseksi kulmasulkeutuvaksi glaukoomaksi. Tämä voi tapahtua myös tilassa, jota kutsutaan tasangon iirikseksi, jossa perifeerinen iiris sijaitsee tavallista enemmän eteenpäin (kohti silmän etuosaa).

Ihmisillä, joilla on subakuutti kulmasulkeutuva glaukooma, ei voi olla oireita tai heillä voi olla lievä kipu, heillä on lievästi hämärtynyt näkö tai he voivat nähdä halogeeneja valojen ympärillä. Nämä oireet häviävät spontaanisti kulman avautuessa uudelleen.

Milloin jonkun pitäisi hakea lääkärinhoitoa akuutin kulman sulkemisen glaukooman hoidossa?

Akuutti kulmasulkeutuva glaukooma on lääketieteellinen hätäapu, ja se on hoidettava viipymättä näköhermon vaurioiden ja näköhäiriöiden estämiseksi.

Silmäkipu, päänsärky, näön hämärtyminen ja pahoinvointi voivat ilmetä, jos paine nousee äkillisesti silmän sisällä. Jos jollain näistä oireista ilmenee, hänen tulee soittaa välittömästi silmälääkäriin (silmähoitoon ja leikkaukseen erikoistunut terveydenhuollon tarjoaja).

Kuinka terveydenhuollon tarjoaja diagnosoi akuutin kulma-sulkemisen glaukooman?

Kulma-sulkeutuvaa glaukoomaa tutkittaessa silmälääkäri suorittaa seuraavat testit: gonioskopia, tonometria, biomikroskopia ja oftalmoskopia. Jokainen testi kuvataan alla.

• Gonioskopia tehdään silmän tyhjennyskulman tutkimiseksi; tätä varten asetetaan erityinen piilolinssi potilaan silmään. Tämä testi on tärkeä sen selvittämiseksi, ovatko kulmat avoimet, kapenevat vai suljettuja, ja jotta voidaan sulkea pois kaikki muut olosuhteet, jotka voivat aiheuttaa kohonneen silmänpaineen. Jos silmänsisäinen paine on kohonnut ja kulma on auki, akuutti kulmasulkeutuva glaukooma ei ole mahdollista.
• Tonometria on menetelmä, jota käytetään potilaan silmän sisäisen paineen mittaamiseen. Silmäpaine mitataan elohopean millimetreinä (mm Hg). Normaali silmäpaine vaihtelee välillä 10 - 21 mm Hg. Akuutin kulmasulkeutuvan glaukooman tapauksessa silmänpaine voi olla jopa 40–80 mm Hg.
• Biomikroskopia on tekniikka potilaan silmien etuosan tutkimiseksi ja siinä käytetään erityistä mikroskooppia, jota kutsutaan rakovalaisimeksi. Tämä tutkimus voi paljastaa heikosti reaktiivisen pupillin, matalan etukammion, sarveiskalvon turvotuksen, silmävalon punoituksen ja tulehduksen.
• Oftalmoskopiaa käytetään tutkimaan potilaan näköhermoja mahdollisten vaurioiden tai poikkeavuuksien varalta; tämä voi vaatia oppilaiden laajentumista näköhermojen riittävän tutkimuksen varmistamiseksi. Jos kulmasulkeutuvan glaukooman jaksot ovat olleet kroonisia (pitkäaikaisia), tämä testi voi paljastaa optisen levyn louhinnan, joka on näön hermojen etupinnan masennus.
• Itse oppilaiden dilaatio voi aiheuttaa akuutin kulmasulkeutuvan glaukooman herkillä henkilöillä.

Jos hyökkäys jatkuu tai jos menneisyydessä on tapahtunut useita lievempiä kulman sulkeutumistapahtumia, silmälääkäri etsii merkkejä aiemmista hyökkäyksistä.

• Perifeeriset anterioriset synechiat (arpia) ja kiinnitykset voivat olla näkyviä sarveiskalvon ja iiriksen välillä. Perifeeriset anterioriset synechiat voivat tuhota trabekulaarisen verkon.
• Aikaisemmat hyökkäykset voivat aiheuttaa heikosti reaktiivisen pupillin iiriksen lihaksen vaurioitumisen vuoksi.
• Glaukooman läpät (tunnetaan myös nimellä glaukomflecken) ovat pilviä silmän linssissä. Glaukooman palautumia voidaan nähdä, jos kulman sulkeutumisen akuutti hyökkäys on tapahtunut aiemmin.
• Iriksen atroofia tarjoaa lisätodisteita aikaisemmasta hyökkäyksestä, jos se tapahtui kolme tai enemmän viikkoja ennen silmätutkimusta. Irisen atrofioitunut osa näyttää harmaalta eikä siniseltä, ruskealta tai vihreältä.

Tunnista nämä yleiset silmäolosuhteet

Onko kotona korjaustoimenpiteitä akuutin kulman sulkemisen glaukooman hoitoon?

Mikään itsehoito ei ole tehokasta. Silmälääkärin välitön hoito on välttämätöntä pysyvän näköhäviön estämiseksi.

Mitkä ovat akuutin kulmasulkeutuvan glaukooman lääketieteelliset hoidot ?

Akuutin kulmasulkeutuvan glaukooman hoidossa ei ole parantavaa lääketieteellistä hoitoa. Silmälääkärin on hoidettava kulmasulkeutuvaa glaukoomaa joko laser- tai leikkaushoidolla. Silmälääkkeiden, suun kautta otettavien lääkkeiden (osmoottiset aineet, kuten glyseroli tai hiilihappoanhydraasin estäjät, kuten Diamox) tai laskimonsisäisen lääkityksen (mannitoli, osmoottinen lääke) käyttö on houkuttelevaa toimenpidettä, jonka tarkoituksena on alentaa paine ennen kirurgista hoitoa.

Akuuttiin kulmasulkeutuvaan glaukoomaan käytettäviä lääkkeitä valmistetaan suorittamaan joko laser iridotomialla tai kirurgisella iridotomialla. Ne tulevat lääkkeellisinä silmätippana (katso ohjeet kuinka ruiske silmätippasi).

Ennen leikkausta silmälääkäri määrää lääkkeitä silmänpaineen vähentämiseksi ja sarveiskalvon sameuden puhdistamiseksi, joka tapahtuu kulmasulkeutuvan glaukooman akuutin hyökkäyksen aikana.

Akuutin kulmasulkeutuvan glaukooman yhteydessä käytetään useita lääkkeitä samanaikaisesti paineen alentamisen vaikutusten kiihdyttämiseksi ja maksimoimiseksi. Lääkkeet alentavat silmänpainetta lisäämällä nesteen virtausta (vesipitoista huumoria) silmästä tai vähentämällä nesteen tuotantoa silmässä.

Mitkä ovat akuutin kulmasulkeutuvan glaukooman kirurgisen hoidon vaihtoehdot?

Laser iridotoomia

Laser iridotoomia on yleisimmin suoritettava toimenpide. Laser-iridotomian aikana silmälääkäri tekee lasersäteen avulla reikään iirikseen normaalin vedenpoiston palauttamiseksi ja silmän sisäisen paineen vähentämiseksi. Kun reikä tehdään iirikseen, neste (vesipitoinen huumori) pystyy paremmin valumaan ulos takakammiosta silmän etukammioon. Silmälääkäri määrää ennen laser-iridotomiaa lääkkeitä silmän sisäisen paineen vähentämiseksi ja sarveiskalvon sameuden poistamiseksi, joka tapahtuu kulmasulkeutuvan glaukooman akuutin hyökkäyksen aikana. Lisäksi, koska oppilas on usein osittain laajentunut (tai suurennettu), se supistetaan (tai tehdään pienemmäksi) ennen laserleikkausta.

Laser iridotoomia on valintamenetelmä kulmasulkeutuvassa glaukoomassa. Iridotoomia tehdään joko argon- tai Nd: YAG-laserilla.

Lasersäde luo rakoon aukon, jonka läpi takakammioon jäänyt neste (vesipitoinen huumori) voi päästä etukammioon ja trabekulaariseen verkkoon (tai tyhjennyskanaviin). Kun neste virtaa etukammioon tämän irisissa olevan aukon kautta, iiriksen takana oleva paine (silmän sisällä) putoaa, jolloin iiris voi palata normaaliasentoonsa. Tämä toimenpide avaa yleensä etukammion kulman ja lievittää tukosta trabekulaarisen verkon. Plasma-iirispotilailla iridotoomia katkaisee yleensä kulman sulkeutumisen. Perifeerisen iiriksen rakenteellinen poikkeavuus on kuitenkin edelleen olemassa, ja sitä on seurattava.

Jos sarveiskalvo on erittäin sameaa tai jos henkilö ei pysty toimimaan yhteistyössä tai jos iirikseen ei jostain syystä pääse käsiksi lasersäteellä, suoritetaan kirurginen (tai leikkauksellinen) iridektoomia, jossa silmälääkäri luo reikään iiriksen läpi kirurginen viilto.

Laser gonioplasty

Lasergonioplastiaa käytetään joskus yhdessä iridotomian kanssa kulman sulkemisen glaukooman hoidossa tai väliaikaisena toimenpiteenä kulman avaamiseksi, kunnes laser iridotomia voidaan suorittaa.

Laserglioplastian aikana lasersädettä käytetään useiden palovammojen saavuttamiseen iiriksessa. Nämä palovammat saavat iiriksen supistumaan, vetäen iiriksen ulos kulmasta ja avaamalla kulman aiheuttaen paineen laskun.

Muu vesiviemäröinti

Tilanteissa, joissa akuutin kulma-sulkeutuvan glaukooman hyökkäys on ollut olemassa ilman hoitoa pidemmän ajan tai on toistuvasti esiintynyt akuutin kulmasulkeutuvan glaukooman hyökkäyksiä, perifeerisen sarveiskalvon ja iirisen (perifeerinen) välillä voi olla tarttumisia ja arpia. anterior synechiae tai PAS) sulkevat pysyvästi kulman. Tätä kutsutaan krooniseksi kulmasulkeutuvaksi glaukoomaksi. Tämän tyyppinen glaukooma ei ole parannettavissa iridotomialla tai iridektomialla. Tällaisissa tapauksissa silmälääkäri luo kirurgisesti uuden tyhjennysjärjestelmän etukammiossa olevalle nesteelle joko trabekulektomian avulla tai käyttämällä vesipohjaista sekoituslaitetta.

Potilailla, joilla on platoosi iiris, linssin uuttaminen voi olla tarpeen, jotta äärelliselle iirille olisi enemmän tilaa liikkua taaksepäin.

Tarvitaanko seurantaa akuutin kulma-sulkeutuvan glaukooman hoidon jälkeen?

Koska silmänpaine voi nousta tilapäisesti iridotoomian jälkeen, silmänpaine tarkistetaan tunnin kuluttua laserhoitoa. Tämän jälkeen järjestetään vierailu seuraavalle päivälle. Tällä vierailulla terveydenhuollon tarjoaja tarkastelee silmää ja silmänpaine tarkistetaan uudelleen. Toinen silmä tutkitaan todennäköisesti tässä vaiheessa, joten terveydenhuollon tarjoaja voi selvittää, onko sillä vaara kulma-sulkemis glaukoomaan, ja mahdollisesti estää sen esiintyminen.

Potilaan on jatkettava glaukooman akuutin kohtauksen hoitoon valittujen lääkkeiden käyttöä yhden päivän iridotoomian jälkeisen sairaalan tai klinikan poistumisen jälkeen; yhden päivän kuluttua potilas voi lopettaa näiden lääkkeiden käytön. Tulehduksen vähentämiseksi silmälääkäri voi myös määrätä kortikosteroidilääkkeitä viikon ajan leikkauksen jälkeen.

Jos iridotoomia laserilla ei onnistu alentamaan painetta, silmälääkäri voi toistaa gonioskooppisen tutkimuksen perifeeristen etuosien synechioiden poissulkemiseksi. Jos perifeerisiä anteriorisia synechioita löytyy, potilas voi tarvita laser-gonioplastiaa tai kirurgista iridotoomia. Jos tasokiristia löydetään ja se aiheuttaa silmän sisäisen paineen jatkuvaa nousua, linssin poisto voi olla tarpeen. Silmälääkäri keskustelee hänen kanssaan seuraavasta asianmukaisesta vaiheesta potilaan hoitosuunnitelmassa.

Onko mahdollista estää akuutti kulmasulkeutuva glaukooma? Mikä on akuutin kulman sulkemisen glaukooman ennuste?

Säännölliset silmäntutkimukset silmälääkärin kanssa voivat tunnistaa ihmiset, joilla on riski akuutista kulmasulkeutuvasta glaukoomasta. Joillekin ihmisille, joilla on suuri riski, voidaan suorittaa laser iridotoomia estämään akuutin kulmasulkeutuvan glaukooman hyökkäys. Jos potilaalla on kehittynyt primaarinen akuutti kulmasulkeutuminen toisessa silmässä, silmälääkäri voi ehdottaa toisen silmän lasersiridotoomia hyökkäyksen estämiseksi.

Akuutin kulmasulkeutuvan glaukooman ennuste on suotuisa varhaisessa havaitsemisessa ja hoidossa. Näön menetys voi tapahtua ilman nopeaa hoitoa. Jos kipua ja / tai näkökykyä heikentyi, potilaan on viipymättä hakeuduttava silmälääkärin hoitoon.

Akuutin kulmasulkeutuvan glaukooman tukiryhmät ja neuvonta

Glaukoomaa sairastavien kouluttaminen on välttämätöntä onnistuneen lääketieteellisen hoidon kannalta. Ihmiset, jotka ymmärtävät glaukooman aiheuttaman pysyvän näkövamman pitkäaikaiset vaikutukset, noudattavat todennäköisemmin hoitoa.

Akuutti kulmasulkeutuva glaukoomakuvia

Silmän osat.

Kohonnut silmänpaine johtuu nesteen kerääntymisestä silmän sisälle, koska valutuskanavat (trabekulaarinen verkko) eivät voi tyhjentää sitä oikein. Kohonnut silmänpaine voi aiheuttaa näköhermon vaurioita ja näköhäiriöitä.